fiebre neonatal
Introducción
Introducción a la fiebre neonatal. El aumento de la temperatura corporal es un síntoma común en el período neonatal. La temperatura normal del ano es de 36.2 ~ 37.8 ° C, la temperatura debajo de la axila es ligeramente más baja que la temperatura del ano, a 36 37 ° C, cuando la temperatura del esputo neonatal excede los 37.2 ° C o el ano Cuando la temperatura supera los 37.8 ° C, se llama fiebre. La temperatura es de 37.5 ~ 38 ° C, que se llama calor bajo, 38.1 39 ° C se llama calor moderado, 39.1 41 ° C se llama calor alto, 41 ° C o más se llama fiebre alta, y el recién nacido es poco tolerante al calor alto. . Cuando la temperatura corporal supera los 40 ° C durante mucho tiempo, pueden producirse convulsiones y daño cerebral permanente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, hipernatremia, insuficiencia respiratoria.
Patógeno
Etiología de la fiebre neonatal
(1) Causas de la enfermedad
1. Fiebre no infecciosa: la fiebre causada por la no infección en los recién nacidos es común.
(1) Temperatura ambiente excesiva o ropa excesiva: desequilibrio de la regulación de la temperatura corporal, en el entorno térmico, especialmente cuando la temperatura interior en verano es cercana a 30 ° C, la temperatura corporal aumenta, 2 a 3 días después del nacimiento debido a la falta de leche materna, la ingesta de agua Menos, la temperatura ambiente es más alta, puede producirse calor por deshidratación y la ropa de invierno está cubierta por un exceso de gorro, lo que puede causar hipertermia e hipertermia.
(2) Disipación de calor: debido a la ictiosis extensa, dermatitis extensa, ausencia de adenosis por sudor u obstrucción térmica causada por displasia ectodérmica congénita neonatal demasiado espesa y espesa, fiebre a largo plazo.
(3) Efectos de la enfermedad: como leucemia, embolia intravascular, quemaduras, fracturas, hematoma, absorción de sangre en la cavidad abdominal o el tórax, etc., además, si el niño tiene ictericia nuclear (encefalopatía causada por ictericia excesiva), hemorragia intracraneal (lesión de producción) Las secuelas pueden causar fiebre.
(4) Agentes biológicos o reacciones farmacológicas: como suero, bacterinas, proteínas alogénicas o ciertos medicamentos (como sulfonamidas, barbitúricos, etc.) son alérgicos.
2. Fiebre infecciosa Los recién nacidos tienen más probabilidades de tener infecciones neonatales, como infección prenatal, ruptura prematura de la membrana amniótica, examen vaginal sucio, etc., más de 1 a 2 días después del nacimiento, fiebre, infecciones posparto ocurren principalmente en la vida Después de aproximadamente 1 semana, neumonía común, sepsis, inflamación umbilical, pustulosa o absceso.
La fiebre es un problema común en la práctica clínica. Los pediatras deben considerar primero si existe una infección. Todo tipo de patógenos como bacterias, virus, protozoos y otras enfermedades infecciosas neonatales pueden causar fiebre. En infecciones severas, en la temperatura corporal neonatal. A menudo no se eleva.
(dos) patogénesis
1. El calor y el calor están fuera de balance
(1) La función del centro de regulación de la temperatura corporal es imperfecta: la función de regulación de la temperatura corporal del recién nacido no es perfecta, y la producción de calor y la disipación de calor son fáciles de perder el equilibrio, por lo que la temperatura corporal es fácil de fluctuar.
(2) Desarrollo incompleto de las glándulas sudoríparas: los bebés prematuros no tienen función de transpiración, la temperatura corporal aumenta con el aumento de la temperatura ambiente y los niños a término usan la transpiración para mantener la temperatura corporal (sudoración en la frente), aunque los recién nacidos tienen glándulas sudoríparas. Tejido, pero el desarrollo es imperfecto, la intensidad de respuesta al calor es solo 1/3 de la de los adultos, y aumenta gradualmente después de 10 días de nacimiento. Las glándulas sudoríparas en los bebés prematuros son aún peores, y apenas sudan. En el ambiente caluroso, es más probable que la temperatura corporal aumente, menos que el feto. La función de las glándulas sudoríparas de la misma edad es la misma que la función de las glándulas sudoríparas de la edad gestacional adecuada para la edad gestacional.La frecuencia respiratoria del recién nacido no aumenta significativamente al sudar, lo que sugiere que la cantidad de agua evaporada del tracto respiratorio es pequeña, como la sudoración no es suficiente para causar la pérdida de calor corporal. La temperatura corporal aumenta.
(3) La temperatura ambiente es demasiado alta: cuando la temperatura ambiente es demasiado alta, la tasa metabólica y el consumo de oxígeno aumentan, y la pérdida de agua no dominante aumenta. En el ambiente caluroso, el recién nacido es primero la vasodilatación de la piel, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta y la radiación y la convección se aceleran. Función, promueve la disipación del calor corporal, cuando la temperatura ambiente aumenta por encima de 30 ° C, o cuando la temperatura sube a 37.2 ° C, el recién nacido comienza a sudar, aparecen gotas de sudor en la frente, ambos lados del cuerno, más tarde en el pecho, el muslo interno de la luna llena También puede sudar un poco, si no presta atención a agregar agua puede causar deshidratación e hipernatremia, aumento de la concentración de sangre, daño de los glóbulos rojos y luego causar hiperbilirrubinemia, como el aumento de la temperatura ambiental demasiado rápido, puede dar a luz a los recién nacidos cada minuto La reducción de la ventilación o la apnea, la insuficiencia respiratoria, la fiebre alta severa pueden provocar la muerte, los sobrevivientes pueden causar daño cerebral.
2. infección
Los metabolitos de varios patógenos o sus toxinas actúan sobre las células sanguíneas y el sistema reticuloendotelial, liberando un pirógeno endógeno, posiblemente prostaglandina E, que actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo anterior, causando fiebre. La temperatura corporal aumenta.
Prevención
Prevención de la fiebre neonatal.
Preste atención a la temperatura corporal, la temperatura neonatal de la sala de estar es de 22 ~ 25 ° C es adecuada, si la temperatura interior es demasiado alta, debe intentar bajar la temperatura ambiente, debe ser ventilación interior, ventilación, cuando la ventilación debe usarse para cubrir la colcha para evitar que el aire frío sople directamente a la enfermedad En el cuerpo, evite el calor de deshidratación, abra la leche lo antes posible después del nacimiento, alimente razonablemente, preste atención a la desinfección y el aislamiento, haga un buen trabajo de piel neonatal, membrana mucosa, cuidado umbilical, para evitar la infección neonatal.
Complicación
Complicaciones de la fiebre neonatal Complicaciones deshidratación hipernatremia insuficiencia respiratoria
La tolerancia neonatal a la fiebre alta es pobre, puede ocurrir deshidratación, causando hipernatremia, hiperbilirrubinemia, cuando la temperatura corporal excede los 40 ° C y dura mucho tiempo, no solo puede causar convulsiones, sino que también produce cerebro permanente. Lesiones, secuelas residuales del sistema nervioso, la temperatura ambiente aumenta demasiado rápido, puede reducir la ventilación del recién nacido por minuto o causar apnea, insuficiencia respiratoria, fiebre alta severa puede conducir a la muerte, los sobrevivientes pueden causar daño cerebral.
Síntoma
Síntomas de fiebre neonatal síntomas comunes hipertermia insuficiencia respiratoria aguda anormal septicemia hipernatremia perforación del esputo
1. Temperatura ambiente alta
En el ambiente caluroso, el recién nacido es la primera vasodilatación de la piel y luego comienza a sudar. Las gotas de sudor aparecen primero en la frente y los dos lados están en los cuernos. Más tarde, en el pecho y la parte interna de los muslos, si no presta atención al agua, puede causar deshidratación y causar hipernatremia. La hiperbilirrubinemia, como un aumento en la temperatura ambiente, puede reducir la ventilación neonatal por minuto o causar apnea, insuficiencia respiratoria, fiebre alta severa puede conducir a la muerte, los sobrevivientes pueden causar daño cerebral.
2. Fiebre de deshidratación neonatal
2 a 3 días después del nacimiento, la temperatura corporal aumenta, irritabilidad, llanto y la piel se enrojece y orina.Después de la reducción adecuada de la temperatura ambiente o el aflojamiento del paquete, la temperatura corporal puede reducirse a la normalidad después de agregar más agua.
3. infección
Varias infecciones causan temperatura corporal elevada, además de fiebre, acompañadas de síntomas de intoxicación por infección, como baja respuesta, alimentación reducida, llanto bajo, tez gris, etc., como neumonía, ansiedad, cianosis, leche materna y Espuma de vómitos orales; si hay infección umbilical, puede encontrar signos como inflamación umbilical, con la infección original, diferentes síntomas, signos, signos de infección del sistema nervioso, infección del sistema digestivo, infección del tracto urinario, sepsis, etc. Además de los síntomas de fiebre e infección, las manifestaciones clínicas relevantes se pueden encontrar en el contenido relevante.
Examinar
Revisión de fiebre del recién nacido
Debido a factores no infecciosos como la temperatura ambiente alta o la alimentación inadecuada, a menudo hay deshidratación e hipernatremia, acidosis metabólica, etc. Cuando hay concentración sanguínea, aumenta la destrucción de los glóbulos rojos, por lo tanto, aumenta la concentración de bilirrubina y se produce infección. Sangre infecciosa, si hay sepsis, el hemocultivo es positivo.
Radiografía de tórax de rutina, ultrasonido B, electrocardiograma, etc., excepto por infecciones pulmonares, excepto por enfermedades neurológicas, etc., si es necesario, realice EEG, CT y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico de fiebre neonatal.
Criterios diagnósticos
Cuando la temperatura de los recién nacidos excede los 37.2 ° C o la temperatura del ano excede los 37.8 ° C, es fiebre. La causa de la fiebre debe aclararse más. En primer lugar, excepto por varias causas de infección, de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, generalmente es fácil de diagnosticar, pero Primero, la temperatura corporal debe medirse con precisión.
Las partes comunes para medir la temperatura corporal del recién nacido son el ano, la piel del abdomen y la axila. La temperatura del ano generalmente se considera la temperatura corporal profunda. Cuando se mide la temperatura del ano, la profundidad de inserción de la sonda de temperatura es de 3 cm. La desventaja de medir la temperatura rectal es que ocasionalmente puede ocurrir la perforación intestinal. Muy raro, como la operación es cautelosa y suave, completamente evitable. La ventaja de medir la temperatura de la piel es que puede detectar temprano debido a la alta temperatura causada por la influencia de la temperatura ambiente, y tiene poca interferencia a los recién nacidos; la desventaja es que la sonda no es fácil de arreglar y es susceptible a la temperatura ambiente. El efecto es fijar la sonda en la piel con cinta adhesiva de doble cara y cubrir la lámina reflectante. La ventaja de la temperatura es que la interferencia al recién nacido es pequeña, la influencia externa es pequeña y las ventajas de la temperatura rectal y la temperatura de la piel se combinan. Clínicamente, la temperatura del recién nacido generalmente se controla como la temperatura corporal del recién nacido. La temperatura es cercana a la temperatura corporal profunda. En circunstancias normales, la temperatura es más baja que la del ano. Si el cuerpo es estimulado por el frío, la grasa marrón se descompone y la temperatura es más alta que el ano.
El intervalo entre la medición de la temperatura corporal depende de si la temperatura corporal del recién nacido es estable y del método utilizado. Por ejemplo, el termistor se usa como el termómetro electrónico de la sonda. La sonda de temperatura se puede fijar en una parte del cuerpo del recién nacido como un control de la temperatura corporal. En la pantalla, puede leer la lectura de temperatura. Si utiliza el método de medición de temperatura intermitente, debe prestar atención a la frecuencia. El termómetro de vidrio de columna de mercurio de uso común es económico y preciso. Debe estar diseñado para recién nacidos con lecturas de baja temperatura. Puede medirse por debajo de 35 ° C. Baja temperatura corporal.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre causada por enfermedades o factores ambientales: la fiebre causada por enfermedades o factores ambientales a veces es difícil de distinguir, midiendo la diferencia entre la temperatura corporal profunda y la temperatura corporal circundante, como la temperatura rectal - diferencia de temperatura del dedo (dedo del pie), ayuda a distinguir, cuando la temperatura ambiente Cuando es demasiado alto, los vasos sanguíneos alrededor del recién nacido se expanden, y la diferencia entre la temperatura del ano y la temperatura corporal circundante se reduce; la fiebre causada por la enfermedad, los vasos sanguíneos circundantes se contraen y las extremidades se enfrían, lo que aumenta la diferencia entre la temperatura del ano y la temperatura corporal circundante, como la diferencia entre la temperatura profunda y la temperatura circundante es más de 1.6. ° C, lo que sugiere que la fiebre es causada por una enfermedad.
2. La fiebre de deshidratación neonatal, debe prestar atención a la diferencia entre la infección bacteriana o viral perinatal y la fiebre causada por hemorragia intracraneal, la fiebre de deshidratación se caracteriza por fiebre, irritabilidad, llanto, oliguria, enrojecimiento de la piel; el niño se coloca en un ambiente de baja temperatura En el medio, la temperatura corporal se puede reducir a la normalidad después de agregar agua.
