vaso anterior
Introducción
Introducción de prevascular La vasapraevia es una enfermedad obstétrica muy rara. Se caracteriza por un sangrado vaginal indoloro en las etapas media y tardía del embarazo. Se diagnostica fácilmente como retraso en el parto de la placenta previa o exfoliación temprana de la placenta. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sufrimiento fetal
Patógeno
Causa vascular anterior
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la etiología del vaso anterior. Las siguientes son hipótesis sin fundamento. En 1900, Franque creía que, en condiciones normales, el pedículo (la base primordial del cordón umbilical) siempre tiene el corion que está en contacto con la decidua más abundante. Estiramiento al feto; si al comienzo del embarazo, la parte más abundante del suministro de sangre es la membrana sacra, el pedículo se origina a partir de esto, pero a medida que avanza el embarazo, el área más abundante de suministro de sangre ha movido la aponeurosis, donde se forma la placenta. Sin embargo, el pedículo del cuerpo todavía está en su lugar, donde las vellosidades se han reducido a un corion liso, y los vasos sanguíneos en esta parte se distribuyen en forma de vela, y el cordón umbilical se une al borde de la placenta. Más tarde, Strausman (1902) propuso un cordón umbilical similar a una vela. Al principio, la placenta se planta en la membrana sacra. Más tarde, debido a la mejor extensión regional de la placenta a la sangre, el cordón umbilical originalmente unido a la parte central se vuelve gradualmente excéntrico al borde, y las hojas de la placenta que rodean la unión se degradan. El corion finalmente se ha convertido en un accesorio similar a una vela del cordón umbilical, y Benirschke y Driscoll (1967) sostienen la misma opinión.
Los factores de riesgo asociados con la prevascularización están más relacionados con las anomalías placentarias: los vasos progenitores son propensos a la placenta previa, placenta bilobular, paraplacenta y embarazos múltiples, especialmente en los gemelos. 10%, es fácil acompañar el prevascular, hay informes de aumento de malformaciones fetales en el prevascular, como malformación del tracto urinario, espina bífida, comunicación interventricular, arteria umbilical única.
(dos) patogénesis
La patogénesis aún no está clara. Durante el desarrollo embrionario, el pedículo es la base primordial del cordón umbilical. En circunstancias normales, el pedículo se extiende desde el corión que está en contacto con la decidua más abundante del suministro de sangre al feto. Franqua (1900) propone un embarazo temprano. Es posible que el suministro de sangre sea la aponeurosis más abundante, es la membrana sacra y el pedículo es el origen de esto. A medida que avanza el embarazo, el área rica en suministro de sangre se mueve a la aponeurosis basal (la placenta futura), mientras el pedículo permanece en su lugar. La atrofia del corion se convierte en un corion liso, y el cordón umbilical se une al vaso umbilical y el vaso umbilical se extiende hasta el borde de la placenta. En resumen, el cordón umbilical ocurre opuesto a la implantación del blastocisto, Benirschke y Driscoll (1967) creen que, al principio, El cordón umbilical se adhiere normalmente, y luego las vellosidades frondosas se usan para encontrar la parte decidual con un mejor suministro de sangre, para absorber más nutrientes y crecer en una dirección, el cordón umbilical se queda atrás y las vellosidades del accesorio se atrofian debido a la desnutrición y se convierten en un corion liso. Esta afirmación es más razonable, puede explicar la unión en forma de cordón umbilical entre la placenta de dos hojas; también puede explicar que en el embarazo gemelar, dos blastocistos cercanos a la cama a menudo tienen forma de vela umbilical debido a la competencia por el sitio, y la vela umbilical La apariencia ocurre en el útero vasos sanguíneos Antes de este segmento de la fetal, dispersado sobre el cuello recipiente dentro de la boca del cuello del útero, pre-formada.
Prevención
Prevención prevascular
Aunque el prevascular es raro, los médicos clínicos y de ultrasonido B deben comprender completamente la enfermedad, fortalecer el examen prenatal, el diagnóstico prenatal y prestar mucha atención a los cambios en el sangrado vaginal y la frecuencia cardíaca fetal en mujeres embarazadas con factores de alto riesgo. Posible mejora en los resultados perinatales.
1. Chequeos prenatales regulares, detección temprana de la afección, como reducir la actividad durante el embarazo medio y tardío, prevenir el estreñimiento, no realizar un examen vaginal, un examen anal, después de que el feto esté maduro, cesárea selectiva.
2. Si el diagnóstico se confirma en el proceso de trabajo de parto, el feto aún está vivo y la tasa de feto sigue siendo regular. Debe rescatarse mediante cesárea rápida.
3. La vida sexual está prohibida en el tercer trimestre para evitar la ruptura de los vasos sanguíneos prematuros, lo que ocasiona daños fetales innecesarios a las mujeres embarazadas.
Complicación
Complicaciones prevasculares Complicaciones
Las principales complicaciones son sufrimiento fetal e incluso la muerte fetal.
Síntoma
Síntomas pre-vasculares síntomas comunes bradicardia fetal seno frecuencia cardíaca fetal ruptura de la membrana fetal frecuencia cardíaca fetal cambio de frecuencia cardíaca fetal irregular hipotensión
El funcionamiento de los vasos sanguíneos anteriores no es estático. Algunas rupturas vasculares de los vasos pre-vasculares ocurren antes de la ruptura de las membranas. Pueden ocurrir durante el parto o el parto, a veces se producen coágulos en la ruptura de los vasos sanguíneos, y pueden ser la ruptura de pequeñas venas debido a una hemorragia. Después de que el feto tiene hipotensión, el flujo sanguíneo se ralentiza y aparecen coágulos, por lo que el sangrado se detiene, pero el sangrado puede repetirse nuevamente. Si la cantidad de sangrado es menor, la frecuencia cardíaca fetal puede permanecer sin cambios, pero la cantidad de sangrado es ligeramente mayor, y la frecuencia cardíaca fetal a menudo es Hay cambios, en este momento se debe sospechar y prevascular, si se confirma que el momento es la enfermedad, el tratamiento inmediato a menudo salva la posibilidad del feto, se debe sospechar la hemorragia repentina en la ruptura artificial de la membrana de la posibilidad de ruptura prevascular, a veces artificial. No hubo sangrado en ese momento, pero el sangrado se produjo más tarde. Al comienzo del sistema, la ruptura de la membrana no afectaba a los vasos sanguíneos anteriores, pero cuando la ruptura de la membrana se agrandó, los vasos sanguíneos anteriores se desgarraron y tuvieron hemorragia. En casos raros, el tiempo de sangrado fue largo. Durante varias horas, pero el feto aún sobrevivió, la frecuencia cardíaca fetal todavía puede mostrar la frecuencia cardíaca fetal sinusal.
La primera declinación de los vasos sanguíneos que se unen a las velas también es una causa de angustia intrauterina y muerte. Esto a menudo se descuida. La compresión de los vasos de la vela puede causar la desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal y la bradicardia. Curl et al.trataron de comprimir los vasos sanguíneos anteriores a mano y encontraron bradicardia fetal dentro de los 30 s. Según las estimaciones de los estudiosos, del 50% al 60% de las muertes fetales fueron forzadas por la presión vascular en los vasos sanguíneos anteriores.
El cambio en la frecuencia cardíaca fetal no es un cambio específico en el vaso sanguíneo anterior, pero su apariencia debe permitir al obstetra considerar la posibilidad del vaso sanguíneo anterior, y debe hacer un diagnóstico lo antes posible y tratarlo de inmediato.
A veces, el examen vaginal encuentra ocasionalmente los vasos sanguíneos anteriores. Por ejemplo, Benekiser, el primer informe mundial de los vasos sanguíneos anteriores, es un vaso sanguíneo que no tiene pulsaciones durante el examen vaginal. Si hay un vaso sanguíneo pulsante, el diagnóstico puede confirmarse, como Carp et al. En este caso, el prevascular se diagnosticó en uno de los tres embarazos, y el feto sobrevivió después de una cesárea.
Examinar
Examen frontal del vaso
Pruebas de laboratorio
1. Observar la fuente de glóbulos rojos bajo el microscopio Generalmente, la observación de glóbulos rojos nucleados para distinguir la fuente de sangrado.Si hay más glóbulos rojos nucleados, sugiere que es probable que la sangre provenga del feto, pero este no es un método muy característico.
2. La prueba ApT toma sangre vaginal 2 ~ 3 ml, agrega la misma cantidad de agua, centrifuga a 2000r / min (rev / min), recoge el sobrenadante y agrega NaOH al 1%, observa 2min, como la sangre materna, el color es marrón Si es sangre fetal, todavía es rosa.
3. La prueba de Ogita toma 1 gota de sangre vaginal y agrega 5 gotas de solución alcalina (0.1 g de KOH de peso molecular) durante 2 minutos, agrega 10 gotas de solución preparada previamente (400 ml de sulfato de amonio saturado al 50% y 1 ml de 10 g de ácido clorhídrico de peso molecular), La mezcla se pipeteó sobre el papel de filtro para formar un círculo con un diámetro de 20 mm. En 30 s, si la hemoglobina y los restos celulares se desnaturalizaban, el centro aún estaba centrado, y la hemoglobina fetal antialcalina formaba un círculo de color a su alrededor.
4. La prueba de Loendersloot toma 0.1 g de KOH de peso molecular 10 ml, más unas gotas de sangre vaginal. Si se trata de sangre fetal, el tubo de ensayo sigue siendo rosado. Si se trata de sangre materna, el color cambiará a amarillo parduzco en 20 segundos.
5. Prueba de electroforesis de proteínas Este método lleva aproximadamente 1 hora, primero diluya la sangre vaginal con el agente de prueba de hemólisis Beckman, luego diluya con solución tampón de ácido maleico 5 veces, luego realice la electroforesis de la sustancia hemolizada. Alto, pero debe ser un cierto equipo, y lleva mucho tiempo.
6. Kleihauser analiza la sangre en una muestra de sangre, se seca al aire durante 20 minutos y se fija en etanol al 80% durante 5 minutos, se enjuaga suavemente con agua corriente, se seca y luego se coloca en la loción (FeCl3 14.8 mmol / L y Hemastoxilina 16.5 mmol / L) 20s, enjuagar suavemente con agua corriente, luego teñir con ergtrosina 0.1g / 100ml durante 2 minutos, luego lavar con agua, secar, examen microscópico, como células que contienen hemoglobina fetal (Hb-F) será obvio El marrón rojizo, como la hemoglobina adulta (Hb-A), se ve como "fantasma".
Para los métodos anteriores, los méritos y deméritos deben evaluarse de acuerdo con su sensibilidad, especificidad, complejidad del experimento y velocidad de informe.Odansi et al. (1996) enumeraron los métodos anteriores de la siguiente manera:
En resumen, el método Ogita es simple y fácil, y la concentración de sangre fetal puede ser positiva en un 20%. El tiempo de prueba es de solo 5 minutos. Por lo tanto, se desconoce la causa del sangrado vaginal. Se puede ver demasiado rojo para saber si hay un prevascular. Es necesario prestar atención a la etiqueta del reactivo y reemplazarla una vez al mes. Es mejor tener un grupo de control positivo para garantizar la precisión.
Examen de imagen
1. Examen de ultrasonido En 1987, Gianopoulos et al diagnosticaron por primera vez el vaso sanguíneo anterior con ultrasonido. Este caso es una placenta baja. Hay una placenta sobre el cuello uterino. Aquí se ve la pulsación vascular. Por lo tanto, se cree que puede haber cordón umbilical. Se determinó que el ultrasonido Pu'er era un vaso sanguíneo fetal, pero la posición del vaso sanguíneo se fijó varias veces, por lo tanto, se sospechaba que era prevascular, y se realizó una cesárea selectiva a las 40 semanas de gestación, y se obtuvo un bebé vivo, y esto se confirmó como una posición previa. En 1988, Hurluy fue diagnosticado como prevascular a las 18 semanas de gestación y a las 27 semanas de gestación por ultrasonido prenatal. Los 2 casos fueron placenta bilobulada, el segundo caso tuvo hemorragia prenatal repetida y 2 casos fueron A las 37 a 38 semanas de gestación, se realizó una cesárea, cada una tuvo un bebé vivo y se confirmó que la placenta tenía un tumor prevascular.
Nelson fue el primero en usar la ecografía transvaginal con Doppler de ultrasonido para detectar el vaso sanguíneo anterior en 1990. Nelson et al creen que la ecografía vaginal es más clara que la ecografía abdominal, y es difícil mostrar imágenes de la ecografía abdominal, y se puede determinar. La relación entre la boca y el futuro está aumentando, y ha demostrado ser un medio importante para diagnosticar el prevascular.
Para evitar el daño causado por los vasos sanguíneos frontales al feto, Lee et al. Informaron en 2000 que en un hospital, se realizaron 93.874 mujeres embarazadas desde enero de 1991 hasta diciembre de 1998 en el segundo trimestre y el tercer trimestre. Hubo vasos sanguíneos anormales y ecografía vaginal y ecografía Doppler para confirmar el diagnóstico. Como resultado, 18 mujeres embarazadas tenían vasos prevasculares, y se descubrió que la primera tenía 15,6 semanas. Ocho pacientes mostraron que el borde de la placenta estaba cerca de la boca interna y la última placenta "retraída". Después de la aparición del prevascular, 6 casos con sangrado leve en un promedio de 31.3 semanas, 3 casos en el tercer trimestre del embarazo B se convirtieron en parto normal y vaginal, los 15 casos restantes de cesárea terminaron el embarazo, 2 casos de gemelos cada uno Hubo 1 muerte, 1 caso de edad gestacional fue de solo 26 semanas, y 1 caso de bebé prematuro murió de 3 casos de posparto debido a diversas enfermedades como la enfermedad de la membrana hialina. Diez de los exámenes de placenta mostraron una inserción similar al cordón umbilical y 3 casos de placenta bilobular. Hubo 2 casos de para placenta y 2 casos de borde de placenta umbilical. Este informe es el resultado del examen sistemático de un solo hospital durante casi 10 años, por lo que es muy representativo.
De acuerdo con la experiencia real de Oyelese et al (1999), el posicionamiento placentario se puede realizar en el primer tiempo extra B a las 20 semanas de gestación, lo que brinda la posibilidad de la presencia o ausencia de pre-vasos, y para todas las mujeres embarazadas de alto riesgo, especialmente embarazos múltiples, placenta baja, doble La placenta y la placenta tienen ultrasonido transvaginal y examen Doppler, que también incluye el embarazo por FIV-ET.
Los vasos sanguíneos anteriores se resumen de acuerdo con Dougall y Baind (1989), y los métodos de examen de Doppler color y ultrasonido transvaginal y perineal desarrollados en los últimos días se pueden resumir en seis tipos, a saber: 1 por ultrasonido. Vascular (no roto); 2 examen vaginal de la cresta ilíaca y vasos sanguíneos anteriores (no roto); 3 membranas y vasos anteriores rotos; 4 vasos anteriores rotos cuando las membranas naturales se rompen; 5 vasos anteriores rotos cuando se rompen artificialmente ; 6 vasos sanguíneos frontales están bajo presión.
Antes del diagnóstico con ultrasonido, a menudo se sabe que hay una lesión placentaria debido a un sangrado vaginal, y es muy fácil ser malinterpretado como placenta previa, porque el volumen sanguíneo del embarazo fetal a término es de aproximadamente 250 ml, como la pérdida de sangre de más del 20% al 25%, es decir, En correspondencia con aproximadamente 60 ml, puede producirse un shock hemorrágico, y una mayor pérdida de sangre sin un tratamiento oportuno inevitablemente conducirá a la muerte fetal.
2. La resonancia magnética (MRI) también es un método para examinar los vasos prevasculares. La precisión es alta. Nimmo et al. (1988) lo informaron, pero su costo es alto, por lo que es difícil promover la enfermedad con MRI.
3. Amnioscopia La amnioscopia directamente a través de la amniocentesis es una forma muy confiable de ver la vela a través del cuello uterino, Browne et al (1968) utilizaron este método para realizar 3589 amniocentesis en 1434 mujeres embarazadas encontraron 2 casos Prevascular, pero este método también tiene sus limitaciones, Young et al. (1991) utilizaron este método para combinarlo con el ultrasonido B, encontraron dos pacientes con pre-vasos perdidos por el examen de ultrasonido B, el autor también cree que el frente Propensión vascular a ocurrir en placenta bilobulada o con placenta, placenta baja, placenta múltiple, embarazo por FIV, sangrado durante el trabajo de parto o frecuencia cardíaca fetal irregular, etc. Cuando se realiza una amniocentesis antes de la ruptura artificial ayudará Encontrado un vaso sanguíneo frontal.
Diagnóstico
Diagnóstico prevascular
La aplicación del diagnóstico prenatal con ultrasonido Doppler color (transvaginal) de los vasos sanguíneos anteriores puede reducir la mortalidad fetal.Lee et al (2000) observaron el seno endocervical de 93,748 mujeres embarazadas medias y tardías dentro de los 8 años. Una línea de eco paralela o circunferencial cerca del cuello uterino interno se confirma mediante una ecografía Doppler transvaginal en color como prevascular. Si el diagnóstico prenatal es erróneo, los puntos principales para identificar el prevascular después del parto son:
1. Durante el examen vaginal, a través del cuello uterino dilatado, hay una arteria pulsante en la membrana de la parte preexpuesta del feto.
2. Cuando el corazón fetal es irregular en el proceso de parto, la amniocentesis antes de la ruptura de la membrana tiene valor diagnóstico.
3. Cuando se rompe la membrana, el sangrado vaginal, con cambios en la frecuencia cardíaca fetal, irregular, o incluso desaparece.
4. Realice un examen de frotis de sangre vaginal, encuentre glóbulos rojos nucleados o glóbulos rojos jóvenes, los glóbulos rojos inmaduros o inminentes solo pueden provenir de sangre fetal, extraiga sangre vaginal para electroforesis de proteínas y descubra que la banda de hemoglobina fetal también puede demostrar la ruptura de los vasos anteriores.
Debe diferenciarse de placenta baja, grado de desprendimiento de placenta y ruptura de seno placentario. Se puede distinguir la ecografía B.
