Glaucoma secundario a afaquia y lente intraocular
Introducción
Introducción al glaucoma secundario a lentes afáquicos e intraoculares. La incidencia de glaucoma secundario después de la cirugía de cataratas varía mucho con los cambios en la edad de la cirugía, y está relacionada con la mejora de las técnicas de microcirugía. En general, el aumento de la presión intraocular y el glaucoma después de la cirugía de cataratas es menor en facoemulsificación que en cirugía extracapsular. La cirugía extracapsular es menor que la enucleación intracapsular. La implantación de lentes intraoculares es mejor que la implantación de lentes intraoculares. El surco ciliar se implanta menos, y la lente intraocular de la cámara posterior es menor que la lente intraocular de la cámara anterior y del iris. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vítreo
Patógeno
La causa del glaucoma secundario a la lente afáquica e intraocular
Causa:
Está relacionado con el estado de la cirugía del cristalino y el cristalino intraocular.
Patogenia
El aumento de la presión intraocular y el glaucoma después de una cirugía de cataratas y lentes intraoculares puede ser temporal o persistente, y puede ocurrir en una variedad de mecanismos, que van desde ángulo abierto y ángulo cerrado, o ambos. Sí, la mayoría cree que el nivel de presión intraocular original del ojo quirúrgico y el glaucoma previamente existente no tienen nada que ver con el aumento de la presión intraocular después de la cirugía de cataratas y el control del glaucoma.
1. El aumento temporal de la presión intraocular ocurre en el período postoperatorio temprano, en su mayoría reversible, y el aumento de la presión intraocular autolimitada, las razones pueden estar relacionadas con los siguientes factores:
(1) distorsión del ángulo corneal del iris: debido a la incisión escleral corneal por sobreapriete del edema sustancial corneal profundo, se puede ver un esputo blanco debajo de la queratoplastia queratomilar, el borde interno de la incisión escleral corneal sobresale en la cámara anterior, cubriendo la esquina, cerca de la malla trabecular Distorsión, que afecta el flujo de salida del humor acuoso y causa presión intraocular elevada, esta condición es común en la cirugía de extracción de cataratas extracapsular o intracapsular con una gran incisión del limbo.
(2) Disolución del ligamento suspensorio de la lente: también conocido como glaucoma enzimático, que ocurre después de la extracción intracapsular de cataratas con una solución de alfa quimotripsina de 1: 5000 a 1: 10000, que se caracteriza por la disolución selectiva del ligamento suspensorio de la lente. La fibra se descompone en pequeños fragmentos de tamaño y longitud uniformes de aproximadamente 100 nm, que bloquean la barrera de descarga de humor acuoso causada por la brecha de malla trabecular.También se cree que la enzima destruye la barrera acuosa-sanguínea o la toxicidad directa de la enzima en la malla trabecular y el cuerpo ciliar. Causado
(3) Inflamación quirúrgica y / o residuo viscoelástico: el trauma quirúrgico puede causar edema del tejido trabecular. Después de la operación pueden producirse diferentes grados de inflamación. El pigmento del iris puede caerse y extenderse. La aplicación viscoelástica utilizada en la cirugía no se puede bombear. Absorbido y dejado en la cámara anterior. En las condiciones anteriores, las células inflamatorias, la fibrina, las partículas de pigmento o las sustancias viscoelásticas residuales pueden bloquear la malla trabecular en gran medida, causando un aumento temporal de la presión intraocular, que es temporal temprano después de la cirugía de cataratas. La causa más común de presión intraocular elevada.
(4) Material residual de la lente: después de la enucleación extracapsular o la facoemulsificación o incluso la lensectomía, la corteza de la lente, la cápsula y otros fragmentos que no se han eliminado por completo pueden bloquear el espacio de la malla trabecular, causando un aumento de la presión intraocular, especialmente Es más probable que ocurra glaucoma cuando el material de la lente permanece en el vítreo. Además, la incisión con láser Nd: YAG también puede bloquear el espacio de la malla trabecular debido a la liberación de fragmentos de la cápsula posterior, lo que provoca un aumento de la presión intraocular aguda.
(5) El vítreo se separa en la cámara anterior: especialmente el cuerpo vítreo formado se separa en la cámara anterior, que puede bloquear la malla trabecular y provocar un aumento de la presión intraocular aguda.
2. Aumento sostenido de la presión intraocular El aumento temporal mencionado anteriormente de la presión intraocular se puede convertir en un aumento sostenido de la presión intraocular si no se puede liberar a tiempo, pero es más común por las siguientes razones.
(1) Inflamación intraocular: inflamación severa o inflamación prolongada después de la cirugía, que tiene una cierta relación con la técnica y la experiencia microquirúrgica del cirujano. El prolapso vítreo se trata incorrectamente en la extracción de cataratas intracapsulares o extracapsulares; cuando se extrae la catarata extracapsular La corteza de la lente no se limpia y la corteza de la lente grande permanece; la operación de facoemulsificación es demasiado larga y la energía es demasiado grande; cuando se implanta la lente intraocular, la lente intraocular no está en la bolsa capsular o el surco ciliar, sino detrás del iris circundante. La situación puede causar una reacción inflamatoria obvia y sostenida y el bloqueo del espacio de la malla trabecular por partículas, lo que resulta en un aumento sostenido de la presión intraocular. Clínicamente, glaucoma secundario después de la facoemulsificación, a menudo hay una gran cantidad de lentes después del iris. Residuo cortical, la respuesta inflamatoria uveal es obvia, la característica común es que el tiempo de operación de facoemulsificación es corto y la corteza no se absorbe completamente.
(2) acumulación de sangre intraocular: una gran cantidad de sangre de la cámara anterior puede aumentar el volumen del ojo y bloquear el canal de salida del humor acuoso, lo que hace que aumente la presión intraocular; la hemorragia intraocular repetida no solo causa daño y degeneración del tejido trabecular, sino que también causa el entorno La adhesión previa al iris conduce a un cierre progresivo de la cámara anterior, hemorragia intraocular que ocurre meses o años después de la cirugía de catarata con lente intraocular, o síndrome de Swan (angiogénesis en la incisión de catarata), o fricción a largo plazo del iris con lente intraocular y (o Según el cuerpo ciliar, en la lente afáquica o intraocular de la ruptura de la cápsula posterior, la hemorragia vítrea a largo plazo puede causar glaucoma hemofagocítico y glaucoma de hemosiderina.
(3) bloqueo pupilar: la cirugía de cataratas después del bloqueo pupilar causada por un ángulo cerrado de la cámara anterior es la causa más común de glaucoma en el ojo afáquico, su aparición está relacionada con los siguientes factores: 1 reacción inflamatoria severa después de la cirugía puede producir el margen pupilar La adhesión, que resulta en bloqueo pupilar, puede verse 2 pupilas bloqueadas de lente intraocular en varios tipos de lente intraocular, especialmente la fijación del iris y el tipo de cámara anterior, la lente intraocular de cámara posterior es fácil de mover hacia adelante cuando la cápsula posterior o el ligamento suspensorio está relajado Las pupilas están unidas, lo que provoca un bloqueo pupilar. Esto también puede ocurrir en la cápsula posterior del cuerpo afáquico. La cápsula posterior se adhiere directamente al iris para bloquear la pupila, permitiendo que se acumule humor acuoso entre la cápsula posterior y la interfaz anterior vítrea, formando un "Petit". "cavidad", la cápsula iris-posterior se empuja hacia adelante, bloqueando el ángulo de la cámara anterior, 3 contacto directo entre la interfaz anterior del vítreo y el iris, osmótica temprana, adhesión a medio plazo con el esfínter de la pupila, y posterior adhesión a toda la superficie posterior del iris, Este tipo de bloqueo pupilar es más común en la cirugía de cataratas con una pupila circular y también puede ocurrir después de la capsulotomía posterior con láser Nd: YAG con hemorroides vítreas, dentro de los 4 ojos. La cirugía de llenado, la cirugía de cataratas, la ampolla de aire en la cámara anterior o posterior del ojo, especialmente el gran volumen de gas inflable que se llena en la cirugía de retina afáquica, puede empujar el iris hacia adelante y la córnea, el aceite de silicona en la cavidad vítrea o La pupila a menudo puede bloquearse debido a demasiado o debido a una posición incorrecta.
(4) Adherencia anterior periférica: además de la adhesión de ángulo cerrado causada por el bloqueo pupilar anterior, la mayoría de los casos de glaucoma secundario de ángulo cerrado en la cirugía de cataratas con lente intraocular son causados por una fuga postoperatoria de la herida. Debido a la cámara anterior, generalmente se cree que la cámara anterior periférica de los 5 días o más después de la cirugía eventualmente formará una adhesión pre-irisal. Las técnicas y técnicas quirúrgicas son deficientes. Si la incisión se cierra incorrectamente o la incisión se divide después de la cirugía, puede ocurrir un ángulo progresivo. La adhesión es cerrada, además, inflamación prolongada en el ojo después de la cirugía; o la lente intraocular implantada no está en la bolsa capsular o en el surco ciliar, el domo está detrás del iris circundante y la lente intraocular de la cámara anterior estimula directamente el tejido trabecular; o Después de la operación, la ruptura de la cápsula posterior tiene el prolapso vítreo y el tratamiento no es ideal. Puede causar o agravar la adhesión periférica previa al iris. En algunos casos, las células endoteliales corneales pueden transformarse en fibroblastos mediante estimulación patológica, destruyendo la estructura de la esquina y produciendo el área circundante. Adhesión ante el iris.
(5) Reacción a corticosteroides: aplicación a largo plazo de gotas oculares con corticosteroides después de la cirugía, especialmente en individuos con una reacción altamente positiva a los corticosteroides como la miopía, y antecedentes familiares de glaucoma primario de ángulo abierto.
(6) Neovascularización: en pacientes diabéticos, especialmente aquellos con retinopatía diabética proliferativa en el ojo, la neovascularización segmentaria anterior es propensa a ocurrir después de la cirugía de cataratas. La extracción intracapsular de cataratas es mejor que la extracción extracapsular de cataratas. Es más probable que el funcionamiento completo de la cápsula promueva la formación de neovascularización del iris, que está dañada por la barrera mecánica del cristalino vítreo, y el factor de crecimiento neovascular liberado por la lesión retiniana se relaciona fácilmente con el segmento anterior del ojo.
(7) Implantación epitelial o crecimiento de la membrana fibrosa: operación inadecuada de la cirugía de cataratas, cierre de incisión deficiente, células epiteliales de la conjuntiva corneal desde la herida hacia el ojo, puede hacer que la membrana epitelial cubra directamente la malla trabecular o provoque una adhesión periférica del iris anterior, o La formación de membrana epitelial bloquea la pupila, se produce glaucoma, si la incisión quirúrgica está mal acoplada y se acompaña de tejido intraocular o incrustación de cuerpo extraño, iris, vítreo, cápsula de lente o fragmentos corticales, fibra de algodón, etc., se puede inducir La proliferación y el crecimiento de la membrana fibrosa y la participación de tejidos como el ángulo del ojo eventualmente conducen al glaucoma.
Prevención
Prevención del glaucoma secundaria a lentes afáquicos e intraoculares
Todas las cataratas deben examinarse cuidadosamente antes de la cirugía para detectar cualquier complicación asociada con el glaucoma, especialmente en pacientes con glaucoma. No use adrenalina junto con el anestésico después de la bola para evitar afectar el suministro de sangre al nervio óptico. Use una variedad de diferentes métodos de compresión ocular para reducir la presión en el ojo para reducir el volumen del vítreo y el riesgo de hemorragia fulminante intraoperatoria, pero la elección del método antihipertensivo debe ser adecuada, la presión excesiva o el tiempo excesivo causarán atrofia óptica o vasos sanguíneos retinianos. La embolización, la implantación de la lente intraocular debe ser de tamaño moderado. El caso de glaucoma anormal o ángulo corneal del iris es una contraindicación relativa para la implantación de la lente intraocular de la cámara anterior. Los estudios han demostrado que la lente intraocular de la cámara anterior abierta es adecuada para la cápsula posterior con prolapso vítreo. Los pacientes con ruptura que no pueden implantarse en la lente intraocular de la cámara posterior tienen relativamente pocas complicaciones.
Minimice el daño tisular durante la cirugía, ayude a reducir las complicaciones causadas por la hemorragia y la inflamación, y el glaucoma secundario asociado con él, use sustancias viscoelásticas y quimotripsina con precaución, especialmente para las personas con glaucoma, lentes artificiales La aplicación de medicamentos mióticos como la acetilcolina después de la implantación no solo puede reducir el esputo sino también reducir la presión intraocular de 3 a 6 horas después de la cirugía.
Complicación
Complicaciones de glaucoma secundarias a lentes afáquicos e intraoculares Complicaciones
Implante epitelial conjuntival corneal, hernia vítrea, síndrome de pinzamiento pupilar, adhesión periférica del iris anterior.
Síntoma
Síntomas de glaucoma secundario a lentes afáquicos e intraoculares síntomas comunes presión del ojo del arco iris aumento de la uveítis ruptura del ligamento sin lente lente pupila temblor fijo cambio de lente
Síntoma
Después de la cirugía de catarata con lente intraocular, el ojo tiene más dolor ocular cuando la presión intraocular está elevada. La agudeza visual es borrosa o la agudeza visual que obviamente mejora después de que disminuye la operación. Si ocurre el edema corneal, también puede estar acompañado por el fenómeno de la visión del arco iris. Estos síntomas a menudo se ven oscurecidos por el desempeño de la respuesta a la lesión quirúrgica y es posible que el médico no los note y valore.Cuando algunos síntomas persisten o aumentan gradualmente, se descubre que la presión intraocular se eleva y la presión intraocular crónica aumenta después de la operación. Por lo general, no hay síntomas obvios, y algunos solo muestran visión borrosa o visión disminuida. Algunos médicos en la clínica se utilizan para verificar solo el segmento anterior del ojo. Debido a la disfunción posterior, se descuidan la presión intraocular y el examen del fondo de ojo. La mayoría de ellos tienen daño evidente en el nervio óptico y el campo visual.
2. Señales
La presión intraocular elevada obvia puede causar edema y opacidad corneales. La presión intraocular elevada a largo plazo puede causar daño evidente al nervio óptico glaucomatoso. El diagnóstico clínico depende principalmente de la profundidad de la cámara anterior, la reacción de la cámara anterior, la incisión corneal o escleral y la morfología del iris. , adherencias pupilares, lente intraocular, vítreo, ángulo de la habitación y otras afecciones, y para el examen de glaucoma de presión intraocular, fondo y visión.
(1) profundidad de la cámara anterior: la cámara anterior de la lente afáquica o intraocular suele ser más profunda que la de la lente. Si la cámara anterior es significativamente menos profunda que el centro, especialmente si hay adherencia después del abultamiento de la pupila o el iris, la altura sugiere Hay un bloqueo de la pupila. Si la cámara anterior es generalmente poco profunda, puede ser causada por fugas en la incisión o desprendimiento coroideo. También puede ser causada por un bloqueo pupilar de varias causas. Si la cámara anterior es poco profunda, es una lente intraocular. La posición no es correcta o hay una ruptura del ligamento de la lente, la presencia de hemorroides vítreas, la cámara anterior desaparece por completo y la posibilidad de glaucoma maligno es mayor.
(2) reacción de la cámara anterior: la respuesta general después de la cirugía de cataratas es muy leve, especialmente el médico experto y la tecnología de facoemulsificación madura, si hay una reacción más obvia de la cámara anterior después de la cirugía, además de una infección vigilante, preste atención para observar el ojo La presión, los cambios secundarios relacionados con el glaucoma en el humor acuoso pueden tener KP inflamatorio o pigmentado, flotación celular y fenómeno de Tyndall, exudación de celulosa, hemorragia o glóbulos rojos, glóbulos de color caqui, partículas corticales de lente gris-blanca, etc. En muchos ojos con glaucoma después de la cirugía de cataratas con lente intraocular, durante la cirugía de glaucoma, se observó una gran cantidad de material cortical lenticular residual derramado desde la parte posterior del iris durante el flujo de salida de agua de la cámara anterior, que fue después de la cirugía de cataratas. Continúe la causa raíz de la respuesta inflamatoria uveal. Además, debe tenerse en cuenta que el agente viscoelástico utilizado en la operación de limpieza al final de la operación es más uniforme y similar al gel, pero también puede agravar la cámara anterior en la cámara anterior. La respuesta inflamatoria.
(3) incisión de catarata: principalmente cierre de incisión de la córnea o la esclerótica, dislocación, distorsión o división, sutura suelta o demasiado apretada, demasiado superficial o demasiado profunda, puede expresarse como fuga de la herida, presión intraocular baja, intraocular La incrustación de tejidos, etc., a largo plazo pueden ocurrir adherencias anteriores periféricas progresivas, e incluso epitelio queratoconjuntival o tejido fibroso en el ojo, se ha informado que después de la extracción de cataratas, se confirmó histológicamente la incidencia de crecimiento epitelial 0.09% ~ 0.11%, los instrumentos con restos epiteliales o esponjas fibrosas y canales de sutura que quedan en el ojo pueden hacer que el epitelio crezca hacia la cámara anterior, examen con lámpara de hendidura: crecimiento epitelial desde la herida, hacia adelante a lo largo de la córnea El crecimiento es una película gris translúcida o transparente con una forma de vidrio esmerilado y un borde engrosado que crece hacia atrás y se expande hacia la superficie del iris, haciendo que el iris se aplaste, que es mucho más ancho que el que crece detrás de la córnea. Muchos, pero difíciles de ver, a veces el epitelio puede extenderse hacia el cuerpo ciliar plano y la membrana de vidrio, el borde tiene agujeros, a veces poros ovales, que pueden separarse de la membrana elástica posterior de la córnea y la membrana inflamatoria. Identificación, en La membrana en sí no tiene formación de vasos sanguíneos y puede diferenciarse de la membrana neovascular.
(4) morfología del iris y adhesión pupilar: después de la cirugía de catarata con lente intraocular, el iris es plano o incluso retrocede, y se puede ver temblor del iris en el ojo afáquico.Si se ve el iris y se acompaña de la adhesión completa del margen pupilar, es para cirugía. El bloqueo pupilar patológico causado por la posinflamación, la presión intraocular temprana sigue siendo normal, el glaucoma es inevitable durante mucho tiempo y otra manifestación del bloqueo pupilar patológico causado por la inflamación después de la cirugía es que el iris está atrapado. Hay una adhesión posterior del margen pupilar, y todo el iris está completamente adherido a la lente intraocular o la cápsula posterior de la lente, o incluso a la membrana anterior vítrea. Se observa un abultamiento limitado del iris, que puede ser seguido por la lente vítrea o intraocular. La posición no es correcta, también puede ser el residuo de más corteza local de la lente, residuos viscoelásticos o de burbujas de aire. Además de causar la adhesión local del iris anterior periférico, estas condiciones eventualmente conducirán a la formación de adherencias post-pupilas debido a una reacción inflamatoria. En el caso de la fuga de la incisión de catarata, la adhesión del encarcelamiento del iris y el desplazamiento de la pupila a menudo se forman en los lugares correspondientes, y una amplia gama de ojos puede causar La presión.
(5) Lente intraocular: la lente intraocular temprana fijada por el iris o la pupila, la lente intraocular de la cámara posterior sin ángulo entre la cresta ilíaca y la óptica pueden causar fácilmente glaucoma de bloqueo pupilar, y la lente intraocular de la cámara anterior puede dañar el tejido de la cámara anterior. En particular, la lente intraocular tiene una amplia gama de daños cuando se desplaza, lo que puede conducir a la aparición de glaucoma. La lente intraocular de la cámara posterior puede causar bloqueo de la pupila en la aparición del síndrome de incisión del iris, síndrome de pinzamiento pupilar y síndrome de bloqueo capsular. La adhesión al iris periférico, el glaucoma secundario, la colocación inadecuada del lente intraocular, el sacro u óptico pueden dañar el cuerpo ciliar, el iris, causar inflamación, sangrado y pigmentación, especialmente la cirugía de suspensión del lente intraocular. Seguido de glaucoma.
(6) Esquina: para la clasificación del glaucoma que revela una lente afáquica o intraocular, es necesaria la patogénesis y el diagnóstico etiológico. Además del cambio de ángulo patológico de la adhesión periférica pre-irisal, se pueden encontrar algunos casos de presión intraocular elevada. Rendimiento especial: una gran cantidad de deposición de melanina en la malla trabecular indica que el iris es más obvio durante la operación. Después de la cirugía, la superficie de la lente artificial o el roce del iris repetidamente hace que el pigmento se caiga. La malla trabecular cambia a amarillo, lo que sugiere que se han producido hemorragias y hemólisis después de la operación. Posible; si está cubierto por depósitos celulares en forma de sombra, lo que sugiere glaucoma vítreo causado por hemorragia vítrea; como pérdida de la estructura morfológica de la malla trabecular, lo que sugiere incisión quirúrgica de catarata o lesión por sutura, membrana epitelial de la herida o crecimiento de membrana fibrosa Posiblemente; se ven membranas neovasculares en la cámara anterior, especialmente después de la cirugía de cataratas en pacientes con diabetes mal controlada.
3. Medición de la presión intraocular La medición de la presión intraocular después de la cirugía de cataratas es un medio necesario para detectar la presión intraocular elevada a tiempo. Debido a la influencia de la cirugía, los médicos y los pacientes a menudo tienen dudas sobre la medición de la presión intraocular a corto plazo después de la cirugía. Mientras no haya irritación ocular evidente en el ojo quirúrgico, cualquier método de medición de la presión intraocular se puede realizar el primer día después de la operación. La presión intraocular generalmente se puede medir al tercer día después de la operación. El método de medición de la presión intraocular puede seleccionar la presión intraocular sin contacto. (NCT), la ventaja es que no se utiliza anestesia local, evitando posibles infecciones cruzadas y daños en la superficie ocular, y fácil de operar; la desventaja es que es susceptible a la superficie ocular irregular, edema corneal y placa corneal, etc. La medición de la presión intraocular (tonómetro de Goldmann) se reconoce como el método menos interferido. Aunque la tecnología de operación es relativamente alta y el proceso de operación es complicado, al menos en el diagnóstico claro de glaucoma se debe recomendar la aplicación universal, la presión intraocular de tipo sangría ( El tonómetro Schiötz es sensible a la dureza de la pared del ojo, pero es especialmente adecuado para el edema corneal o la leucoplasia, leucoplasia en comparación con el tonómetro sin contacto. Cantidad.
Examinar
Examen de glaucoma secundario a lentes afáquicos e intraoculares.
Citología acuosa para comprender el número de células en el humor acuoso y sus tipos, especialmente en pacientes con reacciones inflamatorias en la cámara anterior.
Visita de ultrasonido B o UBM para medir la profundidad de la cámara anterior, para comprender la posición de la lente intraocular y la relación entre la lente intraocular y el cuerpo ciliar, el margen pupilar en condiciones dinámicas; el ángulo del ángulo para comprender el estado abierto del ángulo de la esquina, el examen del campo visual para comprender el defecto del campo visual Situación
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma secundario a lente afáquico e intraocular.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico y los necesarios exámenes auxiliares múltiples.
