peritonitis tuberculosa
Introducción
Introducción a la peritonitis tuberculosa. La peritonitis tuberculosa (peritonitis tuberculosa) es una infección peritoneal difusa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. Es más común en niños y adultos jóvenes. La mujer es un poco más que el hombre, 1.2 ~ 2.0: 1. Las principales manifestaciones clínicas son agotamiento, fiebre, dolor abdominal e hinchazón, que pueden causar complicaciones como obstrucción intestinal, perforación intestinal y formación de fístulas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.6% Personas susceptibles: más frecuentes en niños, adultos jóvenes, más frecuentes en pacientes con tuberculosis Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal
Patógeno
Causa de peritonitis tuberculosa
La mayoría de la peritonitis tuberculosa es secundaria a la tuberculosis en otros órganos. La vía de infección de esta enfermedad puede propagarse directamente por tuberculosis intraabdominal o diseminarse por sangre. La primera es más común, como la tuberculosis intestinal, la tuberculosis linfática mesentérica, la tuberculosis tubaria, etc., puede ser la lesión primaria directa de la enfermedad. Más mujeres que hombres pueden deberse a una infección retrógrada de tuberculosis pélvica.
(1) Causas de la enfermedad
Mycobacterium tuberculosis pertenece a los actinomicetos, género de micobacterias Mycobacterium, y es una bacteria patógena tolerante al ácido. Se divide principalmente en humanos, bovinos, aves y ratones. Las personas que son patógenas para los humanos son principalmente humanos. Bacterias, bacterias bovinas raramente infectadas, la morfología de la tuberculosis es delgada y curva, ambos extremos son obtusos, sin esporas ni cápsulas, sin flagelos, longitud de aproximadamente 1 ~ 5 m, ancho de 0.2 ~ 0.5 m, dispersos o formados en la muestra Apilada o dispuesta en forma de cadena, Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aeróbica, no se multiplica en ausencia de oxígeno, pero aún puede sobrevivir durante mucho tiempo, en buenas condiciones, aproximadamente 18 ~ 24h de generación de reproducción, composición de lípidos bacterianos Representa 1/4 de su peso. Es resistente a los ácidos cuando se tiñe. La tuberculosis es muy resistente a la sequedad y a ácidos fuertes y álcalis fuertes. Puede existir en el ambiente externo durante mucho tiempo. Puede sobrevivir durante 20 ~ 30h en el esputo. Supervivencia durante 6-8 meses, pero la resistencia al calor húmedo es muy baja, hervir durante 5 minutos o exposición directa al sol durante 2 horas para matar, el efecto de desinfección UV es mejor, las cepas de tuberculosis humana y bovina son parásitos obligados, Los humanos y los bovinos son los anfitriones de almacenamiento natural, respectivamente, que tienen la misma intensidad para humanos, monos y cobayas. La resistencia de la tuberculosis a las drogas puede formarse por el desarrollo de bacterias congénitas resistentes a los medicamentos en la flora, o puede producirse rápidamente usando un medicamento antituberculoso solo en el cuerpo humano. Las bacterias resistentes a los medicamentos y las bacterias resistentes a los medicamentos pueden causar dificultades de tratamiento y afectar el efecto curativo.La exposición a largo plazo de Mycobacterium tuberculosis a la estreptomicina también puede producir dependencia, es decir, la llamada medicina Lai, pero la medicina Lai es rara en la práctica clínica.
Hay dos fuentes de lesiones peritoneales:
1. Las lesiones abdominales como la tuberculosis intestinal, la tuberculosis linfática mesentérica o las lesiones activas de la tuberculosis pélvica se extienden directamente al peritoneo.
2. La tuberculosis y la tuberculosis miliar teñidas de sangre pueden diseminarse al peritoneo por la sangre, la diseminación transmitida por la sangre causada por el síndrome pulmonar primario puede formar una lesión potencial en el peritoneo, y puede ocurrir peritonitis tuberculosa cuando la resistencia del cuerpo es baja.
(dos) patogénesis
Según los principales cambios patológicos del peritoneo, se divide en tipo exudativo, tipo de adhesión y tipo de queso.
1. La cavidad abdominal exudativa es en su mayoría exudado fibroso seroso, amarillo hierba, ocasionalmente ligeramente ensangrentado, capa visceral engrosada y peritoneo de la pared, congestión, edema, exudado fibrinoso adherido, blanco amarillo o grisáceo Los pequeños nódulos tuberculosos de diferentes tamaños de gránulos miliares también se fusionan en placas más grandes.
2. El peritoneo adhesivo obviamente está engrosado, hay una pequeña cantidad de exudado fibroso seroso, una gran cantidad de deposición de fibrina e hiperplasia de tejido fibroso causa una adhesión extensa entre el mesenterio, los ganglios linfáticos mesentéricos y el tubo intestinal, formando masas, lo que resulta en la compresión del tracto intestinal causado por el intestino crónico. Obstrucción, engrosamiento epiplónico espeso, endurecimiento en grumos, cavidad abdominal severa, oclusión completa.
3. El tipo de queso es principalmente lesiones necróticas peritoneales similares al queso. El intestino, el epiplón, las vísceras mesentéricas o abdominales se separan entre sí en una pequeña cámara, y se acumula una pequeña cantidad de exudado purulento turbio. La pared vaginal o abdominal se desgasta para formar hemorroides internas o heces, que es más común en pacientes con estadio avanzado, al mismo tiempo, los ganglios linfáticos mesentéricos con necrosis de queso pueden formar abscesos tuberculosos.
Según el análisis estadístico, el tipo de adhesión más común es seguido por el tipo de exudación, y el tipo de queso es el menor. En el proceso de desarrollo de la enfermedad, a menudo hay dos tipos o tres tipos coexistiendo, llamado "tipo híbrido".
Prevención
Prevención de peritonitis tuberculosa
1. El control de la fuente de infección y el manejo de la fuente de infección es un vínculo importante en la prevención y el tratamiento de la tuberculosis. Se debe realizar una detección temprana y un tratamiento temprano. Por esta razón, se debe realizar un control colectivo de la salud pulmonar con regularidad y se debe implementar un sistema de gestión de registro.
2. Corte la ruta de transmisión para manejar y tratar el esputo del paciente. Los métodos principales son: realizar campañas masivas de salud, difundir ampliamente el conocimiento de prevención de flemas, desarrollar buenos hábitos de higiene y no escupir, los pacientes con tuberculosis deben vomitar en papel Agregue y queme, o tosa en una taza para agregar jabón de fenol de carbón al 2% o solución de formaldehído al 1% (se pueden esterilizar aproximadamente 2 h), el contacto directamente expuesto a la luz solar (esterilizado durante varias horas).
3. La vacunación con BCG para inocular BCG puede mejorar la resistencia del cuerpo a la tuberculosis, y es propicio para la prevención de la tuberculosis. En la actualidad, China está obligada a vacunar BCG después del nacimiento, y los negativos agregan semillas. Para las minorías étnicas, los residentes fronterizos ingresan a las ciudades del interior o reclutan. Cuando es necesaria la prueba de tuberculina, la persona negativa se vacuna con BCG.
Complicación
Complicaciones de peritonitis tuberculosa Complicaciones, obstrucción intestinal, fístula intestinal.
En casos severos, pueden ocurrir complicaciones tales como obstrucción intestinal, perforación intestinal, fístula intestinal y peritonitis supurativa.
Síntoma
Síntomas de inflamación peritoneal tuberculosa Síntomas comunes Signos de "flexibilidad" abdominal Dolor abdominal agudo Adhesiones intestinales Diarrea supina forzada Intestinos Peritonitis Edema de dolor Ascitis
Las manifestaciones clínicas de la peritonitis tuberculosa varían con la lesión primaria, la ruta de infección, el tipo patológico y la reactividad del cuerpo. El inicio de esta enfermedad es mixto. La mayor parte del inicio es lento, pero el número de casos agudos tampoco es infrecuente. Al inicio de la enfermedad, los síntomas principales son agotamiento, fiebre, hinchazón y dolor abdominal, así como escalofríos y fiebre alta. Los casos ligeros comenzaron a ser insidiosos.
Primero, el rendimiento de todo el cuerpo
La fiebre y los sudores nocturnos son los más comunes, representan el 67-95%. El tipo de calor es principalmente calor bajo y calor moderado. Aproximadamente tres minutos de pacientes tienen hipertermia. Pueden presentarse casos exudativos, tipo queso o pacientes con tuberculosis extraabdominal severa. Calor de repuesto, sudores nocturnos severos y manifestaciones posteriores de desnutrición como anemia, pérdida de peso, edema, glositis, queilitis angular y deficiencia de vitamina A. Entre las mujeres en edad fértil, la infertilidad menopáusica es más común.
Segundo, dolor abdominal.
Alrededor de los pacientes de tres puntos pueden tener diversos grados de dolor abdominal, en su mayoría dolor sordo o sordo persistente, y el dolor es principalmente en el ombligo, la parte inferior del abdomen y, a veces, en el abdomen. Cuando los pacientes tienen abdomen agudo, se debe considerar si la peritonitis aguda causada por la ulceración de los ganglios linfáticos mesentéricos u otras lesiones necróticas tuberculosas en la cavidad abdominal también puede ser causada por la perforación intestinal aguda de la tuberculosis intestinal.
Tercero, distensión abdominal y ascitis.
La mayoría de los pacientes tienen una sensación de hinchazón, que puede ser causada por síntomas de tuberculosis o disfunción intestinal asociada con peritonitis. La ascitis puede ocurrir en aproximadamente tres tercios de los pacientes, lo cual es más común en dosis pequeñas y medianas. La opacidad de la movilidad se puede encontrar cuando la cantidad de ascitis supera los 1000 ml. Es necesario controlar una pequeña cantidad de ascitis mediante ultrasonido B.
Cuarto, la flexibilidad de la pared abdominal.
La flexibilidad es causada por irritación leve o inflamación crónica del peritoneo, que se puede ver en varios tipos de la enfermedad, pero generalmente se considera una característica clínica de la peritonitis tuberculosa de tipo adherencia. La mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de sensibilidad, generalmente leve, una pequeña cantidad de sensibilidad y rebote, la última más común en el tipo de queso.
Quinto, masa abdominal
Los pacientes con adhesivo y tipo queso a menudo tienen una protuberancia en el abdomen, principalmente en la parte inferior del abdomen. Las masas se componen principalmente de epiplón engrosado, ganglios linfáticos mesentéricos agrandados, tractos intestinales de adherencias o necrosis caseosa, y varían en tamaño y márgenes, a veces en forma de bloques horizontales o Nódulos, un poco de ternura.
Sexto, otro
Algunos pacientes pueden tener diarrea, generalmente debido a la estimulación de la inflamación peritoneal, o debido a la formación de fístulas. Usualmente -4 veces al día. En pacientes con adherencias, el estreñimiento es más común, a veces la diarrea y el estreñimiento se alternan. La hepatomegalia no es infrecuente y puede ser causada por hígado graso o tuberculosis hepática causada por desnutrición. Como la obstrucción intestinal complicada, las ondas peristálticas visibles, el intestino suena reacio.
Examinar
Examen de peritonitis tuberculosa
Inspección de laboratorio
1. Rutina de sangre, más de la mitad de los pacientes con velocidad de sedimentación globular tienen anemia leve a moderada, la anemia severa es rara, el recuento de glóbulos blancos puede ser normal, pero en el tipo exudativo, tipo de queso o tuberculosis diseminada, infección secundaria, recuento de glóbulos blancos y grano neutro El valor celular puede incrementarse significativamente. En la mayoría de los pacientes, la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente, y el grado de aumento suele ser paralelo a la actividad de la tuberculosis.
2. Prueba de tuberculina La prueba de tuberculina se basa en el uso del derivado de proteína purificada de tuberculosis (PPD) como antígeno para la prueba intradérmica, también conocida como prueba de PPD. El resultado es muy positivo, lo que sugiere que hay tuberculosis en el cuerpo. Infección, en pacientes con peritonitis tuberculosa, la tasa positiva de prueba de PPD es del 30% al 100%.
3. La tecnología de diagnóstico de genes que utiliza la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede detectar 1fg ~ 100fg de ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis purificado (ADN), aproximadamente 1 a 20 Mycobacterium tuberculosis, la tasa positiva es 26.5% ~ 80.0% Es adecuado para el diagnóstico rápido de tuberculosis extrapulmonar, pero esta técnica puede producir resultados falsos positivos debido a la contaminación durante el proceso de operación.
4. El examen de ascitis de la ascitis a menudo mostró cambios exudativos, más del 85% de los pacientes con proteína ascítica más de 25 g / L, recuento de glóbulos blancos 400 × 106 / L, linfocitos (70%), relación suero - ascitis albúmina> 0.5 o el gradiente de albúmina sérica-ascitis es pequeño, a menudo <1.1, además de la peritonitis tuberculosa, el éster de colesterol ascítico, la lactato deshidrogenasa (LDH), la relación ascitis / LDH sérica, la actividad de lisozima aumentó; la ascitis disminuyó, Aproximadamente la mitad del azúcar en la sangre; el pH de la ascitis disminuye y los niveles de lactato aumentan.
Los pacientes de diálisis peritoneal a largo plazo con peritonitis tuberculosa, sus ascitis pueden ser principalmente neutrófilos, un pequeño número de peritonitis tuberculosa ascitis puede ser sanguinolenta o clororrea; especialmente cuando se combina con cirrosis ascitis o hipoproteinemia severa, La ascitis se puede cambiar con fugas de líquido, lo que causa dificultades de diagnóstico.
Examen de imagen
1. La radiografía simple puede verse en el aumento de la densidad abdominal total, derrame de ascitis, calcificación de la tuberculosis, obstrucción intestinal y otros signos.
2. El examen de comida de bario muestra flatulencia intestinal, pérdida de potencia, compresión del tubo intestinal, tracción, fijación y otro rendimiento.
3. El examen de ultrasonido se utiliza para detectar el derrame intraabdominal, y puede ser una biopsia peritoneal percutánea bajo guía ecográfica y un derrame encapsulado.
4. CT o MRI además de ayudar a encontrar signos de derrame, adherencias intestinales, obstrucción, etc., pero también contribuyen a la identificación de tuberculosis, ascitis sanguínea y ascitis cancerosa.
5. La laparoscopia es un método de diagnóstico seguro y efectivo para casos exudativos tempranos. Para los pacientes con adhesión o tipo de queso, la biopsia peritoneal se puede realizar bajo el microscopio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis tuberculosa.
Diagnóstico
1. La mayoría de los pacientes son jóvenes y de mediana edad, especialmente mujeres.
2. Tiene antecedentes de tuberculosis o tuberculosis extraabdominal.
3. Con fiebre, fatiga, pérdida de peso, dolor abdominal, hinchazón y diarrea y otros síntomas.
4. La pared abdominal es flexible, con o sin signos de ascitis o masa abdominal.
Diagnóstico diferencial
1. Tomar fiebre como la manifestación principal, como fiebre alta con dolor abdominal agudo, tensión muscular abdominal, recuento elevado de glóbulos blancos debe diferenciarse de apendicitis aguda, peritonitis supurativa; calor de relajación con hepatoesplenomegalia, aumento del recuento de glóbulos blancos Debe diferenciarse de absceso hepático, sepsis, fiebre puerperal; necesidad de fiebre olvidada con recuento bajo de glóbulos blancos y fiebre tifoidea; fiebre con pérdida de peso progresiva y anemia o masa abdominal con linfoma abdominal, maligno Identificación de fases de la enfermedad de células de tejido.
2. La ascitis como la principal manifestación de ascitis o disfunción hepática debe diferenciarse de la ascitis por cirrosis, la ascitis sanguínea con masa abdominal o pélvica como una manifestación prominente debe diferenciarse del tumor; la ascitis terca y debe asociarse con pericarditis constrictiva , síndrome de oclusión de la vena hepática, ascitis pancreática crónica, cáncer, metástasis en la cavidad abdominal y otra identificación.
3. La masa abdominal como la principal manifestación de peritonitis tuberculosa puede ocurrir en diferentes partes de la masa abdominal, y tiene diferentes rasgos, debe diferenciarse del cáncer de hígado, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de ovario.
