menorragia
Introducción
Introducción a la menstruación. La menorragia se define como la cantidad de sangrado menstrual en ciclos menstruales consecutivos, pero el intervalo menstrual y el tiempo de sangrado son regulares, sin sangrado menstrual, sangrado post-coito o aumento repentino de la sangre menstrual, ovulación Una clase de sangrado uterino disfuncional. Clínicamente, se compararon el tiempo de sangrado y la curva de temperatura corporal basal (TBC), y el sangrado uterino disfuncional de tipo ovulación se dividió en dos tipos: flujo menstrual y sangrado intermenstrual. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 10-20% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, hiperplasia endometrial, adenocarcinoma
Patógeno
Menorragia
Primero, la causa:
La causa del sangrado uterino anormal en mujeres ovulatorias sin enfermedad orgánica puede ser causada por una leve anormalidad de la función de la ovulación, causada por el aflojamiento irregular o el aflojamiento del endometrio o una proporción inadecuada de estrógeno y progesterona.
En segundo lugar, la patogénesis:
1. Desde la perspectiva del análisis endocrino, el sangrado uterino anormal puede ser causado por las siguientes condiciones:
(1) Sangrado por abstinencia de estrógenos: el sangrado uterino ocurre cuando se administra la cantidad y el curso de estrógeno apropiados a las mujeres que han sido extraídas de los ovarios, o la cantidad de estrógeno se reduce en más de la mitad, lo que se denomina "sangrado por abstinencia de estrógenos". "Pero si la dosis de estrógeno administrada es demasiado baja, el curso del tratamiento es demasiado corto o la magnitud de la reducción de estrógenos es demasiado pequeña, no hay sangrado uterino. La concentración de estrógenos en la sangre de las mujeres posmenopáusicas también fluctúa a un nivel bajo, pero no hay Calambres menstruales, esto se debe a que la proliferación endometrial debe alcanzar un cierto grosor y luego perder sangre para soportar el sangrado, algunos estudiosos imaginaron el "umbral de sangrado endometrial de estrógenos; más allá de este umbral, si la estimulación de estrógenos se debilita Por debajo del umbral anterior, se producirá sangrado uterino; por el contrario, si la intensidad de la estimulación de estrógenos está por debajo del umbral anterior y fluctúa por debajo de este nivel umbral, no se producirá sangrado.
(2) Sangrado por estrógenos: una concentración considerable de efectos de estrógenos a largo plazo, sin efectos antagonistas de la progesterona, puede causar hiperproliferación endometrial a un grado diferente de hiperplasia, sin estimulación antiestrogénica a través de la acción directa sobre los vasos sanguíneos, Reduce el tono vascular; estimula la expresión intersticial de VEGF, reduce la producción de PGF2a, AngII, promueve la producción de óxido nítrico (N0), PGE2, PGI2 y otras vías que conducen a la vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo o debido al estroma endometrial, vasos sanguíneos, glándulas Desarrollo no sincronizado, sobredesarrollo e inestabilidad de los lisosomas, liberación de hidrolasa, que causa un aumento o sangrado continuo, impredecible, conocido como "sangrado por ruptura de estrógenos".
(3) hemorragia por avance de progesterona: la proporción de progesterona a la concentración de estrógenos en el cuerpo es demasiado alta, no puede mantener la integridad de la membrana durante el período de secreción y causa sangrado, el mecanismo específico aún no está claro, Fraser et al (1996) integraron la aplicación del embarazo único Los anticonceptivos hormonales, como el norplant, los resultados del mecanismo de sangrado avanzado después de la cetoprogesterona de acción prolongada, sugieren que las características clínicas del sangrado por avance de progesterona son una pequeña cantidad de sangrado irregular y persistente; debe haber un efecto de progesterona al mismo tiempo Niveles bajos continuos de estrógenos; secreción o atrofia inhibida por el endometrio, desprendimiento focal escamoso; se puede observar histeroscopia en la vasodilatación superficial uterina, pared de vasos delgados, densidad microvascular y fragilidad Aumento de la equimosis; trastorno del flujo sanguíneo, aumento de la infiltración de glóbulos blancos, etc. Estos cambios tienen un valor de referencia para el sangrado uterino disfuncional ovulatorio natural, y los estudios sugieren una mayor expresión local de MMP, disfunción de las células endoteliales vasculares, VEGF, etc. Los cambios en los factores angiogénicos o la función de transición de los leucocitos que conducen a la desintegración de la íntima y a la reparación de anomalías pueden estar asociados con dicho sangrado.
(4) Otros: la causa de la hemorragia endometrial local también se puede observar en anormalidades de los vasos sanguíneos locales, como la fístula arteriovenosa; hemostasia sistémica, coagulación sanguínea anormal.
2, la patogenia de más flujo menstrual
En comparación con las mujeres con flujo menstrual normal y flujo menstrual normal, los cambios dinámicos de la concentración sérica de LH, FSH, E2 y P salival en el ciclo menstrual, la fase del tejido endometrial, sin diferencias en los resultados, el estrógeno endometrial y el receptor de progesterona No hubo diferencias significativas en los resultados de la puntuación de contenido (inmunohistoquímica monoclonal). La variación de los receptores anteriores fue diferente entre los diferentes individuos, pero Gleeson (1993) informó que el volumen menstrual de pacientes con ER endometrial tardío menstrual, PR Más alto de lo normal (inmunoensayo monoclonal en fase sólida), hay informes de más plasma sanguíneo menstrual y factores de coagulación de la sangre menstrual, la densidad de los vasos sanguíneos uterinos es normal, los estudios recientes tienen resultados positivos de los siguientes factores:
(1) Desequilibrio proporcional entre diferentes PG en el endometrio: se sabe que diferentes PG tienen efectos opuestos sobre la función vasomotora y plaquetaria. La prostaciclina (PGI2) puede dilatar los vasos sanguíneos e inhibir la agregación plaquetaria; tromboxano A (TXA2) Los vasos sanguíneos se contraen y promueven la agregación plaquetaria. Tanto PGE2 como PGF2 pueden promover la actividad plaquetaria, pero el primero hace que los vasos sanguíneos se dilaten y el segundo hace que los vasos sanguíneos se contraigan. Los estudios han demostrado que la proporción de la cantidad de PGE2 / PGF2a en el endometrio de pacientes con más flujo menstrual aumenta, PGl2 Y la proporción del metabolito respectivo -6-cetona PG-TXB2 de TXA2 también aumenta, y el desequilibrio de los dos pares de producción de PG conduce a la vasodilatación y a una tendencia a la inhibición de la función de agregación plaquetaria, lo que provoca un aumento en el flujo menstrual.
(2) Hiperfunción del sistema fibrinolítico íntimo: el miometrio y la íntima contienen una gran cantidad de activador de plasminógeno de tipo tisular (tPA), el estudio de Gleeson (1994) muestra que la actividad de tPA endometrial en mujeres normales de lactancia tardía Comenzó a aumentar y alcanzó su punto máximo en el segundo día del siguiente ciclo menstrual. La actividad de tPA endometrial aumentó en la mitad del período menstrual medio, y el ciclo menstrual tardío y el segundo día del siguiente ciclo menstrual, la membrana y el tPA de sangre menstrual Y la actividad del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I (PAI-I) fue significativamente mayor de lo normal. Hubo una fuerte correlación positiva entre la actividad de tPA de membrana y la pérdida de sangre menstrual durante el segundo día del ciclo, posiblemente debido a la alta actividad de tPA íntima. La función del sistema fibrinolítico se hipertiroidiza, lo que hace que el trombo de la hemostasia sea inestable o recanalizado, la degradación del colágeno de la matriz extracelular y las proteínas de adhesión se intensifica, y la exfoliación endometrial es extensa y duradera, lo que resulta en una gran cantidad de menstruación.
(3) Otros: en la fase folicular, el VEGF endometrial, el aumento de la expresión de NO aumentó el flujo sanguíneo, la liberación de ET endometrial, la infiltración de leucocitos disminuyó el receptor de bFGF y la expresión génica del factor relacionado con la hemorragia endometrial fue demasiado fuerte.
Prevención
Prevención de la menorragia
1. Control de la natalidad: en términos de control de la natalidad y abstinencia, es necesario prestarle atención. El control de la natalidad y la abstinencia pueden prevenir la aparición de enfermedades. Esto también puede evitar la frecuencia excesiva de nacimientos (flujo de personas) e incluso durante la menstruación y el posparto. De lo contrario, el daño al rojo, la sangre, el riñón y finalmente conducir a la enfermedad menstrual. Por lo tanto, debemos prestarle más atención durante el período menstrual y el posparto, lo que puede reducir y prevenir la aparición de enfermedades.
2, manténgase caliente: en algunos lugares donde la temperatura es cálida. Es necesario aumentar o disminuir adecuadamente la ropa y las colchas de acuerdo con los cambios en el entorno climático, y no tener demasiado frío ni demasiado frío, para evitar incidentes de males externos, dañar los gases en la sangre y causar enfermedades menstruales.
3, comer: al comer, no debe comer en exceso, o comer algunos alimentos que son demasiado gordos, grasosos, fríos, picantes, picantes, para que pueda evitar daños en el bazo y el estómago por deficiencia bioquímica, o poli Esputo mojado o sangre fría, la quema de sangre causa menstruación irregular.
4, el estado de ánimo es cómodo: en la vida habitual, es necesario llevar a cabo un buen ajuste de las emociones, para mantener un estado de ánimo cómodo en cualquier momento, también es posible evitar la ansiedad y la ira, dañar el hígado y el bazo, o las siete emociones, las cinco ambiciones, la alteración Es una enfermedad menstrual.
Complicación
Complicaciones de la menorragia Complicaciones, anemia, hiperplasia endometrial.
Puede complicarse por anemia, infección secundaria, carga mental, hiperplasia endometrial o adenocarcinoma.
Síntoma
Síntomas menstruales, síntomas comunes , hinchazón menstrual, flujo menstrual, estasis sanguínea, período menstrual, período menstrual, período menstrual, ovulación hemorragia uterina disfuncional
Las pacientes con sangrado uterino disfuncional ovárico con más flujo menstrual tienen más de 80 ml de pérdida de sangre por ciclo menstrual. El estándar de juicio subjetivo del volumen de sangrado varía mucho de cada paciente. Se informa que entre pacientes con más flujo menstrual, solo El 40% de la pérdida de sangre medida por medición objetiva es más de 80 ml. Hay muchos períodos menstruales en pacientes con hemorragia uterina disfuncional ovárica. Aunque existen trastornos en la menstruación, a menudo hay reglas regulares.
Generalmente, la cantidad de sangrado se puede estimar de acuerdo con la frecuencia de cambio de la compresa sanitaria. Si se acostumbra usar una compresa sanitaria relativamente gruesa y cambiar la compresa sanitaria para que sea más diligente, la cantidad de sangrado es grande.
Examinar
Menorragia
Examen de rutina de sangre, prueba de nivel hormonal, función de coagulación, función de adhesión de plaquetas y prueba de función de agregación, medición de BT, tiempo para la determinación de progesterona en sangre o endometrio.
Histeroscopia, laparoscopia, ultrasonido en modo B, angiografía de la arteria uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico múltiple menstrual
El flujo menstrual es un síntoma común del período menstrual de las mujeres, puede estar acompañado de otros síntomas.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas y los exámenes relacionados anteriores, la determinación de la concentración de progesterona en sangre de 5 a 9 días antes de la determinación de la hemorragia uterina disfuncional de tipo ovulación.
Aunque existen trastornos en la menstruación en pacientes con sangrado uterino disfuncional ovulatorio, a menudo hay reglas regulares a seguir, por lo que una investigación detallada sobre el inicio y el final del sangrado y la cantidad de sangrado ayudará a identificar la naturaleza del sangrado.
A diferencia del sangrado uterino disfuncional anovulatorio, si hay sangrado irregular, sangrado intermenstrual, sangrado después de las relaciones sexuales o aumento repentino de la sangre menstrual o dolor pélvico, dolor abdominal anterior, lo que sugiere que puede haber enfermedades orgánicas, todo Las pruebas de sangre y función de coagulación también son muy importantes, función de adhesión plaquetaria, verificación de la función de agregación para determinar si se trata de trombocitopenia, fístula arteriovenosa uterina rara, diagnóstico por angiografía de arteria uterina, Wilansky (1989) en 67 casos de función tiroidea Las pacientes con flujo menstrual normal se sometieron a la prueba de estimulación con TRH. Las 31 pacientes con TSH tuvieron un valor base de (2.4 ± 0.24) MU / L. La TSH máxima después de la estimulación con TRH fue (11.5 ± 1.0) MU / L, y 16 de ellas fueron seguidas por más flujo menstrual. Persistencia, los otros 15 casos (22%) Valor base de TSH (5.9 ± 0.76) MU / L TSH pico después de la estimulación con TRH hasta (47.5 ± 5.9) MU / L, de los cuales 8 casos después de tabletas de tiroides, TSH disminuyó El valor de T4 aumenta y la menstruación es normal después de 1 a 3 años de seguimiento. Se concluye que el hipotiroidismo primario subclínico puede ser una de las causas del flujo menstrual. Si hay obesidad, use estrógenos o tamoxifeno no antagonistas, o poliquísticos Síndrome ovárico, debe prestar atención a la exclusión del endometrio. Fraser (1990) informó de histeroscopia y laparoscopia en 316 pacientes con más flujo menstrual.Los resultados mostraron que el 49% de las pacientes tenían enfermedades orgánicas, fibromas uterinos, endometriosis, pólipos endometriales, La adenomiosis uterina es la más común.
