toxoplasmosis
Introducción
Introducción a la toxoplasmosis La toxoplasmosis (toxoplasmosis) es un protozoo zoonótico causado por Toxoplasmagondii. Esta enfermedad es una enfermedad sistémica con una distribución mundial. La población es generalmente susceptible, pero la mayoría son infecciones latentes. Las partes parasitarias del toxoplasma y la reactividad del cuerpo son diferentes, las manifestaciones clínicas son más complicadas y existe una cierta tasa de mortalidad y tasa de defectos congénitos. En los últimos años, esta enfermedad se ha identificado como una importante infección fatal fatal del SIDA. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo de transmisión de sangre Complicaciones: neumonía, miocarditis, orquitis, meningitis
Patógeno
Causa de toxoplasmosis
Infección por toxoplasma (90%)
El toxoplasma es una coccidia parecida a una espora. En 1971, Hutchison confirmó que el toxoplasma tiene un ciclo de vida de doble huésped con una amplia gama de huéspedes, incluidos reptiles, peces, insectos, pájaros, mamíferos y otros animales; Solo gatos y felinos, divididos en trofozoítos según la morfología del desarrollo, quistes (desarrollados en los tejidos del huésped intermedios y finales), esquizontes, gametofitos y ooquistes (desarrollados en las células epiteliales de la mucosa intestinal del huésped terminal) Los ooquistes se producen en la familia de los gatos, esféricos u ovales, y los ooquistes maduros contienen 2 esporangios, cada uno con 4 esporozoitos, los cuales son más tolerantes con el medio ambiente y pueden sobrevivir durante más de 1 año. Después de que el huésped intermedio traga, los esporozoitos en el intestino escapan y se difunden a través de la pared intestinal con el torrente sanguíneo o el sistema linfático a todo el cuerpo, y pueden invadir las células nucleadas de varios tejidos, y luego proliferan por el método diploide interno, y luego forman múltiples El cuerpo lúteo del cuerpo del gusano contiene el trofozoíto (taquizoíto), que generalmente tiene forma de media luna, con un núcleo cerca del extremo redondo obtuso y un pequeño subnúcleo en el otro extremo, que es una forma común de infección aguda. Después de la ruptura de la célula huésped, se pueden liberar múltiples trofozoítos. La invasión de otras células, tal proliferación repetida, que resulta en daño patológico, puede causar inicio clínico, pero más es que la inmunidad del huésped afecta la tasa de reproducción, y porque el cuerpo secreta para formar una cápsula con una rica pared elástica, que contiene más Los gusanos se llaman euforia. Los quistes son más comunes en el cerebro y los músculos esqueléticos. Son la forma final del toxoplasma en el medio del huésped. Pueden sobrevivir durante meses o años o incluso la vida del huésped. Es una infección recesiva. En los últimos años, se ha descubierto toxoplasmosis humana. Hay tres tipos de genotipos de toxoplasma, las cepas de tipo I son más comunes en la toxoplasmosis congénita, las cepas de tipo II se encuentran principalmente en la toxoplasmosis general, incluidos los pacientes con SIDA, y las cepas de tipo III se encuentran principalmente en animales.
Patogenia
El trofozoíto de toxoplasma puede secretar un factor que mejora la penetración, y el ataque activo hace que la pared celular cambie y entre en la célula, causando daños. El huésped puede producir cierta inmunidad contra él, destruir parte del cuerpo del gusano y algunos gusanos no destruidos a menudo se zambullen. Está oculto en el cerebro, los ojos y forma quistes.Cuando se reduce la inmunidad del huésped, el núcleo eubólico que escapa después de la ruptura de la cápsula ingresa a otras células para la fisión, formando una nueva extensión y el toxoplasma después de la infección. Puede inhibir la función de las células T y las células B en el huésped, por lo que hay una alta concentración de antígeno circulante en el período de infección aguda, pero puede carecer de anticuerpos, y el efecto protector de anticuerpos específicos es limitado, y el título es alto y bajo para proteger el cuerpo. Sin importancia significativa, todavía existe la posibilidad de reinfección, debido a la inhibición de la respuesta inmune celular, los subconjuntos de células T pueden modificarse significativamente, los síntomas son obvios, la relación T4 / T8 se invierte, y la actividad de las células NK aumenta primero y luego se inhibe, pero la inmunidad El efecto protector no es obvio. En los últimos años, se ha descubierto que tanto el IFN como la IL-2 tienen el efecto de proteger al huésped contra el toxoplasma. Las respuestas inmunes II, III y IV son bastante importantes en la toxoplasmosis. Con.
El toxoplasma daña directamente la célula huésped, y la respuesta inmune del huésped hace que la reacción alérgica sea su patogénesis.La invasión del gusano causa bacteriemia, se propaga a los órganos y tejidos del cuerpo entero, y se fisura rápidamente dentro de la célula, causando necrosis. Las lesiones y las reacciones alérgicas tardías, la formación de inflamación granulomatosa y más a lo largo de la pared de los vasos sanguíneos pequeños y la enfermedad embólica fácil de causar, la parte principal de la invasión del intestino por toxoplasma generalmente no causa inflamación, las lesiones más comunes son linfadenitis no específica, linfa Hiperplasia folicular; inflamación intersticial o daño de hepatocitos en el hígado, miocarditis aguda, neumonía intersticial; necrosis de infarto e inflamación periférica en la corteza múltiple en la etapa temprana del sistema nervioso central, la hiperplasia de microglia puede formar nódulos , trombosis y úlceras de la membrana ductal, lo que resulta en la obstrucción del tubo de agua, la formación de hidrocefalia, la coroiditis retiniana es más común.
Prevención
Prevención de toxoplasmosis
1. Deseche adecuadamente las heces de los animales domésticos y las mascotas domésticas (especialmente los gatos) para evitar la contaminación de las fuentes de agua de los alimentos y lávese las manos cuidadosamente después de la exposición a los desechos animales. Atención personal a la higiene de los alimentos, no beba agua cruda, no coma carne cruda, no mezcle los cuchillos y tablas de cortar para alimentos crudos y cocidos. Los niños no deben jugar con animales como gatos y perros. La prevención de drogas para gatos y perros se puede llevar a cabo en áreas severamente endémicas.
2, hacer un buen trabajo en la higiene de los alimentos, no comer carne cruda, huevos con leche, no jugar con animales como gatos y perros, evitar que sus heces contaminen utensilios, frutas y verduras, agua potable, fortalecer la publicidad y la educación, realizar las pruebas serológicas necesarias para las personas susceptibles, realizar actividades Las personas infectadas sexualmente son tratadas según sea necesario, especialmente las mujeres en edad fértil y las mujeres embarazadas, para prevenir la propagación de productos sanguíneos y trasplantes de órganos.
Complicación
Complicaciones de la toxoplasmosis Complicaciones neumonía miocarditis orquitis meningitis
Neumonía concurrente, miocarditis, orquitis, meningitis.
Síntoma
Síntomas de toxoplasmosis Síntomas comunes Dolor en las articulaciones erupción cutánea ictericia Daño hipotalámico Feto muerto Infección por toxoplasma Coma Fiebre alta Convulsión visual convulsión
La toxoplasmosis adquirida puede producir anticuerpos específicos de 8 a 10 días después de la infección, la mayoría de los cuales son tipos ocultos asintomáticos, que están clínicamente enfermos en el caso de infección grave o inmunodeficiencia. La infección crónica puede conducir a la recurrencia cuando se rompe la cápsula. La toxoplasmosis congénita, que ocurre cuando hay una infección activa en mujeres embarazadas, las manifestaciones clínicas son complejas y la afección depende de la virulencia, cantidad, edad y estado inmunitario de la cepa.
1. Toxoplasmosis congénita: el 40% de las mujeres embarazadas infectadas con toxoplasmosis pueden transmitirse al feto, como el embarazo temprano, los trastornos del desarrollo embrionario, pueden causar aborto involuntario, parto prematuro, muerte fetal y diversas deformidades; Teñido, aunque el feto puede desarrollarse normalmente, puede sobrevivir al nacer, pero muchos meses después del nacimiento, varios años o más, pueden aparecer síntomas de toxoplasmosis, daño ocular, parálisis cerebral, síntomas mentales, epilepsia, retraso mental Por sus características clínicas importantes, como la hidrocefalia, la calcificación cerebral y la microcefalia, la retinitis se llama "toxoplasmosis cuádruple", las mujeres embarazadas con toxoplasmosis reciben sulfonamidas, espiramicina, pirimetamina Si el tratamiento, como el tiempo, el tratamiento, la dosis inadecuada, todavía puede mostrar un rendimiento deteriorado, como las mujeres embarazadas que tienen teratogénico o muerte fetal debido a la infección por toxoplasmosis, el próximo feto puede continuar dañado si no se trata con una resistencia efectiva contra los insectos. La infección con toxoplasma congénita afecta directamente la atención prenatal y postnatal. En los últimos años, los estudios han revelado que los hombres infectados con toxoplasma pueden causar cambios en la calidad y cantidad de esperma, por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la infección con toxoplasma congénita requieren medidas tanto masculinas como femeninas.
2. Toxoplasmosis: manifestada principalmente como coroiditis retiniana, se informa que el 90% de los niños antes de los 5 años y el 30% a 40% de la coroiditis retiniana en adultos son causados por una infección por toxoplasmosis, y los datos domésticos también están por encima del 10%. Para las infecciones congénitas, la activación de la función inmune también puede ser una infección primaria, la retinitis exudativa clínicamente central es común, debido a la inflamación destructiva y la reacción alérgica, la tendencia de autocuración y recurrente, a menudo Puede dejar cicatrices permanentes, afectar gravemente la visión y puede producirse desprendimiento de retina, cataratas, estrabismo y nistagmo, atrofia secundaria del pezón, glaucoma y otras enfermedades, e incluso ceguera, la toxoplasmosis congénita aún puede conducir a la pérdida ocular. Globos oculares pequeños, cataratas, ceguera cortical y otras enfermedades.
3. Encefalitis toxoplásmica: más común en niños con infección congénita por toxoplasma, también puede ocurrir en personas de mediana edad y ancianos, una infección oportunista fatal importante para pacientes con SIDA, que representa el sistema nervioso central y la mayor parte de la enfermedad, arco agudo adquirido Existen muchos casos de meningitis, meningitis, meningitis, anomalías focales comunes o cerebrales completas, aparición aguda, fiebre alta por encima de 39 ° C, y luego síntomas de daño cerebral y del tallo cerebral, meningitis y signos de nervios craneales, según Dependiendo de la ubicación de la lesión, la presión sobre la punción lumbar fue ligeramente elevada o normal, y el número de células aumentó (<1000 × 106 / L), principalmente linfocitos; el contenido de proteínas aumentó, a veces la separación de proteínas y células; el cloruro disminuyó; Azúcar normal o reducido, el toxoplasma se puede detectar en el LCR, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden detectar anticuerpos específicos, no paralelos a los anticuerpos en el suero, porque la producción depende de las meninges adyacentes, el EEG es un daño focal, La recuperación es muy lenta. El examen de rayos X se observa en la calcificación dispersa. El examen de CT muestra lesiones esféricas únicas o múltiples. Más del 90% de ellas son en forma de anillo o nodulares. La resonancia magnética (MRI) es mejor en la TC. Resolución, en casos severos, como El rescate no es oportuno, puede morir en unos pocos días y hay muchas secuelas en los no muertos. La encefalitis toxoplásmica congénita a menudo ocurre unos pocos días o meses después del nacimiento. La toxoplasmosis crónica en adultos o ancianos también puede mostrar síntomas de encefalitis. Tales como presión intracraneal alta, daño en los ganglios basales, síntomas de diencéfalo y daño hipotalámico, nistagmo, discapacidad visual, signos del tracto piramidal, convulsiones y síntomas psiquiátricos, a menudo progresivos o recurrentes, se diagnostican fácilmente como tumores cerebrales, arqueados La encefalitis somática generalmente no tiene un rendimiento purulento y carecen de características clínicas, por lo tanto, algunas personas piensan que la posibilidad de infección por toxoplasmosis debe considerarse para la encefalitis con causas esporádicas desconocidas. El SIDA se complica con encefalitis por toxoplasmosis, aunque se considera recesivo. La activación de la infección no descarta las infecciones primarias agudas, pero puede contribuir a la muerte acelerada.
4. Linfadenitis toxoplásmica: muy común, puede ser una de las manifestaciones de toxoplasmosis sistémica aguda, también puede ser "toxoplasmosis de ganglios linfáticos", los primeros ganglios linfáticos a menudo indefinidos o únicos o múltiples en la cavidad corporal. Con fiebre alta continua, o hepatoesplenomegalia y otros síntomas sistémicos, estos últimos son en su mayoría crónicos, el cuello u otras partes varían en tamaño, sin dolor al rojo vivo evidente o solo una leve sensibilidad de los ganglios linfáticos, el curso de varias semanas, meses Incluso más de un año, es fácil confundirse con enfermedades reticulares malignas como la tuberculosis o la enfermedad de Hodgkin.
5. Enfermedad cardiovascular toxoplasmática: más común en la infección congénita por toxoplasma, puede causar malformaciones cardiovasculares congénitas, informes clínicos de miocarditis congénita por toxoplasma 3 días después del nacimiento, los pacientes adultos con miocarditis pueden aparecer antes del corazón El dolor de sofocación del área, ECG similar a la disfunción coronaria; la pericarditis hemorrágica y la pericarditis constrictiva causadas por la reparación patológica de la toxoplasmosis después de la calcificación también se observan en la literatura, trastornos funcionales o trastornos de la conducción causados por arritmia Los informes son más comunes en la sala de sexo.
6. Hepatitis toxoplasmática: la infección por toxoplasmosis congénita se puede manifestar como síndrome posthepatitis en los bebés. Los niños con ictericia y hepatomegalia al nacer o varios días después del nacimiento también pueden tener esplenomegalia. Se puede utilizar la toxoplasmosis adquirida. Cualitativa o hepatocelular, como el inicio agudo y agudo primario, a menudo comienza con síntomas de "intestinitis", menos linfadenopatía, secundaria ocurre con mayor frecuencia después de linfadenitis toxoplásmica, a menudo enfermedad progresiva Puede ir acompañado de esplenomegalia, evolución prolongada de la enfermedad, fácil de recaer, cirrosis, la ictericia es poco frecuente, ALT aumenta levemente y hepatitis viral crónica aguda, especialmente cuando ambas enfermedades están presentes, es difícil de juzgar.
7. Toxoplasmosis grave sistémica: se presenta principalmente en niños o adultos con inmunodeficiencia, fiebre alta, dolor articular intenso, calambres musculares, erupción cutánea, dolor de cabeza y linfadenitis, y puede tener síntomas neurológicos como convulsiones y coma. Miocarditis simultánea, neumonía intersticial, con hepatoesplenomegalia, proteinuria, anemia severa y otros síntomas clínicos, el curso de la enfermedad es de 10 a 15 días, también puede durar varios meses, los casos graves pueden ser fatales, los pacientes con tumores malignos, aceptan La terapia inmunosupresora y las enfermedades inmunocompensatorias o los traumatismos graves, la infección primaria durante la cirugía primaria o la activación de la infección latente original pueden ocurrir, especialmente en tumores malignos y pacientes con SIDA, una vez concurrente, conduce directamente a El peligro de muerte es a menudo mayor que la enfermedad primaria.
8. Neumonía toxoplasmática: se han notificado casos de bronquitis y neumonía toxoplasmática en el hogar y en el extranjero. También se pueden observar manifestaciones clínicas de neumonía lobular o neumonía obstructiva. En pacientes con función inmune deteriorada, puede ser una de las causas de muerte.
9. Transfusión de sangre, trasplante de órganos complicado con toxoplasmosis: en los últimos años, se ha confirmado que los donantes de sangre (u órganos) tienen infección por toxoplasma, que puede causar infección o toxoplasmosis aguda complicada, debido a las células nucleadas parasitarias. En el caso de la transfusión de componentes, especialmente al ingresar a los glóbulos blancos, es más probable que se infecte.
10. Otros tipos: se ha informado nefritis del complejo inmune toxoplásmico, se puede detectar toxoplasmosis cutánea, dermatitis similar a la escarlatina (más común en las extremidades del tronco) o nódulos, como miositis, orquitis, polineuritis También hay informes en la literatura.
Examinar
Examen de toxoplasmosis
El examen de rutina de la sangre, el recuento de glóbulos blancos aumentó ligeramente, la proporción de linfocitos o eosinófilos aumentó y, a veces, los linfocitos atípicos visibles.
1. Etiología : una variedad de líquido corporal concentrado de frotis grueso o punción de ganglios linfáticos y otros materiales de tejido patológico, la tinción de Ji puede detectar toxoplasma trofozoitos o pseudo-sacos, y puede encontrarse en células o incluso nucleares, detectadas La tasa es diferente, el fluido corporal del paciente o el tejido patológico se homogeneiza y los ratones se inoculan en la cavidad abdominal para separar los gusanos. Si no se detecta la primera generación, se debe transferir, una vez a la semana, al menos 4 a 5 generaciones no han visto la enfermedad, también El cuerpo del gusano se puede terminar sin ninguna inspección del cuerpo del gusano, y el cuerpo del gusano también se puede aislar mediante el método de cultivo de tejidos.
2. Examen inmunológico : si el método es correcto, el juicio del resultado es exacto, lo que puede proporcionar una base importante para el diagnóstico. En la actualidad, el diagnóstico inmunológico sérico de toxoplasmosis se divide en dos categorías según las características del antígeno utilizado.
(1) Usando todo el gusano como antígeno para detectar anticuerpos contra la membrana epidérmica en suero, como DT, DAT, IFAT, después de la infección inicial del toxoplasma, el anticuerpo aparece rápidamente, alcanzando un pico después de 2 a 3 meses, y puede mantenerse 6 En el mes, el título disminuyó y continuó durante un período estable de título bajo después de 2 a 3 años. Algunos pacientes pueden ser detectados durante toda la vida, y el anticuerpo se vuelve a aplicar cuando se activa el rebrote.
(2) Los extractos obtenidos al lisar los gusanos son anticuerpos para detectar componentes citoplasmáticos de antígenos, como IHA, CFT, ELISA, etc., y sus métodos mejorados, pero en la actualidad, IHA y ELISA son muy recomendables en el hogar y en el extranjero, y IHA tiene mejores resultados. Especificidad y sensibilidad, pero la reproducibilidad es deficiente cuando el control de calidad no es estricto. La mayoría de los anticuerpos detectados aparecen 1 mes después de la infección y luego alcanzan un pico después de 2 a 4 meses. La serie ELISA mide la respuesta de anticuerpos a la infección temprana. Antes de la IHA, su detección de IgM específica generalmente se considera una característica temprana de la respuesta inmune primaria, pero puede ser falso positivo debido a la presencia de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide o IgG de alto título, y en los últimos años. Observó que puede medir el título durante 1 año o más, lo que reduce la importancia del análisis de los resultados, como la detección de IgM específica en la sangre del cordón umbilical, que muestra la presencia de infección congénita intrauterina, la detección del antígeno circulante es la presencia de patógenos. Las indicaciones, los antígenos que inducen la respuesta inmune de los pacientes en diferentes etapas de la enfermedad, la calidad y cantidad de los antígenos son diferentes, y el espectro de anticuerpos en suero puede ser identificado por los componentes específicos del toxoplasma para el diagnóstico precoz. La tecnología de PCR se ha utilizado ampliamente, aunque puede usarse de manera efectiva. Amplificación de ADN de toxoplasma 1pg contiene existencia sólo es real, y sobre todo dos gusanos), pero la necesidad de evitar la contaminación causada el falso positivo; y PCR-positivo no debe estar solo, es decir, para el diagnóstico de la enfermedad debe ser un análisis exhaustivo de los síntomas clínicos, prevenir engañosa.
Se pueden usar secciones delgadas de tejido histopatológico de la tinción HE o PAS para detectar gusanos o fragmentos típicos o atípicos; sin embargo, los cambios histomorfológicos no son específicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de toxoplasmosis.
No existe un estándar de clasificación unificado para la toxoplasmosis. Aún no se ha discutido cómo juzgar la infección activa, la infección recesiva y la recurrencia primaria. Las infecciones congénitas y adquiridas a veces no son fáciles. La toxoplasmosis aguda adquirida puede ser cierta Una lesión orgánica es la enfermedad principal, a menudo con linfadenopatía y otras lesiones agudas. Se pueden ver linfocitos atípicos en la sangre periférica. La toxoplasmosis congénita es más común en el ocultamiento. Puede ser asintomática desde el nacimiento, pero malformación congénita, inteligencia. También se observan lesiones neurológicas inferiores bajas, encefalitis toxoplásmica, síndrome posthepatitis, neumonía hemorrágica y el rasgo más característico de la toxoplasmosis ocular es que las lesiones son una función inmune progresiva, recurrente y gravemente deteriorada. Las infecciones oportunistas del toxoplasma a menudo conducen a una toxoplasmosis aguda mortal o encefalitis toxoplasmática.
La linfadenitis toxoplásmica debe diferenciarse de la metástasis de los ganglios linfáticos de la linfadenitis bacteriana y las lesiones malignas.Si hay otros signos y síntomas sistémicos, debe diferenciarse de la mononucleosis infecciosa y el linfoma maligno. Rascado de gato, fiebre de liebre e infección sistémica o fúngica, leucemia linfocítica, sarcoidosis, linfogranuloma eosinofílico y otras enfermedades.
Las lesiones toxoplásmicas del sistema nervioso central deben diferenciarse de la meningoencefalitis causada por otros patógenos, y la enfermedad cerebrovascular y las lesiones intracraneales que ocupan espacio son diferentes. El tratamiento a largo plazo de la neurastenia y los trastornos mentales de la toxoplasmosis cerebral deben ser Se distingue de la psicosis sintomática de otras causas.
