vólvulo
Introducción
Introducción a la torsión del intestino delgado. La torsión del intestino delgado significa que los tendones del intestino delgado están torcidos más de 180 ° en sentido horario o antihorario a lo largo del eje longitudinal del mesenterio, de modo que ambos extremos de la fístula torso-intestinal y los vasos mesentéricos están comprimidos, y los intestinos están ocluidos y disfuncionales total o parcialmente. Se forma una obstrucción intestinal estrangulada cerrada. La torsión puede ser completa o incompleta. Esta última puede recuperarse espontáneamente o completarse. La torsión puede involucrar parte del intestino delgado o todos los intestinos delgados, y también es común en el colon sigmoide. La torsión hace que el mesangial se estreche, primero comprime la vena y refluja. Obstrucción, congestión tisular y edema; luego trastornos del suministro de sangre arterial, hinchazón temprana del tubo intestinal, púrpura, color rojo gradualmente oscuro, y finalmente se vuelve negro, pérdida de elasticidad y brillo, y exudación y olor con sangre, más líquido sanguinolento en el intestino El edema mesentérico está engrosado y puede tener sangrado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock ascítico
Patógeno
Causa de la torsión del intestino delgado.
Factores fisiológicos (30%):
La longitud mesentérica anormal anatómica y el mesenterio no se fijan en la pared abdominal posterior, lo que resulta en una mayor motilidad intestinal, más torsión, principalmente malformación congénita, divertículo de Meckal en el intestino delgado, la rotación incompleta del intestino delgado, son la causa de la torsión intestinal.
Factores congénitos (30%):
Puede haber diferencias raciales en las anomalías congénitas. Al menos las tasas de incidencia en diferentes países son significativamente diferentes. Por ejemplo, la ex Unión Soviética, Finlandia y Polonia son más comunes, mientras que el Reino Unido y los Estados Unidos son raros. Por ejemplo, la rotación congénita del intestino delgado es anormal, y la distancia entre los dos extremos de la fístula intestinal es anormal debido a la anatomía. Inflamatorio áspero y demasiado corto, el mesenterio es causado por adherencias inflamatorias y la raíz del mesenterio se estrecha. La fístula intestinal se fija en un cierto punto del abdomen debido a la adhesión del cordón, lo que también puede hacer que la fístula intestinal se tuerza.
Factores predisponentes (30%):
Principalmente debido a los factores obstructivos causados por la gravedad de la fístula intestinal o el cambio repentino de la posición del cuerpo.En China, la incidencia de torsión del intestino medio en las zonas rurales es alta, lo que está relacionado con el exceso de celulosa y el trabajo posprandial en los alimentos. Aumente el peso, promueva los movimientos intestinales y participe en un trabajo de parto intenso inmediatamente después de una comida. Cuando el cuerpo se inclina hacia adelante, las branquias caídas debido a la gravedad giran en cierta dirección para producir un ligero giro. Cuando el cuerpo se pone de pie de repente, el mesenterio continúa debido a la inercia. La rotación y el agravamiento del grado de torsión pueden producir vólvulo completo agudo, exceso de residuos de fibra en los alimentos y un aumento significativo del peso en la luz intestinal debido a la acumulación de estreñimiento y ácaros.
La torsión del intestino delgado en la aparición de obstrucción intestinal depende de la longitud de la fístula intestinal afectada, como la fístula intestinal acortada es corta, la luz es muy fácil de obstruir; la fístula intestinal torcida es más larga, el giro de la fístula intestinal no es obvio y no hay síntomas obstructivos.
Patogenia
Los niños con obstrucción del intestino delgado son causados principalmente por malformación intestinal; los pacientes adultos a menudo son secundarios a ciertas bases patológicas, como adhesión local después de la cirugía, tumor mesentérico, mesangio largo, etc., la torsión del intestino delgado es más en el sentido de las agujas del reloj , generalmente más de 270 °, si hay obstrucción intestinal después de la aparición de torsión del intestino delgado también está relacionado con el grado de fístula intestinal retorcida y el grado de torsión. En general, la fístula intestinal torcida es más propensa a la obstrucción, y el intestino Cuando el esputo es largo, generalmente debe girarse 180 ° ~ 360 ° para causar obstrucción.Después de la torsión del intestino delgado, el mesenterio también se invertirá, los vasos sanguíneos mesentéricos se retorcerán y oprimirán, afectando el suministro de sangre de la fístula intestinal, y la perforación intestinal es fácil. Y peritonitis.
Prevención
Prevención del intestino delgado
Fortalecer la publicidad de los conocimientos de salud, advertir a las personas que eviten el trabajo físico inmediatamente después de comer, los pacientes con estreñimiento habitual, especialmente los ancianos, deben tratar de laxantes y desarrollar hábitos intestinales regulares, para la ascariasis intestinal, megacolon, etc., deben administrarse Tratamiento precoz.
Complicación
Complicaciones de torsión del intestino delgado Complicaciones ascitis shock
La ascitis puede ocurrir en la etapa tardía de la torsión del intestino delgado y la irritación peritoneal y el shock.
Síntoma
Síntomas de torsión del intestino delgado Síntomas comunes Distensión abdominal y dolor abdominal acompañados de náuseas, vómitos, estreñimiento, náuseas, vómito fecal, shock, impacto fecal, invaginación intestinal.
La torsión del intestino delgado se caracteriza por una obstrucción intestinal mecánica aguda, a menudo inducida por una actividad extenuante después de comer.En los niños, a menudo se asocia con una mala rotación intestinal congénita, que se caracteriza por la aparición repentina de calambres abdominales severos, principalmente alrededor del ombligo. A menudo, el dolor persistente se agrava; el dolor abdominal a menudo está involucrado en la espalda baja, los pacientes a menudo no se atreven a acostarse, como el tórax o la rodilla o la posición lateral distorsionada; vómitos frecuentes, distensión abdominal temprana no es obvia, la sensibilidad es leve, no hay abdomen obvio La tensión muscular y la sensibilidad de rebote, no pueden tener ruidos intestinales de esputo altos, con el tiempo, la distensión abdominal es obvia y aumenta gradualmente, a veces hinchazón asimétrica, sensibilidad abdominal y tensión muscular, el abdomen a veces calambres y sensibilidad del intestino dilatado.
Examinar
Reversión del intestino delgado
1. Película de rayos X abdominal
Se puede ver que el intestino delgado es generalmente flatulento y tiene múltiples niveles de líquido, a veces signos de pseudo tumor visibles, sombras del intestino delgado en forma de rueda o pétalos o transposición ileal vacía, pero si todo el intestino delgado está torcido, solo puede ver la flatulencia del estómago y el duodeno, La acumulación de gases intestinales no es obvia, o solo ocasionalmente un pequeño nivel de líquido.
2. Examen de ultrasonido
La ecografía Doppler en color puede caracterizarse por una torsión del intestino delgado:
1 dilatación del intestino delgado, duodeno y estómago, lleno de contenido líquido o de base líquida.
2 La posición de los vasos sanguíneos en las raíces mesentéricas se muestra en las venas que "envuelven" la arteria mesentérica superior, y el examen Doppler en color muestra un "signo de vórtice" en el sentido de las agujas del reloj.
3 peristaltismo intestinal está debilitado o inmóvil.
4 El área oscura del líquido libre en la cavidad peritoneal o el área oscura del líquido original aumentó rápidamente.
5 La señal de flujo sanguíneo en la pared intestinal se reduce, especialmente la señal arterial desaparece.
3. Angiografía mesentérica selectiva.
El diagnóstico de torsión del intestino delgado generalmente no utiliza angiografía, y ocasionalmente para la angiografía de la arteria mesentérica superior por otras razones, como la arteria u obstrucción sin defectos, las arterias se tuercen en un círculo con el mesenterio.
Exploración 4.CT
Los casos típicos muestran obstrucción intestinal cerrada, dilatación intestinal de la fístula cerrada, inflación obvia y un nivel líquido. Según la forma de adhesión intestinal, se puede considerar que la posición del yeyuno e íleon se reemplaza. A diferentes niveles, puede aparecer una fístula intestinal en forma de "C". El signo de "granos de café", más líquidos intestinales, también puede aparecer como signo de "tumor falso", agrandando la pared intestinal, arrugas y finas, mostrando un cambio isquémico estrecho, después de la mejora del tubo intestinal cerrado, como torsión y estrechamiento, a menudo intestino Fortalecimiento de la pared insuficiente o intensificado, edema mesentérico, retorno venoso mesentérico bloqueado y dilatado, y el mesenterio junto con sus vasos sanguíneos se enredan, distorsionan y forman un vórtice, llamado signo de "vórtice", debido a un menor retorno venoso mesentérico, más fuga de fluido intestinal, por lo que La vena cava inferior y la vena mesentérica superior pueden colapsar ligeramente, con diámetro pequeño y densidad mejorada.
5. Aumento de los glóbulos blancos: los leucocitos están significativamente elevados (> 15 × 109 / L) pueden aparecer temprano, lo que puede ser una respuesta al estrés causada por la isquemia intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión del intestino delgado
La enfermedad se caracteriza por una obstrucción intestinal completa aguda. Aparecen calambres abdominales repentinos y severos después del cambio de posición corporal, lo que puede implicar dolor en la zona lumbar. Con el paso del tiempo, la distensión abdominal es obvia y se intensifica gradualmente, a veces con distensión abdominal asimétrica, abdomen. Sensibilidad y tensión muscular, posición forzada, examen de rayos X abdominal en línea con la realización de obstrucción intestinal estrangulada, transposición yeyunal e ileal visibles, o dispuestas en una variedad de fístulas intestinales tortuosas de pequeño lapso y otros signos, ultrasonido y examen de CT, visible Letrero de hidromasaje ".
