escleritis fúngica
Introducción
Introducción a la escleritis micótica La escleritis fúngica se manifiesta como una escleritis anterior necrotizante lentamente progresiva. El inicio es lento. Los síntomas principales son enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo, dolor ocular, disminución de la visión y secreción del saco conjuntival. En comparación con la escleritis bacteriana, los síntomas de irritación son más leves y el curso de la enfermedad es más prolongado. La mayoría de los pacientes con escleritis fúngica tienen dolor, se pueden limitar al ojo, también se pueden transmitir a lo largo de la rama del nervio trigémino a la cabeza temporal y frontal, se diagnostican fácilmente como migraña, sinusitis e incluso tumores cerebrales. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.00005% -0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: inflamación intraocular retracción del globo ocular
Patógeno
Causa de escleritis micótica
(1) Causas de la enfermedad
El hongo que causa la escleritis es un microorganismo eucariota que se distribuye ampliamente en el aire, el suelo y la naturaleza. Se puede dividir en levadura (levadura), hongos (moho) y dimórfico (dimórfico). La causa más común de escleritis es filiforme. Filamentosos, como aspergillus, acremonium; otras infecciones esclerales son hongos filamentosos bidimensionales como sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Etc., la mayoría de las bacterias parasitarias, las infecciones oportunistas ocurren cuando el trauma sistémico o local y la baja inmunidad, los factores de riesgo son: trauma accidental, especialmente factores vegetales y del suelo de la esclerótica y / o trauma corneal, oftalmología Cirugía como la escisión del pterigión con irradiación de rayos , desprendimiento de retina, pandeo escleral (Figura 1) e inflamación ocular total, infecciones bacterianas y virales sistémicas, anomalías del sistema inmunitario, enfermedades crónicas de desgaste, lentes de contacto de uso prolongado, Consumidores de drogas intravenosas, medicamentos a largo plazo para enfermedades crónicas, incluidos glucocorticoides, inmunosupresores, etc.
(dos) patogénesis
La mayoría de los hongos patógenos de la micosis profunda son hongos oportunistas. Solo cuando se reduce la función inmune del cuerpo, especialmente cuando se reduce la función inmune celular, invaden el tejido y causan enfermedades. La infección micótica superficial rara vez induce una respuesta inmune. Los individuos pueden desarrollar reacciones alérgicas tardías, que generalmente se manifiestan después de 10 a 14 meses de infección. Esto es importante para que el huésped obtenga infecciones antimicóticas específicas. Los linfocitos T sensibilizados pueden activar y mejorar los pares de macrófagos. La fagocitosis y el efecto destructor de los hongos, la función inmune celular específica es perfecta, la infección fúngica primaria a menudo se localiza y el granuloma se forma localmente; la función inmune celular específica es baja, es propensa a una infección diseminada grave, y más Puede debilitar la capacidad antiinfecciosa del cuerpo, causar una infección mixta de bacterias, una infección profunda puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos específicos, y si este tipo de organismo puede prevenir la reinfección por hongos, no hay evidencia definitiva. Por lo general, se cree que el anticuerpo inducido por la infección por hongos no debe obtener inmunidad antifúngica. Un mecanismo importante.
Prevención
Prevención de escleritis fúngica
Las infecciones fúngicas son infecciones oportunistas: en el caso de la aplicación a largo plazo de antibióticos y hormonas, la inflamación ocular debe considerarse como una infección micótica y debe tratarse de inmediato.
Complicación
Complicaciones de la escleritis fúngica Complicaciones , endoftalmitis, retracción del globo ocular.
Las infecciones bacterianas mixtas causan inflamación del contenido ocular y atrofia del globo ocular.
Síntoma
Síntomas de escleritis fúngica Síntomas comunes Dolor en los ojos, lágrimas, edema escleral, fotofobia
La escleritis fúngica es una escleritis anterior necrotizante de desarrollo lento con inicio lento. Los síntomas principales son enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo, dolor ocular, disminución de la visión y secreción del saco conjuntival. En comparación con la escleritis bacteriana, los síntomas son más irritantes. Ligero, curso largo, la mayoría de los pacientes con escleritis fúngica tienen dolor, pueden limitarse al ojo, también pueden transmitirse a lo largo de la rama del nervio trigémino a la cabeza y la frente temporales, diagnosticarse fácilmente como migraña, sinusitis e incluso tumor cerebral Etc. Signos clínicos: infiltración inflamatoria localizada escleral temprana, color rojo oscuro, las lesiones esclerales y las áreas circundantes pueden aparecer zona avascular escamosa, es un signo clave de escleritis anterior necrotizante, debe examinarse cuidadosamente, las lesiones pueden ser diferentes El desarrollo de la dirección, puede absorber limitaciones, también puede progresar a un área grande de necrosis, la esclera afectada puede ser necrótica y delgada, edema escleral alrededor del área necrótica, vasodilatación escleral superficial, distorsión, desplazamiento, área de necrosis después de la curación, la esclera es delgada, apariencia gris azulada, Puede exponer la membrana uveal, pero rara vez ocurre. Se acompaña de infección micótica de los tejidos adyacentes. Es más común en la queratitis y se expresa como la base aislada o dispersa en el centro central o lateral de la córnea. Absceso interno, infiltración de leucocitos o úlcera superficial, opaca con escamas cubiertas de musgo, margen ulcerativo con infiltración anular plumosa o zanja poco profunda, límite obvio con tejido circundante, rodeado de infiltración aislada de punto circular, llamada "estufa satélite" A veces hay un anillo inmune alrededor de la úlcera, y el 50% de los pacientes con queratitis micótica pueden formar un empiema grueso de la cámara anterior.
Examinar
Escleritis fúngica
Inspección de laboratorio
La tinción de Gram o la tinción de Giemsa de la córnea o el área escleral pueden mostrar la morfología del hongo (los fragmentos miceliales con la membrana), la tasa de detección de la tinción de Gram es de aproximadamente el 55% y la tasa de detección de la tinción de Giemsa es de aproximadamente 66. %, el hongo necesita ser cultivado, y se necesita mucho tiempo para cultivar el hongo. Con el fin de aumentar la tasa positiva de cultivo, se inoculan varios medios diferentes al mismo tiempo. El medio fúngico comúnmente utilizado como el agar glucosa Sabro es adecuado para el crecimiento de hongos; medio de agar sangre Adecuado para la mayoría de las levaduras; los hongos dimórficos crecen en una incubadora a 37 ° C; agar chocolate, infusión cerebro-cerebro (BHI), medio Löwenstein adecuado para el crecimiento de hongos resistentes a los ácidos; medio de tioglicolato adecuado para el crecimiento de micobacterias, Se utilizaron dos placas: una se incubó a temperatura ambiente y la otra se cultivó rutinariamente a 35 ° C.
Si la córnea sufre un cambio similar a la flema, las manifestaciones clínicas de queratitis fúngica, cultivo fúngico y biopsia escleral o corneoscleral negativa, ineficaz para el tratamiento con antibióticos de amplio espectro, los hongos pueden invadir la cámara anterior a través de la membrana completa de Descemet, causando la profase Pus, la córnea no se ha perforado, la punción de la cámara anterior, inmediatamente con agar sangre o SDA, o cultivo BHI a temperatura ambiente para determinar el hongo, pero la herida en la punción de la cámara anterior puede inocular bacterias y otros microorganismos en la cámara anterior, debe ser cauteloso.
Si la infección por hongos se sospecha por primera vez en la clínica, pero es negativa o teñida (48 h), y la terapia antimicrobiana de amplio espectro temprana es ineficaz, se requiere una biopsia de lesiones esclerales o corneoesclerales, que se puede extraer bajo el microscopio quirúrgico, incluida la conjuntiva o la bocina. La esclera, la esclera superficial y las lesiones del saco fascial se enviaron al laboratorio de microbiología. Los fragmentos de tejido se mezclaron en 1 ml de caldo. Una gota de la muestra se cultivó en un medio diferente que incluye agar sangre a temperatura ambiente, SDA, BHI. El hongo; la otra mitad se sumergió en formaldehído y se envió al laboratorio de patología para una tinción especial con PAS, GMS, CFW para determinar el hongo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escleritis fúngica.
De acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas, la tinción o el cultivo de hongos positivos, los casos típicos no son difíciles de diagnosticar, el cultivo o la biopsia de hongos patógenos, se pueden diagnosticar claramente, debido al largo tiempo del cultivo de hongos y el pronóstico visual de la escleritis fúngica, y se decide En la mañana y la tarde del inicio del tratamiento, siempre que se encuentren células de hongo o hifas en el raspador, se puede diagnosticar la escleritis fúngica y se debe realizar un tratamiento antimicótico de inmediato.Si se cumplen las condiciones, se debe realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos antimicóticos.
Debe diferenciarse de la escleritis bacteriana o viral. La escleritis fúngica generalmente presenta síntomas leves de irritación ocular, pero el curso de la enfermedad es prolongado y el efecto del tratamiento farmacológico es deficiente. El resultado positivo del examen de laboratorio aún es necesario para la identificación.
