angina estable
Introducción
Introducción a la angina estable La angina estable se debe a la isquemia miocárdica causada por el trabajo de parto, lo que resulta en molestias en el pecho y áreas cercanas, puede estar asociada con disfunción cardíaca, pero no con necrosis miocárdica. Se caracteriza por una sensación sofocante del tórax anterior, que se encuentra principalmente detrás del esternón y puede irradiarse a las extremidades superiores anteriores e izquierdas. También puede irradiarse hacia el lado externo del brazo derecho y los brazos o el cuello y la mandíbula. Dura unos minutos y, a menudo, desaparece rápidamente después de tomar un descanso o nitroglicerina sublingual. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock cardiogénico
Patógeno
Causas de la angina de pecho estable
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la angina incluyen:
1 aterosclerosis coronaria causada por estenosis de la luz (generalmente por encima del 75%).
2 espasmo de la arteria coronaria, como la angina variante.
Otras 3 lesiones de la arteria coronaria: como inflamación, embolia o malformación congénita.
4 lesiones arteriales no coronarias: como estenosis aórtica o regurgitación aórtica, aortitis sifilítica, anemia severa, hipertiroidismo, taquicardia por acné.
5 hipotensión, aumento de la viscosidad sanguínea o flujo sanguíneo lento.
6 miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral, etc., el más importante de los cuales es la enfermedad coronaria, es decir, la estenosis aterosclerótica coronaria y / o el espasmo de la arteria coronaria.
(dos) patogénesis
La angina es consecuencia de la isquemia miocárdica, causada por un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y aeróbico miocárdico, el aumento del ritmo cardíaco, la tensión de la pared ventricular izquierda y la fuerza contráctil pueden aumentar la demanda de oxígeno; el flujo sanguíneo coronario y su contenido de oxígeno La cantidad de oxígeno suministrado al miocardio.
1. El aumento de la demanda de oxígeno del miocardio hace que el suministro de oxígeno a la angina sea relativamente constante, la demanda de oxígeno del miocardio puede causar angina de pecho, esta condición se denomina angina de aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, la demanda de oxígeno del miocardio generalmente se libera por las terminaciones nerviosas simpáticas Lo que causa la adrenalina es la reacción fisiológica de fatiga, agitación emocional o estrés mental. Al realizar diversas actividades, el aumento o la disminución de la demanda de oxígeno del miocardio es de gran importancia. La acción apresurada y el uso forzado del ejercicio de segunda mano son particularmente fáciles de inducir. Los efectos de la angina de pecho y la agitación emocional en la relación entre el suministro de oxígeno y el consumo de oxígeno son complejos. El estrés emocional aumenta el tono simpático, reduce la actividad vagal y aumenta la presión arterial. La ira puede causar la contracción de las arterias coronarias estrechas originales, pero no necesariamente afecta el consumo. El oxígeno, como el ejercicio después de comer, y debido a escalofríos, fiebre, hipertiroidismo, aumento de las necesidades metabólicas debido a diversas causas de taquicardia, etc., también puede aumentar la demanda de oxígeno del miocardio, lo que resulta en pacientes con estenosis estable y estable con enfermedad coronaria El inicio de la angina de pecho (la investigación confirmó que la demanda de oxígeno del miocardio aumentó significativamente en el inicio de la angina de pecho en este tipo de pacientes) Además, especialmente el aumento en la frecuencia cardíaca es más obvio), a diferencia de los pacientes con angina inestable, los pacientes con angina estable tienen un aumento significativo en la frecuencia cardíaca antes del ataque isquémico, la posibilidad de isquemia y el aumento en la frecuencia cardíaca y la duración Solo proporcional.
La isquemia miocárdica generalmente tiene una estenosis coronaria fija, suministro limitado de oxígeno miocárdico, fatiga, emocional o fiebre, y otros factores que estimulan la demanda de oxígeno miocárdico pueden inducir isquemia miocárdica, resultando en molestias en el pecho.
2. Se ha confirmado la reducción temporal del suministro de oxígeno causada por la angina, los síntomas de angina inestable y angina estable crónica pueden ser causados por isquemia miocárdica temporal causada por la contracción de la arteria coronaria, algunas personas lo llaman angina deficiente en oxígeno, El lecho coronario tiene buena inervación, los estímulos múltiples pueden cambiar la tensión coronaria, la trombosis coronaria no oclusiva es otra causa de reducción del suministro de oxígeno y angina de pecho, pero a menudo se manifiesta como angina en reposo. Angina de pecho, no angina estable crónica.
El grado de estenosis fija en pacientes con angina estable típica es suficiente para causar un flujo sanguíneo coronario insuficiente para satisfacer la mayor demanda de oxígeno para el ejercicio. Sobre esta base, solo una pequeña contracción dinámica de la arteria coronaria es suficiente para causar reserva de flujo coronario. Además de la falta de función, el flujo sanguíneo coronario cae por debajo del nivel crítico, causando isquemia miocárdica.
3. Comparación de umbral fijo y angina de umbral variable En pacientes con angina crónica, el rango de umbrales de angina puede variar ampliamente.Los pacientes con angina de pecho que tienen un umbral fijo al aumentar la demanda de oxígeno no tienen esencialmente vasoconstricción. Los cambios en la composición, el nivel de actividad física que induce angina es relativamente constante, y el paciente puede predecir la cantidad de actividad física que induce angina. Cuando el paciente realiza una prueba de ejercicio, el producto de frecuencia cardíaca de presión arterial que induce angina o ECG es estable o casi constante.
Los pacientes con umbrales de angina variables, la mayoría de los cuales tienen estenosis coronaria fija, la contracción de la arteria coronaria puede causar estenosis dinámica de los vasos sanguíneos, lo que juega un papel importante en el mecanismo de la isquemia miocárdica. El umbral de angina típico se puede cambiar, a veces los pacientes pueden Realice una cantidad considerable de actividad física sin síntomas; a veces, la actividad física leve causa isquemia miocárdica clínica y / o electrocardiográfica, e incluso puede producirse angina en reposo, como frío fuera del ambiente, la angina es propensa a ataques, Esto se debe a que el primero aumenta la resistencia vascular periférica en reposo o durante el ejercicio, aumenta la presión arterial y disminuye el umbral de angina al aumentar la demanda de oxígeno; por otro lado, causa la contracción de la arteria coronaria, que es la disminución del umbral de angina. Una razón
4. Maseri propone el término angina mixta para describir muchas anginas de pecho entre umbrales fijos y variables, para comprender la fisiopatología y la isquemia miocárdica clínica en pacientes con angina estable y para seleccionar defectos antimiocárdicos. El medicamento sanguíneo y el tiempo de administración son importantes: en el desequilibrio del suministro aeróbico y de oxígeno del miocardio, cuanto mayor es la proporción del aumento de la demanda de oxígeno, mayor es la posibilidad de que el betabloqueante sea efectivo y el tratamiento de la vasoconstricción. La causa principal de la angina de pecho es que es más eficaz con los antagonistas de nitrato y calcio.Antes del ataque isquémico, hay un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio, lo que significa que hay un aumento en la angina de demanda de oxígeno, por lo que puede elegir los bloqueadores . Como la principal droga terapéutica.
La base patológica de la angina de pecho estable es la estabilidad de su placa aterosclerótica coronaria, su superficie de placa es lisa, no existen úlceras, hemorragias, trombosis y otros factores agudos.
Prevención
Prevención de angina estable
Debido a que la enfermedad coronaria es una de las enfermedades más importantes que causan la muerte humana, y aún no existe un tratamiento radical en la práctica clínica, es de gran importancia para la prevención activa de la enfermedad coronaria. La prevención de la enfermedad coronaria incluye la prevención primaria y la prevención secundaria. En un aspecto, la prevención primaria se refiere a tomar medidas para controlar o reducir los factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas que no han padecido enfermedad coronaria, para prevenir la enfermedad y reducir la tasa de incidencia. La prevención secundaria se refiere a tomar medicamentos para pacientes que han padecido enfermedad coronaria. O medidas no farmacológicas para prevenir la recurrencia o las exacerbaciones.
1. Las medidas de prevención primaria incluyen dos situaciones:
(1) Educación para la salud: educar a toda la población sobre el conocimiento de la salud, mejorar la conciencia de los ciudadanos sobre el cuidado personal, evitar o cambiar los malos hábitos, como dejar de fumar, prestar atención a una dieta adecuada, hacer ejercicio adecuadamente, mantener el equilibrio psicológico, etc., reduciendo así la incidencia de enfermedades coronarias.
(2) Controle los factores de alto riesgo: para grupos de alto riesgo de enfermedad coronaria, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo e historia familiar, etc., brinde un tratamiento positivo, por supuesto, algunos de estos factores de riesgo pueden ser Controlados, como la presión arterial alta, la grasa alta en la sangre, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo, el estilo de vida menos activo, etc., y algunos no se pueden cambiar, como los antecedentes familiares de enfermedad coronaria, edad, sexo, etc., los métodos de tratamiento incluyen el uso de medicamentos apropiados para controlar continuamente la presión arterial Corrija el metabolismo anormal de los lípidos en la sangre, deje de fumar y restrinja el alcohol, haga actividad física adecuada, controle el peso, controle la diabetes, etc.
2. La prevención secundaria utiliza medicamentos que han sido validados para prevenir la recurrencia y la exacerbación de la enfermedad coronaria.
Los medicamentos que se ha confirmado que tienen efectos preventivos son:
(1) Medicamentos antiplaquetarios: se ha demostrado que la aspirina reduce la incidencia de infarto de miocardio y la tasa de reinfarto,
El uso de aspirina después del infarto de miocardio puede reducir la tasa de reinfarto en aproximadamente un 25%; si la aspirina es intolerante o alérgica, se puede usar clopidogrel.
(2) bloqueadores : siempre que no haya contraindicaciones, los pacientes con enfermedad coronaria deben usar bloqueadores beta, especialmente después de eventos coronarios agudos, hay datos que indican que los pacientes con infarto agudo de miocardio usan receptores beta El bloqueo de las drogas puede reducir la tasa de mortalidad y la tasa de reinfarto en un 20% a 25%. Las drogas que se pueden usar son metoprolol, propranolol, timolol y similares.
(3) fármacos hipolipemiantes de estatinas: los resultados del estudio muestran que la terapia hipolipemiante a largo plazo para pacientes con enfermedad coronaria no solo reduce la tasa de mortalidad general, sino que también mejora la tasa de supervivencia y el número de pacientes que requieren intervención coronaria o CABC. Además de los efectos hipolipemiantes de las estatinas, mejora la función endotelial, los efectos antiinflamatorios, afecta la proliferación de células musculares lisas e interfiere con la agregación plaquetaria, la coagulación, la fibrinólisis y otras funciones, simvastatina, pravastatina y clorvastatina.
Las estatinas y la atorvastatina tienen este efecto.
(4) IECA: se utiliza principalmente en pacientes con deterioro grave de la función ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca, muchos ensayos clínicos han confirmado que el IECA reduce la mortalidad después del infarto agudo de miocardio; por lo tanto, después del infarto agudo de miocardio, fracción de eyección <40% O los pacientes con un índice de movimiento de la pared 1.2, y sin contraindicaciones, deben usar IECA, captopril, enalapril, benazepril y fosinopril de uso común.
Además, la angiografía coronaria tiene estenosis leve aterosclerótica coronaria y los síntomas clínicos aún no han desarrollado síntomas isquémicos, aunque no es un diagnóstico claro de enfermedad coronaria, debe considerarse como un grupo de alto riesgo de enfermedad coronaria, lo que también proporciona prevención activa. Se puede administrar el uso a largo plazo de dosis bajas de aspirina y se pueden eliminar los factores de riesgo como la dislipidemia y la hipertensión.
Complicación
Complicaciones de la angina estable Complicaciones shock cardiogénico
La angina estable aumenta el riesgo de eventos isquémicos cardíacos y no fatales.
Síntoma
Síntomas de angina estable Síntomas comunes Dolor visceral Dolor en el pecho Apriete en el pecho Ronquido pulmonar Posición de pie forzada Dolor radiactivo Asfixia Hernia de arteria coronaria Debilidad corta
La mayoría de los pacientes mostraron que el inicio de la angina de pecho fue estable durante un período de tiempo (más de 1 mes), y su duración, gravedad y umbral de angina de pecho fueron relativamente estables, es decir, la cantidad de actividad física que causa la angina de pecho fue más predecible, y los síntomas de molestia descansaron. O puede aliviarse rápidamente después de tomar nitroglicerina.
1. Síntomas La angina típica tiene las siguientes seis características:
(1) La naturaleza de la angina: para el mismo paciente, el grado de dolor en cada episodio puede variar, pero la naturaleza del dolor es básicamente la misma. El paciente a menudo se describe como: "presión", "apretar", " La sensación de asfixia, la sensación de "estrechamiento", la "sensación de hinchazón" y la "sensación de ardor", etc., el dolor de un cuchillo o la acupuntura generalmente no es angina, y a veces el paciente generalmente se refiere a ella como una narración general de la naturaleza del dolor. Molestias en el pecho, el paciente generalmente usa toda su palma o puño para indicar la molestia, y rara vez usa un dedo para indicar.
(2) Ubicación y radiación de la angina de pecho: la mayoría de las anginas de pecho se encuentran detrás del esternón, el área anterior del tórax izquierdo, entre la parte superior del abdomen y la faringe, y cualquier parte de la línea anterior anterior bilateral. Más de la mitad de los pacientes tienen dolor radiactivo, el interior de la parte superior del brazo. Es un sitio común (este punto es útil para la identificación de angina y espondilosis cervical, el dolor de este último solo se irradia hacia el exterior de la parte superior del brazo), una pequeña cantidad de dolor comienza en la parte superior del brazo y luego se irradia hacia el tórax anterior. El mismo paciente tiene más partes dolorosas en el mismo período. Fijo, como la expansión del sitio, el aumento de los sitios de radiación sugiere que las lesiones se agravan; la posición del dolor en el pecho no es compatible con la angina de pecho, el rango de angina es tan pequeño como un puño, una pieza grande, incluso en todo el pecho; como el dolor en el pecho está punteado, la distribución lineal, no es compatible con la angina .
(3) Causas de la angina de pecho: el factor predisponente más común para la angina de pecho es el esfuerzo físico o la agitación emocional, como tomar el camino, que es más probable que se induzca al subir las escaleras o cuesta arriba. Este dolor en el pecho ocurre en el momento de la fatiga en lugar de después, y a menudo se detiene. Después de la actividad, los síntomas desaparecieron rápidamente, caminando contra el viento, y la angina a menudo se agravó al caminar frío o después de una comida. La angina era propensa a empeorar bajo la carga física con factores emocionales. Cabe señalar que la fuerza de la angina en el mismo paciente puede inducirla a variar de un día a otro. Y es diferente el mismo día. El motivo puede explicarse mediante un cuidadoso interrogatorio del historial médico, como comer, el clima, el estado emocional, etc. El umbral de angina es más bajo en la mañana que en cualquier momento del día, por lo que los pacientes a menudo lo encuentran en la mañana. La primera vez que realiza una actividad, puede causar angina, pero no causa angina durante el resto del tiempo o después de la misma actividad. Por ejemplo, independientemente del tipo de angina, el umbral cambia mucho, y si es significativo en reposo, debe considerarse como La posibilidad de espasmo de la arteria coronaria, por lo tanto, un historial médico cuidadoso no solo puede mostrar la causa del dolor (como la isquemia miocárdica) ), también puede proporcionar pistas sobre el mecanismo isquémico [como el espasmo de la arteria coronaria y / o la obstrucción orgánica].
(4) duración de la angina de pecho: la angina de pecho es un ataque paroxístico, el proceso completo es generalmente de 3 a 5 minutos, los episodios graves pueden alcanzar los 10 a 15 minutos, más de 30 minutos son raros, deben identificarse con infarto de miocardio, dolor torácico intermitente o compatible con los latidos del corazón El dolor de salto, el dolor en el pecho que dura unos segundos no es como la angina; si el dolor es una sensación difusa y pesada, y dura días o semanas, no es como la angina; la angina rara vez se ve afectada por la respiración profunda.
(5) El método para aliviar la angina de pecho: si se detiene la actividad, se puede aliviar de pie durante unos minutos in situ. Cuando se produce la angina de pecho, al paciente le gusta ponerse de pie o sentado, y no le gusta la posición acostada. La nitroglicerina sublingual durante 1 a 3 minutos puede aliviar la angina de pecho; Por ejemplo, si la angina de pecho ocurre de 5 a 10 minutos después del esfuerzo físico, no es necesariamente el efecto de la nitroglicerina; la angina de pecho severa, la nitroglicerina tiene poca eficacia; la nitroglicerina oral puede prevenir la aparición de angina de pecho y aumentar el movimiento de los pacientes con angina de pecho. Tolerancia; Además, debe tenerse en cuenta que la nitroglicerina se coloca durante más de medio año, y su efecto terapéutico se reduce gradualmente.
(6) Síntomas acompañantes: la angina de pecho puede ir acompañada de opresión en el pecho, dificultad para respirar, fatiga y debilidad, y a veces incluso los síntomas de angina están cubiertos por estos síntomas inespecíficos, que deben tomarse en serio.
La recopilación cuidadosa de los seis aspectos de información anteriores es muy importante para el diagnóstico de angina de pecho, lleva tiempo, paciencia y habilidad, y las preguntas inspiradoras a menudo conducen a un diagnóstico erróneo y deben evitarse.
En algunos pacientes, el umbral de angina puede variar mucho debido a la contracción de las arterias coronarias debido a una estenosis fija, que puede realizar una gran cantidad de actividad física en un momento determinado o dentro de un día. La actividad leve causa angina en otro período de tiempo. Los pacientes a menudo se quejan de variación circadiana circadiana. La angina generalmente ocurre por la mañana, baja temperatura, agitación emocional, el estrés mental puede inducir angina de esfuerzo y, a veces, incluso angina en reposo.
2. Señales
(1) Examen sistémico: el examen físico detallado puede proporcionar pistas de diagnóstico útiles y afirmar los factores de riesgo del paciente. El control durante o después del inicio de la angina de pecho puede mejorar el valor del diagnóstico. El examen no solo debe enfocarse en el sistema cardiovascular, sino también especial Preste atención a la existencia de enfermedades asociadas que pueden afectar el pronóstico de la enfermedad coronaria y el riesgo y el efecto esperado de la cirugía de revascularización coronaria.
Al observar el ojo se puede encontrar en el arco corneal (arcus corneae), se puede ver la piel xantoma (xantoma), el tamaño del arco corneal parece estar correlacionado positivamente con la edad, los niveles de colesterol y lipoproteínas de baja densidad, la formación de tumor amarillo y la concentración de triglicéridos Las lipoproteínas de alta y alta densidad son relativamente deficientes. Algunas investigaciones han encontrado que la incidencia de tumor amarillo y arco corneal aumenta con la edad, y la mayor incidencia en pacientes con hiperlipidemia tipo II. En pacientes con hiperlipidemia tipo IV La incidencia es la más baja, y los cambios en las arteriolas retinianas son comunes en pacientes con enfermedad coronaria y diabetes o hipertensión.
La presión arterial puede aumentar lentamente o aumentar bruscamente durante el inicio de la angina (y el ritmo cardíaco aumenta). Los cambios en la presión arterial pueden ocurrir antes de la angina (que promueve la angina) o después (causada por la angina). Otros hallazgos importantes del examen físico sistémico son la pulsación arterial y La relación entre las anormalidades del sistema venoso, la enfermedad vascular periférica y la enfermedad coronaria se afirma de manera estrecha y completa. Estas relaciones no solo se observan en pacientes con enfermedad vascular periférica o enfermedad de la arteria carótida clínicamente obvia, sino también en pacientes asintomáticos, pero Los pacientes con enfermedad de la arteria carótida temprana con índice de presión arterial del brazo de esputo reducido o examen de ultrasonido, palpación y auscultación si se encuentran arteria carótida y enfermedad arterial periférica, sugieren que la enfermedad coronaria puede causar molestias inexplicables en el pecho, verifique la vena del paciente El sistema, especialmente para la evaluación de la vena de la extremidad inferior, es importante para determinar qué método de trasplante usar durante la cirugía de revascularización coronaria.
(2) Examen cardíaco: los soplos de miocardiopatía hipertrófica o enfermedad valvular aórtica sugieren que la angina no es causada por una enfermedad coronaria. El control del corazón durante el dolor torácico a menudo es valioso. El examen físico revela un ventrículo izquierdo transitorio debido a isquemia cardíaca. Disfunción, como la aparición de un tercer sonido cardíaco o voz pulmonar, se puede escuchar angina durante el primer componente de la válvula mitral del sonido cardíaco causado por disfunción isquémica del ventrículo izquierdo; división temporal inversa del segundo sonido cardíaco, debido a La contracción ventricular izquierda y derecha no está coordinada, el tiempo de contracción ventricular izquierda se prolonga, lo que resulta en un retraso en el cierre de la válvula aórtica. Si no hay otra enfermedad cardíaca evidente, aparece un tercer ruido cardíaco o un cuarto ruido cardíaco fuerte, lo que sugiere que la isquemia miocárdica es la causa del dolor en el pecho. Los ruidos cardíacos tercero y cuarto son más comunes en pacientes con angina en reposo. Cuando estos pacientes hacen ejercicio isométrico, incluso si no se induce angina, la frecuencia del tercer ruido cardíaco y el cuarto ruido cardíaco a menudo aumentan, y el levantamiento cardíaco apical es común en Disfunción ventricular izquierda moderada o grave.
Examinar
Control de angina estable
Cualquier prueba de laboratorio tiene poco valor diagnóstico para la angina estable, pero puede identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria y factores secundarios que causan angina, como anemia, hipertiroidismo e hipoxemia.
1. La rutina sanguínea se puede encontrar si se combina con anemia, trombocitosis y policitemia, como Hb y RBC, disminución de la anemia, porque la anemia puede reducir la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre, aumentar la carga cardíaca (Hb <90g / L y el corazón Aumento de la carga); si puede producirse una Hb <70 g / L, los cambios de STG en el ECG, si hay policitemia, trombocitosis y agranulocitosis, porque puede aumentar el cizallamiento de la sangre, inducen angina de pecho.
2. Los trastornos de lípidos y lípidos en la sangre están estrechamente relacionados con la patogénesis de la enfermedad coronaria.Los perfiles de lípidos ateroscleróticos típicos son: TC (colesterol total), LDL-C, VLDL-C, triglicéridos y otros aumentos en HDL-C.
3. Glucosa en la sangre para demostrar que la tolerancia a la glucosa se reduce y que la diabetes es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. Todos los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria deben hacerse pruebas de glucosa en sangre en ayunas.
4. La función tiroidea combinada con hipertiroidismo puede tener taquicardia persistente, aumento de T3, T4; estas hormonas pueden acelerar la frecuencia cardíaca, aumentar la tasa metabólica, aumentando así el consumo de oxígeno; activar simultáneamente las plaquetas, causando la contracción de la arteria coronaria, reduciendo el suministro de oxígeno, Angina inducida
5. El examen de rayos X de la radiografía de tórax es normal o se encuentra agrandamiento del corazón, congestión pulmonar, esta última se ve principalmente por fibrosis miocárdica causada por isquemia miocárdica crónica o infarto de miocardio después del agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca.
6. El ECG es el método de examen más utilizado e importante, que incluye el ECG en reposo, el ECG de carga y la detección de Holter.
(1) Electrocardiograma en reposo: este método no está seguro de si hay enfermedad de la arteria coronaria, porque incluso en pacientes con angina muy grave, el electrocardiograma en reposo es normal (alrededor del 50%), pero el ECG en reposo puede tener enfermedad coronaria. Rendimiento, como el rendimiento del infarto de miocardio antiguo o los cambios inespecíficos de ST-T.
(2) Electrocardiograma al inicio del dolor torácico: la mayoría de los pacientes con angina de pecho pueden tener cambios en el ST causados por isquemia miocárdica paroxística, caracterizada principalmente por depresión del segmento ST de 0.1 mv (1 mm), recuperación después del alivio de las convulsiones y, a veces, inversión de la onda T o Nivel bajo
(3) Prueba de electrocardiograma de carga: incluyendo placa deportiva y prueba de ejercicio de dos pasos, la angina de pecho típica ocurre durante el ejercicio; nivel de STG o depresión de tipo de inclinación hacia abajo 0.1mv en ECG inmediatamente después del ejercicio o inmediatamente, o la disminución original del segmento ST Después del ejercicio, el cuerpo caerá 0.1mv sobre la base original y continuará volviendo a la normalidad después de más de 2 minutos; la caída de la presión arterial durante el ejercicio es un resultado positivo, el estándar negativo: el ejercicio ha alcanzado la frecuencia cardíaca esperada y el ECG no tiene un segmento ST para caer o caer. Antes de <0.1mv.
(4) Electrocardiograma dinámico: se pueden encontrar isquemia miocárdica sintomática e isquemia miocárdica indolora.
7. La ecocardiografía puede detectar movimientos anormales de la pared ventricular en el área isquémica: el ejercicio es débil, no hay movimiento y es contradictorio.
8. La angiografía coronaria con enfermedad coronaria con> 75% de estenosis o estenosis principal izquierda> 50%, puede diagnosticar enfermedad coronaria.
9. Examen de imagen por perfusión de nucleótidos miocárdicos de 99mTc-pirofosfato doméstico (99mTc-PyP), después de que la inyección puede ser rápidamente tomada por el miocardio normal con flujo sanguíneo coronario, su ingesta es directamente proporcional al flujo sanguíneo coronario, porque No hay flujo sanguíneo en la cicatriz después del infarto de miocardio, y es un defecto de perfusión en las imágenes de miocardio; si el suministro de sangre coronaria es insuficiente, se produce isquemia de miocardio, y en las imágenes de miocardio es escasa radioactivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de angina estable
Puntos de diagnóstico
En la posición lateral izquierda, se puede tocar la pulsación anormal del ápice. Estas pulsaciones están relacionadas con la ubicación de la discinesia, lo que complementa los resultados de la auscultación diastólica. El soplo sistólico apical transitorio es bastante común, lo que sugiere que debido a la isquemia miocárdica transitoria La disfunción del músculo papilar resultante, como persistencia persistente, lo que sugiere fibrosis muscular papilar, infarto de miocardio subendocárdico o anormalidades del movimiento de la pared local, lo que resulta en cambios en la posición relativa del músculo papilar, el soplo sistólico en la enfermedad es más pesado La mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria, especialmente aquellos con infarto de miocardio y disfunción ventricular izquierda, el soplo sistólico se puede dividir en contracción temprana, soplo sistólico tardío o completo, aumento del soplo durante el ejercicio o ataques de angina de pecho, angina de pecho. El sonido de clic sistólico medio causado por el prolapso de la válvula mitral también se puede escuchar durante el período, seguido del soplo sistólico tardío.
1. El diagnóstico de angina de pecho depende principalmente de los síntomas, los síntomas típicos de los síntomas pueden establecerse, en el diagnóstico de angina de enfermedad coronaria, debe excluirse la angina causada por enfermedades no coronarias.
2. Clasificación de la angina de pecho Los criterios de clasificación para la cantidad de actividad física inducida por la angina de pecho propuesta por la Sociedad Canadiense de Cardioemia han sido ampliamente adoptados. Esta es una modificación de la clasificación funcional de la New York Heart Association, pero más específica que la última clasificación. Los estándares de calificación son los siguientes:
Grado I: las actividades diarias generales no causan angina, la actividad física laboriosa, rápida y a largo plazo causa convulsiones.
Nivel II: La actividad física diaria es ligeramente limitada y está más limitada después de una comida, un resfriado y una emoción emocional.
Nivel III: la actividad física diaria es obviamente limitada, puede causar angina de pecho al caminar 1 milla o escaleras arriba a una velocidad general en condiciones normales.
Grado IV: la actividad leve puede causar angina, incluso en reposo, esta calificación depende de la observación precisa del paciente.
Debido a que la tolerancia clínica de los pacientes es muy diferente, este estándar de calificación también tiene ciertas limitaciones.
Diagnóstico diferencial
La angina también debe diferenciarse de otras enfermedades que causan molestias en el pecho.
Enfermedad esofágica
(1) esofagitis por reflujo: debido a la relajación del esfínter esofágico inferior, reflujo gástrico ácido, que causa inflamación esofágica, parálisis, que se manifiesta como dolor ardiente en el esternón posterior o el abdomen medio superior, a veces puede irradiarse a la espalda y sospecha de angina, pero la enfermedad Por lo general, ocurre al acostarse después de una comida, y se puede aliviar tomando un antiácido.
(2) hernia de hiato esofágica: a menudo acompañada de reflujo ácido, los síntomas son similares a la esofagitis, a menudo después de doblarse o acostarse después de una comida, la angiografía gastrointestinal se puede diagnosticar claramente.
(3) fístula esofágica difusa: también se puede asociar con esofagitis por reflujo, que puede causar una variedad de dolor en el pecho, tomar nitroglicerina es efectivo, se puede inducir ergometrina, es fácil sospechar angina de pecho, angina atípica Una causa común de dolor en el pecho, de acuerdo con los antecedentes de reflujo ácido y anorexia del paciente, los síntomas a menudo ocurren al comer bebidas frías especialmente o después de las comidas, no relacionadas con la fatiga, la disfagia en el momento del inicio puede distinguirse de la angina, la esofagoscopia y la manometría esofágica. La ley puede ser claramente diagnosticada.
Clínicamente, la angina de pecho y las enfermedades esofágicas a menudo coexisten, el reflujo esofágico puede reducir el umbral de la angina de pecho, la ergometrina puede inducir la fístula esofágica y aliviarla con nitroglicerina, por lo que la identificación de ambas es a menudo difícil, el dolor en el pecho "quema el corazón", y Está relacionado con los cambios posturales y la alimentación. Al mismo tiempo, la disfagia es una característica del dolor esofágico. El dolor esofágico es más común que la angina en la espalda. El diagnóstico preciso requiere no solo un cuidadoso historial médico y un examen físico, sino también un examen de laboratorio.
2. Pulmón, enfermedad mediastínica
(1) Embolia pulmonar: su dolor ocurre repentinamente y ocurre en reposo. Los pacientes con factores de alto riesgo (como insuficiencia cardíaca, enfermedad venosa, cirugía postoperatoria, etc.) a menudo se acompañan de hemoptisis y dificultad para respirar. La naturaleza dolorosa es típicamente Se describe como opresión en el pecho acompañada de dolor torácico inflamatorio pleural o posterior, es decir, el lado del tórax es agudo y doloroso, la respiración o la tos empeoran las cosas, la radiografía de tórax de rayos X, la angiografía pulmonar y la exploración pulmonar con radionúclidos pueden diagnosticarse claramente.
(2) neumotórax espontáneo y enfisema mediastínico: ambos dolores en el pecho ocurren repentinamente, el primer dolor en el pecho se encuentra en el costado del cofre, el último se encuentra en el centro del cofre, acompañado de disnea aguda, el tórax de rayos X se puede diagnosticar claramente.
3. cólico biliar, esta enfermedad a menudo ocurre repentinamente, el dolor es intenso y a menudo se arregla, dura de 2 a 4 h, luego puede desaparecer por sí solo, sin síntomas en el período interictal, generalmente es el más pesado en la parte superior derecha del abdomen, pero también puede localizarse Área abdominal o precordial, esta molestia a menudo se irradia a la escápula, se puede irradiar a la espalda a lo largo del margen costal, ocasionalmente irradiando al hombro, lo que sugiere que se estimula el diafragma, a menudo náuseas, vómitos, pero la relación entre el dolor y la alimentación es incierta. Esta enfermedad a menudo tiene indigestión, flatulencia abdominal, no puede tolerar alimentos grasos y otros antecedentes médicos, pero estos síntomas también son comunes en la población general, la especificidad no es fuerte, la ecografía es precisa para el diagnóstico de cálculos biliares y puede comprender el tamaño de la vesícula biliar, la vesícula biliar Espesor de la pared y si hay dilatación del conducto biliar, la angiografía de la vesícula biliar no pudo mostrar el llenado de la vesícula, lo que sugiere que la vesícula no funciona.
4. Causas de nervios, músculos y huesos.
(1) Radiculitis cervical: puede manifestarse como dolor persistente, a veces causando trastornos sensoriales. El dolor puede estar relacionado con la actividad del cuello. Así como la actividad de la articulación del hombro causa dolor de bursitis, los dedos se presionan a lo largo de la espalda y tienen alergias en la piel. El área, la radiculitis torácica y sospechosa, a veces, la compresión de la costilla cervical y el plexo del hombro pueden producir un dolor similar a la angina, también se puede encontrar actividad física en la inflamación de la articulación del hombro y / o calcificación del ligamento del hombro, espondilosis cervical, similar a la angina Trastornos musculoesqueléticos, bursitis debajo de los hombros y cartílago costal.
(2) síndrome de la costilla torácica: también conocido como síndrome de Tietze, el dolor se limita al costo del cartílago costal y la inflamación de la articulación esternal de la costilla, la sensibilidad, las manifestaciones clínicas del síndrome típico de Tietze no son comunes, y la inflamación del cartílago costal causada por las costillas y el cartílago costal La sensibilidad (sin inflamación) es relativamente común. En el momento del examen, la sensibilidad en la unión del cartílago costal es un signo clínico común. El tratamiento del cartílago costal generalmente implica la eliminación de dudas y medicamentos antiinflamatorios.
(3) Herpes zoster: el dolor en el pecho puede ocurrir en la etapa temprana de la erupción e incluso puede parecerse a un infarto de miocardio en casos severos. De acuerdo con la persistencia del dolor, se limita al área de distribución de las fibras nerviosas sensoriales de la piel, la piel es extremadamente sensible al tacto y al herpes específico. Se puede hacer un diagnóstico que pueda hacer esta enfermedad.
(4) Dolor y sensibilidad inexplicables en la pared torácica: la palpación y la actividad torácica (como inclinarse, girar o balancear el brazo mientras camina) pueden causar dolor en el pecho, a diferencia de la angina de pecho, el dolor puede durar unos segundos u horas, la nitroglicerina no puede Se alivia de inmediato, generalmente no requiere tratamiento e incluso requiere salicilato.
5. Dolor torácico funcional o psiquiátrico Es una manifestación de ansiedad en el debilitamiento circulatorio. El dolor puede localizarse en el ápice del corazón. Es un dolor doloroso que dura varias horas, a menudo agravado o transformado en un espolón agudo submamario de 1 a 2 s. El dolor, que ocurre principalmente en el estrés emocional y la fatiga, y tiene poco que ver con el ejercicio, puede estar asociado con sensibilidad en el área precordial, puede estar acompañado de palpitaciones, hiperventilación, entumecimiento y hormigueo en las extremidades, suspiro, mareos, dificultad para respirar, cuerpo entero. Los signos de debilidad e inestabilidad emocional o depresión, que no sean analgésicos, no pueden aliviarse, pero pueden aliviarse mediante diversas formas de intervención, como descanso, trabajo de parto, tranquilizantes y placebo, y dolor isquémico miocárdico. Por el contrario, es más probable que el dolor funcional muestre diferentes respuestas a diferentes intervenciones, ya que el dolor funcional a menudo ocurre después de la hiperventilación, lo que puede causar un aumento del tono muscular, una opresión torácica difusa y algunas de las llamadas funcionalidades. El dolor de pecho en realidad puede tener la base de una enfermedad orgánica, que es común en pacientes con prolapso de la válvula mitral, y la naturaleza del dolor de pecho varía mucho entre los pacientes. Al igual que la angina típica puede Neurocirculatoria trastorno similar al dolor de pecho debilitante.
6. Enfermedad vascular y cardíaca aterosclerótica no coronaria
(1) pericarditis aguda: la edad de inicio es leve, a menudo tiene antecedentes de infección viral del tracto respiratorio superior, el dolor causado por la inflamación es de aparición repentina, más agudo que la angina de pecho, la posición es hacia la izquierda en lugar de en el medio del pecho, a menudo irradiando hacia el cuello El dolor es persistente y no está relacionado con la fatiga. Respirar, tragar y torcer el cuerpo puede empeorarlo. Cuando el paciente se sienta y se inclina hacia adelante, el dolor se alivia. La auscultación tiene un sonido de fricción pericárdica, que puede diagnosticarse claramente mediante un electrocardiograma.
(2) Enfermedad aórtica: cuando hay dolor repentino y severo en pacientes con presión arterial alta, y la radiación a la espalda y la cintura, se revela la posibilidad de disección aórtica; la expansión continua del aneurisma aórtico torácico puede erosionar la limitación del cuerpo vertebral. Dolor severo similar a la perforación, especialmente de noche; se puede identificar estenosis aórtica severa debido al suministro insuficiente de sangre coronaria, angina, soplo sistólico en el área de la válvula aórtica y ecocardiografía.
(3) hipertensión severa del ventrículo derecho: la estenosis mitral, la hipertensión pulmonar primaria y la enfermedad cardíaca pulmonar pueden causar dolor, este dolor también puede ocurrir cuando la presión arterial pulmonar, como la estenosis pulmonar severa con hipertensión ventricular derecha, se considera actualmente El dolor se debe a un gasto cardíaco limitado. En la fase sistólica, el flujo sanguíneo coronario se reduce debido a la hipertensión ventricular derecha, y el consumo de oxígeno en el ventrículo derecho aumenta, lo que resulta en una pobre perfusión miocárdica. Por lo tanto, la isquemia cardíaca puede causar molestias en el pecho. El dolor puede aliviarse por sí solo y dura unos minutos. Por lo tanto, la reacción a la nitroglicerina es difícil de evaluar. Si el dolor es causado por la actividad y puede ser evitado por la nitroglicerina, es probable que el dolor sea causado por una enfermedad coronaria. Muchos pacientes con hipertensión pulmonar están haciendo ejercicio. El desplazamiento del segmento ST ocurre en el electrocardiograma después del ejercicio.
(4) Resultados de la angiografía de tórax del dolor torácico normal: la angina de pecho o dolor torácico similar a la angina de pecho con síndrome de angiografía coronaria normal a menudo se llama síndrome X, es necesario distinguir de la cardiopatía isquémica típica causada por la enfermedad coronaria, la causa No está claro que algunos de estos pacientes tengan isquemia miocárdica verdadera, que se caracteriza por una mayor producción de lactato en el músculo cardíaco durante el ejercicio o un ritmo rápido.
Los pacientes con dolor torácico y angiografía coronaria normal son más comunes en mujeres premenopáusicas. La mayoría de los síntomas del dolor torácico no son típicos. El dolor en el pecho puede ser inducido por la fatiga, pero el umbral del dolor es muy variable. A veces el dolor es muy severo. Esta enfermedad puede afectar la enfermedad. El trabajo y la calidad de vida del paciente, algunos pacientes pueden tener pánico, ansiedad o anomalías mentales y otras manifestaciones clínicas, algunos pacientes tienen resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, exámenes clínicos y hallazgos más anormales, algunos pacientes pueden tener ECG no especial en la radiografía de tórax Anormalidades ST-T heterosexuales, casi el 20% de los pacientes tienen pruebas de ejercicio positivas, en algunos pacientes con anormalidades de perfusión miocárdica se pueden encontrar imágenes miocárdicas de nucleidos motores, pero no tiene una correlación consistente con la extensión del defecto, el grado positivo de la prueba de ejercicio y la tolerancia al ejercicio.
Para los pacientes con evidencia clínica de isquemia, pueden usarse nitrato y bloqueadores , pero el efecto del tratamiento real a menudo es insatisfactorio. El nitrato no puede mejorar la tolerancia al ejercicio de los pacientes con síndrome X e incluso algunos pacientes. La tolerancia al ejercicio, los antagonistas del calcio pueden reducir la frecuencia y la gravedad del dolor torácico en algunos pacientes, y pueden mejorar su tolerancia al ejercicio, en el curso del tratamiento deben tratar de encontrar causas no cardíacas de dolor torácico, tener reflujo gástrico-esofágico y función esofágica Los trastornos, el tratamiento de estas enfermedades es eficaz para aliviar los síntomas, y aquellos que no tienen evidencia de isquemia y / o que no responden al tratamiento isquémico, además de proporcionar atención de apoyo general, explican pacientemente el buen pronóstico de la enfermedad al paciente, de modo que La tranquilidad también es una parte importante del tratamiento.
