Arterias bloqueadas o estrechadas con retinopatía
Introducción
Introducción a la oclusión arterial o retinopatía estenótica. La oclusión o estenosis de la arteria carótida puede provocar un suministro insuficiente de sangre al cerebro y los ojos para producir una variedad de síntomas cerebrales y oculares. Los estudios ahora han demostrado que este cambio en el fondo de ojo no se debe a la estasis venosa, sino que la retinopatía causada por la perfusión crónica de la arteria oftálmica debido a la oclusión o estenosis de la arteria carótida se llama retinopatía por hipoperfusión. La oclusión de la arteria carótida también puede causar isquemia isquémica anterior, que junto con los cambios en el fondo se llama síndrome isquémico ocular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glaucoma de atrofia óptica
Patógeno
Causas de oclusión arterial o retinopatía estenótica.
(1) Causas de la enfermedad
Defectos en el fondo causados por la perfusión crónica de la arteria oftálmica debido a obstrucción o estenosis de la arteria carótida.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la enfermedad sigue siendo controvertido, y hay varias opiniones:
1 movimiento de microembolias: las microembolias de la placa aterosclerótica de la arteria carótida interna ingresan a las arterias más grandes de la retina y su flujo es visible. Al moverse hacia el extremo distal, la visión y el campo visual se recuperan.
2 vasoespasmo: no es fácil de encontrar, verifique el fondo de retina y los vasos sanguíneos a menudo son normales,
3 Flujo sanguíneo insuficiente: debido a la estenosis u obstrucción carotídea, el flujo sanguíneo es insuficiente, lo que hace que la presión arterial retiniana disminuya y la arteria retiniana se comprime ligeramente, es decir, no hay flujo sanguíneo. La presión arterial retiniana no se puede medir mediante la vasculatura retiniana. La causa del flujo sanguíneo insuficiente no solo se debe a cambios en la presión arterial sistémica, sino también a espasmos arteriales en la extremidad distal del trombo, o trombosis temporal o ateroma en la placa ateromatosa. El sangrado hace que el ateroma se hinche, causando un mayor estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que resulta en un flujo sanguíneo insuficiente. Los pacientes con oscuridad transitoria pueden tener síntomas cerebrales, que según se informa representan 2/3, de los cuales el 26% están asociados con isquemia cerebral temporal. El 37% se asociaron con accidente cerebrovascular.
Prevención
Obstrucción arterial o prevención de estenosis de la retinopatía
La disminución de la presión arterial es la medida más importante para prevenir y tratar la retinopatía hipertensiva. En segundo lugar, es evaluar la gravedad de la retinopatía. A veces se necesitan exámenes especiales como la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo y la tomografía de coherencia óptica para confirmar el diagnóstico. Para los pacientes con lesiones isquémicas graves y edema macular, el tratamiento con láser es necesario para reducir el oxígeno y el edema en la retina, prevenir la neovascularización retiniana y evitar complicaciones más graves.
El daño causado por la hipertensión en los ojos se concentra en la retina. El dicho común de la retina es el "plano posterior", que es equivalente a la película negativa de la cámara, y es responsable de la recopilación de información visual. Los vasos sanguíneos de la retina son los únicos vasos sanguíneos vivos en todo el cuerpo que pueden "mirar directamente". El grado de endurecimiento refleja indirectamente el grado de arteriosclerosis sistémica. Por lo tanto, para los pacientes que han sido diagnosticados con hipertensión, generalmente se requiere un examen del fondo de ojo para evaluar la condición de la arteriosclerosis retiniana.
Debido al curso largo o corto de hipertensión, presión arterial alta o baja, la arteria retiniana cambiará en consecuencia, y el rendimiento del fondo será diferente. Al inicio de la enfermedad, la presión sanguínea está ligeramente elevada o fluctuante, y los cambios en los vasos sanguíneos de la retina son principalmente la mejora de la reflexión arterial, el estrechamiento del diámetro del tubo y las venas llenas o distorsionadas. Este cambio a menudo puede ser detectado por personas mayores de 50 años. No se requiere un tratamiento especial, generalmente se recomienda mantener la dieta ligera, medir la presión arterial y ajustar los medicamentos antihipertensivos de manera oportuna.
En la segunda etapa, si la presión arterial no está bien controlada, la afección se desarrollará aún más y entrará en el período de incisión venosa y dinámica. La vena está casi aplastada por la arteria. Este período es un precursor de la retinopatía severa, y el paciente no tiene síntomas de molestia. Controlar regularmente el fondo puede evitar que ocurra.
La tercera etapa progresó a hemorragia retiniana, a veces combinada con obstrucción venosa y venosa retiniana, y la agudeza visual se vio gravemente afectada. Cuando la presión arterial diastólica continúa por encima de 130 mm Hg, se denomina hipertensión aguda o maligna. Además de la retinopatía anterior, se caracteriza principalmente por edema del nervio óptico. Es más común en personas jóvenes, a menudo con agrandamiento del corazón, insuficiencia renal y mortalidad. 50%, el tratamiento es complicado.
Complicación
Obstrucción arterial o complicaciones de la retinopatía estenótica. Complicaciones, atrofia óptica, glaucoma.
La atrofia óptica, la formación de ampollas y la erosión corneal y el glaucoma neovascular pueden causar atrofia del globo ocular.
Síntoma
Síntomas de oclusión arterial o retinopatía estenótica Síntomas comunes Opacidad de la lente Pulsación carotídea debilitada o desaparecida Reflejo de luz desaparecido Sangrado manchado Erostricción de la erosión corneal
Según la oclusión o estenosis de la arteria carótida, existen diferentes manifestaciones clínicas para la unilateral o bilateral y la gravedad de la obstrucción.
1. Amaurosis fugaz Muchas enfermedades oculares pueden producir montmorillonia negra transitoria, pero este es el síntoma más común de oclusión o estenosis de la arteria carótida. Hollenhorst informó 50 de los 124 casos, que informaron su incidencia 30% a 40% de la oclusión carotídea, e incluso informaron que todos los pacientes con hemoptisis transitoria tienen oclusión y estenosis carotídeas. Las características clínicas son pérdida de visión monocular repentina e indolora, comenzando con un velo negro que cubre el frente. De repente ciego de arriba a abajo o de abajo hacia arriba, que dura unos segundos o 1 minuto, también hay varios minutos, generalmente después del inicio de la visión para volver a la normalidad, la frecuencia de los ataques, comenzando 1 o 2 veces al mes, después de episodios frecuentes, puede ser diaria 10 a 20 veces.
2. La retinopatía de baja perfusión, también conocida como retinopatía hipotensiva, es una perfusión crónica a largo plazo de la arteria oftálmica, que causa retinopatía de reducción a largo plazo de la presión arterial retiniana, cuya incidencia representa del 5% al 12 de la oclusión o estenosis de la arteria carótida. %, la disminución inicial de la agudeza visual, la agudeza visual de las complicaciones tardías o complicadas disminuyeron significativamente, la hemianopsia ipsilateral puede aparecer en el campo visual, la onda b disminuyó en el examen ERG y el examen del fondo de ojo fue normal: el disco óptico inicial fue normal y el nervio óptico se atrofió en la etapa tardía debido a un suministro de sangre insuficiente, y el disco óptico estaba pálido. El reflejo de luz normal o central de la mácula desaparece. En casos severos, la permeabilidad capilar alrededor de la mácula aumenta debido a la hipoxia, y el edema retiniano de la mácula se engrosa. La arteria retiniana es normal o ligeramente dilatada al principio, y el final se adelgaza. La presión arterial central de la retina se reduce. El flujo sanguíneo en las arterias puede desaparecer por completo presionando suavemente el globo ocular. Se puede medir la presión de la arteria central de ambos ojos. El ojo afectado puede ser 25% a 50% más bajo que el ojo sano. Las venas varicosas se dilatan y el color se oscurece. En casos severos, la columna de sangre venosa es segmentaria y los glóbulos rojos son visibles. Flujo intravascular, la telangiectasia forma microangioma y la retina del polo posterior tiene placas de algodón. Flaming manchado y sangrado, los casos graves conducen a la falta de oxígeno y el aumento de la permeabilidad capilar alrededor de la mácula se forma edema macular de la retina y engrosamiento, isquemia grave que puede tener disco óptico avanzado o neovascularización retinal.
Examinar
Examen de oclusión arterial o retinopatía estenótica.
1. Brazo de angiografía de fluorescencia: el tiempo de circulación retiniana y el tiempo de circulación retiniana son prolongados, el disco óptico es fluorescencia normal o fuerte, fuga de fluoresceína macular, microangioma, arteria retiniana, vena y pequeños vasos sanguíneos en el polo posterior y la región ecuatorial. Los vasos sanguíneos capilares pueden presentar fuga de fluoresceína, las venas tienen cuentas y, en algunos casos, puede haber áreas capilares sin perfusión y tráfico arteriovenoso.
2. La verificación ERG indica que la onda b está bajada.
3. El examen del campo visual periférico puede sugerir hemianopsia ipsilateral.
4. La ecografía B y el CDI pueden comprender el diámetro y el flujo sanguíneo de las arterias carótidas bilaterales. La angiografía carotídea es útil para el diagnóstico si es necesario, pero es peligrosa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de oclusión arterial o retinopatía estenótica.
Criterios diagnósticos
Además de los síntomas del fondo de ojo y el segmento anterior del ojo, los pacientes con oclusión o estenosis de la arteria carótida pueden tener otros síntomas oculares, como dolor en los ojos y los párpados, protrusión ocular o ptosis y dilatación de la pupila en el caso del síndrome de Horner. Los síntomas sistémicos pueden haber debilitado o desaparecido la pulsación carotídea. Se pueden escuchar soplos carotídeos en el 72% de los pacientes, y síntomas cerebrales como mareos paroxísticos, episodios recurrentes de hemiplejía, disminución de la función sensorial, lenguaje temporal. Trastornos, anormalidades vasculares cerebrales o el desarrollo de síntomas mentales similares a la enfermedad de Alzheimer, estos pacientes a menudo tienen presión arterial alta, enfermedad coronaria, diabetes o aumento de la viscosidad sanguínea y aumento de los lípidos sanguíneos.
Según el historial médico, el examen ocular y el examen de la carótida, como eritema transitorio, retinopatía hipobárica, hemiplejía contralateral, pulsación y auscultación carótidas debilitadas, el diagnóstico no es difícil, pero debe tenerse en cuenta, estenosis carotídea alta Obviamente, el ruido desaparece cuando está completamente bloqueado.
Diagnóstico diferencial
La retinopatía de baja perfusión debe diferenciarse de las siguientes enfermedades del fondo de ojo:
1. Retinopatía diabética temprana La mayor parte de la retinopatía diabética es binocular. La hemorragia del fondo de ojo y el microangioma a menudo invaden el polo posterior, y hay un aumento de glucosa en sangre. La mayor parte de la obstrucción de la arteria carótida es monocular, y la lesión a menudo se encuentra en la parte media.
2. La oclusión de la vena retiniana central es similar a las lesiones de fondo de ojo tempranas no isquémicas, pero no hay reducción de la presión arterial en la obstrucción venosa, no hay reducción de la pulsación carotídea y soplo, y la hemorragia de fondo aumentará gradualmente.
3. Las lesiones del fondo de ojo por enfermedad vascular también pueden producir retinopatía hipotensiva, pero los síntomas son más típicos y principalmente en ambos ojos, y se puede identificar la desaparición del latido de la arteria radial.
