Candidiasis vulvovaginal simple
Introducción
Introducción a la candidiasis vulvovaginal simple La candidiasis vulvovaginal simple se refiere a la vulvovaginitis causada por Candida que infecta a las mujeres, principalmente manifiesta picazón genital, ardor, inquietud severa, urgencia, micción frecuente, etc. Los síntomas generales son leves o moderados, y la tasa de incidencia anual es < 4 veces, más común en las mujeres, los niños también pueden estar enfermos, es una enfermedad inflamatoria común de las infecciones del aparato reproductor femenino. Las levaduras colonizadas en la vagina son Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans, etc., porque Candida albicans, principalmente del 80% al 90%, ha identificado más de 200 Candida albicans, todas las cepas parecen tener La misma capacidad para colonizar o causar vaginitis. Con los cambios de los tiempos, la resistencia de Candida aumentó, la tensión cambió, la proporción de Candida albicans en la vulvovaginitis disminuyó y el aumento de la vulvovaginitis causada por otras especies de Candida Por lo tanto, la vulvovaginitis conocida anteriormente como Candida albicans en obstetricia y ginecología parece ser demasiado absoluta y afirmativa, actualmente conocida como Candida alvicaginitis, pero la cepa sigue siendo principalmente Candida albicans. Conocimiento basico La proporción de mujeres: la tasa de incidencia de las mujeres es de aproximadamente 30-60%, la mayoría de las mujeres sufrirán esta enfermedad en su vida. Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de transmisión: transmisión sexual. Complicaciones: Condiloma acuminado.
Patógeno
Causas de la candidiasis vulvovaginal simple
(1) Causas de la enfermedad
En Candida, 80% a 90% de los patógenos son Candida albicans, 10% a 20% son Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, etc. El crecimiento de la levadura, el pH vaginal de la infección por Candida es más de 4.0 ~ 4.7, generalmente <4.5, Candida albicans es una bacteria bifásica, fase de levadura y fase micelial, la fase de levadura es esporas de explosión, Desempeña un papel en la colonización y transmisión asintomática. La fase micelial son las blastosporas alargadas en seudohifas y se fortalece la capacidad de invadir los tejidos. La candida no es resistente al calor. Cuando se calienta a 60 ° C durante 1 h, está muerta, pero Los agentes secos, de tragaluz, UV y químicos son más resistentes.
Candida albicans es un patógeno condicional, del 10% al 20% de las mujeres no embarazadas y el 30% de las mujeres embarazadas tienen este parásito en la vagina, pero la cantidad de bacterias es muy pequeña, muestra fase de levadura, no causa síntomas, solo en todo el cuerpo y la vagina La inmunidad local se reduce, especialmente la inmunidad celular local, la bacteria Candida se multiplica y se transforma en fase micelial, que causa síntomas vaginales.
1. Muchos factores que son susceptibles a la infección de Candida en el rango de obstetricia y ginecología.
(1) Características anatómicas de los genitales femeninos: los órganos genitales internos y externos femeninos están conectados, cerca del mundo exterior, y se contactan fácilmente con los patógenos. El mecanismo de autodefensa del tracto reproductivo femenino se destruye fácilmente por muchos factores.
(2) Cambios endocrinos femeninos El estrógeno y la progesterona secretados por los ovarios pueden afectar el pH de la vagina, lo que puede afectar la colonización, germinación, transformación de proteasas y colonias de Candida.
(3) Candida, especialmente Candida albicans es un tipo de levadura de yema, ampliamente distribuida en el suelo, ambiente hospitalario, y puede estar contaminada por polvo, alimentos, personas normales con la boca oral más alta, alrededor del 80%, Seguido por aproximadamente el 50% del intestino, del 20% al 30% de la vagina, del 2% de la piel y del 1% al 4% de la faringe.Cuando se destruye el equilibrio simbiótico entre Candida y el cuerpo, se puede cultivar y multiplicar localmente. La piel, las membranas mucosas e incluso la candidiasis sistémica, combinadas con las características anatómicas genitales femeninas, se acercan al ano y, debido a la alta tasa de cándida en los intestinos de las personas normales, las mujeres también son propensas a la enfermedad.
(4) La flora genital interna y externa de las mujeres es complicada. Hay docenas de microorganismos en la vagina de las mujeres sanas, lo que afecta la flora vaginal normal. El lactobacilo ejerce una auto-purificación en la vagina, cambia el valor del pH de la vagina, fácilmente causa disbacteriosis y produce lactobacilos y otros La tasa de detección de bacterias Gram-positivas y anaerobias disminuyó, mientras que la tasa de detección de Candida albicans aumentó significativamente, lo que resultó en disbacteriosis y fácil inicio.
(5) Embarazo específico para mujeres, parto, relaciones sexuales, disminución de la función inmune, etc.
(6) Efectos de la ropa y productos de higiene femenina.
(7) El uso generalizado e incluso el abuso de antibióticos ha aumentado significativamente la infección de Candida vulvovaginitis.
(8) la infección materna es fácil de causar contaminación neonatal del canal de parto durante el parto, causando aftas neonatales, dermatitis del pañal (glúteos rojos), ojos, oídos, cabeza, axilas y otras arrugas u otras partes de la infección de la piel, si es prematuro Niños de bajo peso, muestras pequeñas, etc., porque su función inmune no es perfecta y, por lo tanto, el bebé generalmente está en la incubadora después del parto y, a menudo, a través de varios tratamientos de tubería, la temperatura, la humedad y la retención de la tubería durante mucho tiempo son Estos bebés son susceptibles a las infecciones por Candida.
En resumen, la infección por Candida en obstetricia y ginecología es una enfermedad común y no despreciable.
Factores predisponentes
Existen muchos factores predisponentes para la vulvovaginitis por Candida, incluidos los factores que promueven la mejora de la virulencia de Candida y los factores relacionados que reducen el mecanismo de defensa local.
(1) Factores de mejora de la virulencia de Candida: incluyendo embarazo, diabetes, hormonas exógenas (estrógenos, corticosteroides), ropa interior ajustada, dulces parciales, conversión de colonias.
1 Embarazo: cambios en las hormonas en el cuerpo después del embarazo, especialmente después de la formación de la placenta, los niveles más altos de estrógeno, lo que resulta en un ambiente vaginal con alto contenido de glucosa, proporcionando una fuente buena y suficiente de carbono para el crecimiento y la reproducción de Candida. Se ha confirmado que hay un receptor de estrógeno que puede unirse al estrógeno en el citosol de Candida. El estrógeno tiene la capacidad de promover la formación de pseudohifas de Candida, de modo que la virulencia de Candida aumenta clínicamente. Después de la formación de placenta en el tercer mes de embarazo, el nivel más alto de estrógeno en el tercer trimestre del embarazo es más común, y los síntomas son severos, y el efecto del tratamiento clínico es mucho menor que el de las mujeres no embarazadas.
2 Anticonceptivos orales: después del uso de anticonceptivos orales con alto contenido de estrógenos, aumenta la tasa de colonización de Candida en la vagina, y el mecanismo también es el mismo que durante el embarazo. Clínicamente, también se encuentra que tomar niveles bajos de estrógenos Los anticonceptivos orales apenas causan un aumento de la vaginitis por Candida.
3 Diabetes: es muy común que las mujeres embarazadas con Candida en la vagina vivan en la vagina. El riesgo de vulvitis vaginal en pacientes con diabetes aumenta. La vaginitis recurrente por Candida en pacientes diabéticos puede ser secreciones vaginales. El contenido de azúcar también es alto, lo que induce directamente el crecimiento de Candida. Clínicamente, los pacientes con vaginitis por Candida refractaria deben someterse a una prueba de tolerancia a la glucosa. En general, se considera que la restricción dietética simple en pacientes diabéticas no controla Candida vaginalis. Inflamación
4 corticosteroides: las hormonas de la corteza suprarrenal se usan durante mucho tiempo o en gran cantidad, lo que es fácil de hacer que la función inmune del cuerpo disminuya, lo que provoca un desequilibrio de la flora, por lo que Candida es fácil de crecer y reproducirse y causar enfermedades.
5 mallas: a menudo use mallas, especialmente sintéticas higroscópicas y con poca ventilación, pantalones de nylon o pantalones de mezclilla ajustados de larga duración, a menudo conducen a la humedad de la vulva y el tejido local y al aumento de la temperatura, impregnación de la mucosa, daño por fricción Puede cambiar el ambiente interno de la vagina e inducir inflamación vulvovaginal. Hubo comparaciones entre pantalones simples asintomáticos y ropa holgada e higroscópica para mujeres con normalidad asintomática. Después de 2 meses, se encontró la tasa positiva de Candida en la vagina. Más alto que este último (Beed BD, 1992).
6 Productos de higiene para mujeres: los irrigadores comerciales utilizados en la salud de las mujeres, el papel higiénico perfumado, los esterilizadores sanitarios para mujeres, las esterillas de papel menstruales, etc., contribuyen a la aparición de vulvovaginitis por Candida, que es causada por infección cruzada o desinfección. Grave o en sí tiene infección por Candida, etc., también puede cambiar el entorno vaginal y promover la inmigración asintomática, en la aparición de vulvovaginitis sintomática.
7 Nadar en un estanque sin cloro o nadar en una piscina clorada, pero el control de salud de la piscina no es estricto, o el esputo del baño público a menudo está impregnado de Candida, lo que causa una infección cruzada.
8 Además, hay sobrenutrición, desnutrición, catéteres implantados, tumores malignos, alcoholismo, abuso de drogas y cirugía abdominal también son factores de riesgo para la infección por Candida albicans.
9 dulces parciales y productos lácteos, frutas con moho comestibles, etc., la preferencia por los dulces se refiere al amor de los dulces de las personas más comunes, lo que resulta en un aumento del azúcar en la sangre y las células y secreciones vaginales, lo que conduce al crecimiento y reproducción de Candida, productos lácteos En el caso de sí mismo, es fácil aumentar la cantidad de Candida, también se aumenta la cantidad de Candida en la fruta enmohecida y es fácil ingresar a los intestinos en la vulva contaminada.
(2) Factores relacionados con la reducción del mecanismo de defensa local:
1 Antibióticos: la vulvitis por Candida vulvovaginal a menudo ocurre durante el uso a largo plazo de antibióticos o después del tratamiento. No importa si se usan antibióticos orales, parenterales o tópicos, aunque cualquier antibiótico puede causar la enfermedad, Los antibióticos más comunes, como la tetraciclina (que se ha eliminado en China y todavía se usa en el extranjero), los antibióticos de ampicilina y cefalosporina son propensos a agravar los síntomas o causar morbilidad, porque el uso de antibióticos principalmente mata los patógenos vaginales y también causa la vagina. La disbacteriosis dentro de la flora reduce la flora normal y debilita la capacidad de la flora normal para inhibir la levadura.En el entorno microecológico de la vagina, cuando se reducen los lactobacilos, la levadura se multiplicará y germinará en la vagina. La tasa de ocupación aumentó del 10% al 30%. Del mismo modo, los antibióticos pueden inducir directamente el crecimiento y la reproducción de Candida.
Los antibióticos no solo hacen que la flora en la vagina esté desregulada, sino que también reducen la flora normal en el intestino, de modo que la levadura en el intestino crece y se multiplica.
2 Vida sexual: los pacientes con candidiasis vulvovaginitis deben suspender la vida sexual antes de que se curen. Si durante la vida sexual, el hombre también debe usar condones, porque la vida sexual tiene diferentes opiniones sobre la propagación de la vaginitis por Candida. Sin embargo, se deben llamar la atención los siguientes asuntos:
A. El glande masculino, el prepucio y el surco coronario y las arrugas del escroto están infectados con Candida, lo que puede causar balanitis por Candida (incluso ruptura del glande), inflamación escrotal, dermatitis, etc., sin medidas de protección. La vida sexual se transmite fácilmente a la mujer porque del 15% al 18% de los cultivos de candida genital masculina son positivos, y la balanitis es causada por cónyuges que padecen infección vaginal de Candida o vagina fúngica asintomática.
B. La parte anterior del hombre tiene una infección por Candida, y la infección oral de la infección por Candida oral femenina también aumenta.
C. Cuando la mujer tiene una infección de Candida en la vagina, no usa medidas de protección para vivir el sexo, causando infección masculina del pene, erupción común del pene, eritema, picazón y sensación de ardor, en ausencia de propiedades protectoras. Unos minutos u horas después del nacimiento, si la ducha se toma después del sexo, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer.
D. Pareja genital masculina candida positiva, la tasa positiva de Candida vaginalis es más alta que la de la pareja genital masculina negativa, la pareja masculina de candida vaginal positiva femenina, la bacteria genital candida La tasa es 4 veces mayor que la de los homólogos masculinos en mujeres negativas.
E. Otras partes del cuerpo masculino, como el recto, la boca, el semen y la orina también pueden tener la bacteria parasitaria de Candida, que clínicamente le da al hombre un tratamiento de drogas anti-candida, pero también reduce la vagina vaginal femenina Ataques repetidos de inflamación.
F. El semen puede inducir a Candida a formar hifas de virulencia, invadiendo así la mucosa vaginal, causando la aparición y recurrencia de vulvovaginitis por Candida.
G. Relaciones sexuales con más parejas sexuales, vida sexual frecuente, salud sexual, etc., tales mujeres tienen una alta incidencia de vulvovaginitis por Candida y muchas recaídas, detectadas por trabajadoras sexuales comerciales (prostitutas). La alta tasa es un ejemplo obvio.
H. La vulvovaginitis por Candida es también uno de los tipos de enfermedades de transmisión sexual, la definición de enfermedades de transmisión sexual también indica que la enfermedad puede transmitirse a través de enfermedades de transmisión sexual.
En resumen, el patógeno se ha incluido en enfermedades de transmisión sexual, por lo que es fácil explicar si la objeción a la enfermedad es de "transmisión sexual".
Las relaciones sexuales reales y la infección por Candida han sido bien conocidas, por ejemplo, la frecuencia de vulvovaginitis también es alta en aquellos con alta frecuencia de relaciones sexuales, especialmente mayor que aquellos sin relaciones sexuales. Informes nacionales de 236 sobre balanitis por Candida y En la investigación de la vulvovaginitis por Candida, el 30.5% de las personas con sexo extramarital y el 38.6% de las parejas tienen infecciones sexuales.También se informa que aproximadamente el 20% de los hombres en esta clase son positivos para la levadura y tienen el mismo Tipo de ADN, pero más reportado en el tratamiento de la vulvovaginitis recurrente, aunque sus parejas sexuales al mismo tiempo todavía no funcionan.
3 SIDA: el SIDA también es una enfermedad de transmisión sexual. Estos pacientes tienen una función inmune baja y son susceptibles a la infección por Candida. En el estudio de la resistencia a la Candida en diferentes regiones de diferentes países, se descubrió que las cepas de Candida aisladas de pacientes con SIDA 10 % es resistente al fluconazol. Más del 33% de Candida albicans en pacientes con SIDA son cepas resistentes, y se reducen los mecanismos de defensa local vaginal.
Además de los factores de mejora de la virulencia de Candida mencionados anteriormente, factores relacionados con la reducción del mecanismo de defensa local, debe haber factores relacionados con el sistema inmunitario:
En pacientes con endometriosis, la incidencia de Candida vaginalis es más alta que la de la población normal, además de los niveles relativamente altos de estrógeno en el cuerpo con endometriosis, y también con Candida albicans. Los pacientes con infecciones y endometriosis tienen similitudes en los cambios inmunes. La infección por Candida albicans activa los macrófagos, causando interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la prostaglandina E2 están elevados, y se inhibe la fagocitosis mediada por C3 complementaria. Estos fenómenos sugieren que existe una relación entre la infección por Candida y el inicio de la endometriosis. Existe una reacción cruzada entre los anticuerpos contra Candida albicans y ciertas células T auxiliares y células ováricas. Los anticuerpos anti-ováricos también juegan un papel en la relación entre Candida y las enfermedades autoinmunes femeninas. Por lo tanto, algunos estudiosos Se presume que la infección por Candida albicans puede ser un desencadenante de cambios autoinmunes en la endometriosis.
La endometriosis y la Candida albicans también se asocian con alergias y son susceptibles a reacciones alérgicas a los alérgenos, todos los cuales tienen hipersensibilidad retardada mediada por IgE.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, Candida albicans se encuentra en un estado simbiótico con el cuerpo y no causa enfermedades. Cuando ciertos factores destruyen este estado de equilibrio, Candida albicans se transforma de la fase de levadura a la fase de hifas, que crece y se multiplica localmente, causando piel. , mucosa e incluso candidiasis sistémica.
La función de defensa normal deteriorada del cuerpo conduce a infecciones endógenas, como trauma, aplicación de antibióticos y uso de drogas citotóxicas, disbacteriosis o función de barrera mucosa, aplicación de corticosteroides, desnutrición, defectos de la función inmune.
La Candida es una bacteria bifásica, que normalmente es una fase de levadura. Se convierte en una fase micelial cuando está enferma. Por lo tanto, se descubre que las seudohifas son una evidencia importante de infección por Candida en frotis de células o secciones de tejido.
Los factores de virulencia del mecanismo patogénico de la vulvovaginitis por Candida incluyen: fijación, germinación, proteasa y transformación de colonias.
Adjuntar
Para colonizar la mucosa vaginal, Candida se une primero a las células epiteliales vaginales.Candida albicans tiene más probabilidades de adherirse a las células epiteliales vaginales que Candida tropicalis, Candida krusei y Candida tropicalis. Sin embargo, la medida en que las células vaginales reciben Candida es muy diferente de persona a persona.
Del mismo modo, las células vaginales de las mujeres con vulvovaginitis por Candida obstinada no han mostrado un aumento en la afinidad por Candida. Todos los Candida albicans parecen tener la capacidad de colonizar la superficie de la mucosa, por lo que la mucosa vaginal ciertamente Es el lugar donde Candida es fácil de colonizar. La adhesión de la levadura se debe a la glucoproteína manosa en la superficie de la levadura. Se logra mediante la unión al receptor de la glucoproteína de la célula huésped. Además, la fuerza hidrofóbica y la electricidad estática La gravedad también promueve la adhesión, y la adhesión (o adhesión) es una parte importante de la colonización e invasión del cuerpo por Candida. Las bacterias Candida sin adhesión no son patógenas.
2. Formación del tubo germinal y las hifas.
Después de la adhesión de Candida a las células epiteliales de la mucosa vaginal, la formación de brotes o la formación de pseudohifales, la formación de hifas es una forma de obtener nutrientes de manera efectiva, y la formación del mismo tubo aumenta la unión de Candida albicans La capacidad del epitelio vaginal u oral para exfoliar las células, la formación de tubos germinales y micelio, contribuye a la invasión del epitelio de la mucosa vaginal.
El papel clave de la germinación de Candida después del apego es la base de muchos estudios e investigaciones de la vaginitis aguda por Candida, especialmente recurrente. Si los factores de germinación endógenos o exógenos se incrementan o promueven, puede tender a causar Los síntomas de la vaginitis, por el contrario, si la inhibición de la adhesión de Candida después de la germinación, puede prevenir la aparición de vaginitis por Candida aguda en portadores asintomáticos, las hifas pueden crecer a lo largo del espacio de la mucosa de la piel, por la fuerza mecánica. La reproducción a través de la epidermis o la superficie de las células epiteliales, las hifas es un componente importante de la virulencia de Candida en las infecciones de la mucosa de la piel y en las infecciones diseminadas.
3. Proteasa secretada
Candida albicans puede secretar una variedad de enzimas proteolíticas, como fosfatasa alcalina, fosfolipasa y asparaginasa secretada, etc., las diversas hidrolasas anteriores pueden ayudar a que el tubo largo penetre en las células epiteliales de la mucosa intacta, aguda falsa Las pacientes con vaginitis vaginal tienen un efecto proteinolítico más fuerte que los portadores asintomáticos.
4. Conversión de colonias
La misma cepa de Candida albicans puede formar varias formas de colonias bajo ciertas condiciones, que es una variación fenotípica heredable de alta frecuencia, las colonias blancas se convierten en colonias opacas, las células en colonias opacas y las células en las colonias blancas originales no son solo Diferente en el fenotipo, y con una mayor resistencia a las drogas fúngicas, con una nueva virulencia, incluida la adhesión, la germinación, la producción de proteasas y la capacidad de formar micelios, las células opacas parecen ser un factor especial. Al invadir el estado temporal del tejido, la conversión de colonias aumenta la virulencia de Candida al proporcionar la capacidad de invadir diferentes partes del cuerpo y alterar la antigenicidad.
Además de la unión, la germinación, la proteasa y la conversión de colonias mencionadas anteriormente, la patogénesis de la vulvovaginitis por Candida también tiene una reacción inflamatoria.El componente bacteriano de Candida puede activar la vía alternativa del complemento, produciendo quimiocinas y alergias del complemento. Las toxinas, que causan vasodilatación local, aumentan la permeabilidad, el edema local y la infiltración de células inflamatorias, las células fagocíticas se agregan localmente y las bacterias fagocíticas, al tiempo que liberan enzimas lisosómicas, causando daño tisular local.
Candida puede vivir en la vagina de mujeres asintomáticas sanas, con una amplia gama de tasas de residencia que van del 10% al 55%. En mujeres jóvenes, no embarazadas, premenopáusicas, la tasa de supervivencia es del 15% al 25%. La colonización asintomática observada y el cultivo durante varios meses, se pueden encontrar en mujeres positivas, las mujeres juveniles y posmenopáusicas tienen cierta resistencia a la colonización de Candida, lo que sugiere que el ambiente vaginal es significativamente diferente, también Infección inmediata y dependencia hormonal, especialmente relacionada con el estrógeno, cuando la colonización inicial de Candida, el número sigue siendo relativamente pequeño, principalmente en la fase de levadura, cuando la enfermedad se convierte en una fase micelial, de portadores asintomáticos La diferencia entre Candida aislada de mujeres con vaginitis significativa.
Hay muchos factores que contribuyen a la colonización de Candida en la vagina. Está relacionado o promueve la aparición de vaginitis por Candida. Diferentes factores pueden promover la germinación y la germinación de la levadura al cambiar el entorno microecológico de la vagina. La colonia se convierte en vaginitis.
La cuestión clave de la patogénesis de la vaginitis por Candida es cómo la colonización vaginal asintomática se convierte en vulvovaginitis por Candida sintomática. En el estado portador asintomático, Candida es principalmente no hifal. El número de bacterias es relativamente pequeño. En este caso, hay un delicado equilibrio entre la presencia de las hifas de la candida y la colonia protectora, y el mecanismo de defensa local. Cuando hay un factor que aumenta la toxicidad de Candida o La vaginitis sintomática ocurre cuando el mecanismo de defensa local se debilita.
Prevención
Prevención simple de la candidiasis vulvovaginal
1. Prevención de la candidiasis vulvovaginal.
(1) Para la primera aparición de infección por Candida, debe tratarse a fondo: Candida albicans puede crecer en la superficie de la membrana mucosa o invadir la capa profunda. Si la infección es insuficiente, el tiempo es demasiado corto, no es fácil matar completamente la seda estéril. Y esporas, y fácil de producir resistencia a los medicamentos, lo que resulta en vulvovaginitis por Candida recurrente, por lo que para el primer paciente, el tratamiento completo es muy importante, puede tomar un tratamiento local o un tratamiento sistémico combinado, y puede usar el tratamiento de consolidación, es decir, el tratamiento inicial El tratamiento se repitió 10 días después.
El estándar de tratamiento exhaustivo por primera vez fue que los síntomas desaparecieron después del tratamiento inicial, los signos volvieron a la normalidad, la detección negativa de Candida y tres exámenes menstruales consecutivos, los anteriores fueron negativos.
(2) Compruebe si hay enfermedades sistémicas, detección oportuna y tratamiento: el entorno de pH más adecuado para el crecimiento de Candida albicans en la vagina es de 4 a 5. Cuando varios factores aumentan la cantidad de glucógeno en la vagina, la acidez es más adecuada. La reproducción de la Candida causa inflamación, los niveles de azúcar en la sangre aumentan durante la diabetes y el contenido local de glucógeno en la vagina aumenta, cambiando el valor normal del pH en la vagina, formando un ambiente interno propicio para el crecimiento de Candida, causando infección, por otro lado Los pacientes diabéticos tienen múltiples defectos en la función de los glóbulos blancos y son fáciles de combinar con infecciones bacterianas. La aplicación de antibióticos también es fácil de inducir la vaginitis por Candida. Por lo tanto, se debe controlar el azúcar en la sangre. Para los pacientes diabéticos, se debe fortalecer el control de la glucosa en sangre para controlar la glucosa en sangre entre 6.11 y 7.77. Mmmol / L, si el paciente no puede alcanzar el nivel ideal de azúcar en la sangre después del tratamiento de dieta, la aplicación de medicamentos para tratar la diabetes, el tratamiento sistémico para restaurar el ambiente local de la vagina a la normalidad, no es propicio para el crecimiento y la reproducción de Candida.
(3) Mejorar el ambiente local de la vagina: la temperatura óptima para el crecimiento de Candida albicans patógena es de 37 ° C. El aumento de la temperatura ambiental local es más propicio para el crecimiento de Candida. Además de la baja función inmune sistémica, el pH local de la vagina Los cambios, la humedad y el aumento de la temperatura tienen más probabilidades de ser secundarios a las infecciones por Candida.
(4) Mejorar la inmunidad: la vulvovaginitis por Candida es tanto una enfermedad localizada como una enfermedad sistémica, lo que significa que la Candida es un patógeno condicional, es decir, en la resistencia del huésped. Cuando la inmunidad es baja, el huésped es patógeno. El interferón gamma puede inhibir la producción de PGE2 por los macrófagos, inhibiendo así la formación de esporas, la germinación y el crecimiento del hongo. Por lo tanto, para algunas enfermedades, la inmunidad del cuerpo es baja, como el uso a largo plazo de inmunosupresores. Etc., el interferón gamma se puede usar para prevenir la inflamación de Candida albicans, la función inmune del cuerpo durante la menstruación también cambiará, con tendencia a la infección por Candida, por lo que debe prestar más atención al descanso.
(5) Control estricto de la aplicación de antibióticos: Candida albicans es una de las flora normal del cuerpo humano. Alrededor del 10% de las mujeres tienen bacterias parasitarias en la vagina sin síntomas obvios. La aplicación de antibióticos afectará la flora en la vagina y el intestino. Los trastornos, especialmente el abuso actual de antibióticos, son bastante comunes, lo que hace que el desequilibrio de las relaciones microbianas y Candida se multiplique fácilmente y cause enfermedades. Cuanto más se usan los antibióticos, mayores son las posibilidades de infección con Candida. Las personas que usan antibióticos tienen una tasa de infección 2 veces mayor que la vulvovaginitis por Candida. Cuando se usan antibióticos de amplio espectro durante 10 a 14 días, la probabilidad de desarrollar vulvovaginitis por Candida aumenta en 3 veces. No hubo una relación significativa entre la especie y la infección por Candida (Spini-llo A, 1999). Los pacientes con antibióticos continuos durante 10 días tuvieron un 20% de vulvovaginitis por Candida, mientras que aquellos que tomaron antibióticos alguna vez no tuvieron falsedad. Colar la infección por levaduras.
El uso de antibióticos es un factor de riesgo a corto plazo para la vulvovaginitis vaginal por Candida. El uso a largo plazo es la causa directa del aumento en la prevalencia de la vulvovaginitis por Candida. Por lo tanto, cuando hay infección en cada sistema, la adaptación de los antibióticos debe ser estrictamente controlada. Las pruebas, especialmente la aplicación de antibióticos de amplio espectro, prestan más atención a la abstinencia oportuna, si es necesario, a los medicamentos antimicóticos orales para prevenir la candidiasis vulvovaginitis secundaria.
(6) Abogando por el tratamiento simultáneo de mujeres enfermas y sus parejas: la vulvovaginitis por Candida es una enfermedad de transmisión sexual.Las parejas sexuales de la vulvovaginitis por Candida tienen su cavidad oral, semen y pene en el surco coronal. Una cierta proporción de la tasa positiva de Candida, tratada clínicamente con parejas sexuales, la tasa de recurrencia es significativamente menor que el grupo de tratamiento de la pareja sexual, la tasa de recurrencia del grupo de tratamiento también es baja (tasa de recurrencia del grupo de tratamiento del 15,8%, recurrencia del grupo no tratado La tasa es del 44.8%), especialmente para aquellos que tienen sexo oral, es necesario llevar a cabo el cultivo de Candida y la identificación de cepas de las parejas sexuales del paciente, semen y secreciones orales.El tratamiento de la mujer sola es fácil para que el hombre cruce la infección, y el condón puede reducirse. Infección cruzada entre parejas sexuales.
(7) Aplicación de agentes biológicos y productos lácteos que contienen bacterias ácido lácticas acidófilas: los agentes biológicos con propiedades terapéuticas como las bacterias ácido lácticas acidófilas pueden no solo prevenir la diarrea infantil, la diarrea antibiótica, sino también prevenir la vulvovaginitis por cándida y los intestinos. Infección, sin efectos secundarios obvios, lo que reduce la dependencia de los medicamentos antimicóticos, por lo tanto, la preparación biológica se puede probar para pacientes susceptibles a Candida, y el efecto puede ser restaurar la proporción normal de la flora.
La ingestión de productos lácteos que contienen bacterias ácido lácticas acidófilas durante 6 meses consecutivos, la incidencia de infecciones por cándida intestinal y vaginal es 3 veces menor que la de los no consumidos, y la cantidad de colonias de cándida y candida vaginal en el grupo también es Significativamente más bajo que el grupo no consumido, la ingesta diaria de una cierta cantidad de productos de ácido láctico puede reducir la formación de colonias de Candida y reducir la infección (Hilton E, 1992).
En resumen, la aparición de la vulvovaginitis por Candida es un factor múltiple, la prevención también debe ser individualizada, tomar las medidas apropiadas para sus respectivos vínculos, lo que reduce la recurrencia o la prevención de la infección.
2. Problemas de infección ginecológica y de planificación familiar por Candida
Hay muchas operaciones a través de la vagina hacia la cavidad uterina, incluyendo ginecología y trabajo de planificación familiar. La cirugía de uso común tiene varias operaciones menores intravaginales, como la fisioterapia para la erosión cervical que se usa comúnmente en ginecología: láser, electrocauterización, congelación, microondas, etc. Infrarrojo, onda óhmica, etc., dilatación cervical, medición de la cavidad uterina, varios legrado: legrado diagnóstico, diagnóstico segmentario, miomectomía submucosa uterina, histeroscopia, angiografía de yodo histerosalping, endometrio Corte eléctrico, ablación endometrial y otras operaciones intrauterinas; aborto artificial involucrado en trabajos de planificación familiar, legrado después del aborto con medicamentos, colocación y extracción de dispositivos intrauterinos, exploración de dispositivos intrauterinos y tecnología de reproducción asistida Inseminación artificial, trasplante intrauterino, a través del fórnix posterior vaginal en la cavidad abdominal para la punción ovárica para tomar óvulos, reducción de la cirugía fetal o enfermedades ginecológicas de la punción vaginal posterior, etc., así como histerectomía ginecológica de uso común, resección extensa, etc., si La infección de Candida en la vagina afectará la operación según lo programado y la cirugía después del tratamiento, a menudo debido al tiempo de cirugía perdido y afectar el tratamiento oportuno.
La cirugía ginecológica vaginal menor generalmente se realiza dentro de 3 a 7 días después de la menstruación, que también es la fase folicular del ciclo menstrual.Si se sigue la operación, puede verse afectada por factores de ovulación y vida sexual, y puede afectar la operación y la segunda mitad del ciclo menstrual. Cuando la cavidad pélvica también está más congestionada, la operación es fácil de causar sangrado, etc. Fisioterapia cervical, porque la herida no se cura después de la próxima menstruación, es fácil de implantar endometrio en la sangre menstrual en el cuello uterino y causar endometriosis cervical, Por lo tanto, estas características ginecológicas únicas, si 3 a 7 días después de la operación y la prueba de flujo vaginal vaginal preoperatoria para la infección por Candida, necesitan detener la operación, después del tratamiento, la secreción de leucorrea es negativa después de 3 a 7 días después del próximo período menstrual. Solo se puede operar después de la cirugía, por lo que la infección por Candida puede afectar la cirugía o aumentar el sufrimiento del paciente, como el plan original para el aborto por electro absorción, debido a la infección por Candida, aumentar la edad gestacional, más allá del alcance del aborto por electro absorción Inducción del trabajo de parto en el embarazo a medio plazo; el DIU original puede colocarse o extraerse, debido al tratamiento de la infección vaginal por cándida, etc., se pospondrá hasta el próximo mes, por lo que retrasar y retrasar la cirugía O causar un aumento en el nivel de cirugía, a menudo causando molestias o aumentando el dolor de la cirugía, para reducir las complicaciones postoperatorias, las indicaciones quirúrgicas estrictas, la secreción vaginal de rutina antes de la cirugía ginecológica, la cirugía de planificación familiar y las operaciones de cirugía de reproducción asistida. La sustancia se prueba para detectar la presencia o ausencia de Candida y / o infección mixta, y se adopta un tratamiento antimicótico rápido y efectivo, y luego se prefiere la cirugía oportuna.
En el caso de la planificación familiar, la infección de Candida vaginalis se encontró antes de la cirugía. El Hospital Pediátrico de Peking Union Medical College Hospital y el Hospital Xuanwu llevaron a cabo un estudio comparativo multicéntrico con Kanetin (500mg de fórmula de ácido láctico de clotrimazol) y clotrimazol. 3 tabletas de 150 mg, después del seguimiento del medicamento en el 4to día, solicite la queja principal, realice un examen ginecológico y secreciones vaginales para verificar Candida. Si la prueba de Candida es negativa, puede hacer una cita para la cirugía. Si la persona positiva repite o continúa el tratamiento, otro El día 14 después de la cirugía, los resultados mostraron que el legrado representaba el 58.33% en el cuarto día, el efecto efectivo representaba el 31.67%, la tasa efectiva total era del 90% y la tasa de curación del grupo clotrimazol era del 40%, la eficiencia marcada era del 26.67% y la tasa efectiva total era 66,67%, el efecto del tratamiento de los dos grupos fue estadísticamente significativo (P <0,01). La tasa efectiva total fue del 92,98% en el grupo de Kenitin y del 79,59% en el grupo de clotrimazol. Los resultados anteriores sugieren que se usa el medicamento. Al cuarto día, Kenitin puede hacer que el 90% de las pacientes con vulvovaginitis por Candida operen a tiempo, y el grupo de clotrimazol es solo el 55.56%. Por lo tanto, Kenitin acorta el curso del tratamiento para la mayoría de las pacientes, de modo que la cirugía vaginal puede realizarse a tiempo. Dosis única de carnitina en el tratamiento de la seda falsa La vaginitis vulvovaginal puede mantener una concentración antifúngica efectiva en la vagina durante al menos 3 días y aumentar la permeabilidad tisular de las tabletas vaginales vaginales. El ácido láctico y el clotrimazol tienen un efecto sinérgico, y el ácido láctico hace que el pH vaginal se acidifique, lo que puede aumentar significativamente el gramo. La biodisponibilidad local de azol, mientras que la fórmula del ácido láctico ayuda a restaurar y mantener el ambiente fisiológico normal de la vagina (Mend-ling, W, 1995), permitiendo así que se administre una dosis única de carbidina y el grupo de control de clotrimazol varias veces antes de la cirugía vaginal En comparación con el efecto de la vaginitis por Candida, tiene un buen efecto clínico. No solo acorta el curso del tratamiento, acelera el progreso de la cirugía, sino que también tiene un efecto duradero sobre las drogas y una baja tasa de recurrencia. Es una ginecología, planificación familiar y cirugía reproductiva asistida. El medicamento preferido para pacientes con vulvitis vaginal por Candida, si el tratamiento con otros medicamentos es más largo, generalmente toma 7 días, o incluso 10 a 14 días. El curso prolongado del tratamiento a menudo hace que la paciente pierda el momento de la cirugía o aumente el nivel de la cirugía. Dolor y demás.
Todo tipo de resección ginecológica del útero, todo tipo de cirugía vaginal, histeroscopia y laparoscopia y cirugía también son como las anteriores, la infección vaginal por cándida preoperatoria no se cura, es fácil ingresar a la cavidad pélvica debido a una operación quirúrgica o afecta la discapacidad vaginal postoperatoria La curación final, la laparoscopia o la cirugía, para las personas casadas también deben pasar a través de la vagina y el cuello uterino, integrados en la cavidad uterina, si la candida vaginal preoperatoria no se trata, es fácil causar infección uterina o pélvica, por lo que debe ser Al igual que antes de la planificación familiar, la cirugía menor vaginal o la tecnología de reproducción asistida, adopte activamente medicamentos rápidos y efectivos para luchar por la cirugía temprana.
Complicación
Complicaciones simples de la candidiasis vulvovaginal Complicaciones Condiloma acuminado
Cuando hay una infección por Candida, es fácil combinarla con otros patógenos y complicarse con otras enfermedades de transmisión sexual, como el SIDA, las verrugas genitales, la gonorrea y la vaginitis no gonocócica.
Síntoma
Síntomas de candidiasis vulvovaginal simple síntomas comunes picazón vulvar flujo vaginal escamoso aumento de la frecuencia urinaria congestión ampolla de urgencia
La vulvitis vaginal por Candida se caracteriza principalmente por picazón genital, ardor, inquietud severa, dolor anormal, a menudo acompañado de micción frecuente, urgencia y dispareunia.
En la fase aguda, la leucorrea aumenta. La leucorrea se caracteriza por una cuajada blanca espesa o heces de frijol. Si hay vulvitis, la vulva se puede definir claramente con eritema, y alrededor del eritema grande, se pueden ver pequeñas lesiones satélite, a veces visibles en el área genital. Los rasguños o la piel del paladar hendido, pero también las secreciones son inodoros y de color blanco amarillento. Cuando el ambiente es cálido, como cuando la cama o la circulación de aire es limitada, o cuando el paciente usa mallas o tela sintética, los síntomas se agravarán.
La mucosa vaginal se puede ver con diversos grados de edema, eritema, el eritema puede continuar hacia el cuello uterino externo, las secreciones vaginales a menudo se adhieren a la pared vaginal, cuando las secreciones en bloque se borran para revelar la superficie de la mucosa roja e hinchada, visible en la fase aguda. Hay superficies de erosión dañadas y úlceras superficiales debajo de la masa blanca.
A veces hay pequeños nódulos y ampollas en el borde de la inflamación. Si los tejidos grandes circundantes están involucrados, se puede ver que el área infectada está seca y escamosa, con bordes claros (cambios similares al eccema), y los rasguños y úlceras a menudo tienen rasguños.
La gravedad de los síntomas depende del género y la cepa de las bacterias infectadas y la susceptibilidad del paciente. Los síntomas leves pueden ser solo picazón leve sin otros síntomas clínicos. La vulvovaginitis por Candida es diferente de otras bacterias infectadas, y la levadura no. Se eleva a lo largo del canal cervical y, por lo tanto, no causa afecciones secundarias asociadas con la migración de Candida.
Las infecciones por Candida a menudo ocurren en la fase lútea tardía del ciclo de ovulación, que es dentro de 1 semana antes de la menstruación.
Las características clínicas de la vulvovaginitis por Candida albicans durante el embarazo son las secreciones vaginales. En casi todos los casos, hay picazón genital severa, a menudo acompañada de ardor genital e incluso dolor e irritación vaginal. La secreción típica es La muestra líquida de queso, labios menores con edema, eritema, congestión vaginal y, a menudo, con una membrana blanca, que se despega de la membrana blanca, puede revelar la superficie de la mucosa roja e hinchada, en la fase aguda puede ver la superficie de erosión o úlcera superficial.
Los síntomas y signos de la vaginitis por Candida en niños no son diferentes de los de los adultos, pero a menudo se observan leucoplasia o patrones.
Los casos típicos no son difíciles de diagnosticar y se diagnostican fácilmente con base en el historial médico relevante, factores predisponentes, síntomas, signos y diagnóstico de laboratorio.
Examinar
Examen de la candidiasis vulvovaginal simple
1. Método de examen directo: es el método de prueba más utilizado en la práctica clínica. La tasa de detección positiva es del 60% y su ventaja es simple y rápida.
(1) método de solución salina: tome una pequeña cantidad de secreciones vulvovaginales, aplique al portaobjetos en el portaobjetos, agregue 1 a 2 gotas de solución salina fisiológica para reconciliar.
(2) Método de hidróxido de potasio: tome una pequeña secreción de cuajada y colóquela en un portaobjetos que contenga 10% de KOH o solución salina. Después de mezclar, encuentre esporas y pseudohifas bajo el microscopio. Debido a que el 10% de KOH puede disolver otros componentes celulares. La tasa de detección de Candida es mayor que la de la solución salina normal. La tasa positiva de colonos asintomáticos es del 10%, mientras que la tasa positiva de vaginitis sintomática es del 70% -80%.
2. Método de tinción de Gram: la tasa de detección positiva de este método es del 80%. Se toma el frotis de secreción. Después de la fijación, se realiza la tinción de Gram. Bajo el microscopio, se pueden ver las esporas de ovario y las pseudobacterias positivas para la tinción de Gram. Seda.
3. Método de cultivo: si se sospecha que se trata de vaginitis por Candida, es negativo para múltiples exámenes. Se puede utilizar para el cultivo de hongos. La muestra se inocula en medio de Sha y se coloca en una incubadora a 37 ° C. Después de 24 a 28 horas. Observado, se puede ver una gran cantidad de colonias pequeñas y blancas, y se realiza un examen microscópico. La tasa de cultivo positiva puede alcanzar el 100%. El cultivo de Candida es principalmente para observar la morfología de la colonia, el color, el olor y el rendimiento bajo el microscopio. La placa de cultivo completa se verifica dos veces, lo que es suficiente para distinguir las células de levadura, el pseudomelio y los protoplastos, y se pueden utilizar otros métodos bioquímicos para detectar el consumo de azúcar, compuestos de nitrógeno y vitaminas para distinguir diferentes especies.
Por lo general, si el paciente tiene manifestaciones clínicas típicas y las esporas y seudohifas se ven bajo el microscopio, el diagnóstico se puede hacer sin más cultivos para reducir los gastos innecesarios relacionados, pero porque la microscopía no es Un método muy sensible, por lo que a menudo es necesario hacer un cultivo fúngico para confirmar el diagnóstico.
4. Experimento de identificación de cepas: si es necesario determinar el tipo de Candida, es necesario realizar una prueba de fermentación, una prueba de asimilación e identificar las características de la morfología de la colonia.
5. Determinación del pH: tiene una importancia discriminante importante. Si el valor del pH es <4.5, puede ser una infección simple por Candida. Si el valor del pH es> 4.5, y hay muchos glóbulos blancos en el frotis, puede haber una infección mixta.
6. Para pacientes de edad avanzada con obesidad o tratamiento a largo plazo, se debe controlar el azúcar en la orina y el azúcar en la sangre para encontrar la causa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de candidiasis vulvovaginal simple
Criterios diagnósticos
No hay diferencia en las características de las bacterias patógenas y las bacterias patógenas para la colonización vaginal asintomática y la vulvovaginitis sintomática.Como Candida generalmente solo ve esporas en colonias vaginales asintomáticas y rara vez ve hifas, hay síntomas. El diagnóstico de vulvovaginitis por Candida se puede hacer encontrando esporas e hifas en las secreciones del paciente, y el laboratorio es responsable del diagnóstico de vulvovaginitis por Candida.
El pH vaginal de la vulvovaginitis por Candida suele ser <4.5. Si el pH vaginal es> 4.5, hay más células en el fondo del frotis, lo que sugiere una infección mixta, a menudo con vaginosis bacteriana, vaginitis por tricomonas, etc. Al mismo tiempo, el pH debe medirse después del tratamiento. Solo el valor del pH vaginal vuelve al estado normal de la mujer y los síntomas desaparecen. La prueba de frotis de leucorrea (-) puede considerarse una cura real. Si los síntomas desaparecen, la prueba de frotis de leucorrea (- ), si el pH vaginal no vuelve a las mujeres normales (pH 4), todavía es propenso a la recurrencia.
Diagnóstico diferencial
1. Vaginitis por Trichomonas: picazón genital, sensación de ardor y aumento del flujo vaginal, para el desempeño común de ambos, pero la leucorrea de la vaginitis por tricomonas es delgada, amarilla, espumosa, apestosa, el examen microscópico de las secreciones puede encontrar tricomoniasis .
2. Vaginitis senil: más común en mujeres mayores, el aumento del flujo vaginal es agua amarilla, congestión de la mucosa vaginal, sangrado, el examen microscópico no puede encontrar hifas falsas.
3. Vaginitis bacteriana: síntomas clínicos leves, leucorrea, olor delgado, homogéneo, a pescado, secreciones, el examen microscópico tiene células clave.
4. Eczema genital femenino: hay picazón evidente, pero no hay muchas leucorrea, eritema genital, erosión, exudado, formación de costras, descamación y cicatrices, y el examen microscópico de las secreciones no puede encontrar hifas falsas.
5. Puede identificarse en clínica y laboratorio para la infección por Candida, porque hay picazón genital, sensación de ardor y aumento del flujo vaginal no son todas infecciones por Candida, muchos patógenos pueden causar síntomas o signos casi similares, Por lo tanto, debe ser identificado.
