Síndrome de desgarro de la mucosa esofágica y cardíaca
Introducción
Introducción al síndrome de desgarro de la mucosa gástrica y esofágica Arcadas severas, vómitos y otras afecciones que causan un aumento repentino de la presión intraabdominal, causando cardias gástricas, mucosa distal y desgarros submucosos, y hemorragia masiva, llamada síndrome de desgarro de la mucosa cardiaca esofágica (síntesis de Mallory-Weiss) Expropiación). Todavía hay pocos informes sobre este síndrome en China. En los últimos años, con el uso extensivo de la endoscopia con fibra y el examen temprano de pacientes con hemorragia digestiva alta, se observa cada vez más en el hogar y en el extranjero que esta enfermedad es importante para la hemorragia digestiva alta. Una de las razones Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arcadas, náuseas y vómitos, dolor abdominal, shock.
Patógeno
Causas del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica y esofágica
(1) Causas de la enfermedad
La presión abdominal o el aumento repentino de la presión intragástrica es la causa más básica de esta enfermedad. Atkinson et al.usaron cadáveres expandidos por aire para demostrar que cuando la presión intragástrica alcanza 13.3-20.0 kPa (100-150 mmHg), puede producirse un desgarro de la mucosa. La causa más común de aumento de la presión en el estómago es arcadas y vómitos severos. En 1981, el informe de Chen del Chinese Journal of Internal Medicine informó que 17 casos en Beijing estaban relacionados con arcadas y vómitos. Weaver et al. Revisaron la literatura inglesa de 1964 a 1968. En 108 casos, se encontró que 98 casos causaban lagrimeo debido al vómito, lo que representa el 90.7%. Atkinson et al., Probado en adultos sanos. La presión en el estómago puede aumentar a 16.0-21.2 kPa (120-160 mmHg) cuando vomita, y la presión máxima puede incluso ser Hasta 26,6 kPa (200 mmHg), y la presión esofágica interna en el tórax generalmente es de solo 6,6 kPa (50 mmHg). El estómago lleno de comida después de una comida completa ya no puede soportar el aumento de la presión, arcadas y vómitos iatrogénicos, vómitos del embarazo, La esofagitis, la gastroenteritis aguda, la úlcera péptica activa, la colecistitis aguda, la pancreatitis aguda, la colocación del tubo gástrico, la endoscopia, la acidosis diabética, la uremia, etc., son todas causas de vómitos severos, pero arcadas severas Vómitos En cualquier caso, no es la única razón, el aumento de presión podría causar que el estómago actuador Weiss.
Incluyendo: tos severa, evacuaciones forzadas, levantamiento de pesas, parto, hipo severo durante la anestesia, masaje torácico, sibilancias, convulsiones, contusión abdominal cerrada, etc., algunas enfermedades intraabdominales como hernia hiatal, úlcera péptica, gastritis La esofagitis, la cirrosis, etc. a menudo coinciden con el síndrome de Mallory-Weiss, que puede desempeñar un papel en la promoción de su patogénesis, siendo el hiato esofágico el más importante, Atkinson cree que con la hernia de hiato esofágico, La presión en la unión del tracto gastroesofágico aumenta considerablemente durante el vómito, que puede ser la causa principal del desgarro del hiato esofágico.El hiato esofágico no es solo la causa del desgarro de Mallory-Weiss, sino también la parte de la laceración de la mucosa que ocurre durante el vómito. Watts señaló que los pacientes con hernia hiatal esofágica en un estado tranquilo se localizan principalmente en el cardias del estómago.En pacientes sin hernia hiatal, la rotura se localiza principalmente en el extremo distal del esófago, generalmente sin hiato y produce vómitos. En pacientes con hernia de hiato perforada, la torsión atraviesa la unión del esófago y el estómago.
(dos) patogénesis
La patología principal es el desgarro longitudinal del esófago y la unión del estómago y la mucosa y submucosa esofágicas distales. La laceración es mayoritariamente única, pero también puede ser múltiple. La laceración suele ser de 3 ~ 20 mm de largo y 2 ~ 3 mm de ancho. La parte está cubierta por coágulos de sangre y tejido necrótico amarillo, el borde es transparente, la membrana mucosa es levemente edematosa, el microscopio es una úlcera inflamatoria aguda y penetra en la mucosa. La úlcera generalmente no excede la submucosa e incluso la capa muscular profunda, úlcera en el interior Contiene sangre y exudado fibroso purulento, cuya base es agudamente inflamatoria y edematosa, generalmente con una red vascular expandida de paredes delgadas visibles en la submucosa circundante.
Prevención
Prevención del síndrome del desgarro mucoso del cardias esofágico
Tos grave, evacuaciones forzadas, levantamiento de pesas, parto, sibilancias, convulsiones, etc., que causan presión intraabdominal o aumento repentino de la presión intragástrica son las causas básicas de esta enfermedad, por lo tanto, la prevención de la presión intraabdominal o el aumento repentino de la presión intragástrica es la clave. .
Complicación
Complicaciones del síndrome de desgarro de la mucosa del cardias esofágico Complicaciones, náuseas, náuseas, vómitos, dolor abdominal, shock.
Los pacientes típicos a menudo tienen arcadas y vómitos severos, seguidos de hematemesis o melanosis, a veces con dolor abdominal leve y shock hemorrágico cuando la cantidad de sangrado es grande.
Síntoma
Síntomas del síndrome del desgarro de la mucosa del cardias esofágico síntomas comunes hematemesis repetida náuseas y vómitos heces negras shock hemorrágico esofágico
El historial médico típico es arcadas o vómitos, seguido de hematemesis. En comparación con la ruptura espontánea del esófago, el dolor en el corazón es extremadamente discreto. La mayoría de los pacientes solo muestran sangrado sin dolor debido a sangrado arterial. En casos severos, puede causar shock y muerte, pero en algunos casos, hay muy poco sangrado, incluso si el vómito contiene sangre o solo heces negras sin hematemesis.
Examinar
Examen del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica y esofágica
Cuando la enfermedad se combina con un sangrado mayor, se reduce el número total de glóbulos rojos y la hemoglobina total en la sangre.
1. Examen gastroscópico: es el medio más efectivo para diagnosticar la enfermedad. Es la primera opción. El gastroscopio se debe realizar dentro de las 24 horas de sangrado o sangrado. El esófago endoscópico y la unión del estómago o el esófago distal se pueden ver bajo el gastroscopio. La rotura es mayoritariamente única, y algunas son múltiples. La laceración es generalmente de 3 a 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de ancho. El gastroscopio se puede dividir en 5 categorías:
1 derrame arterial activo;
2 sangrado vascular activo;
3 exposición visible de los vasos sanguíneos;
4 esputo sangriento fresco adherido a la laceración;
5 laceraciones simples.
2. Examen de tintura: el valor diagnóstico de la enfermedad es pequeño, solo unos pocos se expresan en la pared esofágica y el estómago, y la tasa de detección es baja.
3. Angiografía arterial: la arteria femoral se puede intubar selectivamente a la arteria gástrica izquierda, y se puede observar la arteria gástrica izquierda y su arteria esofágica. El sangrado del agente de contraste se puede ver en la hemorragia activa, y la velocidad de sangrado debe alcanzar 0.5 ml / min o más.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica y esofágica.
1. El historial médico generalmente es causado por vómitos severos de acuerdo con varias razones: después de la hematemesis, debe considerarse el historial de melena, especialmente en pacientes que beben alcohol, comen comida completa o hernia hiatal.
2. Inspección auxiliar
(1) Gastroscopio.
(2) deglución esofágica.
(3) Arteriografía.
