Múltiples cánceres primarios del aparato reproductor femenino
Introducción
Introducción a múltiples partes del tracto reproductor femenino. Hay muchas combinaciones en el cáncer primario del tracto reproductivo femenino. El cáncer de ovario combinado con el cáncer de endometrio es el más común, el cáncer genital femenino y de ovario combinado con el cáncer de seno también es una combinación común, la mayoría del cáncer primario del tracto reproductivo femenino ha atraído la atención de los académicos. Con el avance de la ciencia médica, la teoría del cáncer de múltiples órganos ha sido aceptada, y el descubrimiento y reporte de carcinoma primario múltiple (MPC) ha aumentado. Warren y Gafe descubrieron este fenómeno ya en 1932 y propusieron criterios de diagnóstico: 1 cada tumor debe tener una característica maligna clara; 2 cada tumor debe estar separado uno del otro; 3 debe excluirse de otras metástasis o recurrencias tumorales La posibilidad En 1975, Delighisch sugirió que el MPC del tracto reproductivo femenino se produjo dentro de un año, lo que se denomina "sexo sincrónico", los que ocurren después de un año se denominan "heterogéneos". En los últimos años, ha habido informes de MPC "sincrónicos". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ascitis
Patógeno
La causa del cáncer primario en múltiples partes del tracto reproductivo femenino
(1) Causas de la enfermedad
Por qué el endometrio y los ovarios son cancerosos al mismo tiempo, y no hay una explicación satisfactoria para este problema. Scully, Eifel y Matlock y otros propusieron las siguientes doctrinas para tratar de explicar la causa de este doble cáncer.
1. Extienda el sistema de Molltrian Durante la embriogénesis, el epitelio del crecimiento del vello ovárico está estrechamente relacionado con el tubo de Miller. En los adultos, el derivado del tubo de Miller y la superficie del ovario se pueden usar como una unidad de forma. Reacciona al ambiente circundante. Por ejemplo, durante el embarazo, el intersticial del cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios tendrá una respuesta decidual similar a la del endometrio. De manera similar, el epitelio de estas estructuras también sufrirá cambios metaplásicos (metaplásicos). Cambios)
2. Teoría maligna de la endometriosis Ya en 1952, Sampson señaló que la transformación maligna puede ocurrir en la endometriosis, y reportó 7 casos de cáncer de ovario que se origina en la endometriosis. Sus criterios de diagnóstico son: 1 La endometriosis y el cáncer de ovario coexisten en el mismo ovario y tienen la misma relación histológica, como la relación entre el cáncer uterino y el tumor endometrial benigno, 2 el cáncer de ovario se originó en el tejido endometrial del ovario. En lugar de la infiltración de otras partes, Campbell informó 5 casos de adeninas primarias de endometrio y ovario en 1961. Estos 5 pacientes fueron acompañados por endometriosis. Los autores creen que los adenomas de ovario se originan. En la endometriosis ovárica, debido a que 5 casos de cambios patológicos están en total conformidad con los criterios diagnósticos de Sampson, Scully informó sistemáticamente la transformación maligna de la endometriosis en 1966, cree que la tasa de enfermedad es difícil de estimar, pero La condición maligna está definitivamente presente, excepto que el cáncer endometrioide puede originarse de endometriosis, carcinoma de células claras, carcinoma de células escamosas, carcinosarcoma y sarcoma intersticial también puede originarse de endometriosis, él también Pensar El cáncer de ovario, que se origina en la endometriosis, a menudo se acompaña de cáncer de cuerpo uterino, a veces, el cáncer de cuerpo uterino es pequeño y a menudo se pasa por alto clínicamente.
3. Teoría de la mutación oncogénica Con la profundización de la investigación oncogénica, ahora se cree que la aparición de cáncer está relacionada con mutaciones oncogénicas. Hay muchos casos de cánceres primarios en sitios clínicos que han reportado carcinogénesis multicéntrica cloacogénica. Tienen un área susceptible común, y esta área tiene más reacciones al mismo oncogén.Los tejidos relacionados con la embriogénesis muestran una alta aceptación del mismo oncogén, y la respuesta de cada tejido a los oncogenes no es necesariamente Sincronizado, puede retrasarse en algunas áreas, lo que puede deberse a un cáncer obvio en algunas áreas y solo in situ en algunas áreas.
(dos) patogénesis
1. El sistema de tubo de Miller extendido Gricouroff y Lauchlan et al. Propusieron el concepto del "sistema de Miller extendido" para describir la superficie del ovario, la trompa de Falopio, el endometrio y el cuello uterino. Las estructuras en este sistema tienen un importante Del mismo modo, pueden formar tumores epiteliales con tipos de tejido similares, y también pueden formar tumores del estroma del tracto genital con características ginecológicas. Por lo general, el cáncer uterino es en su mayoría adenocarcinoma diferenciado, pero carcinoma papilar seroso. El carcinoma mucinoso y el carcinoma de células claras también pueden originarse en el endometrio Otra característica importante del sistema Miller extendido es que múltiples sitios anatómicos pueden producir simultáneamente el mismo tumor independiente o proliferación similar a un tumor, la más común. Un ejemplo es un tumor de ovario bilateral con benignidad en un lado y maligno en el otro. El fenómeno más típico es el carcinoma seroso de ovario con displasia tipo adenoma de trompa de Falopio o "carcinoma in situ". Además, se ha encontrado que Cuando el endometrio se convierte en adenocarcinoma, el ovario puede ir acompañado de endometrio y / o endometriosis, y los tumores epiteliales malignos del ovario a menudo van acompañados de hiperplasia endometrial atípica. De acuerdo con los hallazgos patológicos teóricos y clínicos anteriores, muchos estudiosos creen que el cáncer doble primario endometrial y de ovario tiene un origen embrionario común: "sistema de Miller extendido".
2. Teoría maligna de la endometriosis El endometrio normal puede ser canceroso bajo la estimulación de la sobreestimulación de estrógenos. Es bien sabido que la transformación maligna de la endometriosis también está relacionada con la sobreestimulación de estrógenos. El endometrio ectópico puede cambiar periódicamente bajo la acción de las hormonas ováricas, pero no tan bueno como el endometrio normal, la mayoría de los cuales permanece en la fase de proliferación temprana o media y ya no continúa desarrollándose, el endometrio ectópico ovárico y el útero. El cambio en la fase secretora de la membrana fue del 55%. Los resultados de Tamaya, Janne et al también confirmaron la presencia de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio ectópico, lo que indica que las lesiones endometrióticas son dependientes de hormonas y clínicamente endometriosis. Síntomas periódicos y signos de síntomas y tratamiento hormonal Esta enfermedad respalda los buenos resultados en muchos casos, ya que el endometrio ectópico y el endometrio normal dependen de las hormonas, en teoría son excesivos. La estimulación de estrógenos puede desempeñar un papel en la transformación maligna de la endometriosis, pero hasta ahora nadie ha confirmado esta opinión, aunque la causa de la transformación maligna no está clara, pero el cambio maligno Definitivamente está allí. Se ha confirmado en la literatura que tanto el adenomioma uterino como la endometriosis pélvica tienen transformación maligna. Scully analizó 950 muestras de endometriosis ovárica y descubrió que la tasa de malignidad era inferior al 1%. Sin embargo, Kuman Y Craic informó que el 11% de los carcinomas de endometrioide ovárico con endometriosis, Cummins et al. Revelaron que el 25% de los cánceres de endometrioides ováricos se originan en endometriosis, endometrio y ovario primario. La incidencia de cáncer doble con endometriosis no es uniforme. Ulbright y Rotl informan que la incidencia es solo del 5%. Deligoliach cree que el 55.5% del cáncer doble primario de endometrio y ovario está acompañado de intrauterino La enfermedad ectópica de membrana y los 5 casos reportados por Campbell están asociados con la endometriosis.En los últimos años, la incidencia de la endometriosis ha aumentado y se ha convertido en una enfermedad frecuente en ginecología, endometriosis y La relación entre el cáncer de ovario primario y el endometrial merece un estudio más a fondo.
3. Teoría de la mutación oncogénica Matlock y Deligolisch creen que el endometrio y el ovario están estrechamente relacionados en la embriogénesis, y tienen el mismo gen canceroso "región susceptible". Cuando este oncogén está mutado, el endometrio y El cáncer de ovario primario, en los últimos años, descubrió que el gen supresor de tumores p53 está estrechamente relacionado con los tumores ginecológicos, y muchos estudios han demostrado que el cáncer cervical, el cáncer uterino y el ovario están asociados con anormalidades significativas en la expresión de p53.
Prevención
Prevención primaria del cáncer en múltiples partes del tracto reproductor femenino
Examen físico regular, detección temprana, cura oportuna y buen seguimiento.
Complicación
Complicaciones primarias del cáncer en múltiples partes del tracto reproductor femenino Complicaciones ascitis
Ascitis, infección.
Síntoma
Tracto reproductor femenino síntomas múltiples de cáncer primario en el sitio Síntomas comunes Dolor abdominal Sangrado posmenopáusico abdominal Masa pélvica anormal Sangrado uterino Masa abdominal inferior Sangrado vaginal
El sangrado anormal es el síntoma principal del cáncer primario de útero y de ovario. Las pacientes del grupo A son más jóvenes, el 50% tienen antecedentes de infertilidad y la invasión miometrial y la difusión pélvica son raras, 6% y 12%, respectivamente. Las pacientes eran mayores, el 90% eran mujeres menopáusicas, y la invasión miometrial y la difusión pélvica fueron más comunes, representando el 63% y el 45%, respectivamente. La invasión miometrial y la difusión pélvica fueron del 30% y 38 en el grupo A, respectivamente. %, el grupo B fue del 50%, los resultados mostraron que el sangrado anormal es el síntoma principal del cáncer doble uterino y ovárico primario, representando el 75.1%, en mujeres posmenopáusicas, el sangrado posmenopáusico representó el 81.8%, seguido de dolor abdominal o hinchazón , representando el 58.6%, la infertilidad primaria representó el 31%, excepto para pacientes del grupo B mayores, el sangrado posmenopáusico es más común, no hay diferencia significativa en los síntomas clínicos entre los dos grupos (P> 0.05), la masa abdominal es el útero y el ovario Los signos más importantes de cáncer doble primario representaron el 89,3%, y el útero aumentó en un 44,48%.
Examinar
Examen de múltiples cánceres en múltiples partes del tracto reproductivo femenino
1. Examen de marcadores tumorales, examen de secreción.
2. El examen de ultrasonido tiene una alta tasa de diagnóstico de masa pélvica, 94%, la tasa de diagnóstico de ascitis es 77% y la tasa de diagnóstico de agrandamiento uterino es baja, solo 39%.
3. Examen histopatológico El legrado diagnóstico es útil para el diagnóstico de cáncer doble primario uterino y ovárico. Los pacientes preoperatorios sometidos a legrado quirúrgico han obtenido evidencia histológica de cáncer endometrial. Por lo tanto, todos los pacientes con masas pélvicas Acompañado de sangrado vaginal irregular, debe tratarse con legrado, excepto por el cáncer de endometrio, el raspado cervical no es significativo para el cáncer doble y el diagnóstico preoperatorio, la tasa positiva es solo del 17.4%.
4. Laparoscopia y similares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer primario en múltiples partes del tracto reproductivo femenino
Diagnóstico
El diagnóstico de cáncer primario de endometrio y ovario no ha sido claro durante mucho tiempo. El sangrado vaginal anormal y la masa abdominal son las principales manifestaciones clínicas, por lo que la mayoría de las pacientes son diagnosticadas con cáncer de ovario o endometrio, y pocas personas piensan en el útero. El diagnóstico de cáncer doble primario de membrana y ovario se confunde patológicamente con el cáncer de ovario en estadio II y el cáncer mesangial en estadio III. En 1961, Campbell propuso por primera vez explícitamente el cáncer doble primario de ovario y endometrio. El diagnóstico (Tabla 1), que establece el concepto de cáncer doble uterino y ovárico primario y domina sus criterios de diagnóstico, es la clave para el diagnóstico de cáncer doble endometrial y ovárico primario, por lo tanto, si la masa pélvica se acompaña de vagina irregular Sangrado, o preoperatorio, intraoperatoriamente encontró que el ovario y el útero han sido afectados por el cáncer, los médicos deben recordar a los patólogos que presten atención a la posibilidad de cáncer doble primario de endometrio y ovario, si el cáncer de endometrio y la enfermedad del tejido del cáncer de ovario El desempeño científico cumple con los criterios de diagnóstico propuestos por Young y Scully, y se establece el diagnóstico de cáncer primario de endometrio y ovario.
Diagnóstico diferencial
En 1985, Ulbright y Roth propusieron cinco criterios para distinguir entre el cáncer doble primario endometrial y ovárico y el cáncer endometrial con metástasis ováricas:
1 ovario pequeño (<5 cm);
2 compromiso ovárico bilateral, ovario multinodular;
3 infiltración uterina profunda;
4 infiltración vascular;
5 Compromiso de las trompas de Falopio: si se encuentran dos de los criterios anteriores en la muestra patológica, debe diagnosticarse como cáncer endometrial primario con metástasis ovárica.Si los indicadores anteriores no se encuentran en la muestra patológica, debe diagnosticarse el endometrio. Y cáncer primario de ovario.
Basándose en los criterios de diagnóstico de Ulbright y Roth, Young y Scully propusieron un criterio de diagnóstico relativamente completo para el cáncer doble primario de endometrio y ovario en 1987 para distinguir el cáncer de endometrio de la metástasis ovárica, Young y Scully creen, Si el cáncer de endometrio se infiltra en la capa muscular profunda y los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos, si el tumor afecta la mucosa de las trompas de Falopio, invadiendo la superficie ovárica y sus vasos linfáticos y vasos sanguíneos, entonces el cáncer de ovario es secundario, de lo contrario, si no hay linfa Metástasis en tubo y vascular, el cáncer de endometrio es muy pequeño, limitado a la infiltración del endometrio o solo a la capa muscular superficial, y hay una manifestación de hiperplasia endometrial atípica a su alrededor. Los tumores de ovario están confinados en el centro del ovario, a menudo acompañados por Con la endometriosis, es probable que estos dos tumores sean tumores primarios, aunque la mayoría de los cánceres dobles primarios de endometrio y ovario son carcinomas endometrioides, pero cánceres no endometriales como la mucina El cáncer, carcinoma de células claras, también puede ocurrir ocasionalmente. A veces, los tipos histológicos de los dos tumores también pueden ser diferentes. Según los diferentes tipos histológicos, Eifel, Zaino serán endometriales y ováricos El cáncer doble sexual se divide en tres grupos: grupo A, cáncer endometrial con carcinoma endometrioide ovárico; el grupo B, el endometrio y el ovario son cáncer no endometrial (por ejemplo, carcinoma mucinoso papilar, carcinoma de células claras) El grupo C, el endometrio y el ovario son dos tipos de cáncer con diferentes tipos histológicos, como el cáncer de endometrio endometrial, y el ovario es el carcinoma de células claras, por lo que la importancia de la agrupación es que el pronóstico es diferente y el pronóstico del grupo A es bueno, y Los grupos B y C tuvieron un mal pronóstico.
