inflamación del tejido conectivo pélvico
Introducción
Introducción a la inflamación del tejido conectivo pélvico. Inflamación del tejido conectivo pélvico, la enfermedad inflamatoria pélvica se puede dividir en aguda y crónica: 1. Inflamación aguda del tejido conectivo pélvico El tejido conectivo pélvico es tejido extraperitoneal, ubicado detrás del peritoneo pélvico, a ambos lados del útero y el espacio de la vejiga anterior, estas partes No existe un límite obvio entre los tejidos conectivos: la inflamación aguda del tejido conectivo pélvico (parametritis aguda) se refiere a la inflamación inicial del tejido conectivo pélvico, no a la inflamación del ovario y el ovario, el tejido conectivo que se origina en el útero, y luego Expandir a otras partes. 2. Inflamación crónica del tejido conectivo pélvico Inflamación crónica del tejido conectivo pélvico debido a un tratamiento agudo de inflamación del tejido conectivo pélvico no está completo, o la pobre constitución del paciente, inflamación prolongada en crónica. Debido a que los vasos linfáticos del cuello uterino están directamente conectados al tejido conectivo pélvico, también puede convertirse en inflamación del tejido conectivo pélvico debido a la cervicitis crónica. Los cambios patológicos de esta enfermedad son principalmente tejido conectivo pélvico desde hiperemia, edema, hasta tejido fibroso, tejido cicatricial engrosado y endurecido, conectado con la pared pélvica, el útero está fijo y no puede moverse, o la actividad es limitada, el útero a menudo está sesgado El tejido conectivo pélvico en el lado afectado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: salpingitis, peritonitis pélvica.
Patógeno
Causas de inflamación del tejido conectivo pélvico
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad se debe principalmente al desgarro del cuello uterino o el extremo vaginal durante el parto o la cesárea, la ruptura cervical durante la dilatación cervical difícil, el hematoma alrededor de la ruptura vaginal durante la histerectomía transvaginal y la lesión accidental del útero durante el aborto. En el caso de la pared cervical y otras afecciones, las bacterias ingresan a la infección.
Los agentes patógenos de la inflamación del tejido conectivo pélvico son principalmente estreptococos, estafilococos, Escherichia coli, bacterias anaerobias, gonococos, clamidias, micoplasmas y similares.
1. Estreptococo: el estreptococo grampositivo, que tiene la mayor patogenicidad del estreptococo B, puede producir hemolisina y una variedad de enzimas, de modo que la infección se propaga, el pus es delgado, rojo pálido y más. Las bacterias son sensibles a la penicilina, y el estreptococo hemolítico del grupo B es común en las infecciones uterinas posparto.
2. Staphylococcus: posparto, después de cesárea, infección después de cirugía ginecológica, heridas con estafilococo, amarillo dorado, blanco, color limón 3, fuerte patogenicidad, pus amarillo, espeso, inodoro, Es fácil producir resistencia a los antibióticos de uso común. Es ideal según la prueba de sensibilidad a los medicamentos. Staphylococcus aureus resistente a la penicilina es sensible a la cefalosporina V, clindamicina, vancomicina y cloranfenicol.
3. Escherichia coli: bacterias gramnegativas, las bacterias generalmente no causan enfermedades, pero si el cuerpo está débil, hay un trauma, o después de la cirugía, también puede causar infecciones más graves, a menudo infecciones mixtas con otras bacterias, pus Grueso, espeso y con olor fecal, efectivo contra ampicilina (ampicilina), amoxicilina (amoxicilina), cefalosporina y antibióticos aminoglucósidos, pero susceptible a cepas resistentes a los medicamentos, preferiblemente según la prueba de sensibilidad a los medicamentos. Medicación
4. Bacterias anaerobias: en la inflamación aguda del tejido conectivo pélvico, se puede observar Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, que se derivan principalmente del colon, el recto, la vagina y la mucosa oral, y forman fácilmente un absceso pélvico. La tromboflebitis infecciosa, pus con burbujas, con olor fecal, se ha informado que del 70% al 80% del absceso pus puede cultivar bacterias anaeróbicas, se debe usar bacterias anaerobias y antibióticos de bacterias aeróbicas como la penicilina. , clindamicina, cefalotina V, cefalosporina, cefalosporinas de segunda y tercera generación, metronidazol, etc.
(1) Bacteroides fragilis: bacilos gramnegativos, a menudo acompañados de infecciones graves y abscesos fáciles de formar, pus a menudo con olor fecal, microscópicamente, se pueden observar bacilos negativos a la placa, coloración desigual, bacilos gramnegativos No es sensible a la penicilina, la primera generación de fármacos de cefalosporina y aminoglucósidos, y es sensible al metronidazol y la clindamicina.
(2) Estreptococo digestivo y cocos digestivos: es un cocos anaerobios Gram-positivos, que es más patógeno, más común en el posparto, salpingitis después de una cesárea y después del aborto, inflamación del tejido conectivo pélvico, pus con olor fecal Los cocos grampositivos son visibles y las bacterias son sensibles al metronidazol, la clindamicina y la cefalosporina.
5. Tuberculosis: la tuberculosis, que es más común en otros órganos, es rara en la inflamación del tejido conectivo pélvico.
6. Patógenos de enfermedades de transmisión sexual: el gonococo, la clamidia y el micoplasma son patógenos que preocupan a los obstetras y ginecólogos en la década de 1980. La clamidia es un microorganismo que es diferente de los virus y se desarrolla en las células huésped; Micoplasma Es un microorganismo entre bacterias y virus. No tiene pared celular y es altamente pleomórfico. Es un tipo de flora normal y es sensible a la tetraciclina. Este patógeno a veces se puede encontrar en la inflamación aguda del tejido conectivo pélvico.
(dos) patogénesis
Después de la inflamación aguda del tejido conectivo pélvico, el tejido local aparece edema, hiperemia y una gran cantidad de glóbulos blancos e infiltrados de células plasmáticas, la inflamación se produce al comienzo del daño genital, como el daño del cuello uterino al cuello uterino. Un lado del tejido conectivo pélvico puede extenderse gradualmente al tejido conectivo en el lado opuesto de la cavidad pélvica y la primera mitad de la cavidad pélvica. La parte inflamada es fácil de purulentar, formando un absceso de diferentes tamaños. Si no se controla a tiempo, la inflamación puede pasar a través del tejido linfático a la trompa de Falopio, el ovario o La difusión en la axila, debido a que el tejido conectivo pélvico está cerca de los vasos sanguíneos pélvicos, puede causar tromboflebitis pélvica, y ahora hay más antibióticos de amplio espectro, las masas tienen una comprensión más amplia de la enfermedad, se pueden tratar temprano y se ha producido tromboflebitis. No mucho
Si el absceso se forma en el ligamento ancho, el drenaje del pus no se puede cortar a tiempo. El absceso se puede romper en la vagina, la vejiga y el recto. El absceso alto también puede causar peritonitis difusa en la cavidad abdominal. La sepsis hace que la enfermedad se deteriore rápidamente, pero el drenaje Después de la permeabilidad, la inflamación puede desaparecer gradualmente, como un drenaje deficiente, también puede causar un seno sin cicatrizar a largo plazo.
Prevención
Prevención de inflamación del tejido conectivo pélvico
Prevención de la enfermedad inflamatoria pélvica: la EPI puede provenir del posparto, la cesárea, el aborto y la cirugía ginecológica. Por lo tanto, es necesario hacer un buen trabajo en publicidad y educación, prestar atención a la constitución durante el embarazo, reducir el daño local durante el parto y operar levemente en la parte lesionada. Preste atención a la desinfección local, la resistencia débil de los órganos genitales durante el período menstrual, el cuello uterino abierto, la infección ascendente fácil de causar, por lo que se debe evitar la cirugía.Antes de la operación, se debe examinar en detalle el físico de la paciente, si hay anemia u otras infecciones de órganos, etc. Debe tratarse más tarde.
Además, hay algunas EIP que ocurren después de la cirugía pélvica. En los últimos 20 años, ha habido una gran cantidad de datos en China y en el extranjero. Después de la prevención de antibióticos por histerectomía transabdominal o transvaginal, la prevalencia y las infecciones postoperatorias son evidentes. Declive, el período perioperatorio ginecológico debe usar antibióticos de amplio espectro, comúnmente utilizados ampicilina (ampicilina), cefalexina, cefazolina, cefoxitina, ceftime, cefotetan, ceftriaxona (cefatriazina) Etc., la mayoría de los estudiosos recomiendan que los antibióticos se administren por vía intravenosa en un período de inducción de anestesia, 30 minutos antes de la cirugía. Después de 20 minutos, la concentración de antibióticos en el tejido puede alcanzar un pico. Linmicina, etc., si la operación dura más de 60 ~ 90 min, el segundo medicamento se administra dentro de las 4 h, se puede administrar una cesárea después de sujetar el cordón umbilical y se pueden usar medicamentos antianábicos como metronidazol y tinidazol. La dosis y frecuencia de clindamicina, etc., deben determinarse de acuerdo con el tipo de lesión, la complejidad de la operación y la edad del paciente.
Otras operaciones que pueden causar PID común incluyen todo tipo de instrumentos que deben insertarse en la operación de la cavidad uterina, como aborto artificial, liberación, bucle, histerosalpingografía, etc. En los Estados Unidos, 1 millón de casos de aborto temprano inducido por el embarazo, reproducción superior La proporción de infecciones es cercana a 1: 200. Por lo tanto, recientemente se propuso aplicar antibióticos profilácticos antes del aborto de alto riesgo para reducir la aparición de PID iatrogénica. Estudios recientes de PEACH (evaluación de PID y salud clínica) confirmaron que el DIU El uso de (DIU) se asoció significativamente con endometritis confirmada histológicamente en pacientes con EPI aguda, pero algunos académicos revisaron la literatura y sugirieron que la incidencia de EPI después de la colocación del DIU es muy baja, incluso si ocurre. En los primeros meses, la mayoría de los síntomas son leves y no hay necesidad de recetar antibióticos profilácticos antes de la cirugía. Los antibióticos tampoco reducen la incidencia de EPI. Antes de la operación de planificación familiar que involucra la cavidad uterina, necesitamos verificar rutinariamente la limpieza vaginal. Se ha descubierto que los insectos, hongos, etc. tienen inflamación vaginal antes del tratamiento, lo que puede ayudar a prevenir la EPI postoperatoria.
La historia del trastorno sexual es un factor importante que conduce a la EIP. Se debe fortalecer la conciencia y educación sobre las enfermedades de transmisión sexual entre las mujeres jóvenes y sus parejas sexuales, lo que incluye retrasar el momento de la primera relación sexual, el número de parejas restrictivas y evitar las enfermedades de transmisión sexual. Contacto sexual, adherencia al uso de anticonceptivos de tipo barrera, diagnóstico activo y tratamiento de infecciones no complicadas del tracto genital inferior, etc. Algunos estudiosos han sugerido que la detección de la infección por Chlamydia pneumoniae puede reducir el riesgo de aparición de EPI a 0,44.
Complicación
Complicaciones de inflamación del tejido conectivo pélvico Complicaciones Peritonitis pélvica de trompa de Falopio
Adhesiones de tejido periférico y a menudo asociadas con inflamación de los ovarios, peritoneo pélvico, trompas de Falopio agudas.
Síntoma
Síntomas de los síntomas del tejido conectivo pélvico Síntomas comunes : dolor lumbar, dolor lumbar, disuria, dolor abdominal, fiebre alta, náuseas
1. Inflamación aguda del tejido conectivo pélvico: en la etapa temprana de la inflamación, los pacientes pueden tener fiebre alta, dolor abdominal bajo, temperatura corporal de hasta 39 ~ 40 ° C, dolor abdominal bajo y ooforitis tubárica aguda, como antecedentes de enfermedad antes del inicio de una histerectomía total, Hubo una lesión de pared simple o pared doble durante la cesárea. El diagnóstico se obtuvo más fácilmente. Si se formó un absceso, a excepción de fiebre y dolor abdominal bajo, los síntomas de compresión rectal, de vejiga como frecuencia frecuente, evacuación intestinal, náuseas y vómitos fueron comunes. Micción dolorosa, micción frecuente y otros síntomas.
Examen ginecológico: en la etapa temprana de la enfermedad, hay una obvia sensibilidad en el lado o ambos lados del útero y el engrosamiento del borde no es obvio. El engrosamiento puede llegar a la pared pélvica, el útero es un poco más grande, la actividad es deficiente, sensibilidad, un lado de la vagina o fórnix vaginal bilateral Puede tocar la masa, el límite superior de la masa a menudo es paralelo al fondo del útero, y la sensibilidad es obvia. Si se forma el absceso, el absceso fluye hacia el útero y el fórnix vaginal posterior a menudo toca la masa blanda, y la sensibilidad es obvia.
2. Inflamación crónica del tejido conectivo pélvico: inflamación leve crónica del tejido conectivo pélvico, generalmente más asintomática, ocasionalmente cuando el cuerpo está cansado, hay dolor lumbar, dolor en la parte baja del abdomen, los casos severos pueden tener dolor abdominal más grave, dolor de espalda y dolor sexual, Examen ginecológico, el útero está mayormente inclinado hacia atrás y el ligamento trigémino está engrosado y despojado en el diagnóstico de tres compartimentos. Es sensible, y el tejido para-uterino bilateral es hipertrofia y dolor. Si es un lado, puede ser Al tocar la luxación del útero, flexionándose hacia el lado afectado, si se ha formado la pelvis congelada, la actividad del útero puede estar completamente restringida.
Examinar
Examen de la inflamación del tejido conectivo pélvico.
Examen de rutina de sangre, examen de rutina de orina.
Cuando se realiza una exploración laparoscópica, se debe determinar la parte más grave de la lesión para determinar la afección, y se debe enviar el exudado pélvico o pus al cultivo bacteriano más la prueba de sensibilidad a los medicamentos, que es útil para los antibióticos después de la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de inflamación del tejido conectivo pélvico.
Criterios diagnósticos
1. Inflamación aguda del tejido conectivo pélvico: según el historial médico, los síntomas clínicos y los exámenes ginecológicos no son difíciles de diagnosticar.
2. Inflamación crónica del tejido conectivo pélvico: de acuerdo con la historia de inflamación aguda del tejido conectivo pélvico, síntomas clínicos y examen ginecológico, el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
1. La inflamación aguda del tejido conectivo pélvico debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Ruptura del embarazo tubárico: hay antecedentes de menopausia, dolor abdominal repentino, palidez, enfermedad aguda, irritación peritoneal abdominal, una pequeña cantidad de sangrado vaginal, HCG urinario (+), punción ilíaca posterior para sangre.
(2) torsión pedicular del quiste ovárico: hay un dolor abdominal lateral repentino, con o sin antecedentes de tumor, irritación peritoneal unilateral, sensibilidad, examen ginecológico del útero tocó la masa y la sensibilidad, sin antecedentes de menopausia .
(3) Apendicitis aguda: el dolor ocurre lentamente, limitado al abdomen inferior derecho, hay sensibilidad en el punto de McPherson y no se observa examen ginecológico.
2. La inflamación crónica del tejido conectivo pélvico debe diferenciarse de la endometriosis, la enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa, el cáncer de ovario y el embarazo ectópico antiguo:
(1) endometriosis: más antecedentes de dismenorrea, y aumentado mes a mes, el examen ginecológico puede tocar el ligamento de la tibia uterina con nódulos o bultos sensibles en ambos lados del útero, este punto e inflamación crónica del tejido conectivo pélvico La ecografía y la laparoscopía en modo B diferentes pueden ayudar a diagnosticar.
(2) enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa: también una enfermedad crónica, muchos otros órganos de antecedentes de tuberculosis, el dolor abdominal a menudo es persistente, distensión abdominal, masa abdominal ocasional, a veces antecedentes de amenorrea, puede ir acompañado de tuberculosis endometrial, rayos X El examen de la parte inferior del abdomen mostró calcificación, la ubicación de la masa fue mayor que la inflamación crónica del tejido conectivo pélvico.
(3) cáncer de ovario: la masa es mayormente sustancial, superficie dura e irregular, a menudo con ascitis, las pacientes generalmente tienen salud débil, el cáncer avanzado también tiene dolor abdominal bajo, el diagnóstico a veces es difícil, ultrasonido B, laparoscopia, tumor sérico Los marcadores y la biopsia patológica pueden ayudar con el diagnóstico.
(4) Embarazo ectópico antiguo: más antecedentes de amenorrea y sangrado vaginal, dolor parcial en el lado inferior del lado afectado, examen ginecológico del útero con una masa pegajosa de límites poco claros, sensibilidad, ultrasonido B y laparoscopia pueden ayudar a diagnosticar.
