hipotiroidismo geriátrico
Introducción
Introducción al hipotiroidismo senil. El hipotiroidismo (hipotiroidismo) es una enfermedad sistémica causada por la síntesis o secreción insuficiente de hormonas tiroideas, que puede ocurrir a cualquier edad. No es raro que las personas de edad avanzada informen a las personas mayores de 65 años. La prevalencia del hipotiroidismo clínico es del 1% al 5%, y del 5% al 15% de la población tiene hipotiroidismo subclínico, y su prevalencia aumenta con la edad, y la tasa de prevalencia entre los pacientes hospitalizados es más alta. . Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.002% - 0.004% Personas susceptibles: buenas para las personas mayores de 65 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, coma, hipotensión.
Patógeno
Causas del hipotiroidismo senil
Causa de la enfermedad:
La tiroiditis linfocítica crónica, también conocida como tiroiditis de Hashimotos, es una enfermedad autoinmune que es la principal causa de hipotiroidismo en los ancianos. Al principio tiene una función tiroidea normal, a veces con hipertiroidismo, pero En la etapa posterior, a menudo muestra hipotiroidismo. Muchos autoanticuerpos contra la tiroides a menudo se detectan en el cuerpo, pero el proceso de inflamación y daño citotóxico aún no está claro. Se descubrió que los anticuerpos inhibidores del receptor de TSH pueden unirse a los receptores de TSH. El papel de la TSH puede estar relacionado con el hipotiroidismo; la aparición de anticuerpos microsomales (en realidad anticuerpos de peroxidasa) puede inhibir la síntesis de la hormona tiroidea en cierta medida; el depósito de tiroglobulina y su complejo de anticuerpos en la tiroides puede dañar la glándula tiroides Y la activación de las células "K", (2) después de la radioterapia: más común en la enfermedad de Graves después del tratamiento con yodo radiactivo, la incidencia de hipotiroidismo aumenta con el tiempo, muchos casos de hipotiroidismo dentro de 1 año después del tratamiento con yodo (con dosis Existe una cierta relación), y la incidencia anual de hipotiroidismo (independientemente de la dosis) es de aproximadamente 1% a 5%. El hipotiroidismo temprano se asocia con tiroiditis por radiación aguda. Guardar radiación de baja dosis pueden inhibir o destruir el ADN, lo que conduce finalmente a las células de la tiroides de parada de la regeneración, además, la radiación puede también causar el tratamiento del cáncer de cuello de hipotiroidismo.
Factores quirúrgicos (25%):
Después del cáncer de tiroides para la tiroidectomía total; la aparición de hipotiroidismo después de la resección total de la enfermedad de Graves está relacionada con el número de glándulas tiroideas residuales y la integridad del suministro de sangre. La incidencia anual de hipotiroidismo permanente postoperatorio es del 1% al 2%.
Factor de droga (5%):
Los medicamentos antitiroideos excesivos (incluidas tioureas e imidazoles); otros como el ácido salicílico, fenilbutazona, perclorato de potasio, cobalto, litio y amiodarona también pueden causar hipotiroidismo.
Otro (30%):
El hipotiroidismo es causado principalmente por la disminución de la secreción de TSH causada por lesiones hipofisarias o lesiones de la unión hipofisaria. Es común en los tumores hipofisarios. Después de la cirugía hipofisaria o la radioterapia, los pacientes con craneofaringioma y enfermedad de Xihan ingresan a la vejez, y un pequeño número puede ser liberado por lesiones hipotalámicas. Causado por insuficiente.
Patogenia
La deficiencia de la hormona tiroidea afecta a todos los tejidos del cuerpo, por lo que los síntomas son multifacéticos. Los cambios fisiopatológicos más importantes causados por la deficiencia de la hormona tiroidea son una gran cantidad de sustancias mucinosas extracelulares en el espacio intersticial de todo el cuerpo. La sustancia está compuesta de mucopolisacárido ácido. Una combinación de (ácido hialurónico, sulfato de condroitina) y proteína, una mucina que es altamente hidrofílica, absorbe una gran cantidad de agua, se deposita en los espacios intersticiales de los tejidos y se expresa gradualmente en la piel. El mucopolisacárido ácido se infiltra y se hincha, queratiniza la superficie de la piel, se contrae y tiene un "edema mucinoso" específico en el folículo piloso y la embolización queratinizada de la glándula sudorípara. Las células miocárdicas están contaminadas por mucina y mucopolisacárido ácido y edema intersticial. La tensión del miocardio está disminuida, el corazón está suelto y agrandado, y es una seudohipertrofia del músculo cardíaco. En casos severos, las roturas de la fibra miocárdica, la necrosis celular, el derrame pericárdico, el cerebelo grande y el hipotálamo también pueden tener edema y degeneración, causando retraso mental, demencia, Atrofia nerviosa y disminución de la temperatura corporal.
Prevención
Prevención del hipotiroidismo senil
1. Controle efectivamente el hipotiroidismo, evite el exceso de trabajo, el trauma, el hambre y el frío.
2. Compruebe regularmente la función tiroidea.
3. Evite comer alimentos ricos en yodo, como algas, algas, etc.
Complicación
Complicaciones del hipotiroidismo senil Complicaciones, edema, coma, hipotensión.
Coma de edema mucinoso: es un hipotiroidismo, fácil de producir en pacientes de edad avanzada, la tasa de mortalidad es tan alta como 50% o más, la causa principal de hipotiroidismo severo no ha sido tratada, bajo infección, trauma, hambre, frío y otros tipos de estrés. Sobre la base de las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo, la temperatura corporal no aumenta, la piel está seca y fría con edema amarillo, frecuencia cardíaca lenta, respiración lenta y debilidad, presión arterial baja, letargo, hibernación y gradualmente en coma.
Síntoma
Síntomas de hipotiroidismo senil Síntomas comunes Edema mucinoso cara náuseas y vómitos Función hipotiroidea Baja pérdida de apetito Demencia Expresión seca del cabello Depresión Fatiga somnolencia depresión
En los ancianos, el hipotiroidismo es insidioso, y solo un pequeño número de pacientes tiene manifestaciones clínicas y síntomas físicos característicos: fatiga, opacidad, depresión, mialgia, estreñimiento y piel seca, pero a veces incluso si el rendimiento anterior a menudo se confunde con el envejecimiento. Causado por, no ser notado y valorado, lo que resulta en un diagnóstico perdido.
1. Síntomas generales: disminución de la actividad, embotamiento, depresión, falta de palabras flojas, escalofríos y sudores, temperatura corporal por debajo de lo normal, ronquera, sordera y pérdida del gusto.
2. Cara y piel: la expresión facial es indiferente, pálido cetrino y pálido, los párpados y las mejillas están hinchados, formando edema mucoso en la cara, engrosamiento de la piel seca, descamación áspera es edema sin sangrado, debido al aumento de caroteno en la sangre, la piel puede Es de color amarillo claro, debido al aumento del colesterol en la sangre, puede aparecer un tumor amarillo; las uñas son crujientes y gruesas; el cabello está seco, quebradizo y sin brillo, crecimiento lento, incluso deja de crecer, las cejas son escasas, 1/3 externo se caen; el vello púbico y la melena son escasos Caerse
3. Sistema cardiovascular: pulso lento, bajo ruido cardíaco, presión arterial baja, disminución del gasto cardíaco, aumento general bilateral del corazón, la arritmia es rara, porque la sensibilidad del hipotiroidismo a las catecolaminas disminuye, después de mucho tiempo, el corazón La inflamación y degeneración de las fibras musculares, la mucina intersticial miocárdica y la deposición de mucopolisacáridos, el edema y la fibrosis intersticial, llamada hipotiroidismo, pero la incidencia de insuficiencia cardíaca es baja, ocurre en pacientes con hipotiroidismo sin terapia de reemplazo hormonal La insuficiencia cardíaca debe estar alerta a la existencia de otras enfermedades orgánicas. La incidencia de enfermedad coronaria en pacientes con hipotiroidismo aumenta significativamente, pero debido a la disminución del metabolismo de los tejidos, el consumo de oxígeno del miocardio se reduce y la angina típica es rara.
Derrame seroso: en pacientes con hipotiroidismo a largo plazo, hay un líquido en la cavidad serosa. Entre ellos, el derrame pericárdico es más importante. Se caracteriza por una frecuencia cardíaca insatisfactoria y una gran cantidad de líquido. Sin embargo, debido a su lentitud, generalmente no causa pericardio. Síntomas de taponamiento líquido, alto líquido pericárdico, alta concentración de proteínas y colesterol, y una pequeña cantidad de células; a veces acompañado de derrame pleural y ascitis, que puede deberse a una mayor permeabilidad capilar y edema mucinoso local. Mucopolisacárido a base de agua y acumulación de mucina.
4. Sistema digestivo: pacientes con hipertrofia frecuente de la lengua, disminución de la motilidad gastrointestinal causada por pérdida de apetito, vómitos, hinchazón, estreñimiento e incluso íleo paralítico, muchos pacientes tienen deficiencia completa de ácido gástrico, pueden afectar la mucosa gástrica debido a la autoinmunidad, la pared del estómago La causa de los autoanticuerpos celulares, el hígado puede tener edema intersticial, el proceso de conversión de caroteno intrahepático en vitamina A, lo que resulta en una alta caroteneemia.
5. Sistema nervioso mental: pérdida mental y de memoria, sensación lenta, respuesta lenta, pero la comprensión es aceptable, letargo, pueden aparecer casos severos avanzados, trastornos mentales, estupor y demencia, e incluso se puede inducir coma, sensible a los sedantes, después de tomar En general, los síntomas mentales se asocian con arteriosclerosis cerebral y disminución del metabolismo de las células cerebrales de oxígeno y glucosa; hernia cerebelosa: ataxia, manos y pies torpes, habla poco clara y nistagmo; nervios craneales: sentido del olfato, gusto, visión Y pérdida de audición, incluso sordera; reflejo profundo del esputo: el reflejo de la rodilla y el reflejo sacro son lentos o desaparecen, el coma de edema mucinoso es la manifestación más grave de esta enfermedad, puede causar la muerte en cuestión de horas y días, más común a largo plazo a los 60 años Los pacientes que no han sido diagnosticados y tratados son más comunes en invierno. Debido a la disminución de la temperatura ambiente, aumenta la necesidad del cuerpo de tiroxina, el edema mucinoso empeora, el letargo del paciente se vuelve cada vez más grave e incluso se pierde la conciencia. El coma a menudo se desarrolla lentamente en unos pocos días. A veces puede ocurrir repentinamente en infección, trauma, cirugía, anestesia y sedantes.Las manifestaciones clínicas incluyen letargo e hipotermia. , la hipotensión, la hipoglucemia, la bradicardia, la dificultad para respirar y la relajación muscular de las extremidades, pueden estar asociadas con shock e insuficiencia cardíaca y pulmonar y poner en peligro la vida, el mecanismo exacto del coma no está claro, puede ser una combinación de múltiples factores: la baja temperatura corporal produce células cerebrales No puede funcionar correctamente, inhibición alta; degeneración del edema del plexo subaracnoideo o coroideo, lo que resulta en un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo; hipoglucemia, disminución de la utilización de oxígeno y glucosa en las células cerebrales; el hipotiroidismo aumenta la resistencia respiratoria, disminuye la capacidad pulmonar y la ventilación alveolar La concentración de dióxido de carbono en la sangre aumenta significativamente, se produce anestesia con dióxido de carbono; los pacientes con hipotiroidismo a menudo tienen arteriosclerosis cerebral, combinado con hipotensión, el flujo sanguíneo cerebral se reduce significativamente; además, la deficiencia de tiroxina en sí misma puede dificultar la actividad de muchos sistemas enzimáticos importantes en las células cerebrales, también con el cerebro Relacionado con la disfunción.
6. Sistema de articulación muscular y ósea: la debilidad muscular, que afecta principalmente al hombro, el músculo de las nalgas, la miastenia gravis ocasional, la rigidez muscular y el dolor muscular son comunes; el metabolismo óseo se reduce, la formación y absorción ósea se reduce, la densidad ósea aumenta, el esputo urinario La disminución de la excreción de ácido isotónico, etc., puede tener dolor articular inespecífico.
Por miedo al frío, menos sudor, estreñimiento, pérdida de apetito y aumento de peso, piel seca, piel amarilla de la palma, pérdida de memoria, falta de respuesta, ronquera y edema, o cambios extensos de ST-T, bajo voltaje, Incluso los pacientes con derrames pericárdicos, como el pericardio, tienen una prueba de función tiroidea a tiempo, y el diagnóstico no es difícil.
Examinar
Examen de hipotiroidismo senil
1. Inspección general:
(1) a menudo tienen un tipo de célula normal leve a moderada y anemia pigmentaria positiva, un pequeño número también puede ver hipopigmentación de células pequeñas y anemia de células grandes, pero la hemoglobina rara vez es <100 g / L, la causa común de anemia puede ser hierro, ácido fólico y vitaminas La deficiencia de vitamina B12 está relacionada. Además, la tiroxina puede estimular la hematopoyesis de la médula ósea en cierta medida. La falta de tiroxina hará que la función hematopoyética de la médula ósea sea relativamente inhibida.
(2) se puede observar hipotiroidismo moderado a severo, el colesterol sérico, los triglicéridos, la creatina fosfocinasa, la aldolasa, la aspartato aminotransferasa, etc. pueden estar elevados; la hiponatremia con o sin síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética Se puede ver que la tasa de filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal y la capacidad de secreción tubular renal se pueden reducir, la excreción de ácido úrico se reduce, por lo que aumenta el ácido úrico en sangre; la glucosa en sangre es normal o baja, y la curva de tolerancia a la glucosa oral es baja.
2. Prueba de función tiroidea:
(1) Determinación de la tasa metabólica basal: a menudo menos del -20%, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen una tasa metabólica basal entre -20% y -40%, y el grado de disminución a menudo es proporcional a la gravedad de la enfermedad. La tasa metabólica aumenta al rango normal, pero la tasa metabólica basal tiene muchos factores que influyen, y los resultados a menudo son más altos que los valores reales.
(2) tasa de yodo tiroideo: los pacientes con hipotiroidismo rara vez tienen deposición de yodo radioactivo, la tasa de ingesta de yodo es más baja de lo normal, mostrando una curva plana baja.
(3) Medición de TSH: debido a la reducción de la hormona tiroidea, la inhibición de la retroalimentación de la TSH hipofisaria se reduce, por lo que aumenta la secreción de TSH y el grado de aumento refleja el grado de disminución de la tiroxina en la sangre. Es el indicador más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo. La TSH se mide por radioinmunoensayo. Personas normales <10 U / ml, la TSH se mide mediante un método inmunoradiométrico sensible, y las personas normales están en su mayoría en 0.3 ~ 5 U / ml. Si la TSH es normal, se puede descartar hipotiroidismo, hipotiroidismo leve (hipotiroidismo subclínico o pesaje) Hipotiroidismo compensatorio: TSH aumentó, T3 y T4 fueron normales, sin manifestaciones clínicas de hipotiroidismo) La TSH fue de 5-15 U / ml; hipotiroidismo clínico TSH fue de más de 20 U / ml. Además, el ensayo de TSH se utilizó para identificar el hipotiroidismo primario. Y el hipotiroidismo secundario también tiene un valor importante, el hipotiroidismo primario aumentó la TSH y el hipotiroidismo secundario disminuyó o fue normal.
(4) Determinación de T4 y T3: incluyendo la determinación de TT4, TT3, FT4 y FT3, TT4 se puede determinar por radioinmunoensayo, que incluye la unión y T4 libre, que es una medición directa de tiroxina. Cuando el hipotiroidismo, TT4 es a menudo <3 g / Dl, la disminución de TT3; la medición de TT3 tiene poco valor en el diagnóstico de hipotiroidismo, aproximadamente el 30% de los pacientes con hipotiroidismo clínico TT3 es normal, solo en los casos tardíos y graves, TT3 disminuyó <100 g / dl; el anti-T3 a menudo se reduce significativamente El valor normal es 47 ± 10 g / dl. Los rendimientos de T4 y T3 son insuficientes en esta enfermedad, y el T4 se convierte en T3 tiende a aumentar para compensar el hipotiroidismo, por lo que el anti-T3 disminuye, a menudo <20 ± 8 g / dl; FT4 puede responder directamente. Función tiroidea; es el indicador más confiable para el diagnóstico de hipotiroidismo, la tasa de coincidencia diagnóstica es del 100%, el valor diagnóstico de FT3 para el hipotiroidismo es menor que TT4, y el orden de sensibilidad al hipotiroidismo es generalmente: TSHFT4> TT4> FT3> TT3.
(5) Prueba de estimulación de TSH: a menudo se usa para identificar el hipotiroidismo primario y secundario antes de que se pueda medir la TSH. Raramente se usa ahora. Puede comprender la función de reserva tiroidea al cambiar la tasa de yodo tiroideo antes y después de la inyección intramuscular de TSH. La TSH 10U se inyectó por vía intramuscular todos los días durante 3 días. La tasa de yodo tiroideo se midió antes y después de la inyección intramuscular de TSH (3h y 24h). Si la tasa de absorción de yodo tiroideo aumentaba significativamente, sugería hipotiroidismo secundario, y ningún aumento fue primario. Hipotiroidismo, este método tiene las siguientes desventajas: yodo radioactivo oral y exposición radiactiva; costoso y lento; puede haber una reacción alérgica a TSH animal; para pacientes con hipotiroidismo secundario, se puede inducir insuficiencia suprarrenal, como Administrar glucocorticoides puede incluso provocar una crisis.
(6) Prueba excitatoria de TRH: se utiliza principalmente para identificar hipotiroidismo secundario o primario.Después de la inyección intravenosa de TRH 200-500 g, en condiciones normales, la TSH aumenta rápidamente en 5 ~ 25 U / ml, alcanza un pico a los 30 minutos y se recupera a los 120 minutos. Normal, como la TSH mostró un aumento retrasado, lo que sugiere que la lesión puede estar al nivel del hipotálamo; si no hay un aumento en la respuesta, la lesión puede estar en la hipófisis; si la TSH es mayor y la TRH es mayor después de la estimulación, sugiere hipotiroidismo primario.
(7) Determinación de autoanticuerpos tiroideos: el hipotiroidismo asociado con la autoinmunidad (principalmente primaria), varios autoanticuerpos contra la tiroides, como los anticuerpos inhibidores del receptor de TSH, los anticuerpos microsomales, los glóbulos tiroideos, a menudo se miden in vivo. Los anticuerpos proteicos y los segundos anticuerpos gliales, etc., los anticuerpos estimulantes del receptor de TSH también se pueden detectar en algunos pacientes, cuyo significado no se comprende completamente.
3. Examen de imagen:
Radiografía del cráneo, fotografía estratificada, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI) o incluso ventriculografía para examinar las lesiones orgánicas de la pituitaria o el hipotálamo que causan hipotiroidismo, pero que no han sido tratadas durante mucho tiempo. La hipófisis y la silla turca de los pacientes con hipotiroidismo pueden ser secundarias e incluso de tipo hipofisario, y combinarse con hallazgos clínicos y de laboratorio.
4. Otro:
El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal, bajo voltaje, onda T baja o invertida, intervalo PR o límite de tiempo QRS a veces extendido, a veces con bloqueo auriculoventricular, ecocardiografía mostró función diastólica y sistólica ventricular izquierda, disfunción pericárdica La hipertrofia septal ventricular fluida y asimétrica, el EEG puede ser anormalidades difusas, baja frecuencia, ritmo irregular, color Doppler transcraneal a menudo muestra arteriosclerosis cerebral y reducción del flujo sanguíneo cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotiroidismo senil.
Puntos de diagnóstico
Debido a que el desempeño del hipotiroidismo en los ancianos a menudo es indistinguible de los cambios en el envejecimiento u otras enfermedades seniles, especialmente en pacientes con hipotiroidismo subclínico, no existe una pista clínica, por lo que las pruebas de laboratorio de la función tiroidea son la clave para establecer un diagnóstico. Sin hipotiroidismo, debe considerar el hipotiroidismo y realizar una prueba de función tiroidea:
Tengo antecedentes de tiroiditis linfocítica crónica u otra tiroiditis.
2 han tenido cirugía de tiroides o radioterapia de tiroides y cuello por varias razones.
3 agrandamiento de la tiroides o nódulos.
4 hiperlipidemia, especialmente aquellas con colesterol sérico elevado.
5 Hay otros pacientes con enfermedades autoinmunes.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de enfermedad normal de la tiroides (ESS), el paciente tiene una función tiroidea normal y la función tiroidea es anormal en las pruebas de laboratorio: la T3 sérica disminuye y la anti-T3 aumenta, TT4 es normal o disminuye, la TSH no está elevada, ESS Común en varias enfermedades agudas y crónicas no tiroideas o estrés, como hambre, ingesta insuficiente de proteínas y energía a largo plazo, trauma severo, infarto de miocardio, insuficiencia renal crónica, cetosis diabética, anorexia anorrea, cirrosis y sepsis, etc. En ese momento, T4 disminuyó a una disminución en T3 en los tejidos periféricos, y la conversión a anti-T3 aumentó y la combinación de tiroxina y globulina de unión a la tiroides disminuyó. Si el anti-T3 era bajo, sugería una combinación de hipotiroidismo, y el ESS era principalmente para el tratamiento de enfermedades subyacentes. .
2. Nefritis crónica (tipo de edema) y síndrome nefrótico: las manifestaciones clínicas y el hipotiroidismo de la nefritis crónica y el síndrome nefrótico tienen similitudes, pero el edema de los pacientes con nefropatía es cóncavo, exudación y hemorragia retiniana, y las células de la orina tienen glóbulos rojos y proteínas. El tipo de tubo y la disfunción renal son evidentes.
3. Anemia: la piel del paciente es pálida, pero los pacientes con hipotiroidismo a menudo son más sensibles al frío, la actividad mental y física es lenta y la pérdida de cabello, etc., las pruebas de laboratorio no son difíciles de identificar.
4. Otros: las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo varían ampliamente, a menudo con un síntoma más prominente, como una enfermedad coronaria o un agrandamiento cardíaco "inexplicable" y visitan el departamento cardiovascular, ven al ENT por ronquera; Depresión, trastornos mentales y psiquiatría, incluso ingresados en un hospital psiquiátrico; debido a letargo, trastornos del movimiento o hemiplejía, ver una neurología; ver un departamento de sangre debido a la anemia, como una comprensión integral de la enfermedad, y familiarizado con varios Síntomas atípicos, alerta en cualquier momento, es fácil de diagnosticar erróneamente y no diagnosticar.
