síndrome de choque tóxico estreptocócico
Introducción
Introducción al síndrome de shock tóxico por estreptococos El síndrome de shock por toxicidad estreptocócica (StrepTSLS) es un síndrome agudo grave causado por estreptococo. Se caracteriza por dolor local, fiebre alta, hipotensión y afectación de múltiples órganos. Puede ser causado por estreptococos y estreptococos del grupo A ( S. mitis) o S. viridans causados por agentes patógenos que invaden principalmente el cuerpo humano a través de la mucosa o la piel. La mayoría de los pacientes se infectan debido a un traumatismo local leve. Algunos pacientes son causados por una infección postoperatoria, que es más común en 50 casos. Los adultos menores de edad son más comunes en invierno y primavera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fascitis necrotizante, edema cerebral, coma, insuficiencia cardíaca, coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Streptococcus etiología del síndrome de shock tóxico
(1) Causas de la enfermedad
Puede ser causada por estreptococos del grupo A, S. mitis o S. viridans. La bacteria invade principalmente el cuerpo humano a través de la mucosa o la piel. La mayoría de los pacientes desarrollan infección por un leve trauma local. El paciente fue causado por una infección postoperatoria.
(dos) patogénesis
La mayoría de los estreptococos del grupo A (GAS) aislados de pacientes con síndrome de shock tóxico estreptocócico (TSLS) pertenecen a los tipos M1, M3, M6 y T3, todos los cuales producen SPE (toxina termogénica) A, B. , C, son superantígenos, el estudio también encontró que la causa del daño de múltiples órganos puede estar relacionada con SPE-B (una proteasa estreptocócica), mientras que la proteína M o T de SAg no solo actúa como un SAg, sino que también tiene antifagocitosis Puede mejorar la invasividad de las bacterias. En 1997, Japón informó que la patogénesis de TSLS está relacionada con la susceptibilidad genética y la reactividad de anticuerpos de los hospedadores infectados con GAS. Cuando el hospedador está infectado por la cepa invasiva de GAS tipo M4, no hay anti-M4 en el cuerpo. Anticuerpos y sin anticuerpos de exotoxina pirogénicos, manifestaciones clínicas de angina y escarlatina; cuando el GAS invasivo tipo M1, M3, M6 ingresa al cuerpo, si el huésped tiene el anticuerpo M correspondiente, no Se produce infección; si el huésped no tiene un anticuerpo M específico, el GAS puede superar la invasión de la barrera mucosa o epitelial y puede causar bacteriemia.Cuando la cepa invasora produce SPE A, B, C, la barrera de anticuerpos está fuera de control o la regulación de las citocinas. No equilibrado, aparecerá TSLS típico; si el host tiene el correspondiente En el caso de los anticuerpos pirogénicos de exotoxina, solo se produce bacteriemia. El resultado depende de las características genéticas del paciente, la enfermedad subyacente, la edad y si se realiza o no una terapia inmunosupresora. Cuando se produce TSLS en recién nacidos, ancianos y pacientes inmunodeficientes. Fácil de causar la muerte.
Aún se desconoce si la patogénesis de TSLS causada por el virus de la influenza (incluido el virus de la influenza aviar) también está relacionada con SAg.
Prevención
Prevención del síndrome de shock tóxico estreptocócico
Prevención
Se debe evitar la infección de la mucosa, los tejidos blandos de la piel y el tracto respiratorio superior, especialmente las heridas locales y se debe prestar atención postoperatoria al tratamiento de las heridas; es aconsejable detectar las lesiones infectadas temprano y usar antibióticos apropiados.
En mujeres que menstrúan, para evitar el uso de tampones de alta adsorción, use un tampón de baja absorción, reemplácelo de 4 a 6 horas y use toallas sanitarias siempre que sea posible. Lávese las manos antes y después de cambiar el tampón.Las toallas sanitarias y el tampón deben colocarse en un lugar seco, no en un baño fresco y húmedo. No ponga dos tampones a la vez, y reemplace el nuevo tampón antes de acostarse.
Las tiras de relleno y drenaje en el cuerpo deben reemplazarse a tiempo.
Evite daños en la piel y preste atención a la limpieza de la piel y prevenga la infección.
La enfermedad es peligrosa y la tasa de mortalidad es alta, por lo tanto, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano deben realizarse para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Se debe evitar la infección de la mucosa, los tejidos blandos de la piel y el tracto respiratorio superior, especialmente las heridas locales y se debe prestar atención postoperatoria al tratamiento de las heridas; es aconsejable detectar las lesiones infectadas temprano y usar antibióticos apropiados.
Complicación
Complicaciones del síndrome de shock tóxico estreptocócico Complicaciones fascitis necrotizante edema cerebral coma insuficiencia cardíaca coagulación intravascular diseminada
Las complicaciones incluyen shock, DIC, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, edema cerebral, coma, etc., pero el 70% de los pacientes con infecciones de tejidos blandos tienen fascitis necrosante o miositis.
Síntoma
Estreptococos síntomas del síndrome de shock tóxico Síntomas comunes Hipotensión dolor intenso Shen Zhi infección de tejidos blandos diarrea mialgia descamación coma erupción cutánea con fiebre escarlatina
Corto período de incubación, inicio agudo, un pequeño número de pacientes tiene fiebre, escalofríos, mialgia y diarrea y otros síntomas prodrómicos, alrededor del 85% de los pacientes con dolor intenso local súbito, a menudo limitado a cierta extremidad, pero también se pueden ubicar en el tórax y el abdomen. Similar a la peritonitis, enfermedad inflamatoria pélvica, infarto agudo de miocardio o pericarditis, algunos pacientes tienen dolor, pero no sensibilidad local y otros signos positivos, el 80% de los pacientes tienen infección de tejidos blandos, enrojecimiento y eritema local común, algunos desarrollan ampollas y púrpura o azul Bullas de color, el 70% de los pacientes con infección de tejidos blandos desarrollan fascitis necrosante o miositis; el 20% de los pacientes sin infección de tejidos blandos pueden tener múltiples manifestaciones clínicas, como endoftalmitis, miositis, hígado Zhou Yan, peritonitis y sepsis severa, erupción cutánea rara similar a la escarlatina en casos extraños y descamación durante la recuperación, generalmente sin rojo faríngeo, lengua de fresa e hiperemia conjuntival, y el rendimiento mencionado anteriormente es muy común en casos domésticos.
Casi todos los pacientes desarrollaron shock de hipotensión, hipotensión temprana y shock después de algunas horas.Después de usar antibióticos, albúmina, solución de electrolitos y dopamina, aproximadamente el 10% de los pacientes recuperaron la presión arterial, y el resto de los pacientes todavía estaban en estado de shock sostenido. 3 días
La insuficiencia renal es el síntoma más común de afectación de múltiples órganos del sistema, más a menudo con shock, dura de 2 a 3 días, los casos severos requieren tratamiento de diálisis durante 10 a 20 días, un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal pueden aparecer antes del shock, algunos pacientes parecen mentales Oye, la locura severa o el coma, incluso el SDRA, generalmente ocurren después de la hipotensión.
Examinar
Examen del síndrome de shock tóxico estreptocócico
Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento de los leucocitos de sangre periférica, disfunción renal y otros signos de múltiples órganos del sistema, infección local o hemocultivo que encontraron estreptococos como base para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de shock tóxico estreptocócico
Base diagnóstica
1. Existe una infección local de la piel o las membranas mucosas antes de la enfermedad.
2. Inicio agudo, manifestado como dolor local, fiebre, hipotensión y múltiples órganos del sistema, algunos casos tienen erupción cutánea similar a la escarlatina y descamación del período de recuperación.
3. El examen de laboratorio mostró un aumento de los leucocitos de sangre periférica, disfunción renal y otros signos de múltiples órganos del sistema, infección local o hemocultivo que encontraron estreptococos como base para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Tenga en cuenta que con el síndrome de shock tóxico (TSS) causado por Staphylococcus aureus, la causa del TSS es principalmente el tapón vaginal o la infección local por Staphylococcus aureus durante la menstruación, sin dolor local.
