Neumonía por leptospirosis
Introducción
Introducción a la leptospirosis. La leptospirosis es una enfermedad infecciosa aguda causada por varios tipos de Leptospira patógena, que está en contacto con animales salvajes y ganado infectados, que ingresa al cuerpo humano a través de la piel expuesta y se infecta. Estoy enfermo Las ratas y los cerdos son la principal fuente de infección, y sus manifestaciones clínicas varían. Más ligero como un resfriado, las personas severas tienen daños obvios en el hígado, los riñones, el sistema nervioso central, el sangrado pulmonar e incluso la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.039% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: propagación de la peste Complicaciones: meningitis por iridociclitis
Patógeno
Causa de la neumonía por leptospirosis
Causa de la enfermedad:
La espiral del extremo del gancho tiene una forma delgada de filamento, una forma cilíndrica, 12 a 18 espirales, ganchos en ambos extremos y una longitud de 6 a 20 m. Es un movimiento giratorio activo con un fuerte poder de penetración y una mancha negativa de Gram. Bajo el microscopio de campo oscuro, es fácil ver la espiral brillante en movimiento. Bajo el microscopio electrónico, la estructura es principalmente la membrana externa, los flagelos (filamento axial) y el protoplasto cilíndrico (bacterias), el aerobio y el nutriente de la leptospira. Los requisitos no son altos, y crece bien en el medio Kodak de uso común. Leptospira es extremadamente sensible a la sequedad y a los desinfectantes generales y se puede matar rápidamente. En 1986, se han encontrado 23 serogrupos y 200 serotipos en todo el mundo. Hay 19 grupos de 74 tipos conocidos en China, y los tipos de Leptospira son diferentes. La virulencia y la patogenicidad de los humanos son diferentes. Algunos Leptospira tienen hemolisina u otras toxinas. Diversas leptospira tóxicas ingresan al cuerpo a través de la piel dañada (o piel normal) o la nariz, los ojos, la boca y la mucosa gastrointestinal. El patógeno penetra extremadamente fuerte y puede ingresar rápidamente a la circulación sanguínea a través de la pared de los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos. Se multiplica en la sangre e invade varios órganos y tejidos. Produce bacteriemia durante el período de incubación. La bacteriemia dura aproximadamente 1 semana y causa toxemia, causando capilares sistémicos, pulmones, hígado, riñón, corazón, sistema nervioso central. Y otros daños a los órganos.
Patogenia
La patogenia de esta enfermedad se basa en el daño capilar sistémico causado por la toxina Leptospira, que conduce a una disfunción diferente del nivel de los órganos. Después de que el patógeno invade el cuerpo, aparecen una serie de reacciones inmunes inespecíficas y aumentan los neutrófilos en sangre periférica. Se produce una reacción inflamatoria leve, seguida de la proliferación de linfocitos y células plasmáticas, aparecen anticuerpos específicos, los patógenos crecen en los órganos, tejidos, se multiplican, lisan y el cuerpo desarrolla una respuesta inmune específica, lo que resulta en una serie de reacciones de daño.
Los cambios patológicos de la leptospirosis se caracterizan por la gravedad de la disfunción orgánica y ligeras inconsistencias en los cambios histomorfológicos, incluidos los casos con síntomas clínicos graves. Este cambio estructural leve se restaura fácilmente y el pulmón es una lesión común de Leptospira. Sitio, lesiones comunes, hemorragia pulmonar, hemorragia de la mucosa traqueal o bronquial, luz bronquial y alvéolos llenos de glóbulos rojos, algunos alvéolos aún contienen gas u ocasionalmente una pequeña cantidad de exudación serosa, pero no hay edema pulmonar, aunque hay sangrado en los alvéolos, la estructura de la pared alveolar, Los cambios microestructurales de las células citoplasmáticas son leves, y algunas células epiteliales y endoteliales tienen hinchazón o ruptura serosa.
Prevención
Prevención de la neumonía por leptospira
Gestione las fuentes infecciosas, incluido el control de roedores, gestione la cuarentena de ganado y hospedadores de animales, descubra y aísle oportunamente a los pacientes, corte las rutas de infección, fortalezca la protección personal y use vacunas multivalentes para vacunar a personas susceptibles y trabajadores expuestos al agua. Para laboratorios, trabajadores epidemiológicos y trabajadores en áreas recientemente ocupadas, las personas sospechosas e infectadas son asintomáticas, y la inyección intramuscular de penicilina G 800,000 a 2 millones de U / d durante 2 a 3 días consecutivos como medicamento preventivo.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por leptospirosis Complicaciones, iridociclitis, meningitis.
Las complicaciones son diversas, con las manifestaciones más prominentes del ojo (uvelitis, iridociclitis) y del cerebro (meningitis aséptica, arteritis cerebral oclusiva), que ocurren en la etapa tardía (respuesta inmune).
Síntoma
Leptospirosis neumonía síntomas síntomas comunes debilidad pálida pálida incapaz de respirar confusión irregular borrosa insuficiencia respiratoria escalofríos irritabilidad convulsiones dificultades respiratorias sofocación
El período de incubación es de 2 a 28 días, generalmente de 7 a 12 días. Debido al nivel inmune de la persona infectada y la cepa infectada, las manifestaciones clínicas son complejas y diversas.
1. Temprano (toxemia infecciosa) Dentro de los 3 días posteriores al inicio, las manifestaciones principales son escalofríos repentinos, fiebre, temperatura corporal de hasta 39 ° C, en su mayoría tipo de calor de relajación, puede estar asociado con dolor de cabeza, debilidad, hiperemia o hemorragia conjuntival, gastrocnemio El dolor y la sensibilidad pueden aparecer el primer día y la linfadenopatía aparece el segundo día, con más fosa inguinal y axilar.
2. Período de daño orgánico
3 a 10 días después de la enfermedad, de acuerdo con los síntomas se dividen en diferentes tipos clínicos.
(1) Tipo de fiebre tifoidea: para la continuación de los síntomas tempranos, sin daño e insuficiencia orgánica obvia o grave.
(2) Ictericia de tipo hemorrágico: es la enfermedad del oído externo (enfermedad de Weil), que es rara en China.
(3) tipo de meningoencefalitis: la irritación meníngea ocurre unos días después del inicio, convulsiones severas, coma, parálisis cerebral, insuficiencia respiratoria y varios daños neurológicos.
(4) Tipo de hemorragia pulmonar: sobre la base de una infección temprana con síndrome tóxico, hemoptisis, pero sin voz pulmonar evidente y disfunción respiratoria, llamada hemorragia pulmonar tipo común, si hay infección y reacción a la sepsis, hay progreso Dificultad para respirar, hipoxia y asfixia, el rápido desarrollo de la voz y los rayos X mostraron sangrado difuso en ambos pulmones, llamado tipo pulmonar hemorrágico difuso, este tipo se desarrolla rápidamente y la enfermedad progresa en tres fases.
1 aura: la cara del paciente está pálida, la irritabilidad se agrava gradualmente, la respiración, el ritmo cardíaco aumenta progresivamente, los pulmones se dispersan, aumentando gradualmente la voz seca y húmeda, puede tener estasis sanguínea o hemoptisis.
2 períodos de sangrado: si el tratamiento no se trata a tiempo, la cara está extremadamente pálida, los labios están cianóticos, irritados, el ritmo cardíaco respiratorio se acelera significativamente, el primer sonido cardíaco se debilita o el galope, los pulmones se cubren con voz húmeda, la mayoría de ellos son diferentes. El grado de hemoptisis.
3 período de muerte: si la condición no se controla, la condición puede intensificarse rápidamente en un corto período de tiempo (1 a 3 días). El rendimiento es extremadamente irritante, ambiguo, incluso coma, ronquidos de garganta, cianosis extrema, sangre de la boca grande, flujo nasal Fuera (espumoso), puede producirse asfixia, la frecuencia cardíaca se ralentiza, la respiración es irregular o incluso se detiene. El proceso de evolución anterior es tan corto como varias horas y la duración es de 12 a 24 horas. La patogénesis de la enfermedad puede deberse al patógeno del cuerpo y sus sustancias tóxicas. Los resultados de la reacción de hipersensibilidad, las razones: A. inicio rápido, feroz, recuperación rápida, las lesiones pulmonares desaparecen rápidamente, no hay ruptura de los vasos sanguíneos, el sangrado mayor es a través de tres procesos de congestión, congestión y hemorragia; B. la terapia hormonal tiene efectos especiales; C. La función de coagulación es normal, no hay manifestaciones de DIC.
3. Tarde
Después de 7 a 14 días de inicio, la mayoría de los pacientes se recuperaron rápidamente; en algunos casos, después de los primeros síntomas de intoxicación, no hubo daño orgánico evidente en la etapa intermedia, es decir, en la etapa posterior, que fue una complicación tardía.
Examinar
Examen de la neumonía por leptospirosis
1. Sangre periférica: recuento normal o ligeramente elevado de glóbulos blancos y recuento de neutrófilos, aumento de transaminasas y bilirrubina en la sangre.
2. Examen de patógenos: la tinción indirecta con anticuerpos fluorescentes de la leptospirosis se busca directamente mediante microscopía de fluorescencia de cuerpo negro. Leptospira se puede aislar de la sangre o del líquido cefalorraquídeo dentro de los 10 días posteriores a la aparición, y los patógenos se pueden detectar en la orina en la segunda semana. Examen microscópico directo mediante tinción con anticuerpos fluorescentes y tinción con azul de tolueno, la tasa positiva es de hasta 50%, lo que es útil para el diagnóstico precoz. La sangre del paciente u otros fluidos corporales se inoculan en el animal, y el patógeno se aísla y se puede diagnosticar.
3. Prueba serológica: prueba de coagulación, prueba inmunosorbente ligada a enzimas para determinar la especificidad y sensibilidad de anticuerpos específicos, la lectina generalmente aparece 7-8 días después de la enfermedad, con un título positivo de 1: 400, Puede durar de varios meses a varios años, y el doble título sérico es más de 4 veces positivo a intervalos de 2 semanas. En los últimos años, la leptospirosis puede diagnosticarse temprano por PCR.
Las manifestaciones de rayos X de casos leves tienen sombras reticulares borrosas de los pulmones o textura pulmonar engrosada, lesiones extensas, pulmones moderados con pequeños puntos o pequeñas sombras de copos de nieve, baja densidad, bordes borrosos, pueden fusionarse parcialmente en 2 cm El tamaño de la sombra.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por leptospira
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas, por lo que el diagnóstico precoz es difícil, fácil de diagnosticar erróneamente, el diagnóstico omitido, combinado con características epidemiológicas, síntomas clínicos tempranos y exámenes patogénicos y serológicos, e identificado con otras enfermedades. La hemorragia pulmonar debe diferenciarse de la tuberculosis, la bronquiectasia y los tumores.
