hipertensión ocular
Introducción
Introducción a la hipertensión ocular. La hipertensión ocular alta es un fenómeno especial que ha sido reconocido gradualmente por décadas de práctica clínica durante el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto. En el trabajo clínico, se ha confirmado que la gran mayoría de los pacientes con diagnóstico claro de glaucoma tienen la característica común de presión intraocular elevada. Aunque la hipertensión ocular se desarrolla lentamente y causa menos daño al disco óptico y al campo visual, tiene un importante factor patológico común al glaucoma de ángulo abierto, es decir, presión intraocular elevada. Una comprensión relativamente consistente de la hipertensión ocular se refiere a múltiples mediciones de presión intraocular (tonómetro de aplanamiento de Goldmann), los valores de presión intraocular de ambos ojos exceden el límite superior de los valores estadísticos normales de presión intraocular, el ángulo de la cámara anterior es normal y el seguimiento a largo plazo no es Se encontró un estado de cambio morfológico del disco óptico glaucomatoso y / o daño en el campo visual. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Población susceptible: más mujeres y en su mayoría mayores de 40 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, insomnio
Patógeno
Causa de hipertensión ocular
Causa de la enfermedad:
Aunque la hipertensión ocular se desarrolla lentamente y causa menos daño al disco óptico y al campo visual, tiene factores patológicos importantes comunes al glaucoma de ángulo abierto, es decir, presión intraocular elevada, ¿qué factores afectan la presión intraocular alta? ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hipertensión ocular en glaucoma?
Cambios endocrinos (25%):
Hay muchas pacientes con hipertensión ocular y la mayoría tienen más de 40 años, lo que sugiere que puede haber una cierta relación con los cambios endocrinos en las mujeres, especialmente la disfunción autonómica en el período premenopáusico.
Presión arterial alta (15%):
Los datos muestran que en pacientes femeninas, la presión arterial elevada se asocia con presión intraocular alta, y el fenómeno acompañante de presión arterial elevada y presión intraocular elevada también se asocia con disfunción autónoma de la función autónoma en los vasos sanguíneos.
Factores climáticos (10%):
Se cree que la asociación entre la presión intraocular y los cambios estacionales, así como los cambios durante el día (a menudo más altos en la mañana), se asocia con cambios periódicos en los corticosteroides en el cuerpo.
Otro (10%):
Los factores sistémicos asociados con la presión intraocular alta son la raza (el negro es más común), la altura, el peso y la frecuencia del pulso, la diabetes y el tabaquismo. Los factores relacionados con la presión intraocular local y alta son principalmente el iris oscuro (es decir, la pigmentación del iris). El grosor corneal y la miopía, ya que el factor de edad en los occidentales informó que la presión intraocular aumentó con la edad, pero los datos epidemiológicos en Japón y China mostraron que la presión intraocular disminuyó con la edad.
Los datos de investigaciones anteriores sugieren que la edad, la morfología anormal del disco óptico, la presión intraocular elevada, los antecedentes familiares de glaucoma, la enfermedad cardiovascular y la oclusión de la vena central de la retina son factores de riesgo de daño del nervio óptico y del campo visual en pacientes con hipertensión ocular. En 2002, Gordon et al.reportaron el último estudio aleatorizado multicéntrico del grupo de estudio de tratamiento de hipertensión ocular (OHTS), que realizó un promedio de 72 meses de observaciones de seguimiento en 1636 pacientes con hipertensión ocular. Los factores primarios de glaucoma de ángulo abierto incluyen edad, raza, sexo, diámetro de copa y relación de diámetro horizontal, presión intraocular, antecedentes familiares de glaucoma, índice de campo visual (Humphrey), miopía, enfermedad cardíaca, hipertensión, hipotensión Los bloqueadores de los canales de calcio orales o los antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, la migraña y el grosor de la córnea central, etc., muestran que los factores basales de hipertensión ocular mencionados anteriormente son mayores. Relación de disco grande (incluyendo diámetro vertical y diámetro horizontal), presión intraocular alta y gran desviación del campo visual (PSD), todos los cuales son glaucoma primario de ángulo abierto factor de predicción, y un espesor corneal central más delgado es el factor predictivo más potente para el glaucoma se produce.
Patogenia
Aunque el desarrollo de la presión intraocular alta es lento, rara vez causa depresión del disco óptico y daño en el campo visual, pero después de todo, tiene un fondo fisiopatológico importante común para el glaucoma de ángulo abierto: presión intraocular elevada, de hecho, de hecho, hay una parte de la presión intraocular alta, y finalmente En cuanto al glaucoma de ángulo abierto, no existe un límite claro entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto. Para estudiar la relación intrínseca entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto, los oftalmólogos están trabajando en Al explorar el índice predictivo de presión intraocular alta a glaucoma de ángulo abierto, la presión intraocular alta es en realidad un glaucoma sospechoso.
Prevención
Prevención de hipertensión ocular alta
Atencion psicologica
Cuando el estado de ánimo del paciente es fluctuante, cansado y funciona en un ambiente oscuro durante mucho tiempo, el nervio simpático se excita, lo que hace que la pupila abra la contracción del músculo grande, lo que hace que la pupila se expanda, la esclerótica se acumule en la periferia, cerrando la esquina de la habitación, el drenaje del humor acuoso, el aumento de la presión intraocular y la inducción de glaucoma. Ataque Deje que los pacientes comprendan que la aparición aguda del glaucoma está relacionada con los factores anteriores, para mantener un espíritu feliz, una vida regular y evitar cambios de humor.
Presta atención a la dieta.
No fume, beba alcohol, tome té, café y coma alimentos picantes, y controle adecuadamente la cantidad de agua, una vez no debe exceder los 300 ml, para no absorber mucha agua en la sangre en poco tiempo, de modo que el agua aumente, causando presión intraocular Aumente; coma más vegetales, coma miel, la miel no solo puede disminuir la presión intraocular, sino también laxante, evitando el aumento de la secreción acuosa intraocular y causando una mayor presión intraocular, por lo que mantenga las heces suaves.
Revisión a tiempo
Muchos pacientes en la práctica clínica a menudo creen erróneamente que el glaucoma se puede curar después de la cirugía, y ya no consultan. Por lo tanto, es necesario explicar a los pacientes que la presión intraocular del glaucoma está controlada, pero eso no significa que la enfermedad esté curada. Todavía se debe prestar atención a la presión intraocular, la papila óptica y los cambios en el campo visual. . Después de 1 semana de alta, revíselo y revíselo todos los meses. Después de 3 meses, revíselo una vez cada seis meses. Si ve un arcoíris, dolor ocular, visión borrosa o disminución de la visión, debe verificarlo de inmediato.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión ocular. Complicaciones, dolor de cabeza, insomnio.
La presión intraocular alta tiene pocas complicaciones, y algunos pacientes pueden causar dolor de cabeza, mareos, disminución de la visión, afecto y falta de energía, lo que puede causar sueño, lo que provoca insomnio y mala calidad del sueño. Parte de la causa de la disfunción autonómica, que resulta en una serie de síntomas. Al mismo tiempo, los pacientes pueden tener problemas como pigmentación del iris, engrosamiento corneal y miopía.
Síntoma
Síntomas de hipertensión ocular síntomas comunes miopía patológica nistagmo presión intraocular alta ojo de pez dorado
Solo hubo un aumento en la presión intraocular. No hubo daños en el disco óptico y el campo visual después del seguimiento. El desarrollo de una presión intraocular alta fue un proceso lento y relativamente benigno. Mediante la observación a largo plazo, la presión intraocular de la mayoría de las personas con presión intraocular alta fue estable o incluso disminuyó. La tendencia, que está en marcado contraste con la progresión lenta del glaucoma de ángulo abierto, se considera un signo de transición al glaucoma de ángulo abierto, ubicado principalmente en los polos superior e inferior del disco óptico, las extremidades inferiores son más comunes y las personas con presión intraocular alta deben ser tratadas. Se realizó un seguimiento cercano y observación.
Debido a que la situación clínica de la hipertensión ocular es más complicada, y de hecho alguna hipertensión ocular eventualmente se convertirá en glaucoma primario de ángulo abierto, por lo tanto, además de la observación de seguimiento regular de la hipertensión ocular (revisión periódica de la presión intraocular, disco óptico) , capa de fibra nerviosa retiniana y campo visual), para algunos hipertensión ocular con factores de riesgo primarios de glaucoma de ángulo abierto o factores de riesgo de daño del campo visual, en los últimos años, la mayoría de los académicos tienden a adoptar un tratamiento "protector" de reducción de la presión intraocular , incluida la hipertensión ocular con los siguientes factores de riesgo:
1. Presión intraocular 4kPa (30 mmHg).
2. Hay antecedentes familiares de glaucoma positivo.
3. El ojo contralateral es un glaucoma primario de ángulo abierto.
4. Alta miopía.
5. El disco es grande.
6. Con hemodinámica sistémica y anormalidades hemorreológicas que pueden causar hipoperfusión del disco óptico, como diabetes, hipertensión, antecedentes de accidente cerebrovascular vascular, vasoespasmo periférico, hiperviscosidad, etc., caída de los ojos "protectora" El tratamiento de la presión se trata con medicamentos, y el principio de seleccionar medicamentos es el mismo que el del glaucoma primario de ángulo abierto.
Para la hipertensión ocular leve, como la presión intraocular <4 kPa (30 mmHg), no existe un factor de riesgo asociado con el daño del campo visual. Actualmente, existe una tendencia a realizar un seguimiento regular y no tratar.
Examinar
Examen de la hipertensión ocular.
No hay pruebas de laboratorio especiales.
1. Relación copa / disco (C / D): ha sido durante mucho tiempo el indicador más utilizado para describir clínicamente la neuropatía óptica glaucomatosa. El valor normal C / D del fondo es mayormente menor que 0.4, si está por encima de 0.6, o dos La diferencia C / D del ojo excede de 0.2, a lo que se debe prestar atención. El seguimiento regular encontró que la profundización progresiva de la caída del disco óptico es más diagnóstica de glaucoma, pero antes del cambio obvio de la caída del disco óptico, un examen detallado encontrará daño relacionado con el glaucoma. Los signos, además, la relación fisiológica copa-cóncavo del disco óptico en la población normal es del 5% al 10%, por lo que el valor C / D ya no es un signo efectivo para el diagnóstico de glaucoma temprano.
2. Inspección del campo visual: los exámenes tradicionales del campo visual, como el campo de visión Goldmann, el campo de visión curvado, etc., son exámenes cualitativos del campo visual dinámico, que han sido difíciles de utilizar para el diagnóstico del glaucoma temprano. Actualmente, el examen del campo visual para el glaucoma temprano es principalmente estático de detección cuantitativa umbral. El campo de visión, es decir, la sensibilidad real de cada punto en el campo de visión, puede detectar pequeños cambios y hacer juicios estadísticos de probabilidad.El examen del campo visual es un examen subjetivo, es decir, un examen psicofísico, que puede ser interferido por muchos factores. Por lo tanto, los resultados del análisis deben tener en cuenta el grado de cooperación del paciente, los parámetros de confiabilidad del examen del campo visual, excluir otros artefactos y combinar la presión intraocular y la forma del fondo para realizar un análisis y juicio exhaustivos. El daño del campo visual también puede verse en otras enfermedades oculares y sistemas nerviosos. Además del sistema vascular y otras enfermedades, el método de examen clínico del campo visual actual puede detectar el daño de la fibra del nervio óptico en cierta medida, aunque la especificidad del diagnóstico de glaucoma es mayor que los cambios morfológicos del fondo, pero la sensibilidad no es tan buena como la del fondo. Cambio morfológico, por lo tanto, cuando es difícil juzgar si hay daño en el campo visual por un tiempo, se puede usar regularmente. Visite el examen, compare y analice los cambios en el campo visual y no excluya ni determine el diagnóstico de glaucoma temprano en base a un solo examen del campo visual.
3. Otras pruebas de función visual: además del daño del campo visual, el glaucoma puede tener otras anormalidades de la función visual en la etapa inicial, que incluyen:
1 La sensibilidad de contraste espacio / tiempo disminuye.
2 La discriminación de color se reduce, especialmente el azul, y la sensación de amarillo se ve afectada antes y es más intensa.
3 Amplitud de ERG electrofisiológica disminuida, gráfico de retraso de latencia máxima de VEP, etc. En los últimos años, la evaluación de la función visual temprana del glaucoma mediante el campo de visión de doble frecuencia (FDP), el examen del campo de visión de longitud de onda corta (SWAP) y la electrofisiología multifocal (MERG) Se espera que sea capaz de detectar la discapacidad visual glaucomatosa característica antes. Debe enfatizarse que tanto la hipertensión ocular como el glaucoma primario de ángulo abierto son bilaterales y el diagnóstico de ambos ojos Debe ser consistente, pero permitir diferencias en el grado de presencia, si un ojo tiene un disco óptico glaucomatoso claro y / o daño en el campo visual, el otro ojo debe ser diagnosticado como glaucoma en lugar de solo si la presión intraocular se eleva sin daño al disco óptico o al campo visual. Alta hipertensión ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión ocular.
Diagnóstico
Solo hay un grado diferente de aumento de la presión intraocular en esta enfermedad, sin daño del disco visual y defectos del campo visual. El diagnóstico de hipertensión ocular depende de un único índice de presión intraocular, pero el error de medición debe tenerse plenamente en cuenta al medir la presión intraocular. Debe observarse hipertensión ocular alta en pacientes con GPAA precoz que no han sufrido daños en el disco óptico y defectos en el campo visual. Exámenes más detallados y un seguimiento regular pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Diferente de otros tipos de glaucoma.
