Neumonía por serratia
Introducción
Introducción a la neumonía por serratia La neumonía por serratia (neumonía por serratia) es causada por la infección por serratia, principalmente infecciones adquiridas en hospitales.En los últimos años, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente y las cepas resistentes a los medicamentos han aumentado, y el tratamiento es difícil. Ha atraído la atención generalizada. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: en la neumonía, la incidencia de la enfermedad es de aproximadamente 0.05% -0.07% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: sepsis shock séptico
Patógeno
La causa de la neumonía por serratia
(1) Causas de la enfermedad
Serratia es un género de Enterobacteriaceae. En 1896, Lehmann y Newmann descubrieron por primera vez Serratia plymuthica, que se llamaba bacteria plymuthicca. Se atribuyó a Serratia después de 1978 y actualmente se divide en 7 especies: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica y Serratia fonticola, de las cuales Serratia marcescens es el principal patógeno que causa la infección adquirida en el hospital.
Con la aplicación de la tecnología de hibridación de ADN, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii y Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns se dividen en dos biotipos: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans y Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii y Se ha aislado Serratia liquefaciens de muestras clínicas y, por lo general, no es clínicamente relevante. Ambos subtipos de Serratia proteamaculans están aislados de insectos, tierra, roedores y plantas, causando neumonía. Recientemente se ha descubierto que Serratia odorifera se puede dividir en dos biotipos. : Serratia odorifera biogroup-1 y Serratia odorifera group-2, que pueden causar infecciones adquiridas en el hospital, que ahora se han aislado de diferentes muestras clínicas de pacientes.
1. La morfología y las manchas de Serratia están motivadas y son capaces de moverse. Algunas cepas tienen cápsulas y flagelos. Muchas cepas producen pigmentos rosados o rojos. La morfología de Serratia marcescens es generalmente más pequeña que otras bacterias intestinales, y no hay cápsula. Para Brevibacterium Gram-negativo, ocasionalmente filamentoso, (0.7 ~ 1.0) × 0.7cm de tamaño.
2. Cultivo y reacción bioquímica Las cepas de Serratia no son necesarias para el medio de crecimiento, y pueden crecer en agar nutritivo, endo agar, agar MacConkey, placa de agar sangre y la colonia Serratia marcescens es redonda y ligeramente rugosa. Es viscoso: cuando se cultiva a una temperatura inferior a 37 ° C, los flagelos tienen más probabilidades de desarrollarse y son bacterias anaerobias aeróbicas o facultativas.
Serratia puede fermentar glucosa, pero solo algunas cepas producen pequeñas cantidades de gas, no fermentan lactosa, euforbio, arabinosa, rafinosa y ramnosa, manitol fermentable, salicina y sorbitol, contralateral El poder de fermentación de fitol e inositol es inconsistente y no se forma esputo. La mayoría de las cepas son negativas para la reacción de rojo de metilo y crecen en medio de cianuro de potasio. La mayoría de las cepas licúan rápidamente la gelatina, algunas reaccionan lentamente, con lisina y La ornitina descarboxilasa, pero no forma arginina doble hidrolasa y fenilalanina desaminasa, no usa malonato de sodio, puede usar citrato, reacción positiva VP, en medio de hierro trisacárido ( TSI) produce ácido y no produce gas, y puede producir DNasa extracelular, lipasa.
Serratia produce pigmento rojo. Cuando se cultiva por debajo de 37 ° C, la producción de pigmento tiende a ser más abundante, pero la capacidad de producir pigmento después de múltiples pasajes se debilita o incluso desaparece. En 1902, Kroft extrajo el pigmento y lo llamó "espirina". (prodigiosina), por lo que la pegajosa Serratia se conocía anteriormente como la bacteria, y no fue hasta 1960 cuando Rapoport y Hollen explicaron la estructura química. El pigmento rojo se disolvió en alcohol, éter, cloroformo y otros solventes orgánicos, insolubles en agua y rojo. La bacteriocina es un tipo de lipopolisacárido, del cual se ha informado que tiene un aumento en la cantidad de glóbulos blancos y un efecto antiinflamatorio. La producción de pigmentos y cepas no pigmentadas puede causar enfermedades, que pueden causar sepsis, infecciones urinarias y respiratorias, osteomielitis e infección postoperatoria de la herida.
3. El antígeno y el subtipo Serratia tiene un antígeno bacteriano "O" y un antígeno de flagelos "H", y se conocen 15 especies de O y 13 H, para un total de 46 serotipos.
4. Factores inductores La neumonía por serratia se produjo en pacientes hospitalizados con las enfermedades subyacentes originales. A11en et al observaron 135 casos de infección por Serratia marcescens en el Hospital de la Universidad de Temple, y el 89% de los casos se relacionaron con una disminución de la resistencia del huésped, lo que puede conducir a la inmunidad. El deterioro funcional puede ser la causa de la infección, como diversas enfermedades graves, tumores malignos, leucemia, diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca, bronquitis crónica, enfermedad pulmonar cardíaca, uremia y quemaduras; abuso a largo plazo de esteroides, inmunidad Inhibidores, función inmune sistémica alterada; examen y tratamiento invasivo parcial, como cirugía mayor, catéter permanente, cánula venosa, diálisis sanguínea y peritoneal; medidas de tratamiento respiratorio, como intubación traqueal, traqueotomía, mecánica La ventilación, la nebulización, etc. pueden inhalar directamente Serratia hacia los pulmones. Además, el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro y adictos a narcóticos hace que Serratia sea fácil de colonizar el tracto respiratorio, lo que lleva a la posibilidad de infección, especialmente en los recién nacidos. , las mujeres mayores y embarazadas.
(dos) patogénesis
Serratia es un patógeno condicional. Se sabe que Serratia puede causar enfermedades en conejos, caballos, búfalos y venados. En condiciones experimentales, ratas, gatos, conejillos de indias, hámsters, tortugas marinas y perros pueden enfermarse. Los resultados mostraron que el LD50 era 1.5 × 106 2.6 × 107, y el LD50 era 4.7 × 105 5.3 × 107 después de agregar mucina. La mucina parecía mejorar la virulencia. La endotoxina producida por Serratia puede causar que el cuerpo ocurra. Los cambios fisiopatológicos, la necrosis del tejido pulmonar y la agregación plaquetaria aumentan la fragilidad, de modo que las plaquetas circulantes se reducen drásticamente, lo que resulta en el sangrado de varios órganos, a veces afecta la producción de DIC por factores de coagulación de la sangre e inhibe severamente la función hematopoyética de la médula ósea. Además, la arena pegajosa. La hemolisina, la proteasa y el macrófago hemosiderina producidos por la bacteria también juegan un papel importante en la patogénesis. El edema pulmonar y la hemorragia ocurren después de la inoculación de la proteasa en cobayas o ratones. Estos síntomas son similares a los de la neumonía humana. El suero inmune de la proteasa puede proteger a los animales, como la proteasa, en la córnea del conejo, la córnea produce inflamación y necrosis, y la proteasa tiene un efecto destructivo sobre la función inmune del cuerpo. Hay un huevo 1 en el cuerpo humano. El inhibidor de la enzima blanca mejora la capacidad de matar de los macrófagos, y la proteasa producida por Serratia marcescens puede degradar el inhibidor de la proteasa 1. Cuando la Serratia ingresa al pulmón, se pueden producir varias proteasas como la lecitinasa. , proteasa, quitinasa, causan infiltración fagocítica y destrucción de tejidos, debilitan y destruyen la función inmune del cuerpo, causando neumonía Serratia primaria o secundaria.
Prevención
Prevención de la neumonía por serratia
Prevención: tratamiento activo de la enfermedad primaria, mejorar la resistencia del cuerpo, sistema de desinfección estricto y operación aséptica, fortalecer la lactancia para pacientes susceptibles, aislar y tratar pacientes infectados e infectados, prevenir la infección cruzada, controlar estrictamente los antibióticos, corticosteroides Indicaciones de aplicación.
Complicación
Complicaciones de la neumonía serratia Complicaciones sepsis shock séptico
A menudo, la neumonía bacterémica, como sepsis, pleuresía, empiema, shock séptico, insuficiencia renal y otras complicaciones, como el tratamiento, a menudo empeoran, y las complicaciones correspondientes.
Síntoma
Síntomas de la neumonía por serratia Síntomas comunes Leucocitosis, disnea, escalofríos, dolor en el pecho, ronquidos, ronquidos, falta de aliento, choque por calor
Síntoma
Similar a la neumonía bacteriana aguda general, caracterizada principalmente por fiebre, escalofríos, tos, hemoptisis o pseudo-sangre o ictericia, dificultad para respirar, dolor en el pecho, pero arena secundaria para infecciones adquiridas en el hospital e infecciones pulmonares originales. La neumonía por bacterias lei, los síntomas no son típicos, pueden cubrir los síntomas de la neumonía debido a los síntomas de la enfermedad primaria, mientras que la fiebre, la tos, la tos y la ictericia son los síntomas de la enfermedad primaria, pero esta vez los pacientes a menudo tienen una mayor enfermedad, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o Fiebre alta repentina, aumento de la tos y esputo purulento.
2. Señales
Ambos pulmones pueden oler voces secas y húmedas. Cuando los pulmones o los pulmones son sólidos, puede haber segmentos pulmonares correspondientes. Los lóbulos de los pulmones son sonidos de respiración mejorados, turbios, audibles y bronquiales. Los pacientes críticos pueden tener dificultad para respirar. Bollo y shock, etc.
Examinar
Examen de neumonía por serratia
1. inspección de rutina
(1) La sangre periférica muestra un aumento de glóbulos blancos y neutrófilos, y las plaquetas pueden reducirse.
(2) examen de esputo, frotis de rutina, tinción de Gram, se puede ver una gran cantidad de bacilos gramnegativos.
(3) los casos graves a menudo tienen hipoxemia, algunos pacientes pueden estar asociados con hipercapnia, pueden tener diversos grados de desequilibrio ácido-base.
(4) Algunos pacientes pueden tener insuficiencia renal, BUN, Cr aumentado.
2. Examen de patógenos
(1) Cultivo de sangre: debido a que la Serratia pneumonia a menudo es bacteriemia, si puede aprovechar la oportunidad para extraer sangre, puede encontrar el crecimiento de Serratia y la tasa positiva de hemocultivo de Serratia pneumoniae transmitida por la sangre es alta.
(2) cultivo bacteriano de esputo: este método es simple y conveniente, y el paciente es fácil de aceptar, pero se contamina fácilmente por la colonia del tracto respiratorio superior. Por lo tanto, se requiere que la muestra provenga de la parte profunda del pulmón, y primero se limpia y homogeneiza cuantitativamente y luego se envía al cultivo. Para mejorar la precisión.
(3) Recolección directa de secreciones respiratorias inferiores: el uso directo de secreciones respiratorias inferiores puede reducir la contaminación de la flora respiratoria superior, los resultados son más precisos, pero traumáticos, requieren ciertas condiciones, clínicamente de acuerdo con las ventajas y desventajas de varios métodos Y las condiciones hospitalarias y el nivel de habilidad del operador utilizan uno de los siguientes métodos, especialmente para pacientes con neumonía por serratia adquirida en el hospital, los métodos de inspección comúnmente utilizados son:
1 Inserte un catéter de plástico delgado y estéril a través de la punción de membrana en forma de anillo y aspire las secreciones del tracto respiratorio inferior. Debido a que no se utiliza la cavidad nasofaríngea, la contaminación de la bacteria faríngea se reduce, pero es traumática.
2 Debajo de la posición de la radiografía de tórax, el tejido pulmonar y las secreciones infiltradas por la inflamación pulmonar a través de la punción de la pared torácica, evitan por completo la contaminación del tracto respiratorio superior, pero el traumatismo, el sangrado y el neumotórax y otras complicaciones pueden alcanzar el 20% .
3 La secreción de secreciones por fibrobroncoscopia es un método de examen más seguro, pero requiere cierto equipo, y el operador debe tener un cierto nivel de tecnología.
(4) Otro cultivo de fluidos corporales: en el crecimiento de Serratia se puede encontrar cultivo bacteriano urinario en la etapa media, cultivo bacteriano de médula ósea y cultivo de derrame pleural.
A través de los diversos cultivos de fluidos corporales anteriores, se puede obtener el resultado positivo de Serratia. Para el tratamiento de orientación, se debe agregar la prueba de susceptibilidad cuando se cultivan las bacterias, y se pueden cultivar otras bacterias simultáneamente para la infección mixta.
Hallazgos en la radiografía de tórax: textura pulmonar mejorada, caracterizada por bronconeumonía focal irregular, infiltración pulmonar irregular difusa, principalmente en los campos pulmonares medio e inferior, infiltración pulmonar nodular lobular o pequeña, lóbulos o Separación del segmento pulmonar, puede haber un pequeño absceso <1 cm de diámetro, puede haber engrosamiento pleural, derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por serratia
Criterios diagnósticos
Clínicamente, hay fiebre, escalofríos, tos, esputo, estasis sanguínea o hemoptisis falsa, dolor en el pecho, ronquidos húmedos o ruidos respiratorios bronquiales en ambos pulmones, neumonía bronquial en el pecho o infiltración difusa, y un pequeño absceso Hay una gran cantidad de bacilos gramnegativos en el frotis de esputo, leucocitos de sangre periférica y neutrófilos, especialmente para los mayores de 50 años, o aquellos que usan hormonas, agentes inmunosupresores, inhalación de aerosol y ventilación mecánica, deben considerar esto. La enfermedad puede ser, pero a veces las manifestaciones clínicas de la neumonía por serratia no son típicas, especialmente por enfermedad primaria grave.
Por lo tanto, en el proceso de enfermedad primaria, fiebre alta, tos con mucha flema purulenta o esputo pegajoso blanco, nueva sombra infiltrante en la radiografía de tórax o agrandamiento de la lesión original, leucocitosis periférica, frotis de esputo que muestra una gran cantidad de bacilos gramnegativos, también deben considerarse Este caso puede ser neumonía, debe revisarse varias veces, derrame sanguíneo o pleural y otros cultivos, si es necesario, acceso directo al cultivo de secreción respiratoria inferior, donde dos o más veces seguidas de cultivo de esputo de Serratia; o esputo y sangre o Serratia se cultiva en derrame pleural; o Serratia se cultiva directamente en las secreciones del tracto respiratorio inferior y se contamina; o el cultivo de esputo y la autopsia post mortem se aíslan de los pulmones, combinados con las manifestaciones clínicas anteriores y los resultados de la radiografía de tórax Se puede diagnosticar, no se puede confiar en un solo cultivo de esputo del crecimiento de Serratia y el tratamiento de esta enfermedad, ya que puede ser la colonización del tracto respiratorio superior, por lo que el diagnóstico de neumonía por Serratia debe basarse en manifestaciones clínicas, radiografías de tórax y resultados patogénicos.
Diagnóstico diferencial
Las condiciones de inicio, las manifestaciones clínicas y los hallazgos de rayos X de la neumonía por serratia son similares a los de otras neumonía por bacilos gramnegativos, como la neumonía por Klebsiella, la neumonía por Pseudomonas aeruginosa, la neumonía por Proteus, la neumonía por P. citrate, Morgan Morgan La neumonía bacteriana a menudo es difícil de distinguir clínicamente. Especialmente en las infecciones adquiridas en el hospital, no hay manifestaciones clínicas típicas. Por lo tanto, es necesario controlar la sangre y los derrames pleurales varias veces para facilitar la diferencia entre ellos.
