Neumonía por citrobacter
Introducción
Introducción a la neumonía por Citrobacter La neumonía por Citrobacter es causada por una infección con citrato de C. y es una infección común adquirida en los hospitales. En los últimos años, la tasa de incidencia ha aumentado y las bacterias son resistentes a una variedad de antibióticos, el tratamiento es difícil y el pronóstico es malo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0012% - 0.0015% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, insuficiencia respiratoria, miocarditis, endocarditis, absceso pulmonar
Patógeno
Causa de la neumonía neumocócica
(1) Causas de la enfermedad
Citrobacter es un género del género Enterobacter, que fue descrito por primera vez por Werkman y Gillen en 1932. Se compone de tres especies, a saber, bacteria, bacteria y malonato de bismuto. Citrobacteramalonaticus, encontrado en 1979, no tiene biotipo de C. malonate, que se llama citrobacter amalonaticus biogrouPI, y está asociado con enfermedades humanas.
Cultivo y reacciones bioquímicas (25%):
Citrobacter faecalis crece en medio de citrato simmons, puede crecer en medio que contiene KCN (cianuro de potasio), crece ácido en medio de tartrato de jordoni y puede ser producido por F. fuligis El sulfuro de hidrógeno, el citrato puede fermentar glucosa, manitol, generalmente gas, además de sorbitol fermentado, arabinosa, ramnosa, maltosa, xilosa, sacarosa, celobiosa y glicerol, reduciendo el nitrato , no fermenta pentaeritritol e inositol, la capacidad de fermentación de lactosa, sacarosa y ácido salicílico son inconsistentes entre las cepas, no puede desaminar lisina y fenilalanina, no contiene ADNasa, no gelatina licuada, la mayoría de las cepas pueden La ureasa se produjo lentamente, la reacción de esputo fue negativa, la reacción de MR (rojo de metilo) fue positiva, la reacción de VP fue negativa y la prueba de galactosidasa de nitrogalactosa (Onitrofenil--D-galactosido) (ONPG) fue positiva.
Antígeno y aislamiento (20%):
Las características del citrato de C. son similares a las de Salmonella, algunas de las cuales tienen antígeno Vi y se denominan salmón baleller. Los miembros principales de esta cepa alguna vez se conocieron como Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, que es una cepa del género Escherichia (E. faecalis), estudiada por la flora Besadda-Balerupella, Se establecieron 32 grupos "O" y 75 antígenos "H". Más tarde, Sedlak y Slajsova descubrieron 10 nuevos grupos "O", algunos de los cuales se clasificaron originalmente como Escherichia coli. Actualmente hay alrededor de 40 o más. El grupo "O", el antígeno "O" de este grupo de cepas tiene antigenicidad cruzada con algunos grupos "O" de Salmonella y Escherichia.
Morfología y tinción (10%):
El bacilo de Citrobacter es un bacilo anaeróbico aeróbico o facultativo que está motivado, no tiene esporas y es negativo para la tinción de Gram.
(dos) patogénesis
La patogenicidad del citrato de C. no es segura. Se cree que la patogenicidad de la bacteria es débil y se considera que algunas cepas tienen una fuerte virulencia. El modelo animal ha encontrado que la virulencia de C. faecalis causa meningitis humana Significativamente más grande que la cepa que no causa meningitis, y la cepa que causa la meningitis humana tiene proteína de membrana externa, mientras que la endotoxina acidófila produce endotoxina, que está relacionada con la patogénesis, además de la patogenicidad del bacilo acidophilus y el huésped. Estado, movimiento y aclaramiento ciliar, intubación traqueal, traqueotomía, broncoscopia de fibra óptica, succión de la vía aérea, inhalación de oxígeno, ventilación mecánica e inhalación de aerosol, etc., que son beneficiosos para el bacilo del esputo en el tracto respiratorio superior La colonización, o la inhalación directa en los pulmones, o la diseminación sanguínea a los pulmones, causando neumonía por citrato primario o neumonía por citrato secundario, los cambios patológicos que se manifiestan principalmente como neumonía bronquial, pueden tener destrucción de la pared alveolar. Se forman pequeños abscesos y hemorragias focales.
Prevención
Prevención de la neumonía por Citrobacter
El tratamiento de esta enfermedad es más difícil, por lo que la prevención es muy importante, debe mejorar la resistencia del cuerpo, prevenir la aparición de neumonía por citrato, tratar activamente la enfermedad primaria; control correcto de antibióticos, indicaciones de uso de glucocorticoides; mantener el aire fresco y limpio en la sala. Especialmente para unidades de cuidados intensivos, salas de neonatología, salas geriátricas y otras salas susceptibles, como pacientes de quimioterapia y radioterapia tumoral, pacientes con trasplante de riñón, etc., deben irradiarse regularmente con luz ultravioleta, desinfectante de toallitas húmedas; diversos diagnósticos y tratamientos. La operación, especialmente el equipo de terapia respiratoria debe ser un sistema de desinfección estrictamente estéril; tratamiento oportuno de los pacientes para fortalecer la atención y prevenir la infección cruzada.
Complicación
Citrobacter pneumonia pneumonia Complicaciones shock séptico insuficiencia respiratoria miocarditis endocarditis absceso pulmonar
La neumonía grave por citrato puede causar las siguientes complicaciones debido a bacteriemia o sepsis: shock séptico, insuficiencia respiratoria, miocarditis aguda, endocarditis, hepatitis tóxica, insuficiencia renal aguda, absceso pulmonar, empiema, cuerpo entero Los abscesos múltiples, DIC, etc., en este momento pueden tener los síntomas y signos de los órganos dañados correspondientes, mientras que la condición se deteriora, la tasa de mortalidad aumenta significativamente y el pronóstico es malo.
Síntoma
Síntomas de neumonía por citrato síntomas comunes escalofríos, fiebre alta, disnea, dificultad para respirar, dolor de pecho, presión arterial, ictericia, insuficiencia respiratoria, diarrea, dolor abdominal
Síntoma
La neumonía por citrato de Pythium es principalmente neumonía adquirida en el hospital. Se informa que el 75% de los pacientes tienen enfermedad primaria, especialmente en neoplasias hematológicas, y la neumonía adquirida socialmente (fuera del hospital) es rara. Para ninguna infección pulmonar primaria. Las manifestaciones clínicas de la neumonía por P. citrato son similares a las de la neumonía bacteriana aguda general. Los síntomas principales son escalofríos, fiebre, tos, flema o flema, dolor en el pecho, dificultad para respirar y algunos pacientes pueden tener dolor abdominal. Diarrea y otros síntomas gastrointestinales, debido a que la neumonía por citrato puede ser bacteriemia o neumonía séptica, cuando los síntomas de intoxicación sistémica son más obvios, pero para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica original y otra neumonía secundaria por citrato, los síntomas no son Por lo general, los síntomas de la neumonía pueden enmascararse por la presencia de la enfermedad primaria. Los pacientes pueden mostrar fiebre alta, aumento de la tos y la ictericia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o exacerbación de la afección original. Algunos pacientes tienen una enfermedad grave y no pueden tener neumonía hasta Se confirmó la autopsia post mortem.
2. Señales
La neumonía por citrato de pitio puede tener un sonido de respiración engrosada, uno o ambos lados de la voz húmeda del pulmón inferior, cuando aparecen los pulmones, el segmento puede estar en los pulmones correspondientes, el segmento aparece temblores, turbidez, olor y sonidos respiratorios bronquiales. O voz mojada, si hay derrame pleural, puede haber temblor lateral de efusión y los sonidos respiratorios se debilitan, además, algunos pacientes pueden tener dificultad para respirar, cianosis, caída de la presión arterial, ictericia, etc.
Examinar
Examen de neumonía por bacilo
1. inspección de rutina
(1) Rutina de sangre: se pueden aumentar los leucocitos y neutrófilos de sangre periférica, pero se pueden reducir los pacientes graves.
(2) Tinción en gradiente de frotis de esputo convencional: se puede encontrar una gran cantidad de bacilos gramnegativos.
(3) Análisis de gases en sangre arterial: la PaO2 se puede disminuir en pacientes graves, algunos pacientes pueden estar acompañados de PaCO2 elevada y pueden tener diferentes grados de desequilibrio ácido-base.
(4) examen bioquímico de la sangre: algunos pacientes pueden tener nitrógeno de urea, creatinina, transaminasa, bilirrubina elevada, etc.
2. Examen de patógenos
(1) Cultivo de sangre: la neumonía por bacillus pneumonia es más positiva en hemocultivo cuando hay bacteriemia. En general, la tasa positiva de hemocultivo de bacillus transmitida por hemocultivo es mayor, y a veces el hemocultivo es negativo y el cultivo de médula ósea es positivo.
(2) cultivo de esputo: este método es simple y conveniente, y el paciente es fácil de aceptar, pero es susceptible a la contaminación de la colonia del tracto respiratorio superior y afecta la precisión del resultado. Por lo tanto, es necesario seleccionar al paciente para limpiar el esputo con peróxido de hidrógeno al 3% y luego el pulmón profundo. Toser el esputo, y el lavado cuantitativo del esputo y el examen cuantitativo de homogeneización después del cultivo, pueden mejorar en gran medida la tasa positiva y la precisión diagnóstica.
(3) Recolección directa del cultivo de secreciones respiratorias inferiores: evita la contaminación bacteriana del tracto respiratorio superior, que es más precisa, pero tiene cierta naturaleza traumática. Se puede seleccionar de acuerdo con las ventajas y desventajas de varios métodos, condiciones hospitalarias y el nivel técnico de los médicos para mejorar los patógenos. La tasa de diagnóstico, especialmente para la neumonía por citrato adquirida en el hospital, se debe utilizar para enviar cultivos de secreción respiratoria inferior utilizando los siguientes métodos.
1 a través de la punción de membrana en forma de anillo insertada en el catéter de plástico delgado para aspirar la secreción del tracto respiratorio inferior, la ventaja es que no hay cavidad oral, nasal, faríngea, reduce la contaminación, pero hay un cierto trauma, la punción puede ser enfisema subcutáneo, sangrado, etc.
2 Bajo la posición de la radiografía de tórax, el tejido pulmonar y las secreciones del sitio de la lesión se perforan a través de la pared torácica. La ventaja es que la secreción de la secreción del tracto respiratorio superior se evita por completo. La desventaja es que el trauma es grande y las complicaciones como el neumotórax pueden llegar al 20%. Sin embargo, la tasa de detección de bacterias fue del 84%.
3 Secreciones de las vías respiratorias inferiores por broncoscopia de fibra óptica: A. Cultivo de aspiración directa y secreción por broncoscopia de fibra óptica; B. Cultivo cuantitativo de líquido de lavado broncoalveolar por broncoscopia de fibra óptica, la sensibilidad y especificidad son 90% y 97, respectivamente. %, la sensibilidad y especificidad de aquellos que recibieron tratamiento con antibióticos son 78% y 96%, respectivamente; C. Cultivo de lavado broncoalveolar a través de broncoscopia de fibra óptica; D. Broncoscopia de fibra óptica con muestras de doble tubo, muestreo y cultivo. Puede evitar que la muestra se contamine; E. Bajo el posicionamiento de la radiografía de tórax, la biopsia pulmonar con broncoscopia de fibra óptica se puede utilizar para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, pero es traumática.
(4) Otro cultivo de fluidos corporales: como derrame pleural, líquido cefalorraquídeo, orina, etc.
Después del método anterior, se puede obtener el resultado positivo del citrato C. Para el tratamiento de orientación, se debe agregar al mismo tiempo la prueba de susceptibilidad a los medicamentos. Además, algunas neumonías secundarias por bacilos citrato, además del cultivo de citrato C. Otras bacterias Gram-negativas o positivas crecen.
Rendimiento de la radiografía: la radiografía de tórax de la neumonía por citrato de Pythium se caracteriza principalmente por neumonía bronquial, que puede ser una sombra focal húmeda o una sombra difusa de infiltración pulmonar inferior bilateral, un pequeño absceso pulmonar, derrame pleural y empiema son menos comunes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por citrato.
Neumonía por salmonella
El desempeño de la bacteriemia por Bacillus fuliginea puede ser similar a las manifestaciones clínicas de la fiebre tifoidea, y la Salmonella también puede causar neumonía, que pueden ser positivas para la fatdasis, por lo tanto, se debe prestar atención clínica a la diferencia entre las dos, causada por Salmonella. La neumonía es muy atípica, similar a la neumonía por bacilos citrato, como escalofríos, fiebre, tos, tos, ronquidos y voces húmedas en los pulmones, radiografías de tórax, neumonía segmentaria o absceso pulmonar. La formación, clínicamente difícil de identificar, pero el esputo, el derrame pleural, la sangre o el tamaño pueden cultivarse Salmonella, la respuesta de grasa "O" más de 4 veces y así sucesivamente pueden identificarse con neumonía por citrato.
2. Otros bacilos gramnegativos
La neumonía por P. citrato y Klebsiella pneumoniae, neumonía por Pseudomonas aeruginosa, neumonía por Proteus, neumonía por Serratia y neumonía por Morgan Morgan son similares, especialmente en infecciones hospitalarias, Klebsiella Las manifestaciones típicas de la neumonía son los ácaros rojos como el ladrillo y el esputo amarillo verdoso de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa no existe, por lo tanto, la identificación se basa principalmente en el examen bacteriológico de sangre, esputo, derrame pleural y secreciones respiratorias inferiores. A veces hay infecciones mixtas entre ellos. En particular, deben tenerse en cuenta aquellos con neumonía secundaria por citrato.
