Uveítis asociada a poliarteritis nodosa
Introducción
Introducción a la uveítis asociada con poliarteritis nodular. La poliarteritis nodular es una enfermedad rara caracterizada por vasculitis necrotizante que involucra múltiples sistemas y múltiples órganos. Principalmente involucra arterias pequeñas y arterias medianas, y también puede involucrar capilares y venas. Ocurre en mujeres de 20 a 40 años. Algunos pacientes tienen afectación ocular, casi cualquier tejido ocular puede verse afectado, como hiperemia conjuntival, edema, hemorragia subconjuntival, inflamación escleral, escleritis, queratitis ulcerosa, uveítis, daño neurooftalmológico y afectación de los párpados. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vasculitis retiniana vasculitis
Patógeno
Causas de la uveítis asociada con poliarteritis nodular.
(1) Causas de la enfermedad
No completamente claro.
(dos) patogénesis
La patogénesis de esta enfermedad no se comprende completamente. Algunas personas creen que algunos virus como el virus de la hepatitis B, el virus de la inmunodeficiencia humana, el citomegalovirus, los virus de la hepatitis A y C y los minivirus pueden desempeñar un papel en su aparición. Papel, estos virus pueden participar en la enfermedad induciendo la expresión de receptores Fc, receptores C3B de IgG endotelial vascular, promoviendo la adhesión de leucocitos, promoviendo la expresión de antígenos MHC de clase II en células endoteliales y producción de IL-1; Se cree que las respuestas autoinmunes a las células endoteliales también pueden desempeñar un papel en su desarrollo; los estudios actuales también han demostrado que es una enfermedad mediada por células T.
Prevención
Prevención de la uveítis asociada a poliarteritis nodular.
1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga.
2. Mantener la estabilidad emocional y evitar la emoción y la tensión emocional. 3. Mantenga las heces suaves, evite el uso de heces, coma más frutas y alimentos ricos en fibra. 4. Evite la irritación por frío y manténgase caliente.Complicación
Complicaciones de la uveítis asociadas con poliarteritis nodular. Complicaciones vasculitis retiniana vasculitis
La vasculitis coroidea y la vasculitis retiniana son las más comunes.
Síntoma
Poliarteritis nodular asociada con síntomas de uveítis Síntomas comunes Dolor abdominal Dolor ocular Dolor en las articulaciones Edema conjuntival y úlcera corneal Nitrogenemia Nódulos subcutáneos Inflamación externa escleral Hipertensión Leucoplasia reticular pilosa
1. Ojos que muestran del 10% al 20% de pacientes con afectación ocular, casi cualquier tejido ocular puede verse afectado, como congestión conjuntival, edema, hemorragia subconjuntival, síndrome de Sjögren, inflamación escleral, escleritis, úlcera Queratitis, uveítis, daño ocular neurológico y afectación de los párpados (tabla 1).
(1) Inflamación externa escleral, escleritis y queratitis escleral: la inflamación de la esclera superficial, la esclera y los vasos limbales puede causar inflamación escleral, escleritis y queratitis escleral, y queratitis con escleritis y úlcera corneal periférica Manifestaciones oculares comunes de esta enfermedad, los pacientes a menudo tienen dolor ocular severo, las úlceras corneales periféricas continúan progresando hacia el centro de la córnea, los casos graves pueden causar perforación corneal, la inflamación escleral puede usarse como la manifestación inicial de la poliarteritis nodular, por lo tanto, Los pacientes con laminitis escleral deben pensar en la posibilidad de esta enfermedad.
(2) uveítis: puede manifestarse como iritis aguda no granulomatosa, vitreitis, uveítis no granulomatosa, vasculitis coroidea, vasculitis retiniana, etc., causadas por compromiso vascular uveal o retiniano .
2. Las manifestaciones sistémicas de esta enfermedad pueden afectar cualquier tejido u órgano, los más comúnmente afectados son la piel, los riñones, el sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, los músculos, los huesos, el sistema nervioso y los ojos, el rendimiento sistémico generalmente no es específico, principalmente fiebre, Dolor de cabeza, molestias, pérdida de peso, dolor muscular, dolor en las articulaciones, dolor testicular, etc.
(1) Lesiones cutáneas: 1/3 a 1/2 de los pacientes tienen lesiones cutáneas, las más comunes son la púrpura palpable y los nódulos subcutáneos, los nódulos subcutáneos se distribuyen a lo largo de las arterias superficiales, estos nódulos son más comunes en Alrededor de la articulación de la rodilla, las extremidades inferiores delanteras y el empeine, puede haber trombosis, causando infarto de tejido, especialmente en los dedos de manos y pies, que muestra nódulos sensibles, púrpura o ampollas hemorrágicas, los casos graves pueden ocurrir ampliamente Además, los pacientes pueden presentar hemorragia lobular, azulado reticular y úlceras en la piel.
(2) Daño renal: alrededor del 75% de los pacientes tienen daño renal, caracterizado principalmente por hipertensión, proteinuria y hematuria, a menudo acompañado de azotemia leve a moderada, infarto renal o ruptura de aneurisma intrarrenal puede causar un inicio repentino Dolor abdominal, en casos severos puede poner en peligro la vida del paciente.
(3) cambios cardiovasculares: es una manifestación sistémica común, que se manifiesta como hipertensión, trombosis coronaria, pericarditis, hemorragia pericárdica, aortitis aguda, arritmia, insuficiencia cardíaca, etc.
(4) cambios en el sistema nervioso: pueden ocurrir trastornos neurológicos motores y sensoriales, mononeuritis múltiple, etc.
(5) Los cambios gastrointestinales: mesentérico, mucosa intestinal, vasculitis submucosa, infarto de hígado y bazo pueden causar dolor abdominal, gangrena intestinal, peritonitis, perforación intestinal, hemorragia intraabdominal.
(6) Otros cambios sistémicos: pueden producirse artritis no erosiva y no deformable, dolor muscular, epididimitis, etc.
Examinar
Examen de uveítis asociada con poliarteritis nodular
1. Los análisis de sangre pueden tener las siguientes anormalidades: 1 velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos; 2 neutropenia; 3 globulina sérica elevada; 4 positivos para el antígeno de hepatitis B; 5 positivos para la proteína condensada; 6 con complejo inmunitario circulante; Positivo para anticuerpos citoplasmáticos de granulocitos.
2. El examen de orina puede producir hematuria, emisión de glóbulos rojos, proteinuria, etc.
3. El examen histológico encontró que la vasculitis segmentaria necrotizante es útil para el diagnóstico.Los cambios histológicos incluyen principalmente la destrucción de la membrana elástica interna con depósito de fibromas, infiltración de neutrófilos y monocitos en la pared del vaso, y más tarde Puede ser un cambio de granuloma.
4. La angiografía de fondo fluorescente y la angiografía con verde de indocianina pueden detectar cambios anormales en la retina y los vasos coroideos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de uveítis asociada a poliarteritis nodular.
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en manifestaciones clínicas típicas y exámenes histológicos.
La enfermedad debe diferenciarse de algunas enfermedades con vasculitis sistémica, como la enfermedad de Behcet, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad mixta del tejido conectivo, la esclerosis sistémica progresiva, la dermatomiositis, etc., la uveítis causada por ella debe compararse con otras enfermedades. Causas de la uveítis no granulomatosa, como la uveítis anterior aguda asociada con espondilitis anquilosante, la uveítis aguda aguda con antígeno HLA-B27, la uveítis de la enfermedad de Behcet, la uveal similar al sarcoma Inflamación, vasculitis retiniana idiopática, uveítis tuberculosa, uveítis sifilítica y otras fases.
