Redes esofágicas y anillos esofágicos
Introducción
Introducción a la fístula esofágica y el anillo esofágico La red esofágica y el esófago se confunden fácilmente con la contracción y la estenosis del músculo esofágico.Estrictamente hablando, la fístula esofágica es un esputo frágil delgado (de 2 a 3 mm) que consiste solo en la mucosa y la submucosa en la luz esofágica. El tabique se puede ver en cualquier parte del esófago.El anillo esofágico a menudo se conoce como un anillo estrecho grueso y resistente compuesto por la mucosa esofágica y las capas musculares. Los hallazgos de la radiografía son indistinguibles, por lo que la fístula y el anillo esofágicos deben identificarse en función de los síntomas, signos, signos de rayos X, manometría esofágica y biopsia endoscópica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura esofágica
Patógeno
La fístula esofágica y el anillo esofágico causan
(1) Causas de la enfermedad
Las fístulas esofágicas pueden estar formadas por vacuolas durante el desarrollo esofágico durante el período embrionario, y la fusión de las vacuolas es incompleta, dejando una aponeurosis anular mucosa parcial o completa; también se cree que reemplaza las células escamosas de las células de las vellosidades durante el desarrollo esofágico. El sobrecrecimiento epitelial es causado por la estenosis esofágica causada por la proliferación excesiva de los componentes mesodérmicos durante la formación de la capa muscular esofágica durante el período embrionario.
(dos) patogénesis
La fístula esofágica y el anillo esofágico pertenecen morfológicamente al anillo mucoso y al anillo muscular respectivamente. El anillo mucoso está compuesto de tejido conectivo, mucosa y vasos sanguíneos, y la superficie está cubierta con una capa de epitelio escamoso; el anillo muscular está compuesto por un paquete de músculos anulares engrosados. Puede haber varias células inflamatorias que separan el esófago del estómago y evitan el reflujo ácido.
Además, el anillo compuesto por la aponeurosis inflamatoria puede ser fibrótico en una etapa posterior, y puede producirse una estenosis en forma de rueda, formando una estructura llamada tercer tipo de anillo, que es diferente de la fístula esofágica y el anillo descrito anteriormente.
Según la posición del tobillo y el anillo en el esófago, la fístula esofágica superior, media e inferior y el anillo esofágico inferior se dividen.
Fístula esofágica superior (36%):
La mucosa esofágica formada por la mucosa esofágica tiene características anatómicas y de género únicas, el 90% de las cuales son mujeres y la edad de inicio es de 30 a 50 años. El bebé tiene un caso clínico, que puede ser una causa congénita o puede ser Relacionado con la anemia por deficiencia de hierro, los síntomas principales son anemia por deficiencia de hierro y disfagia. La enfermedad se distribuye principalmente en el hemisferio norte. En pacientes con anemia por deficiencia de hierro en esta área, alrededor del 15% tiene fístula esofágica superior. La disfagia de hierro también se conoce como síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Pattersen-Kelley.
La mayoría de los estudiosos creen que la deficiencia de hierro es el factor básico de esta enfermedad, que causa disfagia en los cambios epiteliales esofágicos. El uso clínico de la terapia de hierro puede aliviar la disfagia, pero la fístula esofágica, la deficiencia de hierro y la disfagia pueden no estar relacionadas. .
Fístula esofágica media e inferior (25%):
La fístula esofágica media es un diafragma de la mucosa compuesto por epitelio normal o inflamatorio. Es raro, tanto hombres como mujeres pueden desarrollar enfermedades. Los adultos son más que los bebés, y la mayoría de los pacientes son asintomáticos. La fístula esofágica inferior también es una membrana mucosa con un grosor de aproximadamente 1 a 2 mm. Por lo general, se encuentra a 2 cm por encima de la unión del epitelio columnar esofágico. La superficie está cubierta con una capa de epitelio escamoso queratinizado con algunas células inflamatorias debajo de la mucosa.
Anillo esofágico inferior (15%):
El anillo esofágico inferior se encuentra en el anillo epitelial escamoso en la unión del esófago y la mucosa gástrica. También es un anillo de contracción compuesto por mucosa o diafragma muscular (anillo de Schatzki). Cuando el diámetro interno de la luz esofágica es inferior a 20 mm, puede producirse disfagia. Cuando el diámetro es igual o inferior a 13 mm, seguramente causará dificultad para tragar, lo que se denomina anillo esofágico inferior sintomático.
Prevención
Prevención de fístula esofágica y anillo esofágico
No existen medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Una vez que se produce la enfermedad, debe tratarse activamente para prevenir la aparición de complicaciones.
Complicación
Fístula esofágica y complicaciones del anillo esofágico Complicaciones
La obstrucción esofágica es una de sus complicaciones, como los ataques repetidos, que causan dilatación esofágica, lo que puede conducir a la ruptura espontánea del esófago.
Síntoma
Síntomas de fístula esofágica y anillo esofágico Síntomas comunes Edema mucinoso Simetría esofágica hinchazón Anemia maligna Dilatación esofágica de rodillas La quemazón del pezón del corazón desapareció obstrucción esofágica
Los pacientes con esputo esofágico superior son generalmente asintomáticos, principalmente en el caso de comer alimentos duros. Las principales manifestaciones son disfagia intermitente, retención de alimentos en el pecho, el síndrome de Plummer-Vinson a menudo tiene pérdida de peso, palidez, a veces roja, lengua La calidad es roja y suave, el pezón de la lengua desaparece, la mayoría de los dientes faltantes o completamente sin dientes, la boca se está dividiendo, el dedo clave, el bazo e incluso el bazo, y luego la disfagia, se puede diagnosticar claramente.
La fístula esofágica media es mayormente asintomática. Si se producen vómitos intermitentes u obstrucción esofágica repentina en bebés de más de 5 a 11 meses, debe considerarse la fístula esofágica media congénita. Se desconoce la causa de la fístula esofágica en adultos, que se caracteriza por la deglución dura. La ingestión intermitente es difícil cuando la comida está presente, y existe la sensación de que la comida está estancada detrás del esternón.
Las características clínicas de la fístula esofágica inferior son similares a las del anillo esofágico inferior. La disfagia intermitente es el síntoma principal del anillo esofágico inferior. Cuando come con prisa, el paciente tiene la sensación de que el bolo ocluye el esófago y no puede tragar. En este momento, el paciente trata de escupir la comida o Beber agua y salir corriendo del grupo para aliviar los síntomas, por lo que si funciona, el paciente aprenderá de él, para evitar la dificultad de tragar debido a las prisas por comer, y en el proceso de alimentación posterior, mastique lentamente, semanas Síntomas similares no ocurrirán en unos pocos meses, ya que el anillo esofágico inferior puede prevenir el reflujo ácido y el paciente no tiene síntomas de acidez estomacal, sin embargo, después del tratamiento de expansión repetido, aunque la dificultad para tragar puede desaparecer, la barrera antirreflujo puede destruirse, lo que puede ocurrir. La esofagitis por reflujo, Eastridge (1984) encontró que 88 casos de pacientes con anillo esofágico tienen hernia hiatal esofágica deslizante, también puede haber síntomas de reflujo, la obstrucción esofágica es una de sus complicaciones, como episodios recurrentes, que causan dilatación esofágica. Puede causar ruptura esofágica espontánea.
Examinar
Examen de fístula esofágica y anillo esofágico
Si sospecha que se requiere que el esófago superior se base en el examen de rayos X, se puede encontrar que la pared anterior del esófago superior es excéntrica, menos de 2 mm de ancho, más de una es rara, la endoscopia es una excéntrica lisa y coloreada El orificio diafragmático abierto se encuentra por debajo del nivel del músculo faríngeo. El examinador no encuentra una película delgada. Es raro bloquear el esputo áspero que pasa a través de los alimentos. Debido a que aproximadamente el 70% de los pacientes con cáncer oral tienen mucho tiempo. Una historia del síndrome de Plummer-Vinson, si es necesario, un cepillo citológico o una biopsia de fístula esofágica endoscópica para excluir estenosis o cáncer. El esófago medio no es como el primero, no hay una diferencia obvia de género, y es asintomático. Incluso si lo es, su único síntoma es la dificultad para tragar. A veces se encuentra un defecto de llenado de tintura delgado (1 ~ 2 mm de espesor) solo en el examen de rayos X. El esófago superior e inferior del esputo se expande en la misma medida. Las características de rayos X de la fístula esofágica inferior son diferentes de la fístula esofágica media y el anillo esofágico inferior. El extremo proximal (extremo de la cabeza) del tendón es simétrico con el esófago, y el extremo distal (el vestíbulo del esófago) tiene una superficie cóncava doble.
Cuando el paciente toma una posición lateral para la acción de Valsalva, la luz esofágica del anillo esofágico inferior puede dilatarse, el anillo esofágico se puede visualizar fácilmente, colocando y midiendo el diámetro del anillo, que es opuesto a la fístula esofágica inferior, en el anillo El extremo proximal es doblemente cóncavo, el extremo distal está adyacente al estómago. Cuando se examina el esófago, la parte inferior del esófago se infla completamente primero y el esófago es claramente visible. La biopsia bajo visión directa excluye la esofagitis y el cáncer de esófago.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula esofágica y anillo esofágico
Puntos de diagnóstico
En combinación con la endoscopia, se puede diferenciar del cáncer de esófago, la estenosis esofágica y la contracción del músculo esofágico.
