Asma inducida por aspirina
Introducción
Introducción al asma inducida por aspirina Los ataques de asma causados por la aplicación de ciertos medicamentos, llamados asma inducida por medicamentos (DIA), incluidos los pacientes sin antecedentes de asma, causan ataques de asma después de aplicar ciertos medicamentos, y los pacientes con asma inducen ataques de asma debido a la aplicación de ciertos medicamentos o El asma se ve exacerbada por el asma, el más común de los cuales es el asma inducida por aspirina (AIA). Según estadísticas extranjeras, la incidencia de DIA en pacientes con asma es del 10.5%, de los cuales los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representan el 77%; mientras que la AIA representa 2/3 del asma inducida por AINE, que representa el 50% de todos los DIA. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0045% Personas susceptibles: buenas para mujeres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, coma
Patógeno
La aspirina induce asma
(1) Causas de la enfermedad
Hubo rinitis (10%), pólipos nasales (72%) y antecedentes de hipertrofia de la mucosa nasal (81,2%). Los pacientes tenían sensación superior y dismenorrea, y se produjo asma después de tomar aspirina.
(dos) patogénesis
1. La patogénesis de la AIA La patogénesis del asma inducida por aspirina aún no se ha aclarado por completo. Actualmente se reconoce que está relacionada con el desequilibrio de la ciclooxigenasa / 5-lipoxigenasa. La aspirina bloquea preferentemente la ciclooxigenasa, inhibiendo así las prostaglandinas y La producción de tromboxano; pero la aspirina no bloquea la 5-lipoxigenasa, una gran cantidad de sustratos de ácido araquidónico que no utiliza la ciclooxigenasa producen una gran cantidad de leucotrienos (LTC4, LTD4, a través de la lipoxigenasa). LTE4), este último es un potente broncoconstrictor y secretagogo, esta es la "hipótesis de derivación", los resultados que respaldan el estudio son: 1AIA pacientes secreciones nasales, orina, líquido de lavado broncoalveolar blanco tres El contenido de olefina aumenta y 2 antagonistas del receptor de leucotrienos administrados previamente pueden prevenir parcial o incluso completamente el asma inducida por aspirina.
2. La patogenia del asma inducida por otras drogas.
(1) Reacciones alérgicas: el mecanismo de los antibióticos y el asma inducida por contraste que contiene yodo es la reacción alérgica específica de tipo I mediada por anticuerpos IgE. El mecanismo de acción de los anestésicos y relajantes musculares también pertenece a esto, pero también pueden causar directamente una mediación no IgE. Liberación guiada de histamina.
(2) Efectos farmacológicos normales: los bloqueadores , las preparaciones de colina y los medicamentos con histamina pueden causar broncoespasmo debido a sus efectos farmacológicos normales.
(3) Sistema de complemento activado: además del DIA causado por una reacción alérgica, el agente de contraste que contiene yodo también puede causar espasmo bronquial al dañar las células endoteliales vasculares, activando el sistema del complemento, liberando toxinas alérgicas y desgranulando los mastocitos para liberar histamina.
(4) Estimulación local del medicamento en la mucosa respiratoria: varios polvos como la acetilcisteína ( ), el polvo de la hipófisis posterior, el polvo de cromoglicato de sodio, pueden estimular la mucosa de las vías respiratorias durante la inhalación y causar músculo liso Hola
(5) Teoría de similitud estructural: muchas estructuras moleculares de asma inducidas por fármacos tienen estructuras de anillo de benceno similares, que pueden causar broncoespasmo.
(6) Teoría de la acetilación: algunos medicamentos pueden desnaturalizar ciertas proteínas en el cuerpo mediante acetilación, esta proteína desnaturalizada puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos y causar reacciones alérgicas.
(7) Aumente la concentración de adenosina endógena: el dipiridamol (Pandidin) puede bloquear la absorción de adenosina endógena, que es un fuerte agente de contracción del bronquio.
Prevención
Prevención del asma inducida por aspirina
Prevención
Para los pacientes que no pueden evitar el uso de aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la desensibilización a la aspirina se puede realizar de la siguiente manera: 20 mg de aspirina oral, 40 mg por vía oral después de 2 h, luego 40 mg hasta 160 mg cada 2 h, bien administrado Observe los cambios en los síntomas, signos y función pulmonar. Si no hay respuesta, tome la dosis final todos los días. Después de la desensibilización, el paciente aún debe tomar una cierta dosis de aspirina todos los días para mantener el efecto de desensibilización. Este tratamiento puede hacer que la mayoría de los pacientes tome 325 ~ todos los días. En el caso de 650 mg de aspirina, no se produce asma y se realiza una sensibilización cruzada con otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Para los pacientes con AIA con sinusitis y pólipos nasales, el tratamiento quirúrgico activo también ayuda a controlar la AIA.
Complicación
Complicaciones de asma inducidas por aspirina Complicaciones, shock, coma.
En casos severos, pueden ocurrir shock, coma y apnea.
Síntoma
Síntomas de asma inducidos por aspirina Síntomas comunes Náuseas y vómitos Diarrea Dificultades para respirar Opresión en el pecho Asma de choque Hiperemia conjuntival
El asma inducida por aspirina se presenta en mujeres de mediana edad y es poco frecuente en niños. Los síntomas típicos son hiperemia conjuntival, salivación, enrojecimiento de la piel facial y torácica, erupción cutánea, náuseas, vómitos, diarrea, urticaria ocasional dentro de los 30 minutos a 2 horas. Al mismo tiempo, con opresión en el pecho, asma, dificultad para respirar, pueden ocurrir casos graves de shock, coma, paro respiratorio, tales pacientes tienen una respuesta deficiente al tratamiento, por lo que una vez que el ataque, independientemente de la gravedad de los síntomas, debe ser altamente valorado, si los pólipos nasales, la alergia a la aspirina y el asma La presencia combinada se llama tríada de aspirina (síndrome de Samter).
Examinar
Examen de asma inducido por aspirina
En el lavado broncoalveolar, aumentó el contenido de leucotrienos en las secreciones nasales, la orina y el líquido de lavado broncoalveolar de pacientes con AIA.
Si las características clínicas son consistentes con la enfermedad, pero el historial médico no es exacto, se puede realizar una prueba de excitación.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma inducido por aspirina
Puntos de diagnóstico
El asma inducida por fármacos tiene las siguientes características:
1. Tener un historial claro de medicación.
2. Un ataque de asma ocurre varios minutos a varios días después de la administración.
3. El asma causada por reacciones alérgicas además de los síntomas respiratorios también tienen reacciones alérgicas sistémicas.
4. Administre el tratamiento adecuado después de suspender el medicamento para aliviar la mayoría del asma.
5. Anteriormente, este medicamento tiene un episodio similar, o un ataque de asma puede ocurrir nuevamente cuando el medicamento o el mismo medicamento se usa nuevamente.
Según las características anteriores, no es difícil hacer un diagnóstico de asma inducida por fármacos. Para quienes sospechan de la enfermedad, pero el historial médico no es exacto, se puede realizar una prueba estimulante. La prueba estimulante de aspirina puede inducir broncoespasmo severo y es peligroso. Por lo tanto, es necesario contar con servicios médicos experimentados. El personal se realizó bajo condiciones de intubación traqueal, ventilación mecánica y otras preparaciones de rescate. El método específico fue comenzar con aspirina oral a partir de 3 mg o 30 mg en pequeñas dosis en 3 días. La función pulmonar se midió después de tomar el medicamento durante 3 horas. Si el FEV1 disminuyó en 20%, Positivo, si es negativo, continúe con 60 mg por vía oral, 100 mg hasta 600 mg, para acortar el tiempo de prueba, prueba de inhalación de lisina y aspirina: inhalación de 11.25-360 mg / ml de lisina y aspirina a intervalos de 45 minutos en 350 minutos, cada uno El segundo rociado de 4, este método es más fácil que la administración oral, de poco tiempo y más seguro.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del asma cardiogénico y el asma variante.
