mortinato en el útero
Introducción
Introducción al palacio de la muerte fetal La muerte fetal se refiere a la muerte del feto en el útero después de 20 semanas de gestación. Las malformaciones fetales graves, la presión arterial alta causada por las convulsiones del embarazo, la ruptura temprana del agua causada por una infección intrauterina, la anemia mediterránea, las infecciones bacterianas y otras enfermedades son causas comunes de muerte fetal. Dentro de las dos semanas posteriores a la muerte del feto, generalmente es posible dar a luz de forma natural. Elegir esperar el parto natural no es un gran riesgo para la salud de la mujer embarazada. Si la mujer embarazada elige esperar el parto natural, pero aún no hay movimiento después de dos semanas, es mejor inducir el parto artificialmente porque Existe el riesgo de coagulación de la sangre durante mucho tiempo. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: aproximadamente 0.02% - 0.04% de mujeres embarazadas Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: contracción uterina, hemorragia posparto, coagulación intravascular difusa
Patógeno
Muerte fetal
1, factores comunes
(1) Malformación fetal severa: muerte fetal o malformación estructural causada por factores hereditarios o ambientales o factores desconocidos.
(2) La presión arterial alta de las mujeres embarazadas hace que el feto no reciba suficientes nutrientes y suministro de oxígeno.
(3) La hipertensión provoca convulsiones en el embarazo, causando la muerte de mujeres embarazadas y fetos.
(4) Antes del parto, la placenta se exfolia parcial o completamente temprano y el feto se ve privado de oxígeno debido a la pérdida excesiva de sangre materna. La situación puede poner en peligro la vida de la madre y el feto.
(5) El crecimiento fetal es limitado: los fetos que son demasiado pequeños o lentos para crecer tienen mayor riesgo de asfixia (hipoxia) o de factores desconocidos, ya sean prenatales o bifurcados.
(6) La rotura temprana del agua causa infección intrauterina.
(7) Anemia mediterránea o enfermedad del mono rhesus.
(8) Diabetes gestacional no detectada o mal controlada.
(9) Infección bacteriana: la toxoplasmosis, el estreptococo B y la rubéola alemana son los principales culpables de la muerte fetal entre las 24 y las 27 semanas.
2, otras razones raras
(1) Difícil de producir.
(2) Factores del cordón umbilical.
(3) El bebé está traumatizado.
(4) Embarazo vencido: el período de embarazo es superior a 42 semanas.
Prevención
Prevención de muerte fetal
En 1950, Weiner et al., Descubrieron por primera vez que las muertes fetales Rh negativas causaban coagulopatía. Más tarde, algunos estudiosos mostraron que el fibrinógeno aumentó de 3 g / L (300 mg / dl) a 4.5 g durante el embarazo normal. / L (450 mg / dl), los factores de coagulación I, VII, VIII, IX y X aumentaron, pero la muerte fetal ocurrió después de 20 semanas de embarazo, la tromboplastina del tejido fetal estimuló el sistema de coagulación sanguínea extracorpórea causada por un microtrombo extenso en los vasos sanguíneos Formación, que conduce al consumo de factor de coagulación, principalmente fibrinólisis secundaria V, VIII, fibromolisis secundaria de protrombina y plaquetas, coagulación, hemorragia y necrosis tisular y otros cambios DIC, baja fibrinogenemia y tiempo de retención intrauterino de muerte fetal En las 4 semanas posteriores a la muerte del feto, casi no se observó enfermedad del sistema de coagulación; después de 4 semanas, el 25% de las mujeres embarazadas desarrollaron hipofibrinemia y el nivel de fibrinógeno en plasma disminuyó lentamente de forma lineal (25-85 mg / (dl · semana)) Hasta el parto, por lo general, vuelve a la normalidad 48 horas después del parto y se puede prevenir con dosis bajas de heparina antes de que se elimine la muerte fetal.
Con el avance continuo de la tecnología médica, ahora es posible diagnosticar de manera precisa y oportuna la muerte fetal, reducir la aparición de complicaciones maternas, junto con la atención prenatal regular, también puede prevenir la muerte fetal, confirmar el feto en el palacio Existe el riesgo de muerte súbita, una intervención obstétrica adecuada y oportuna en el tercer trimestre del embarazo, y las instalaciones de rescate neonatal completas pueden reducir la mortalidad intrauterina, porque el 85% de los mortinatos son causados por malformaciones fatales fetales e hipoxia. Entonces esta es la clave para la evaluación predictiva.
1. El historial médico de la madre: una comprensión cuidadosa del historial médico de las mujeres embarazadas, de acuerdo con la encuesta sobre el estado médico y social y económico de las mujeres embarazadas, dividido en grupos de alto riesgo y bajo riesgo, la tasa de mortalidad intrauterina del feto es 5.4% y 1.3%, respectivamente, por lo tanto, fortalece a las mujeres embarazadas de alto riesgo El monitoreo también puede reducir la muerte de una parte del feto.
2, movimiento fetal: es el medio de monitoreo más simple, económico y conveniente, puede ser monitoreado por mujeres embarazadas, si el movimiento fetal de 12 h menos de 10 veces o más del 50% por día, debe considerar el sufrimiento fetal, en el embarazo de alto riesgo, la función placentaria La disminución puede causar la pérdida de movimiento fetal antes del cambio de la frecuencia cardíaca fetal (debe excluirse de los sedantes o medicamentos como el sulfato de magnesio). Si se encuentra que la actividad fetal aumenta bruscamente y luego se detiene, a menudo indica hipoxia intrauterina aguda y muerte, principalmente debido al cordón umbilical Presión, causada por desprendimiento placentario.
3, mapa del embarazo: en 1972, Suecia utilizó por primera vez el mapa del embarazo para observar el crecimiento intrauterino del feto, observó dinámicamente el peso de la mujer embarazada, la circunferencia abdominal, Gonggao y otros indicadores, la detección oportuna de anomalías del desarrollo fetal, como RCIU, niños deformados, líquido amniótico Demasiado / muy poco, etc., generalmente comienzan a registrarse a las 16 semanas de gestación. Si crece gradualmente dentro del rango normal, significa que el desarrollo fetal es normal, 84% ~ 86% puede entregar peso normal, si los parámetros son 2 o 3 veces en una advertencia. La zona se detiene sin cambios, el crecimiento es demasiado lento o demasiado rápido, y todos ellos sugieren anormalidades fetales, y se necesitan más pruebas ecográficas o bioquímicas.
4, examen bioquímico
(1) Estradiol (E3) en orina materna: continúa aumentando durante el embarazo, pero comienza a disminuir dentro de las 24 a 48 horas de la muerte fetal, porque la mayoría de los precursores de E3 son sulfato de deshidroepiandrosterona y 16-hidroxidehidrogenación. El sulfato de epirubicinona se deriva del riñón fetal funcional y del hígado fetal. Si el contenido de 24 hE3 es <10 ~ 12 mg, o 35% disminuyó bruscamente, indica que la función placentaria disminuye y la mortalidad perinatal aumenta; E3 <6 mg O una fuerte disminución de más del 50%, lo que sugiere que la función placentaria se reduce significativamente, el feto puede haber muerto, en mujeres embarazadas de alto riesgo, los niveles bajos de E3 tienen hasta el 75% de las muertes intrauterinas, pero la tasa de falsos positivos es alta (44%), La tasa de falsos negativos es baja (1%), por lo que la determinación cuantitativa de E3 es más útil en el monitoreo prenatal fetal que en el diagnóstico de muerte fetal, pero debido a la dificultad para recolectar muestras de orina de 24 horas, y la producción de E3 es susceptible a los esteroides exógenos, por lo que actualmente Ha sido reemplazado por otros métodos.
(2) Determinación de hormonas: la determinación de hormonas está estrechamente relacionada con la edad gestacional, y es mejor realizar mediciones continuas para mejorar la precisión de la predicción. Sin embargo, después de 9 semanas, la ecografía B puede predecir el resultado del embarazo con mayor precisión que las hormonas. Además, AFP y hCG La combinación de la ecografía B puede detectar inicialmente algunas malformaciones congénitas, como anomalías cromosómicas y defectos del sistema nervioso.
(3) amniocentesis: mujeres embarazadas de alto riesgo con edad avanzada, antecedentes de malformación, antecedentes familiares de enfermedades hereditarias, detección de suero anormal, etc., 16 a 20 semanas de amniocentesis para excluir anomalías cromosómicas, confiabilidad del 96% y otras biopsias de vellosidades. La cirugía (7 a 9 semanas de embarazo), la precisión diagnóstica del 99,6%; la punción del cordón umbilical (18 a 22 semanas), además de las enfermedades cromosómicas también pueden verificar las enfermedades del sistema sanguíneo, la infección y determinar si hay hipoxia intrauterina.
La ecografía, la ecografía es un método importante de monitorización prenatal. Puede evaluar la anatomía, el crecimiento y la hemodinámica del feto. Si se puede detectar una anomalía, se puede utilizar lo antes posible para reducir la muerte fetal. Imagen de ultrasonido (ultrasonido B), método de diagnóstico de tipo M (verificar la estructura del corazón fetal), imagen de flujo Doppler y nueva imagen de energía Doppler, imagen de volumen fetal, imagen tridimensional, pantalla armónica de tejido Por ejemplo, las imágenes de tejido Doppler, etc., pueden hacer que se muestren la mayoría de las anormalidades y condiciones de desarrollo del feto, lo que puede reducir en gran medida la aparición de mortinatos. Además de la malformación fetal, el ultrasonido también puede evaluar al feto a través de la puntuación biofísica. Respuesta a la hipoxia, incluida la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal (NST), el tono muscular (FT), el movimiento corporal (FM), el movimiento respiratorio (FBM), el volumen de líquido amniótico (AFV), los primeros 4 elementos del sistema nervioso central Regulación, el tiempo de funcionalización central de la frecuencia cardíaca fetal es tardío, más sensible a la hipoxia, cambios leves de hipoxia y la tensión muscular no es sensible a la hipoxia, cuando la función de la deficiencia de oxígeno es la última, cuando la tensión muscular es 0, La tasa de mortalidad perinatal alcanzó 42. 8%, la disminución del líquido amniótico indica hipoxia crónica intrauterina, y a menudo acompañada de RCIU, malformación fetal, lo que hace que el cordón umbilical sea susceptible a la compresión.Si la profundidad máxima del líquido amniótico es <1 cm, la tasa de mortalidad perinatal es del 18,75%, a excepción de la malformación fatal. La tasa de mortalidad es del 10,94%. El ultrasonido del flujo sanguíneo umbilical Doppler-S / D también es un componente importante de la evaluación por ultrasonido. Cuando S / D4, la incidencia de RCIU es del 67,7% y la tasa de mortalidad perinatal es del 30,3. %, la razón principal es la anormalidad del cordón umbilical (64.5%), a menudo fuertemente enredada, de modo que se bloquea el flujo sanguíneo del cordón umbilical. Si el NSF no muestra reacción en este momento, el feto es extremadamente peligroso.
La monitorización del corazón fetal, NST y CST son difíciles de determinar el valor predictivo de la muerte fetal. Clínicamente, se administran demasiadas intervenciones debido a resultados anormales. Sin embargo, la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal todavía tiene su valor en embarazos de alto riesgo. Rochard informa que 76 casos de NST son normales. No hubo muertes fetales en el grupo, y 13 de las 49 anormalidades murieron (27%). En resumen, la tasa de falsos negativos NST (NST reactivo y muerte fetal) <1%, tasa de falsos positivos (NST no es reactivo, y La supervivencia fetal es del 70% al 90%, la CST puede mejorar la precisión de la predicción de la muerte fetal, del 80% al 90% de la NST no reactiva, su CST es normal, es inferior a la tasa de falsos positivos del NST (30% a 60%) .
Complicación
Complicaciones intrauterinas Complicaciones, contracción uterina, hemorragia posparto, coagulación intravascular difusa
Las personas con muerte fetal a largo plazo pueden estar fatigadas, pérdida de apetito, caída del abdomen, hemorragia posparto o coagulación intravascular difusa.
Síntoma
Muerte fetal síntomas intrauterinos Síntomas comunes El ruido cardíaco fetal desaparece (no ... Pérdida de peso por asfixia fetal intrauterina
Síntomas
Las quejas más comunes de las mujeres embarazadas después de la muerte fetal son: 1. El movimiento fetal desaparece; 2. El peso no aumenta ni disminuye; 3. El seno se retrae; 4. Otros: si no se siente bien, tiene flujo vaginal con sangre o agua, y tiene un mal olor en la boca. Espera
Signos:
1. El examen de seguimiento regular reveló que el útero no aumentó con el aumento de la edad gestacional.
2, el corazón fetal no ha escuchado.
3, los movimientos fetales aún no son.
4, la palpación del abdomen y la parte elástica, fuerte de la carcasa.
Después de la muerte del feto, la mujer embarazada detiene conscientemente el movimiento fetal, el útero deja de crecer y no se escucha el corazón fetal durante el examen. El útero es más pequeño que la semana de gestación y puede considerarse como un nacimiento sin vida. La ecografía B puede confirmarse.
De acuerdo con la detención consciente del movimiento fetal, el útero deja de crecer, el corazón fetal no se escucha, el útero es más pequeño que la semana de gestación y puede considerarse como muerte fetal. Los exámenes auxiliares comúnmente utilizados son: el ultrasonido en modo B encontró que la frecuencia cardíaca fetal y el movimiento fetal desaparecido es una base confiable para el diagnóstico de muerte fetal. Si la muerte es demasiado larga, el cráneo se colapsa, el cráneo se superpone y la bolsa se deforma, lo que puede diagnosticarse como muerte fetal: la frecuencia cardíaca fetal Doppler no puede ayudar al corazón fetal puede ayudar a confirmar el diagnóstico. En el tercer trimestre del embarazo, el contenido de triol en orina de las mujeres embarazadas es inferior a 3 mg. (Medido en el rango normal no hace mucho tiempo) también sugirió que el feto puede morir y que el valor de alfafetoproteína del líquido amniótico aumentó significativamente.
Examinar
Inspección en la muerte fetal.
1, antes del parto
(1) Examen de frotis periférico de glóbulos rojos fetales (prueba de Kleihauer-betke).
(2) Cultivo de secreción cervical.
(3) Aislamiento / cultivo de virus de orina.
(4) Separación del virus de la sangre materna, examen de Toxoplasma gondii, etc.
(5) Prueba indirecta de anti-globulina (coombs indirectos).
(6) Glucosa en sangre en ayunas o hemoglobina glicosilada.
(7) Anticuerpos anticardiolipina, anticuerpos antigénicos.
(8) Lupus anticoagulante.
(9) Rutina de sangre.
(10) Si el tiempo de muerte excede las 4 semanas, el fibrinógeno y las plaquetas se miden semanalmente hasta el parto.
(11) amniocentesis: análisis de cariotipo y virus, cultivo aeróbico, anaeróbico.
2, después del parto
(1) Madre: evaluación de la función de coagulación (plaquetas, APTT, fibrina)
(2) Placenta:
1 El niño y la madre se enfrentan al cultivo bacteriano.
2 Se aisló tejido placentario para análisis de cariotipo de virus.
3 examen histopatológico placentario, como placenta contorneada, desprendimiento placentario, fijación anormal del cordón umbilical y tamaño placentario anormal.
4 hemocultivo de cordón umbilical.
(3) Feto:
1 garganta, oído externo, ano cultivo bacteriano.
2 autopsia fetal.
Examen de imagen
1, inspección de rayos X
Se utiliza para diagnosticar la muerte fetal a principios de 1922. En la etapa inicial de la muerte fetal, el examen de rayos X se puede encontrar sin ninguna anormalidad; después de la deformación fetal, hay 4 signos principales de rayos X en el abdomen, en los que la formación de gas es única. Signos confiables de diagnóstico por rayos X.
(1) Formación de gases: este fenómeno ocurre de 6 horas a 10 días después de la muerte del feto. El gas se acumula en los vasos sanguíneos grandes del feto o en los tejidos blandos. Este fenómeno se informa en el 13% al 84% de los casos. Ocurre solo en la muerte fetal tardía, a veces El diagnóstico puede ser más difícil si se confunde con la acumulación excesiva de gases de la madre.
(2) El halo alrededor de la cabeza fetal: es el primer signo de muerte fetal dentro de las 48 horas. Debido a la acumulación de líquido submucoso decidual fetal, la grasa inferior del cuero cabelludo está formada por halo, que puede ocurrir en 38% a 90% de los casos. A veces debe diferenciarse del edema fetal.
(3) Colapso craneal fetal: más de 7 días después de la muerte, casi 10 días después del colapso de la placa del cráneo, se debe principalmente a la reducción de la presión intracraneal después de la muerte fetal, lo que resulta en la deformación del cráneo.
(4) Ángulo de la columna: después de la muerte del feto, la tensión de la columna se debilita o desaparece, y se produce el fenómeno de angulación hacia atrás.
2, examen de ultrasonido
El tiempo de muerte fetal es diferente, el examen de ultrasonido es diferente, el tiempo de muerte es más corto, solo desaparece el latido cardíaco fetal, el flujo sanguíneo de varios órganos en el feto, el flujo sanguíneo del cordón umbilical se detiene, la tensión corporal y el hueso, el eco del tejido subcutáneo es normal y el área ecogénica del líquido amniótico Sin cambios anormales, tiempo de muerte prolongado, fenómeno de infiltración fetal inducida por ultrasonido similar a la imagen radiológica, que muestra un fuerte anillo de eco del cráneo fetal, superposición del cráneo, deformación, acumulación de líquido subcutáneo fetal causada por edema del cuero cabelludo y funcionamiento del edema sistémico; La cavidad serosa, como la cavidad torácica, la cavidad abdominal; los intestinos en la cavidad abdominal están dilatados y se pueden ver con ecos fuertes e irregulares; una pequeña cantidad de acumulación de gas tampoco puede producir una sombra de la imagen sonora. Si la muerte fetal está en el palacio, se deforma más y su contorno se vuelve borroso, posiblemente Será difícil de identificar. En este momento, es necesario protegerse contra la aparición de coagulación intravascular diseminada (CID) en mujeres embarazadas. En ocasiones, el examen de ultrasonido también puede detectar la causa de la muerte del feto, como las deformidades múltiples.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación intrauterina
Después de la muerte del feto, la mujer embarazada detiene conscientemente el movimiento fetal, desaparece la hinchazón de los senos, el útero no continúa aumentando, el peso disminuye y el corazón fetal desaparece, entonces puede considerarse la muerte fetal. El examen de ultrasonido en modo B sugiere movimiento fetal, pérdida cardíaca fetal y, a veces, la cabeza fetal se ha deformado para confirmar el diagnóstico. La mayoría de las muertes fetales pueden ser descargadas por sí mismas. Si no se descargan después de 3 semanas de muerte, la placenta degenerada y el líquido amniótico liberan tromboplastina en la circulación sanguínea materna, causando coagulación intravascular diseminada (CID).
Base diagnóstica
1. El movimiento fetal se detiene, el corazón fetal desaparece y el tamaño del útero no coincide con el mes de embarazo correspondiente.
2, el examen de ultrasonido no mostró corazón fetal, movimiento fetal, superposición del cráneo.
3, examen de rayos X: la columna fetal se dobla en ángulo.
4, la alfa fetoproteína del líquido amniótico aumentó significativamente.
5. Contenido de estriol urinario <3mg / 24 horas.
