Enfermedad fúngica pulmonar
Introducción
Introducción a la enfermedad fúngica pulmonar. Las infecciones fúngicas pulmonares profundas a menudo se deben a la inhalación de polvo de varias esporas de hongos, y su incidencia aumenta significativamente debido al uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, fármacos citotóxicos antimetabolitos, inmunosupresores y hormonas. Los actinomicetos y la Candida existen en la cavidad bucal y en el tracto respiratorio superior de las personas normales.Si la higiene bucal es deficiente, la resistencia del cuerpo es baja y puede invadir los pulmones y causar infección. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección respiratoria. Complicaciones: absceso pulmonar
Patógeno
Causa de la enfermedad fúngica pulmonar
(1) Causas de la enfermedad
Hay tres formas de infectar enfermedades fúngicas pulmonares:
1 Endógeno: por ejemplo, los actinomicetos y la Candida existen en la cavidad bucal y el tracto respiratorio superior de las personas normales. Si la higiene bucal es deficiente, el cuerpo tiene baja resistencia y puede invadir los pulmones para causar infección.
2 Exógeno: inhalación de polvo con esporas de hongos, como cardiosis, aspergilosis y criptococosis.
3 secundario: las enfermedades fúngicas en otras partes del cuerpo se propagan a los pulmones a través de la sangre o el sistema linfático, y las lesiones debajo de las axilas también pueden propagarse directamente a los pulmones, como la actinomicosis.
(dos) patogénesis
Los hongos se encuentran ampliamente en la naturaleza. Las esporas vuelan con polvo y son fáciles de inhalar en el tracto respiratorio. Los hongos también están presentes cuando el tracto respiratorio es normal. Por lo tanto, el esputo o las secreciones se toman para frotis o cultivo. Los hongos encontrados pueden no ser bacterias patógenas, y los pacientes pueden ser al mismo tiempo o A menudo se mezcla con virus bacterianos y otras infecciones, las manifestaciones clínicas son complejas, fáciles de diagnosticar erróneamente o de diagnósticos fallidos, el trabajo real a menudo se basa en los factores de "infección oportunista": el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer, etc., en otros diagnósticos no puede ser completamente Se piensa en la infección por hongos cuando se explica la condición del paciente. La infección por hongos ocurre después de que el hongo invade el pulmón. Los cambios patológicos básicos son necrosis coagulativa, infiltración y supuración celular, infección crónica, fibrosis pulmonar o formación de granuloma.
Prevención
Prevención de enfermedades fúngicas pulmonares
(1) Hay antecedentes de neumonía, pero la evolución no es típica: el uso correcto de antibióticos no es efectivo.
(2) Viejos y enfermos, especialmente infecciones pulmonares causadas por el uso extensivo de antibióticos, glucocorticoides o fármacos citotóxicos.
(3) La radiografía mostró sombras escamosas de los dos pulmones medio e inferior, y no se mejoró la absorción después del tratamiento.
(4) La candidiasis típica, el esputo es de color blanco lechoso o blanco grisáceo, viscoso y transparente como la gelatina, debe prestar atención a la infección por L. candida.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad fúngica pulmonar Complicaciones absceso pulmonar
Neumonía general, absceso pulmonar
Síntoma
Síntomas de la enfermedad fúngica pulmonar Síntomas comunes Tos, vómitos, sangre, dolor en el pecho, absceso, hemoptisis
Tipos comunes de enfermedades fúngicas pulmonares:
1. Actinomicosis pulmonar La actinomicosis es un granuloma supurativo crónico causado por los actinomicetos de Israel.Los actinomicetos son bacterias anaeróbicas filamentosas y el micelio se agrega a un tamaño de 1 a 2 mm. Las llamadas partículas de "azufre" en blanco, que es una característica de la enfermedad, las partículas aparecen en los tejidos del pus, el esputo o la pared sacra, que es una base confiable para el diagnóstico de la enfermedad, y los actinomicetos se han clasificado durante mucho tiempo en enfermedades fúngicas. Las bacterias tienen características bacterianas, sensibles al tratamiento con penicilina, también se pueden incluir en enfermedades bacterianas, la enfermedad se distribuye en todo el mundo, más común entre los agricultores, los actinomicetos israelíes parasitan la mucosa oral de las personas normales, alrededor de los molares, la cripta amigdalina y el colon. A la espera de la enfermedad, como una mala higiene bucal, o cuando el diente se extrae del trauma, la infección bacteriana oral, puede ser seguida por la transmisión de la infección por nematodos y propagarse a la cara, el cuello, la formación de fístulas, la infección pulmonar es causada por la inhalación de contaminantes orales. La actinomicosis pulmonar es rara, representa aproximadamente el 15%; las lesiones faciales y del cuello representan más del 50%, y hay un bulto en el cuello de la mandíbula, que luego forma un absceso y se rompe en un seno; la actinomicosis abdominal representa aproximadamente el 25 %, a menudo formado en el área ileocecal El bloqueo de los actinomicetos puede causar neumonía bronquial, granuloma e hiperplasia del tejido conectivo, formación de abscesos y lesiones suavizantes, o masa fibrótica cicatricial, como invasión de la pleura, derrame pleural o empiema, la invasión de la pared torácica puede formar un absceso y una fístula en la pared torácica. .
La actinomicosis pulmonar es de inicio lento, los síntomas iniciales no son obvios, pueden presentar fiebre baja, tos, dolor en el pecho, una pequeña cantidad de esputo mucoso, como la neumonía bronquial general, cuando se forma el absceso pulmonar, hay fiebre alta, tos y esputo, estasis sanguínea o hemoptisis, Cuando hay pleuresía o empiema, el tórax usa líquido o pus, invade la pared torácica, aparecen bultos locales, hay sensibilidad y el seno se forma después de la perforación, el tejido circundante es duro, el pigmento se profundiza y el rendimiento de la radiografía de tórax no es específico. Infiltración inflamatoria nodular escamosa sexual o consolidación pulmonar, formación de granulación de sombras bloqueadas e incluso la formación de cavidades, la destrucción de las costillas se puede ver cuando se invade la pared torácica, la actinomicosis pulmonar es rara, el diagnóstico es principalmente Dependiendo de las partículas de azufre encontradas en el esputo o el pus, el cultivo anaeróbico y el examen patológico de las lesiones revelaron un diagnóstico claro de los actinomicetos.
2. Aspergilosis pulmonar La aspergilosis está ampliamente distribuida en la naturaleza, el suelo, las plantas, el aire, el tracto respiratorio humano normal, la piel, el conducto auditivo externo, etc. También puede encontrar Aspergillus, generalmente no patógeno, la mayoría de las bacterias patógenas se fuman Aspergillus, algunos Aspergillus negros, blancos y pequeños, esta enfermedad es secundaria a quistes bronquiales, bronquiectasias, neumoconiosis, sarcoidosis y abscesos pulmonares, etc., la incidencia está relacionada con la ocupación, como la cría de aves de corral, la vinificación, etc. Existen tres tipos de infecciones clínicas por Aspergillus:
1 tipo de reacción alérgica: como la bronconeumonía por Aspergillus, etc., las personas alérgicas inhalaron una gran cantidad de esporas, asma en pocas horas, fiebre baja, tos y flema, el examen de rayos X de tórax mostró infiltración migratoria, después de los síntomas de disociación en 3 ~ Después de 10 días, disminuyó por sí solo. Las hormonas se usaron para tratar las lesiones pulmonares y desaparecieron rápidamente. La reexposición podría ocurrir nuevamente. Después del episodio recurrente, fibrosis pulmonar, bronquiectasias, enfisema, etc.
2 tipo séptico: manifestado como bronconeumonía necrotizante, infarto hemorrágico, formación de abscesos y diseminación hematógena, etc., más común en la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, hormonas, agentes inmunosupresores y pacientes con trasplante de órganos, como pacientes avanzados con tumores o leucemia, El pronóstico es grave.
3 parásitos: es decir, aspergiloma, una lesión secundaria, existente en la cavidad tuberculosa antigua, quiste broncodilatado, quiste después de la descarga de líquido y extremo ciego del muñón bronquial después de la neumonectomía, informada en los últimos años, Puede estar relacionado con la aplicación extensiva de antibióticos de amplio espectro, y el examen de las muestras extirpadas es más detallado. La masa redondeada formada por el micelio del micelio es limitada y el desarrollo es lento. Puede existir durante varios años. Los síntomas son tos, hemoptisis, dolor en el pecho, fiebre baja, etc. Más a menudo que la enfermedad primaria no es fácil de distinguir, la hemoptisis puede ser grande y una pequeña cantidad de hemoptisis puede persistir durante mucho tiempo, e incluso el paciente ha estado en la cama para no moverse, la causa de la hemoptisis es desconocida, algunas personas piensan que hay un vaso sanguíneo rico en el saco de la infección por hongos La bola de hongos está activa nuevamente, la fricción es fácil de causar sangrado, y el examen de rayos X de la bola de hongos es característico. El área translúcida semilunar se puede ver en la cavidad quística, que cambia con la posición del cuerpo y permanece en la posición más alta de la posición del cuerpo durante la filmación.
3. La infección por Nocardia de Nocardia es una infección crónica del pulmón causada por Nocardia. Nocardia es positiva para la tinción de Gram, las bacterias filamentosas aeróbicas y las hifas se pueden enrollar en una masa para formar una masa similar. Los gránulos de nematodos, que están ampliamente distribuidos en la naturaleza y el ganado, son parásitos y ocasionalmente existen en cuerpos humanos sanos.Si se encuentran por esputo o broncoscopia, si se encuentran parásitos, Si existe dicha bacteria en la cavidad pericárdica torácica o en la muestra extirpada, debe diagnosticarse como infección por Nocardia, Nocardia es primaria en el pulmón, los cambios patológicos son infección supurativa, absceso, granuloma, etc., tumor maligno, trasplante de órganos, La aplicación a largo plazo de la hormona cortical suprarrenal, agentes inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer causan disfunción inmune del cuerpo, cuando la resistencia es baja, Nocardia puede convertirse en un patógeno condicional, produciendo infiltración inflamatoria difusa de los pulmones, consolidación de los pulmones, necrosis tisular, emergencia Muchos abscesos pequeños, y pueden invadir la pleura para producir empiema, las manifestaciones clínicas de la enfermedad nocardíaca son similares a la tuberculosis, actinomicosis, fácil de invadir la pared torácica, formar absceso, seno y fístula, pus y exudado Los gránulos de azufre, la tos, la hemoptisis, la fiebre, los sudores nocturnos, la pérdida de peso, etc. El examen de rayos X del tórax con infiltración de neumonía, sombras escamosas o nodulares, puede formar una cavidad, con neumonía, absceso, tuberculosis y cáncer de pulmón. Identificación.
Examinar
Examen de enfermedades fúngicas pulmonares.
Existen varios tipos de cambios en los rayos X del pulmón en la enfermedad fúngica pulmonar:
1 tipo de neumonía: la lesión se desarrolla rápidamente, mostrando una gran pieza de sombra densa.
2 tipo de neumonía bronquial: la sombra pequeña o textura pulmonar de la distribución bronquial aumenta significativamente, y los casos crónicos tienen fibrosis y enfisema.
3 tipo de absceso pulmonar: evolucionó del tipo de neumonía o infección combinada a un absceso, que puede tener un área translúcida o un nivel de líquido.
4 Tipo de masa inflamatoria: la masa inflamada está rodeada por una cápsula fibrosa con densidad uniforme y duración lenta de la enfermedad.
5 tipos mixtos: la bola de Aspergillus consiste en una mezcla de Aspergillus y mucílago de fibra, parasitaria en las lesiones quísticas en los pulmones, como tuberculosis, ramificación quística, etc., hay gas entre la bola de bacterias y la cavidad del quiste, que muestra un espacio curvo A veces, puede rotar con la posición del cuerpo. El aire de pie, la película de posición supina y lateral pueden ver la sombra del aire arriba. Estos pacientes a menudo tienen hemoptisis, que es la única enfermedad fúngica con cambios obvios en los rayos X.
6 tipo de pleuresía: hipertrofia pleural o derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedades fúngicas pulmonares.
El diagnóstico de micosis es bastante difícil. La mayoría de las enfermedades fúngicas son infecciones secundarias. Los síntomas y signos clínicos son a menudo las manifestaciones de la enfermedad primaria. El esputo o las secreciones se usan para frotis o cultivos. Los hongos no son necesariamente bacterias patógenas. El paciente a menudo se infecta con bacterias y virus al mismo tiempo o en secuencia. Las manifestaciones clínicas son complicadas, se diagnostican erróneamente o se omiten. Es necesario combinar materiales clínicos relacionados, principalmente pacientes con factores de "infección oportunista", como el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, agentes inmunosupresores. , medicamentos contra el cáncer, etc., esputo, derrame pleural, esporas de hongos y / o hifas encontradas con pus, y prueba cutánea de antígeno, el examen serológico ayuda a confirmar el diagnóstico.
Debido a los hallazgos clínicos y de rayos X inespecíficos de la enfermedad fúngica pulmonar, se confunde fácilmente con enfermedades pulmonares comunes como la tuberculosis, la fibrosis pulmonar y la bronquitis crónica.
