síndrome del asa ciega
Introducción
Introducción al síndrome del esputo ciego El síndrome del esputo ciego, es decir, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal (EBOS), se debe principalmente al estancamiento del intestino delgado, las bacterias en el crecimiento excesivo del intestino delgado y causan malabsorción, también conocido como síndrome de colapso intestinal, síndrome de infección intestinal o síndrome de esputo ciego. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, sangrado del tracto digestivo, anemia por deficiencia de hierro, desnutrición, edema
Patógeno
Causas del síndrome del esputo ciego
Hiperplasia bacteriana en el estómago (30%):
Ácido bajo o sin ácido, atrofia de la mucosa gástrica, movimiento postoperatorio gástrico o anomalías anatómicas (como estómago residual después de una gastrectomía parcial), casi sin parénquima glandular parietal y sin ácido, además, la investigación de Sachs demuestra que Ogilvy Latrazole puede inhibir la inactivación de la H-K-ATPasa en las células parietales, y la unión de este inhibidor de la bomba de protones a la enzima es irreversible hasta que la nueva enzima en la célula se sintetiza y se transporta a la membrana apical, y la actividad enzimática se restablece. Este proceso de actualización dura 48 horas, por lo que tomar 1 omeprazol puede causar bajo contenido de ácido durante 48 horas.
Deposición del intestino delgado (30%):
(1) Razones anatómicas: esputo de entrada de cirugía de Billroth II o gastrectomía, divertículo de yeyuno duodenal, parálisis ciega inducida por cirugía, cirugía de recirculación, estenosis intestinal, adherencias, inflamación y obstrucción del linfoma.
(2) discinesia intestinal: esclerodermia, seudoobstrucción idiopática del intestino delgado, ausencia o trastorno motor transicional complejo, enfermedad diabética autonómica.
(3) Paso intestinal anormal: fístula de colon gástrico o de yeyuno-colon, resección de la válvula ileocecal.
Síndrome de inmunodeficiencia (30%):
El crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado puede afectar directa o indirectamente la estructura y la función del intestino, causando malabsorción. Cuando las bacterias intestinales crecen en exceso, las bacterias pueden competir con el huésped por la vitamina B12 en la dieta. Aunque los factores internos pueden inhibir la competencia de la vitamina B12 por las bacterias aeróbicas, Pueden disminuir la ingesta de vitamina B12, pero la deposición intestinal puede proporcionar tiempo para su ingesta. Además, los factores internos no pueden inhibir la ingesta de vitamina B12 por Bacteroides, mientras que las bacterias intestinales sí pueden sintetizar vitamina B12, pero se une firmemente. En el cuerpo, no puede ser utilizado por el huésped, por lo que puede ocurrir una deficiencia de vitamina B12 y no puede corregirse por factores orales. Sin embargo, dado que el ácido fólico sintetizado por las bacterias intestinales puede ser liberado en la luz intestinal y puede ser utilizado por el huésped, el ácido fólico no ocurre. La falta de
El crecimiento excesivo de bacterias intestinales puede interferir con el metabolismo de las sales biliares, y las sales biliares combinadas se descomponen en sales biliares libres, que son rápidamente reabsorbidas por el intestino delgado. La combinación de sales biliares reduce la formación de microcápsulas y provoca malabsorción de grasa, lo que provoca diarrea. Además, cuando el ácido biliar libre en la luz intestinal alcanza una cierta concentración, también puede dañar la submicrostructura de las células epiteliales y afectar la absorción de azúcar y proteínas.
En pacientes con síndrome de esputo ciego, la prueba de tolerancia a la xilosa es anormal, que puede ser causada por la descomposición bacteriana y la utilización de la xilosa.El uso de 14C xilosa para alimentar a los ácaros ciegos puede medir la disminución del contenido de xilosa en la orina animal y aumentar el contenido de 14CO2 en la exhalación. Clínicamente, de acuerdo con este principio, la prueba de aliento con xilosa 14C se utiliza para el diagnóstico.
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal, pérdida de proteínas comunes, aumento del contenido de nitrógeno en las heces y orina de los pacientes La hipoproteinemia es causada por bacterias intestinales que afectan la absorción de aminoácidos y la enteropatía perdedora de proteínas.
Prevención
Prevención del síndrome de ceguera
1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga.
2. Mantener la estabilidad emocional y evitar la emoción y la tensión emocional.
3. Mantenga las heces suaves, evite el uso de heces, coma más frutas y alimentos ricos en fibra.
Complicación
Complicaciones del síndrome ciego Complicaciones anemia sangrado gastrointestinal deficiencia de hierro anemia desnutrición edema
1. Los casos típicos de anemia y hemorragia gastrointestinal son anemia hipercrómica de células grandes, causada por deficiencia de vitamina B12, a veces debido al daño de la mucosa causado por la formación de úlceras o deficiencia de vitamina K, sangrado de la mucosa de la piel, hipopigmentación de células pequeñas debido a la pérdida de sangre. Anemia por deficiencia de hierro o anemia mixta, sangrado masivo ocasional en el tracto digestivo.
2. Hipoproteinemia Del 70% al 90% de los pacientes con hipoproteinemia, que es la principal manifestación de esta enfermedad, principalmente debido a la absorción intestinal de la absorción de aminoácidos y la pérdida de proteínas, puede producirse un edema distrófico.
3. La pérdida de peso es causada por la desnutrición causada por la digestión a largo plazo y la absorción de nutrientes como grasas, proteínas y azúcar.
Síntoma
Síntomas del síndrome del esputo ciego Síntomas comunes Diarrea Molestias abdominales convulsiones Hinchazón Sangrado de la mucosa de la piel Pérdida de peso Ceguera nocturna Bacterias del intestino delgado Sobrecrecimiento Edema de desnutrición Deficiencia de vitamina K
Las manifestaciones clínicas varían mucho según la causa y generalmente incluyen síntomas de malabsorción y enfermedad primaria. Las personas leves tienen anestesia leve con anemia leve y pérdida de peso. En casos severos, son frecuentes la diarrea acuosa, la esteatorrea, la hinchazón y la anemia. , pérdida de peso, malabsorción grasa severa puede ocurrir raquitismo, ceguera nocturna o incluso convulsiones bajas en calcio, la deficiencia de vitamina K puede ocurrir sangrado de la mucosa de la piel.
La anemia se debe principalmente a la deficiencia de vitamina B12, es una anemia de células grandes, a veces causada por ulceración en la fístula intestinal, puede causar anemia de células pequeñas o anemia mixta debido a la pérdida de sangre.
La hipoproteinemia es común y puede ocurrir edema distrófico.
Las enfermedades primarias como la ceguera o la estenosis causadas por cirugía, molestias abdominales, hinchazón, diarrea acompañada de hernia umbilical y anemia antes de la diarrea, entre la formación de esputo ciego y el sobrecrecimiento bacteriano, generalmente tienen una mayor duración. El intervalo es tan corto como varios meses y hasta varios años, a veces la enfermedad primaria incluso enmascara los síntomas de sobrecrecimiento bacteriano, como estenosis intestinal o fístula causada por la enfermedad de Crohn del intestino delgado, movimiento intestinal causado por esclerodermia u obstrucción pseudo-intestinal. La atenuación, parte de la enfermedad primaria causada por la malabsorción y el sobrecrecimiento bacteriano causado por la malabsorción es difícil de identificar, como la enfermedad de Crohn, la enteritis por radiación, el síndrome del intestino corto, el linfoma, etc., el divertículo yeyunal es más común en los ancianos, el divertículo a El sobrecrecimiento bacteriano tiene muchos años de intervalo, a menudo asintomático, y luego esteatorrea y anemia.
Examinar
Examen del síndrome del esputo ciego
La anemia puede ser anemia de células grandes o de hemoglobina baja, células pequeñas, prueba anormal de absorción de vitamina B12, no puede corregirse por factores internos, hierro sérico, vitaminas, disminución de la concentración de ácido fólico, albúmina sérica, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, colesterol Los triacilgliceroles, etc. también se reducen en diversos grados, la actividad de protrombina también se reduce y la grasa fecal aumenta.
1. Recolección del contenido del intestino delgado La recolección del contenido del intestino delgado debe basarse en múltiples sitios. Existen muchos métodos específicos. El método más preciso para la punción del intestino delgado en la cirugía abdominal es pequeño, pero el valor práctico no es grande. El método de extracción de líquido del intestino delgado a través de una cánula endoscópica o un catéter de intestino delgado es relativamente confiable y la tasa de contaminación es baja. Al menos un antibiótico debe suspenderse durante 1 semana antes del examen, al menos 8 horas en ayunas. La muestra debe estar contaminada o diluida con saliva, y la muestra debe estar en condiciones anaeróbicas. Obtenido, diluido en múltiples proporciones, inoculado en varios medios en condiciones anaeróbicas, diferentes cantidades de Bacteroides, lactobacilos anaerobios, Escherichia coli y enterococos, el número total de bacterias supera los 105 / ml. Se considera que tiene importancia clínica y a menudo se usa como un estándar de comparación para otras pruebas, como la prueba de aliento. Esta operación de prueba es complicada y lleva mucho tiempo, y se puede pasar por alto el crecimiento bacteriano en el esputo. Además, es difícil extraer el contenido del intestino delgado distal. .
2. Determinación de la madre azul de la orina La madre azul de la orina es el producto de la descomposición de las bacterias intestinales del triptófano, descargada de la orina después de la absorción, las personas normales son negativas o de color azul claro, la profundización del color indica un crecimiento bacteriano excesivo, operación simple pero especificidad de sensibilidad La diferencia promedio ahora rara vez se usa.
3. La determinación de ácido graso yeyunal y ácido cólico yeyunal tiene un buen valor diagnóstico, pero la adquisición de muestras y técnicas de medición es difícil y complicada.
4. Prueba de aliento con xilosa La xilosa es principalmente descomposición de bacterias intestinales, solo parcialmente absorbida por el intestino, el sitio de absorción se encuentra principalmente en la parte proximal del intestino delgado, rara vez se ve afectado por el intestino delgado distal y las bacterias del colon y la malabsorción, el crecimiento excesivo de bacterias intestinales La descomposición de xilosa marcada con 14C aumentó, la producción de CO2 aumentó, la prueba de aliento con xilosa 1g14C tuvo mejor sensibilidad y especificidad, el 85% de los pacientes en los primeros 60 minutos después del inicio de la prueba, el 14CO2 exhalado aumentó La muestra de aliento de 30 minutos es la más confiable y a menudo se usa como el método preferido para varias pruebas de aliento.
5. El sustrato de prueba de aliento de hidrógeno tiene lactulosa y glucosa, que se descompone por las bacterias intestinales para producir hidrógeno. También se utiliza como un método para comprender el tiempo y la absorción del movimiento intestinal. Algunas personas comparan 10 g de lactulosa y 80 g de prueba de aliento de glucosa e hidrógeno. La sensibilidad es del 68%, la especificidad es del 44%, la última es del 62% y 85% respectivamente. El método no es radioactivo y es fácil de operar, pero hay más condiciones y las diferencias individuales son grandes, incluso algunas bacterias no se metabolizan. Se produce hidrógeno, y la sensibilidad de la prueba de aliento de hidrógeno con manitol doméstico es del 71% y la especificidad es del 67%.
6. Prueba de aliento de glicina La sal de bilis o el ácido glicocólico 14C se separan de la sal de bilis y se absorben en el íleon. Después del metabolismo, se convierte en 14CO2. La especificidad de este método no es tan buena como la prueba de aliento de xilosa. El resultado falso positivo es tan alto como 30% ~ 40%, debido a que las lesiones ileales o la resección ileal, sales biliares en la descomposición del colon, a veces es difícil saber si el ácido biliar está en el intestino delgado, la prueba a menudo se usa para el análisis de ácido cólico fecal 14C.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del esputo ciego.
El diagnóstico depende principalmente del cultivo del contenido del intestino delgado o de la prueba de aliento. Cualquier paciente de diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, anemia de células grandes de inicio lento, especialmente los ancianos o los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal deben considerar la hiperplasia bacteriana intestinal en el diagnóstico diferencial. El crecimiento, la angiografía gastrointestinal con rayos X muestra que el divertículo, el esputo ciego, la fístula y otras anomalías anatómicas o funcionales, la enteroscopia de fibra y la biopsia tienen cierta ayuda para el diagnóstico de la causa.
1. Una disbacteriosis causada por antibióticos.
2. Deficiencia de gastrina (gastrina) después de la resección del antro gástrico.
3. Deficiencia intrafactorial después de una gastrectomía subtotal o total.
4. Síndrome de intestino corto.
5. Síndrome de malabsorción intestinal primaria.
Cualquier diarrea de inicio lento, esteatorrea, pérdida de peso, anemia de células grandes, especialmente en ancianos o pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, debe considerar el sobrecrecimiento bacteriano intestinal en el diagnóstico diferencial.
