Duodenitis
Introducción
Introducción a la duodenitis. La inflamación duodenal se refiere a la inflamación del duodeno, que se divide en primaria y secundaria. La primaria también se llama duodenitis no específica. Los síntomas clínicos de esta enfermedad son la falta de características, que se manifiesta principalmente como dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, hematemesis y melena, a veces difícil de distinguir de la úlcera duodenal, los síntomas clínicos simples no se pueden diagnosticar, la enfermedad a menudo se asocia con gastritis crónica, hepatitis crónica, La cirrosis hepática, la enfermedad del tracto biliar o la pancreatitis crónica coexisten. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 13% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, úlcera digestiva
Patógeno
Causa de duodenitis
Factor de ácido gástrico (25%):
Al comienzo de la inflamación, la acidez es normal y luego, debido al progreso de la inflamación, se altera el proceso de inhibición del duodeno en la secreción de jugo gástrico, lo que resulta en la producción de ácido elevado y ulceración.
Factores inflamatorios (23%):
En la inflamación duodenal, las células epidérmicas se pierden debido al daño inflamatorio, pero la proliferación de las células glandulares se puede compensar. Cuando las células glandulares no pueden compensar la pérdida debido a la falla, puede producirse erosión, seguida de ulceración.
Otros factores de enfermedad (30%):
La duodenitis específica es causada por la enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, parásitos (como anquilostomas, Giardia lamblia, etc.) y hongos, gastroenteritis eosinofílica, etc., que causan especificidad en el duodeno. Inflamación sexual.
Patogenia
Congestión de la mucosa duodenal, edema, erosión, hemorragia, reducción glandular, atrofia de vellosidades; células inflamatorias mucosas y submucosas, incluidos linfocitos, células plasmáticas, infiltración de monocitos, según el grado y la distribución de la inflamación, superficial. Hay tres tipos de fenotipo, intersticial y atrófico.
Superficial
Este tipo es el más común, representa alrededor del 50% al 80%. La inflamación se limita a las vellosidades, las vellosidades se acortan, redondean o deforman, las células epiteliales a menudo se degradan, las células tienden a ser planas, el citoplasma está vacuolizado y la cromatina nuclear es escasa. O picnosis, el borde en forma de cepillo se vuelve más delgado para desaparecer, el área intersticial se llena de células inflamatorias y la capa muscular de la mucosa y la glándula duodenal son básicamente normales.
Intersticial
La infiltración celular inflamatoria se observa principalmente en la glándula intestinal cerca de la capa muscular de la mucosa, a veces afectando toda la lámina propia, acompañada de hiperplasia folicular linfoide.
3. Atrofia
La membrana mucosa es más delgada, las vellosidades muestran diferentes grados de atrofia, a menudo degeneración severa de las células epiteliales, y se ven piezas grandes que se caen, lo que resulta en erosión, a veces se observa metaplasia gástrica; reducción de la glándula intestinal o incluso desaparecen, células caliciformes, células mucosas y La hiperplasia de la fibra argirofílica, la ruptura de la capa muscular de la mucosa, la hiperplasia, las fibras musculares tienen cambios degenerativos; la lámina propia tiene una infiltración celular inflamatoria extensa, principalmente linfocitos, células plasmáticas e hiperplasia del folículo linfoide.
Prevención
Prevención de inflamación duodenal
1. Duodenitis primaria con menos alimentos o sin alimentos irritantes, alcohol y ciertos medicamentos (como las sustancias antiinflamatorias no esteroides).
2. La duodenitis específica trata activamente la enfermedad primaria, como: enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, enteritis parasitaria y fúngica.
Complicación
Complicación duodenal Complicaciones Sangrado gastrointestinal superior Úlcera digestiva
El sangrado gastrointestinal superior no es infrecuente. La tasa reportada en China está en el rango de 3.4% a 35.5%. La mayoría de ellos son heces negras o heces similares al alquitrán, y también hay hematemesis. El primer síntoma es el sangrado.
Síntoma
Síntomas comunes de inflamación duodenal Sangrado gastrointestinal superior náuseas y vómitos hernia heces dolor abdominal anormal calambres estomacales plenitud y pérdida de peso
Se manifiesta principalmente como dolor abdominal superior, náuseas. Vómitos, a menudo acompañados de otros síntomas de dispepsia, como hinchazón, eructos, reflujo ácido. A veces se asemeja a la úlcera duodenal. Es un dolor periódico, rítmico de la parte superior del abdomen, puede aliviarse el dolor de estómago en ayunas, los alimentos o los antiácidos, y hay heces negras repetidas o vómitos de café líquido, pero más hemostasia automática. Algunos pacientes también pueden no tener síntomas.
1. Indigestión: los síntomas pueden tener plenitud abdominal superior, reflujo ácido, eructos, náuseas, vómitos y otros síntomas, algunos pacientes pueden presentar signos asintomáticos y físicos.
2. Dolor abdominal superior: similar a la úlcera ampular duodenal, principalmente dolor de hambre, dolor nocturno, alivio después de comer.
3. Sangrado gastrointestinal superior: es una complicación de la duodenitis erosiva, que puede tener náuseas o hematemesis.
4. Signos comunes: sensibilidad leve en la parte superior del abdomen, algunos pacientes pueden presentar glositis, anemia y pérdida de peso.
Examinar
Control de inflamación duodenal
Inspección de laboratorio:
(1) Análisis del jugo gástrico: la secreción de ácido gástrico o jugo gástrico es normal o alta, y el nivel de ácido gástrico en algunos casos es similar al de la úlcera duodenal.
(B) análisis del jugo duodenal: el jugo duodenal puede ser turbio, el moco, el examen microscópico mostró más células epiteliales, se puede ver más bacterias con bajo contenido de ácido gástrico.
(C) análisis de jugo gástrico y determinación de gastrina en sangre: normal o alta, algunos pacientes y úlcera ampular duodenal son similares, pero no tienen valor diagnóstico.
1. Inspección de harina de bario por rayos X
El bulbo duodenal tiene irritabilidad, aumento del movimiento, engrosamiento y trastorno de los pliegues, pero no se puede diagnosticar en consecuencia.
2. La endoscopia se puede dividir en 4 tipos
(1) tipo superficial: congestión y edema de la mucosa, reflejo mejorado, rojo y blanco, principalmente rojo.
(2) Tipo erosivo de hemorragia: la mucosa es roja, manchas visibles, lesiones erosivas escamosas o focos hemorrágicos.
(3) Tipo atrófico: la membrana mucosa es delgada, pálida, principalmente blanca, y los vasos sanguíneos submucosos están expuestos.
(4) Tipo proliferativo: la membrana mucosa es rugosa o las partículas finas son nodulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de duodenitis.
El diagnóstico depende de los hallazgos endoscópicos y la biopsia endoscópica directa.
Criterios diagnósticos:
Se basa principalmente en la endoscopia para confirmar el diagnóstico.
1. Manifestaciones clínicas de dispepsia, como distensión abdominal y molestias, hernia, ácido pantoténico y dolor, a veces síntomas de úlcera péptica, como dolor rítmico en la parte superior del abdomen, alivio temporal después de comer; erosivo hemorrágico doce dedos La enteritis puede ocurrir en heces negras o hematemesis.
2. La cantidad de secreción de ácido gástrico puede ser normal o aumentada; hay más células epiteliales en el líquido de drenaje duodenal y glóbulos blancos; el examen de rayos X tiene una bola irritante, un esputo descendente, una pared arrugada grande y puede ser un pseudopolipo Muestra; endoscopia, biopsia puede confirmar el diagnóstico.
Base de diagnóstico:
1. Los síntomas se asemejan a la enfermedad de la úlcera, aunque no causa obstrucción ni perforación, pero puede causar sangrado.
2. Examen de rayos X con bario sin sombra, sin deformación evidente, arrugas de la mucosa, pero también normal.
3. El endoscopio de fibra ve congestión de la mucosa. Edema, erosión, hemorragia, exposición vascular, arrugas ásperas e irregulares, proliferación nodular, etc., pero sin úlceras.
4. La biopsia de cabello pegajoso mostró degeneración del epitelio de las vellosidades, aplanamiento, atrofia, infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias en la lámina propia, proliferación linfoide y metaplasia epitelial gástrica.
La enfermedad debe diferenciarse de las lesiones duodenales causadas por gastritis crónica, hiperplasia de la glándula duodenal, gastrinoma y tuberculosis intestinal y enfermedad de Crohn.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con úlcera duodenal:
Las úlceras duodenales y duodenales a veces tienen similitudes en los síntomas, los cuales pueden asociarse con dolor abdominal superior relacionado con la dieta, molestias y pueden aliviarse con medicamentos alcalinos. Es difícil identificar los síntomas clínicos solos, principalmente confiando en la endoscopia para confirmar el diagnóstico.
2. Identificación con gastritis crónica:
Los síntomas de gastritis crónica, como molestias o dolor abdominal, indigestión, plenitud, eructos, etc., son similares a los de la duodenitis, y ambos a menudo existen simultáneamente. La endoscopia es el método principal para identificar ambos.
3. Identificación con neurosis gástrica:
La neurosis gástrica y la duodenitis se pueden observar en el dolor abdominal superior, hernia, reflujo ácido, náuseas, vómitos y otros síntomas. Los pacientes con neurosis gástrica son más comunes en mujeres de mediana edad y tienen antecedentes de trauma, que se manifiesta principalmente como dolor intermitente en la parte superior del abdomen, calambres o molestias estomacales, ácido pantoténico, eructos, esputo, etc., o vómitos. Tomar antiácidos puede reducir los síntomas, pero no por completo. El examen de la sensibilidad abdominal superior es más extenso y no fijo. Los pacientes generalmente están en buenas condiciones, pero a menudo se acompañan de síntomas neuropsiquiátricos como dolor de cabeza, mareos, fatiga, insomnio, depresión o ansiedad. No hubo anormalidades en varios instrumentos y pruebas bioquímicas.
4. Identificación con la sala del duodeno:
El bazo duodenal simple a menudo se usa para el examen de rayos X de comida gastrointestinal con bario y otras ocasiones, y los pacientes a menudo son asintomáticos. Sin embargo, cuando desea tener inflamación o ulceración, puede tener dolor abdominal superior e inferior. El dolor a menudo ocurre después de comer, y hay sensibilidad fija en la parte superior del abdomen, que a veces se confunde con duodenitis. Se puede identificar mediante un examen de rayos X con bario y endoscopia.
5. Identificación con enfermedades biliares crónicas:
La disfunción biliar puede causar episodios de dolor en el cuadrante superior derecho. La mayoría de los pacientes son mujeres de mediana edad. El dolor a menudo ocurre después de una comida completa (especialmente comida rica en grasas), y la aplicación de medicamentos alcalinos no puede aliviarse. La colecistitis crónica, la colelitiasis puede causar dispepsia y dolor abdominal superior, a veces mal diagnosticados como duodenitis. El ultrasonido tipo "B" y la colangiografía con rayos X pueden confirmar el diagnóstico.
