mal de montaña agudo
Introducción
Introducción a la enfermedad aguda de gran altitud El mal de altura agudo (mareo agudo de altura) es una variedad de reacciones patológicas que ocurren después de la exposición rápida a la hipoxia y es una enfermedad común en las tierras altas. En la actualidad, la denominación y clasificación de las enfermedades agudas de gran altitud están básicamente unificadas en el hogar y en el extranjero. De acuerdo con los síntomas clínicos y las condiciones de la enfermedad, la Conferencia Internacional de Enfermedades de Gran Altitud lo ha dividido en enfermedad de altitud aguda leve, moderada y grave. Ligero (grado I): aunque hay síntomas pero actividades normales, puede continuar escalando; medio (grado II): síntomas severos, disminución de la movilidad, no puede continuar escalando, necesita descansar en la cama; pesado (grado III): desarrollo progresivo Y los síntomas graves, como la confusión, necesitan primeros auxilios y escoltan la llanura o la baja altitud. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.021% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar.
Patógeno
Causa de enfermedad aguda a gran altitud
Factores ambientales (45%):
La incidencia de la enfermedad aguda a gran altitud está relacionada con la velocidad de la montaña, la altitud, el tiempo de vida y el estado físico. En términos generales, cuando la gente simple ingresa rápidamente a la meseta por encima de los 3000m sobre el nivel del mar, alrededor del 50% al 75% de las personas tienen enfermedad de altitud aguda, pero después de 3 ~ Después de 10 días de asistencia, los síntomas desaparecieron gradualmente.
Auto-factor (35%):
La mayoría de los autores creen que la incidencia de esta enfermedad es más baja que la de los jóvenes, y que las mujeres son más bajas que los hombres; la incidencia de la enfermedad aguda de gran altitud se correlaciona positivamente con el índice de masa corporal masculina (peso / altura 2) (p <0.05) y el índice de masa corporal femenina Irrelevante, lo que indica que los hombres obesos son más susceptibles.
Patogenia
La hipoxia hipobárica es la causa básica de esta enfermedad, pero su fisiopatología y patogénesis aún no están claras.La investigación actual sugiere que está relacionada con los siguientes factores.
1. Insuficiente ventilación alveolar
La ventilación pulmonar es el primer paso en el proceso de transporte de oxígeno. La hipoxia de la meseta puede estimular los quimiorreceptores periféricos del cuerpo carotídeo, aumentar la ventilación pulmonar, aumentar la presión parcial de oxígeno alveolar y aumentar la saturación arterial de oxígeno, haciendo que el cuerpo se ingiera más. Sin embargo, el oxígeno, algunas personas, especialmente aquellas con enfermedad de gran altitud, no tienen un aumento significativo en la ventilación pulmonar después de la estimulación hipóxica, y existe una hipoventilación relativa. Hackett cree que la insuficiencia pulmonar relativa puede deberse a una enfermedad primaria. El impulso respiratorio sexual se debilita (respuesta ventilatoria hipóxica), o debido a una depresión de ventilación secundaria (depresión ventilatoria), Moore et al. Realizaron hipoxia en 8 pacientes con síntomas de enfermedad aguda a gran altitud (susceptibles) y 4 pacientes asintomáticos. Un estudio controlado de la respuesta de ventilación (HVR) encontró que la HVR de la primera era significativamente más baja que la de la segunda.Cuando se simuló la meseta de 4800 m, en comparación con el grupo de control, se redujo la ventilación pulmonar de la persona susceptible, se incrementó la PCO2 al final de la marea y se observó la saturación arterial de oxígeno. El grado de disminución y los síntomas de la enfermedad aguda de gran altitud, lo que sugiere que las personas con baja respuesta ventilatoria en las llanuras son propensas a la enfermedad aguda de gran altitud después de ingresar a la meseta. Por lo tanto, se considera que la respuesta ventilatoria hipóxica es Uno de los buenos indicadores para predecir el mal de altura agudo.
2. Retención de líquidos y redistribución de líquidos corporales.
Singh et al.observaron que cuando las llanuras alcanzaron rápidamente la meseta de 4500 m, la mayoría de las personas experimentaron edema facial y de tobillo, poliuria y pérdida de peso, pero generalmente volvieron a la normalidad después de 2 a 3 días de entrenamiento en altitud, sin embargo, algunas personas recuperaron el tiempo. Prolongado, y hay menos orina, aumento de peso, etc., el aumento de peso se correlaciona positivamente con la gravedad del mal de altura. Los diuréticos y los corticosteroides pueden prevenir y tratar el mal de altura agudo. Estos datos demuestran que la retención de líquidos o la transferencia de líquidos corporales de intracelular a extracelular En relación con la aparición de la enfermedad aguda a gran altitud, el mecanismo de retención de líquidos es complicado y hay muchos factores involucrados: el mal agudo de la altitud, incluida la elevación de la hormona antidiurética (ADH) en plasma u orina en pacientes con edema pulmonar a gran altitud, aumentó la secreción de ADH. La reabsorción de agua en los túbulos renales distales y los conductos colectores aumenta, lo que resulta en edema y oliguria. Sin embargo, algunas personas creen que la vasopresina solo aumenta en el edema pulmonar de gran altitud, pero el mal de altura agudo no aumenta significativamente. Bartsch et al encontraron una meseta aguda. Los niveles de renina y aldosterona fueron significativamente más altos en pacientes con susceptibilidad a la meseta de 4559m que en el grupo control. Síntesis y secreción, la angiotensina I (angiotensina I), que se forma en el hígado, descompone la angiotensina I (angiotensina I), que forma angiotensina II, angiotensina bajo la acción de la enzima convertidora de angiotensina. II puede causar vasoconstricción periférica y actúa sobre la hormona de la corteza suprarrenal para promover la secreción de aldosterona, aumentando así la reabsorción de iones de sodio en los túbulos renales y la retención de agua de sodio. Además, el contenido de norepinefrina en la sangre también aumenta, lo que indica que la hipoxia también Puede estimular la liberación de catecolaminas de los nervios simpáticos, causar vasoconstricción renal, reducir el flujo sanguíneo renal, reduciendo así la tasa de filtración glomerular y la micción. Por lo tanto, la oliguria del paciente también se asocia con una disminución de la tasa de filtración glomerular.
3. Aumento de la presión intracraneal
Los pacientes con enfermedad aguda de gran altitud a menudo tienen síntomas del sistema nervioso como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y respiración periódica nocturna. Estos síntomas están relacionados con la presión intracraneal elevada. Mastsuzawa et al. Realizaron magnetismo cerebral en 10 personas sanas después de una hipoxia simulada durante 8 horas. El examen de resonancia (MRI) produce edema cerebral de la sustancia blanca en pacientes con enfermedad aguda grave a gran altitud. Recientemente, (1998) Hackett et al observaron 9 MRI de edema cerebral en el cerebro, incluidos 7 casos de sustancia blanca, especialmente edema del cuerpo calloso. Sin embargo, no se encontraron anormalidades en la materia gris. Actualmente se cree que la mayoría del mal de altura agudo moderado y severo tiene edema intersticial, pero si el edema cerebral tampoco está claro en el tipo leve, el mecanismo del edema intersticial sigue siendo controvertido, según la teoría tradicional. La hipoxia inhibe directamente la Na-K-ATPasa, inactiva la bomba de sodio, acumula iones de sodio en las células y luego causa edema cerebral.Sin embargo, recientemente se descubrió que la transmisión de oxígeno del tejido cerebral permanece normal en la meseta debido al aumento del flujo sanguíneo cerebral. Por lo tanto, la hipoxia o incluso la hipoxia severa no afectan el canal iónico.
Hackett cree que el edema cerebral a gran altitud es causado por cambios en la hemodinámica cerebral o vascular (angio) o edema cerebral intersticial causado por la desregulación de la vía sensorial de oxígeno de la barrera hematoencefálica. Vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo cerebral, aumento anormal de la presión capilar, lo que resulta en una mayor permeabilidad vascular, sangre en la sangre desde los vasos sanguíneos hacia el estroma, edema intersticial, modelos animales encontrados, mezcla hipóxica inhalada de ovejas despiertas A las 96 h, la presión capilar del cerebro aumentó de 20 mmHg a 50 mmHg, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica aumentó significativamente, el contenido de agua del tejido cerebral aumentó y la proporción de humedad seca disminuyó significativamente, lo que causó el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Hay daños mecánicos en la pared del vaso y factores bioquímicos, como la vasodilatación cerebral hipóxica, el aumento del flujo sanguíneo y la presión cerebral, lo que resulta en vasodilatación, tensión de corte en la pared, lo que aumenta la permeabilidad capilar. La hipoxia aguda aumenta ciertos metabolitos en la sangre, como la bradiquinina, la histamina, el ácido araquidónico, etc., y causa vasodilatación cerebral y una mayor permeabilidad.
4. Trastorno de intercambio de gases pulmonares
No hay un cambio significativo en la función pulmonar en la enfermedad aguda o leve de altura, pero en casos severos, la función pulmonar puede ser anormal, incluida la capacidad pulmonar disminuida, el volumen residual aumentado y el volumen cerrado, y la impedancia pulmonar debilitada.Kronenberg et al. Cuando la llegada rápida alcanzó el área de 3800 m durante 72 h, la distensibilidad pulmonar estática disminuyó en un 20% y la diferencia de presión de oxígeno alveolar-arterial (A-aDO2) aumentó. Selland et al., Que eran susceptibles al edema pulmonar de gran altitud en la cámara de baja presión, simuló 4400 m, la capacidad pulmonar disminuyó y el residual El volumen de gas aumentó y la tasa de flujo medio espiratorio máximo disminuyó significativamente. Algunos estudiosos descubrieron que la altitud de los pacientes con enfermedad aguda de gran altitud era significativamente menor que la del mal agudo de altitud, y se correlacionó negativamente con la puntuación de enfermedad aguda de gran altitud, función pulmonar anormal e hipoxia. El edema intersticial pulmonar o el edema subclínico, como la vasoconstricción pulmonar causada por hipoxia, el aumento de la resistencia arteriolar pulmonar y la respuesta al estrés hipóxico, promueven la capilaridad pulmonar y Las células epiteliales alveolares tienen una mayor permeabilidad, el líquido intravascular se desborda hacia el intersticio y se produce un edema intersticial pulmonar. El resultado es que el área se reduce y los pulmones se reducen. La medición, de modo que un aumento en el contenido de agua pulmonar se reduce la elasticidad pulmonar, la opresión alrededor de los tubos bronquiales, causando obstrucción pequeña de las vías respiratorias.
Prevención
Prevención aguda de enfermedades a gran altitud
1. Fortalezca el ejercicio adaptativo en la meseta, incluido el límite de la velocidad de escalada; manténgase a la altura media (2000 ~ 3000 m) durante aproximadamente dos semanas para el ejercicio adaptativo; después de ingresar a la meseta, la actividad física es gradual y así sucesivamente.
2. Medicación adyuvante. Para aquellos que necesitan ingresar a la meseta rápidamente (como en avión), puede usar tabletas de Codonopsis compuestas o acetazolamida antes de la salida.
3. Para educar a las personas que acaban de ingresar al conocimiento de la autoprotección de la meseta, pida más agua, descanse más y evite el ejercicio de alta intensidad en 3 días. Déle una dieta ligera alta en vitaminas, proteínas y calorías, mantenga el calor, prevenga los resfriados y la congelación.
4. La persona promedio ingresa a la meseta desde la llanura, y tanto física como psicológicamente necesita hacer algunos cambios adaptativos. Debido a la falta de oxígeno, dolor de cabeza, mareos, dificultad para respirar y otros síndromes clínicos, las medidas preventivas no son apropiadas, son propensas a la enfermedad de altura aguda, y se desarrollan aún más en edema pulmonar de altura y edema cerebral de altura, que es agudo, enfermo y rápido. La terapia de oxígeno para la enfermedad aguda de gran altitud tiene ciertos efectos, pero el uso y suministro de oxígeno es muy inconveniente, y el efecto del uso de oxígeno solo no es obvio para prevenir el mal de altura.
Complicación
Complicaciones agudas de la enfermedad de gran altitud Complicaciones edema pulmonar
Edema pulmonar con insuficiencia cardíaca izquierda.
Síntoma
Síntomas de enfermedad aguda de gran altitud Síntomas comunes Dificultades respiratorias Aceleración de los latidos del corazón Acúfenos Disminución del apetito Chestiness Trastorno de la visión El apetito no vibra Vértigo de cabello corto
Síntoma
Los síntomas comunes son dolor de cabeza, insomnio, pérdida de apetito, fatiga, dificultad para respirar, etc.
El dolor de cabeza es el síntoma más común. A menudo es dolor en la frente y el tobillo doble. Cuando se despierta por la noche o por la mañana, el dolor se agrava. Si aumenta la ventilación pulmonar, como respiración bucal, actividad leve, etc., el dolor de cabeza puede aliviarse. Si el dolor de cabeza es intenso, puede haber una discapacidad visual. Sin embargo, el examen del fondo de ojo es normal. Además, a menudo se presentan síntomas del sistema nervioso como insomnio, sueños, tinnitus, mareos, falta de concentración y disminución del juicio. Los síntomas del tracto gastrointestinal son indigestión, pérdida de apetito, distensión abdominal y náuseas intensas. , vómitos e incluso dolor abdominal, un erudito ha alcanzado rápidamente la altitud de 5100 m cuando los calambres abdominales repentinos, la distensión abdominal y la presión, las náuseas, no tienen intención sino diarrea; cuando se retiró rápidamente a 4000 m, los síntomas desaparecieron gradualmente, la respiración se profundizó, la opresión en el pecho La dificultad para respirar, la dificultad para respirar es a menudo laboriosa. Si las dificultades respiratorias ocurren en reposo, es un presagio de edema pulmonar a gran altitud. Las personas tienen respiración periódica por la noche y vigilia frecuente.
2. Señales
No hay signos especiales de enfermedad aguda a gran altitud. Por lo general, los labios son deliciosos, las uñas están en la cama, la frecuencia cardíaca se puede reducir, el corazón late más rápido o hay taquicardia paroxística y, en ocasiones, hay precontracción. Singh revisó 1975 pacientes con enfermedad aguda de montaña. Se descubrió que dos o tres personas tienen bradicardia y presión arterial normal, pero puede producirse hipotensión o hipertensión transitorias. El área apical puede oler el soplo sistólico I-II y el segundo sonido del área de la válvula pulmonar aumenta. O hipertiroidismo, ocasionalmente en el costado de los pulmones y ronquidos secos localizados, que pueden ser causados por vasoconstricción pulmonar, pero la respiración suena clara y no hay voz húmeda, edema facial grave y de las extremidades inferiores.
Examinar
Examen de enfermedad por altitud aguda
1. Contacto con la meseta: es la primera vez que ingresa a la meseta o regresa a las llanuras para regresar a la meseta por un período de tiempo, o de la meseta a otra más alta.
2. La altitud del área afectada.
3. El tiempo desde la entrada en la meseta hasta el inicio de la enfermedad.
4. Si existen incentivos obvios para el inicio, como velocidad excesiva, actividad física, frío o cambio climático, hambre, fatiga, insomnio, cinetosis, estrés emocional, infección del tracto respiratorio superior y otros factores.
5. Después de la enfermedad, no hay antecedentes de oxigenación o transferencia a un lugar bajo (por debajo de 3000 m).
6. No hay síntomas similares antes de entrar en la meseta o antes del inicio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad aguda de gran altitud.
Diagnóstico
En la actualidad, el diagnóstico internacional de la enfermedad aguda de gran altitud se basa en el método de puntuación de síntomas clínicos de enfermedad de alta altitud (puntuación AMS) desarrollado por la Conferencia Internacional de Enfermedades de Gran Altitud. Sin embargo, el método de puntuación no se ha aplicado ampliamente en China, para facilitar la comunicación con la comunidad internacional, El contenido del método de puntuación AMS se describe brevemente de la siguiente manera: El método de puntuación es autoinformar cada síntoma de acuerdo con las manifestaciones clínicas del paciente:
1. Dolor de cabeza: sin dolor de cabeza 0, dolor de cabeza leve 1, dolor de cabeza moderado 2, severo 3.
2. Síntomas gastrointestinales: asintomático 0, falta de apetito o náuseas 1, náuseas o vómitos moderados 2, náuseas y vómitos intensos 3.
3. Fatiga y / o debilidad: sin fatiga 0, fatiga leve o debilidad 1, fatiga moderada o debilidad 2, fatiga severa o debilidad 3.
4. Mareos: sin mareos 0, mareos leves 1, mareos moderados 2, mareos intensos 3.
5. Trastornos del sueño: el sueño es el mismo que de costumbre 0, el sueño no es tan normal 1, fácil de despertar, mal sueño 2, no puede dormir por la noche 3.
6. Cambios en el estado mental: sin cambios 0, letargo / agotamiento 1, depresión / desenfoque 2, letargo / coma ligero 3, coma 4.
7. Ataxia: no ataxia 0, puede mantener el equilibrio 1, andar inestabilidad 2, caminar fácilmente caer 3, no puede pararse 4.
8. Edema periférico: sin edema 0, edema local 1, edema sistémico 2.
De acuerdo con el puntaje de síntoma anterior, la actividad física de cada persona se evalúa como: 0 la actividad es normal; 1 se reduce levemente; 2 se reduce moderadamente; 3 se reduce severamente, es decir, postrado en cama. Los puntajes de síntomas> 4 puntos se pueden considerar como mal de altura agudo.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad aguda de gran altitud se diferencia principalmente de enfermedades virales como la gripe. La gripe a menudo tiene dolor de garganta, estornudos, congestión nasal, secreción nasal, fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular sistémico. El mal de altura agudo generalmente no tiene fiebre, no tiene vías respiratorias superiores. Los síntomas, sin dolor muscular, además, el consumo excesivo de alcohol, el ejercicio extenuante, la deshidratación pueden provocar dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, oliguria y otros síntomas similares a la enfermedad aguda de gran altitud.
