recurrencia del cáncer de cuello uterino
Introducción
Introducción al cáncer de recurrencia cervical. El cáncer de recurrencia cervical se refiere a la recurrencia tumoral después del tratamiento radical del cáncer cervical.El cáncer de recurrencia cervical ocurre principalmente después del tratamiento del cáncer cervical avanzado (incluida la etapa avanzada local), y también se informa aproximadamente el 35% de recurrencia después del tratamiento invasivo del cáncer cervical. El cáncer cervical recurrente es difícil de tratar y tiene un pronóstico desfavorable, y es la causa más importante de muerte por cáncer cervical. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: 1% de la enfermedad en una población femenina específica Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Recurrencia cervical etiología del cáncer
Causa de la enfermedad:
Además del tratamiento, hay muchos factores que afectan la recurrencia. Los datos de la erradicación uterina están completos. Ib IIa, 702 pacientes que han estado rastreando durante más de 5 años, enumeran 10 factores para el análisis individual y utilizan la prueba de puntaje de computadora Mantel-Cox. La tasa de recurrencia de factores individuales le da a cada factor una puntuación. Cuantas más puntuaciones, mayor es el riesgo. Haga una predicción antes y después de la cirugía, evalúe la tasa de recurrencia después de la cirugía y considere el tratamiento adyuvante para reducir la tasa de recurrencia. Estos 10 factores incluyen Edad del paciente, estadio FIGO, clasificación histológica, diferenciación celular, invasión uterina, invasión parauterina, invasión vaginal, embolia tumoral, margen tumoral marginal e invasión linfática.
Algunos estudios han investigado la invasión linfática. Después de la cirugía de erradicación uterina profunda, la tasa de invasión linfática de FIGOIb IIa es del 20,8% (288/1383), mientras que la tasa de invasión linfática de las pacientes con IIb es del 41,6% (96/231). La tasa de recurrencia de la invasión fue del 63.8% (106/288) y la tasa de recurrencia sin invasión linfática fue del 11.0% (120/1095). El número de invasiones linfáticas se calculó a partir de 288 pacientes con invasión linfática, y el número de invasiones linfáticas fue 2. La tasa de recurrencia fue del 26.6% (43/164), mientras que la tasa de recurrencia fue 3 (50/8%) (P <0.0001), 66 para la linfadenectomía aórtica y 83.3% (55). / 66), el 16,6% (11/66) de las violaciones, además, la linfa aórtica no se agrandó durante la cirugía, y se encontró que la metástasis microscópica fue del 4,6% (1/22) después de la cirugía. La tasa de invasión inflamada fue del 22,2% (8/36). Los pacientes con invasión linfática aórtica tenían más de una metástasis de la linfa pélvica.
Esta discusión muestra que el número de invasiones linfáticas es particularmente alto en más de tres casos. Se debe considerar la terapia adyuvante. La linfa aórtica, especialmente sin aumento, no se puede considerar para la extracción. Se debe reducir la obstrucción intestinal después de la cirugía y Otras comorbilidades.
Patogenia
Además de la extensión de la resección quirúrgica que afecta la tasa de recurrencia, especialmente la ubicación de la recurrencia, de hecho, la cirugía más grande solo puede hacer una resección máxima del tumor confinado en el útero o incluso la cavidad pélvica, por la propagación del cáncer cervical, la linfa, La sangre y la diseminación directa son posibles, por lo que la posibilidad de recurrencia es inevitable. Algunos académicos han analizado la presencia de células cancerosas en la sangre de 84 pacientes con Ib-IIb antes de la cirugía. El carcinoma de células escamosas (SCC) de sangre periférica se midió por PCR (transeriptasa-PCR feversa). El índice de cáncer de citoqueratina 19, resultó ser 21.4% (18/84) positivo, comparado con 5.7% (2/35) en el grupo de enfermedad cervical benigna y 0% (28) en el grupo cervical normal, significativamente La diferencia es que las células cancerosas de pacientes con cáncer de cuello uterino han aparecido durante mucho tiempo en la sangre periférica. Es posible que exista a través de la difusión de sangre y metástasis, pero los pacientes con reacción positiva, combinados con todos los factores de riesgo, incluida la metástasis linfática pélvica, pero Insignificante, tal vez indicando que estas células libres de cáncer cervical no están viviendo pronto, no es fácil encontrar una oportunidad de sobrevivir, pero este descubrimiento de Desde una distancia, tal vez en el futuro puede reducir o extinguir la metástasis distal a través de la pista.
Prevención
Prevención de recurrencia cervical
Trabajo de seguimiento después del tratamiento del cáncer de cuello uterino, detección temprana del cáncer recurrente, tratamiento oportuno y seguimiento continuo.
(1) Promover el matrimonio tardío y menos nacimiento, eugenesia. Retrasar la edad de inicio de la vida sexual y reducir el número de nacimientos puede reducir la posibilidad de cáncer cervical.
(2) Prevenir y tratar activamente la colitis cervical y la cervicitis crónica. Se debe tener cuidado para evitar la laceración cervical si hay una laceración durante el parto.
(3) Higiene atencional e higiene menstrual. La moderación adecuada de la vida, el período menstrual y el puerperio no deben ser relaciones sexuales, preste atención a la limpieza de los órganos reproductivos de ambos lados, es mejor usar condones durante las relaciones sexuales, reducir y eliminar múltiples parejas sexuales.
(4) Si el hombre tiene una fimosis o un prepucio, debe tratarse con una limpieza local. Es mejor hacer la circuncisión. Esto no solo reducirá el riesgo de cáncer cervical, sino que también evitará la aparición de cáncer de pene.
(5) Para las personas con alto riesgo de cáncer cervical, incluidas las mujeres que son sexualmente activas prematuramente, excesivamente prematuras, demasiado prematuras, demasiado, demasiado densas, las mujeres que tienen promiscuidad, promiscuidad, múltiples parejas sexuales y vida sexual impura, salud Las mujeres con malas condiciones, falta de conocimiento sobre salud sexual, mujeres con erosión cervical, lágrimas, inflamación crónica e infecciones vaginales, mujeres con cónyuges con prepucio o fimosis demasiado largos deben prestar especial atención a los censos regulares. Los pacientes con afecciones pueden probar el trombo del cáncer cervical para el tratamiento preventivo.
Complicación
Recurrencia del cuello uterino complicaciones del cáncer Complicaciones, insuficiencia renal.
Los pacientes con cáncer recurrente avanzado tienen síntomas de síndrome de desgaste sistémico, como pérdida de apetito, pérdida de peso, caquexia e insuficiencia renal.
Síntoma
Recurrencia cervical de síntomas de cáncer Síntomas comunes de flujo vaginal aumento de la pérdida de peso del apetito disminución del sangrado vaginal irregular metástasis óseas edema de las extremidades inferiores metástasis hepáticas linfadenopatía dolor de espalda masa pélvica
Con el sitio de recurrencia y el grado de enfermedad, aparecen los síntomas y signos clínicos correspondientes. La etapa inicial puede ser asintomática y la manifestación clínica progresa gradualmente. Los principales síntomas y signos de los pacientes con cáncer de recurrencia cervical a menudo muestran pérdida de peso.
1. Recurrencia central: los síntomas más comunes son sangrado vaginal irregular y / o aumento del flujo vaginal.
2. Recurrencia del parametrial (o pared pélvica): puede haber molestias en la parte inferior del abdomen en la etapa inicial. A medida que se desarrolla la lesión, puede haber dolor en la extremidad inferior del lado afectado, edema, dolor en el tobillo (o cadera), dolor lumbar, dolor abdominal bajo, dificultad para orinar y defecar, a veces Se puede encontrar la parte inferior del abdomen o la masa pélvica.
(1) Sitio de recurrencia: principalmente cavidad pélvica, que representa más del 60%.
1 Recurrencia del cáncer de cuello uterino: la parte superior de la vagina y el útero original es la más común, representando 1/4 (Graham et al., 1962). Los estudiosos nacionales han informado una tasa de recurrencia local del 59.8%, y la metástasis a distancia representaron el 40.2%, de los cuales pulmón ( 16.9%), ganglios linfáticos supraclaviculares (12.0%) y hueso, hígado más común.
2 recurrencia después de la radioterapia: la mayoría de los informes de recurrencia pélvica más que metástasis extrabasal, Graham et al (1962) informaron que el 43% ocurrió en el útero (incluida la pared pélvica, el 27% en el cuello uterino, el útero o el segmento superior vaginal, el 6% en la vagina 2 / 3,16% en la distancia, 8% desconocido), el Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas realizó una serie de informes, en los casos de cáncer de cuello uterino después de una falla de radioterapia tradicional, la recurrencia pélvica representó el 70%, la metástasis a distancia representó el 30%, La metástasis pulmonar fue más común en las metástasis de órganos extrabasales, representando el 2.4%, la tasa de metástasis de los ganglios linfáticos supraclaviculares fue de 1.62%, la metástasis ósea fue de 0.88%, los informes extraños fueron de 1.3% -8.9% (pulmón) y 2.97% (metástasis supralaviculares supralavulares). ) y 5.0% (metástasis óseas), con el rápido desarrollo de equipos y tecnología de radioterapia en la década de 1980, Manetta et al (1992) creían que la recurrencia central había disminuido, Sun Jianheng (1993) informó la recurrencia de la recurrencia pélvica después de la radioterapia endoluminal Al 41%, la metástasis a distancia representó el 59%. Zhang Xiaochun et al (1995) informaron que la tasa de recurrencia pélvica después del tratamiento del cáncer cervical fue solo del 19.7%, incluida la recurrencia de la pared pélvica fue del 53.3%, la recurrencia central representó el 46.7%.
(2) Tiempo de recurrencia: la mayoría de los informes en el país y en el extranjero se produjeron en más del 60% en 2 años. Según las estadísticas del Hospital del Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas, en 95 casos de recurrencia después de la radioterapia contra el cáncer de cuello uterino, se produjo en 42.1% en el primer año y 60% en 2 años. %, 10.5% después de 5 años, 6.3% después de 10 años, Zhang Xiaochun et al (1995) informaron que 60.8% ocurrió dentro de 2 años, Li Mengda et al (1992) informaron recurrencia de cáncer cervical después de la cirugía, representando 36.9% dentro de 1 año, dentro de 2 años Representa el 61.9%, representando el 72.8% en 3 años y el 93% en 5 años.
3. Recurrencia y metástasis en áreas distantes: como tos, dolor de pecho y / o dolor de espalda, tos, esputo con sangre o hemoptisis, etc., las metástasis óseas a menudo tienen dolor focal fijo, las metástasis hepáticas a menudo tienen área hepática Molestias o dolor, agrandamiento del hígado, hinchazón de los ganglios linfáticos supraclaviculares.
4. Los pacientes con caquexia avanzada pueden tener síndromes de desgaste sistémico: como pérdida de apetito, disminución rápida de peso o pérdida de peso a corto plazo, e incluso caquexia.
Examinar
Examen de cáncer de recurrencia cervical
1. Marcadores tumorales: los marcadores tumorales actuales que son útiles para la monitorización del cáncer de cuello uterino avanzado y recurrente son los antígenos de carcinoma de células escamosas (SCC). Pectasides et al. (1994) informaron un aumento en SCC en el 92% de los pacientes con recurrencia o progresión.
2. Citología exfoliativa vaginal: después de la radioterapia, las células vaginales exfoliadas a menudo son difíciles de estimar para las células cancerosas. Desde una perspectiva radiobiológica, las células viables se refieren a células con crecimiento sostenido, y las células no viables se refieren a la pérdida de proliferación. La capacidad de las células, pero aún tiene actividad metabólica. Después de la radioterapia, las células cancerosas pueden durar varios meses como las células normales, pero biológicamente estas células no son viables, por lo que los frotis de células vaginales exfoliadas aún pueden encontrar células cancerosas después de la radioterapia. Es un error que el tumor continúe propagándose, y la observación a simple vista es difícil de identificar debido a la reacción a la radiación. Esto se llama efecto de radiación. Por lo tanto, el diagnóstico de cáncer recurrente debe basarse en el examen patológico, y el corte debe ser al menos 3 meses después del final del tratamiento. Continuar
3. Colposcopia: después de la radioterapia, la colposcopia también puede ver células cancerosas no viables, confundidas con la recurrencia del cáncer, debe prestar atención, por lo tanto, después de la radioterapia, debido al impacto de las reacciones a la radiación no es fácil de diagnosticar correctamente.
4. Biopsia cervical y raspado del tubo cervical: tomar tejido para examen patológico es un método comúnmente utilizado para el diagnóstico definitivo. La biopsia de acupuntura es un método efectivo para obtener tejido, que puede perforar directamente la lesión, o en fluoroscopia Bajo o bajo la guía de B-ultrasonido.
5. La pielografía intravenosa, la linfografía y la tomografía ayudarán a diagnosticar la recurrencia profunda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer recurrente cervical
Criterios diagnósticos:
El diagnóstico de cáncer de recurrencia cervical debe combinarse con un examen clínico, pélvico y una variedad de exámenes auxiliares, evaluación integral y análisis de diagnóstico temprano.
Después del tratamiento del cáncer de cuello uterino durante un período de tiempo, los síntomas y signos anteriores deben estar alertas a la posibilidad de recurrencia. El diagnóstico final aún debe basarse en el examen histopatológico. La recurrencia central se puede diagnosticar mediante exámenes clínicos, citológicos e histológicos, y metástasis para-uterina y distante. El diagnóstico depende principalmente de la historia clínica, el examen pélvico y el examen auxiliar. Generalmente se considera que el diagnóstico temprano de recurrencia pélvica después de la radioterapia es difícil. Las razones pueden ser: 1 algunos síntomas de recurrencia son similares a los efectos secundarios después de la radioterapia; 2 para-uterino (o pared pélvica) La recurrencia a menudo carece de indicadores objetivos claros; 3 después de la radioterapia cervical, la atrofia cervical, la fibrosis parauterina y otros efectos del examen y muestreo; 4 los cambios radioactivos en las células exfoliadas después de la radioterapia a menudo se confunden con tumores no controlados o recurrentes, por lo que la citología encontró cáncer Es difícil evaluar la importancia clínica real de las células.
Diagnóstico diferencial:
1. Examen sistémico para prestar atención a la presencia de lesiones sospechosas en todo el cuerpo, los ganglios linfáticos superficiales, especialmente los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos y el edema de las extremidades inferiores y otros signos.
2. Examen pélvico La mayoría de las lesiones recurrentes se encuentran después del tratamiento de seguimiento después del tratamiento.Después de la cirugía, perforar el muñón vaginal con sangrado o engrosamiento submucoso vaginal y focos infiltrantes (especialmente adenocarcinoma), o fístula pélvica y La masa puede diagnosticarse como recurrencia postoperatoria, esta última debe diferenciarse de la linfocitosis posoperatoria, y el diagnóstico de recurrencia después de la radioterapia debe observarse en los siguientes exámenes pélvicos:
(1) Después de la radioterapia, se ha curado el cuello uterino o la vagina, y la vulva tiene congestión, no deben ignorarse las lesiones erosivas o granulomatosas. Se requiere un examen adicional. Zhang Wenhua et al (1990) del Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas reportaron 85.7 casos de recurrencia central. % tiene este tipo de rendimiento.
(2) Después de la atrofia cervical o la cicatrización de los tejidos después de la radioterapia, se produce agrandamiento cervical, nódulos, desigualdad e incluso necrosis ulcerosa. En este momento, la recurrencia debe sospecharse mucho, pero debe diferenciarse de la necrosis radioactiva. Esta última tiene una textura uniforme del cuello uterino y un lavado vaginal. Después del tratamiento antiinflamatorio local, mejorará gradualmente.
3. El agrandamiento uterino después de la radioterapia debe distinguirse del derrame uterino, el empiema y otros tumores malignos del útero. El endometrio debe tomarse para el diagnóstico para confirmar el diagnóstico. La ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética también pueden ayudar al diagnóstico. .
4. El engrosamiento del útero debe prestar atención al engrosamiento uniforme escamoso o al engrosamiento nodular, combinado con observación clínica dinámica para distinguir la recurrencia o la fibrosis radioactiva.
