escleritis micobacteriana atípica
Introducción
Introducción a la escleritis micobacteriana atípica En los últimos años, el daño ocular causado por micobacterias, incluida la escleritis o la inflamación escleral, es poco frecuente, mientras que la infección ocular causada por micobacterias atípicas aumenta y las micobacterias atípicas son las más comunes. Las manifestaciones oculares comunes son escleritis o queratitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección respiratoria. Complicaciones: queratitis escleritis
Patógeno
Etiología de la escleritis micobacteriana atípica
Infección (35%):
Ya en 1885, alguien aisló los bacilos acidorresistentes diferentes de Mycobacterium tuberculosis, y luego lo informó. En 1933, Branch revisó la literatura y pensó que hay varios tipos de micobacterias en el cuerpo humano, que han aumentado en el futuro. Desde 1950, la investigación ha sido más En profundidad, se han reportado hasta el momento 37 tipos de micobacterias atípicas, incluyendo ganado vacuno, aves, lepra y tuberculosis africana. Según la pigmentación y la tasa de crecimiento de las colonias, Runyon la divide en fotocromatógenos (M). Hay 4 tipos de color oscuro (Scotochromatogens.M), sin color (Nonpigmented.M) y crecimiento rápido (Acute grow.M).
Aerosol infeccioso (30%):
Las lesiones intrapulmonares sugieren la inhalación de aerosoles infecciosos, lo que indica la ruta primaria de infección. Muchos casos son causados por cirugía, traumatismo e infección alogénica. En los adultos, la enfermedad generalmente reaparece por lesiones primarias o en reposo. Todavía no está claro.
Baja función inmune (30%):
Los pacientes con disfunción inmune grave pueden desarrollar enfermedades diseminadas, incluida la infección de la esclera, la linfadenitis preauricular, lo que sugiere que el patógeno es causado por una invasión conjuntival o escleritis después de una cirugía ocular secundaria.
Prevención
Prevención de escleritis micobacteriana atípica
Preste atención a la limpieza de los ojos en el caso de natación y contacto con aguas residuales, y aplique medicamentos antibacterianos localmente. La prevención debe llevarse a cabo en respuesta a esta característica: aumentar el ejercicio, mejorar la condición física y fortalecer la nutrición puede reducir la tasa de prevalencia. La atención al aislamiento y la protección de los pacientes infectados también puede reducir la propagación de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de escleritis micobacteriana atípica Complicaciones queratitis escleritis
La infección severa puede ocurrir con la escleritis anterior necrotizante, y puede involucrar el vítreo, causado por Pseudomonas aeruginosa causada por dolor de ojos rojos, mareos, secreción del saco conjuntival y pérdida de visión, los síntomas comunes son fotofobia, a menudo acompañada de queratitis. Relacionado Si la fotofobia es muy grave, a menudo indica la posibilidad de necrosis del tejido escleral.
Síntoma
Síntomas de escleritis micobacteriana atípica Síntomas comunes Lágrimas de lágrimas
Después de varios meses de infección, la mayoría de los pacientes tienen un inicio lento y forman escleritis nodular anterior. Los síntomas principales son enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo, secreción del saco conjuntival, dolor ocular y disminución de la visión. Los principales signos son congestión escleral púrpura e infiltración inflamatoria. Con la hinchazón, la formación de nódulos abultados, masa nodular, ternura obvia, empuje no puede moverse.
La lesión se daña progresivamente, formando una escleritis anterior necrotizante, que se caracteriza por una placa inflamatoria localizada en la esclerótica. La reacción inflamatoria alrededor de la lesión es más fuerte que el centro, el dolor ocular es intenso y no es proporcional al signo de escleritis, seguido del área avascular alrededor de la lesión. Es causada por una vasculitis oclusiva en la capa externa de la esclera. La esclera afectada puede ser necrótica y delgada, y la membrana uveal queda expuesta. Si la presión intraocular continúa aumentando, se forma un estafiloma escleral. Si no se trata a tiempo, la lesión escleral puede ser rápidamente La propagación circundante se extendió, después de que la inflamación disminuyó, la esclerótica de la lesión era de color gris azulado, rodeada de gruesos vasos sanguíneos anastomóticos, y las micobacterias más comunes que causaban escleritis pertenecían a Mycobacterium tsuii (M.chelonei) tipo IV. Las micobacterias de crecimiento rápido, acompañadas de otras inflamaciones oculares como la queratitis o los abscesos por inyección intramuscular, también pueden ser causadas por M. marinum tipo I de crecimiento lento, que puede asociarse con enfermedades de la piel como los sumideros Granuloma sexual de la piel, etc., este tipo de escleritis angular también puede asociarse con infección por lepra sistémica.
Examinar
Examen de escleritis micobacteriana atípica
El aislamiento y el cultivo de micobacterias atípicas por secreciones del saco conjuntival, la tinción de Zyhl-Neelsen mostró la presencia de bacilos acidorresistentes, y el cultivo de Löwenstein-Jeusen en el ambiente de 30 ° C con un crecimiento de bacilos acidorresistentes (menos crecimiento a 37 ° C), debido a El cultivo lleva mucho tiempo y puede ser positivo en unas pocas semanas, siempre y cuando se encuentren los bacilos ácido-resistentes característicos en el tejido de la biopsia, puede ser suficiente para diagnosticar la infección de M. sclerotiorum, prueba cutánea de derivados purificados con proteínas (PPD). Positivo puede identificar micobacterias atípicas específicas, mientras que otros negativos bacterianos contribuyen al diagnóstico, y las micobacterias no pueden aislarse mediante tinción estándar y cultivo con tejido de biopsia corneal o escleral.
El examen de ultrasonido puede revelar la presencia de estafiloma escleral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de escleritis micobacteriana atípica
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas pueden hacer un diagnóstico sospechoso, pero el aislamiento de patógenos micobacterianos puede confirmar el diagnóstico. Vale la pena señalar que el diagnóstico de diversas escleritis infecciosas debe considerar micobacterias atípicas, especialmente secundarias a la escleritis. En el caso de infección ocular anexial, daños en el suelo o agua contaminada (piscina, acuario y otros recipientes de agua) causados por una enfermedad ocular, el examen de laboratorio de tejido de biopsia escleral o corneoescleral extraído de pacientes con escleritis infecciosa debe incluir anti- Tinción ácida y cultivo de Löwenstein-Jensen a 30 ° C para confirmar la escleritis micobacteriana atípica.
