intoxicación aguda en niños
Introducción
Introducción a la intoxicación aguda en niños. La intoxicación aguda es una de las emergencias más comunes en pediatría: los niños tienen más probabilidades de sufrir intoxicación alimentaria y la edad es más común entre los 1 y 5 años. Debido a que los niños pequeños tienen cierta capacidad de actividad, pero carecen de la capacidad cognitiva y la experiencia de la vida, la falta de comprensión del daño de ciertos venenos y drogas, la incidencia de envenenamiento es mayor en este grupo de edad. En la literatura, el envenenamiento tiene menos de 5 años. Aunque la tasa de incidencia de la población es relativamente alta, la mayoría de ellos son intoxicaciones no intencionales. La dosis de sustancias tóxicas es pequeña y el tipo de veneno es único. La tasa de mortalidad es más baja que la de los pacientes adolescentes, y un número considerable de pacientes adolescentes están en presencia de depresión mental o trastornos psicológicos. Envenenamiento por autolesión, su dosis suele ser grande y la tasa de mortalidad es relativamente alta. Cuando un niño es enviado a un hospital después del envenenamiento, los padres del niño enfermo no pueden proporcionar con precisión el historial médico del tipo de veneno y la ingesta de veneno, por lo que no hay Las medidas de desintoxicación específicas pueden causar que el niño enfermo muera en poco tiempo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, arritmia, edema pulmonar, anemia.
Patógeno
Causas de intoxicación aguda en niños.
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchos tipos de venenos, que se pueden dividir en las siguientes categorías según su alcance de uso y uso:
1. Venenos industriales: incluyendo materias primas industriales como solventes químicos, pinturas, metales pesados, gasolina, cloro, cianuro, metanol, sulfuro de hidrógeno, etc.
2. Venenos agrícolas: pesticidas organofosforados, herbicidas químicos, rodenticidas, fertilizantes, etc.
3. Envenenamiento: muchos medicamentos (incluida la medicina china) pueden causar envenenamiento, como digoxina, antiepilépticos, antipiréticos, sedantes anestésicos, antiarrítmicos, etc.
4. Venenos de animales: serpientes, cucarachas, abejas, cucarachas, arañas, peces globo, nutrias de mar frescas, etc.
5. Venenos alimentarios: alimentos caducados o con moho, alimentos en mal estado, aditivos alimentarios tóxicos.
6. Venenos botánicos: ácaros salvajes, acónito, ginkgo, etc.
7. Otros: ácidos y álcalis fuertes, monóxido de carbono, cosméticos, detergentes, insecticidas, etc.
Además, de acuerdo con el estado físico del veneno, se puede dividir en venenos volátiles y no volátiles, que se clasifican en ingestión, inhalación, contacto con la piel y absorción de venenos según la forma de absorción del veneno.
(dos) patogénesis
1. El papel del veneno.
Las vías tóxicas, los objetivos, el tiempo, el rango y la intensidad de los diversos venenos que ingresan al cuerpo varían. La ruta de entrada es la que más se encuentra en el tracto gastrointestinal. Otros incluyen el tracto respiratorio, la piel, los rasgos faciales, las heridas, las inyecciones, etc. Las características del veneno en sí, algunos venenos tienen solo uno o dos tipos de vías invasivas (como los ácaros venenosos), mientras que otros pueden tener múltiples formas (como los pesticidas organofosforados). Los sitios de acción de los venenos afectan directamente el grado de envenenamiento, cuando los venenos actúan sobre El metabolismo del oxígeno, el sistema nervioso, el corazón y otros enlaces metabólicos clave u órganos importantes pueden causar síntomas graves e incluso la muerte. El daño causado por los venenos que ingresan al cuerpo se llama toxicidad. Cuanto más fuerte es la toxicidad de los venenos, más fuerte es la toxicidad. Cuanto mayor es el daño al cuerpo, además, la dosis de sustancias tóxicas, las características toxicológicas y el estado del cuerpo y la tolerancia también están estrechamente relacionados con el grado de intoxicación.En un corto período de tiempo, la ingesta de una gran cantidad de sustancias tóxicas con alta tasa de absorción suele ser más grave.
2. metabolismo tóxico
La mayoría de los venenos ingresan al cuerpo y son metabolizados y metabolizados por el hígado. La toxicidad se debilita o desaparece, y se excreta por los riñones. Algunos venenos también se pueden excretar por los riñones. Algunos de los venenos se pueden excretar por las glándulas sudoríparas, los senos, las lágrimas, las vías respiratorias, las vías biliares o los intestinos. La tasa de excreción varía mucho según la naturaleza del veneno y la función renal del paciente. El tiempo de excreción del veneno puede ser de varias semanas o incluso meses. La distribución del medicamento en la farmacocinética es de gran importancia para guiar el tratamiento del envenenamiento. El método para promover la excreción tóxica en el tratamiento es efectivo para los pacientes que han acumulado la mayoría de los venenos en la etapa temprana del envenenamiento.Cuando la distribución de venenos alcanza el equilibrio en el cuerpo, solo alrededor del 5% de la mayoría de los venenos están presentes en la sangre. El efecto del tratamiento de excreción es pobre. Además, la sustancia tóxica tiene una alta solubilidad en grasas o una alta tasa de unión a proteínas plasmáticas. Cuando se envenena, la dosis de veneno es grande, y el shock y otros factores también pueden hacer que la tasa de excreción tóxica disminuya.
Prevención
Prevención de envenenamiento agudo en niños
1. Supervisión de seguridad infantil y publicidad y educación.
2. Los ex niños deben ser supervisados, llevar a cabo una educación de seguridad y tomar las medidas de seguridad apropiadas para crear un ambiente de vida seguro para los niños, los niños en edad escolar deben explicarles los peligros, no recolectar plantas silvestres y frutas silvestres para el consumo; Psicología y conciencia de una educación de calidad, no adorar ciegamente, imitar personajes de cine y televisión.
3. El personal médico debe fortalecer el manejo y la publicidad de pesticidas, rodenticidas, drogas altamente tóxicas y drogas no aptas para niños, explicar a los padres el conocimiento de prevenir el envenenamiento e informarles que los venenos deben mantenerse seguros para evitar el contacto con los niños; Visite a un médico, no escuche la publicidad y compre medicamentos arbitrariamente; antes de tomar el medicamento, siga los consejos del médico y revise cuidadosamente la etiqueta, la dosis y el método de tomar el medicamento. No tome el medicamento que esté deteriorado o no esté claro. "Utilice los calentadores de gas y agua correctamente y fortalezca la ventilación y la seguridad de las ventanas. # Informe a los padres que si los niños tienen náuseas, vómitos, convulsiones, etc., sin explicación alguna, deben buscar tratamiento médico lo antes posible para reducir las graves consecuencias. El personal médico debe prestar atención al contacto con los padres de los niños. Para llevar a cabo una educación de salud cara a cara, integrar el trabajo de salud infantil en las familias, participar activamente en la intervención familiar, eliminar el impacto de los factores negativos familiares en los niños, crear un buen ambiente familiar y descubrir temprano los problemas psicológicos de los niños.
4. Gestión del mercado de drogas, la implementación de pesticidas, rodenticidas y drogas altamente tóxicas en estricta conformidad con las regulaciones de monitoreo. "Esforzarse por llevar a cabo la construcción de la civilización espiritual y manejar correctamente las relaciones vecinales y las disputas familiares. # Las instituciones médicas deben fortalecer la cooperación con los medios de comunicación, adoptar una forma de abrir columnas y establecer programas especiales por un período fijo de tiempo, y dar a conocer el conocimiento antivirus y el tratamiento adecuado a todos los niveles de la sociedad". Método
Complicación
Complicaciones por envenenamiento agudo en niños Complicaciones deshidratación trastorno electrolítico acidosis metabólica arritmia edema pulmonar anemia
Puede ser deshidratación, acidosis, desequilibrio electrolítico, daño hepático, ictericia, síntomas de hepatitis.
La insuficiencia cardíaca fatal y el shock pueden complicarse por arritmia severa, edema pulmonar, parálisis muscular respiratoria e insuficiencia respiratoria, daño renal, hematuria, proteinuria, insuficiencia renal aguda, hipertensión, azotemia, etc., sistema nervioso Hay convulsiones, parálisis, coma, insuficiencia respiratoria central, que causan anemia, hemólisis, DIC inducida, sangrado extenso, después de la fase aguda del envenenamiento agudo, algunos niños pueden tener secuelas, como la deformación del tracto gastrointestinal causada por envenenamiento corrosivo. Estrecho, que afecta la dieta normal; daño por envenenamiento cerebral o disfunción mental después de una hipoxia severa.
Síntoma
Síntomas de intoxicación aguda en niños Síntomas comunes Dolor abdominal, náuseas y convulsiones, fotorreacción desaparecida, hipotensión, hipotensión, azotemia, diarrea, disnea, convulsiones.
La historia de envenenamiento es extremadamente importante para proporcionar la naturaleza y el diagnóstico de los venenos. Sin embargo, si los venenos no están claros en este momento, las manifestaciones clínicas también ayudarán a identificar los tipos de venenos y el grado de la enfermedad. Debido a la variedad de venenos, los síntomas dependen de las características de los venenos. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación varían mucho. El examen físico generalmente se realiza de acuerdo con cada sistema para evitar omisiones. La Tabla 1 muestra algunos síntomas, signos y posibles venenos comunes. Para algunos síntomas tóxicos sospechosos, se deben realizar exámenes clave. Signos vitales. El daño a la función del corazón, cerebro, riñón y otros órganos importantes a menudo indica que la intoxicación es grave, los siguientes son síntomas comunes y manifestaciones de varios sistemas durante la intoxicación.
Sistema digestivo
En el envenenamiento agudo, los síntomas gastrointestinales suelen ser los más significativos. La mayoría de los venenos se envenenan por ingestión. Algunos son envenenamientos por ingestión. Después de que el veneno ingresa al tracto digestivo, el veneno estimula directamente el tracto intestinal y destruye el tejido local del tracto digestivo. Puede causar dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea y otros síntomas, las sustancias tóxicas también pueden pasar el reflejo nervioso y los efectos sistémicos, causando los mismos síntomas, por lo tanto, para los niños con síntomas gastrointestinales agudos inexplicables, deben prestar atención para identificar la presencia de envenenamiento, digestión Los síntomas de síntomas graves a menudo van acompañados de síntomas como deshidratación, acidosis, desequilibrio electrolítico, etc. El hígado es el sitio principal para el metabolismo de las sustancias tóxicas. La mayoría de los venenos que ingresan al tracto digestivo se reducen venenosamente o pierden toxicidad después del metabolismo hepático, y el hígado puede ser invadido por venenos. Se producen diferentes grados de daño, ictericia, síntomas de hepatitis, la disfunción hepática original puede verse agravada por la función de desintoxicación.
2. Sistema circulatorio
La mayoría de los niños con intoxicación tienen síntomas circulatorios, como taquicardia y mala perfusión pericirculatoria. Algunos de ellos tienen insuficiencia cardíaca fatal y shock durante la intoxicación aguda. Hay dos razones: una es el veneno directamente. Actúa sobre el miocardio, causando disfunción miocárdica e insuficiencia cardíaca; el otro es la acción de sustancias tóxicas en los vasos sanguíneos y el sistema nervioso, inhibiendo la absorción de oxígeno y el metabolismo del oxígeno, lo que conduce a arritmia severa, hipotensión o trastorno del metabolismo de electrolitos, que eventualmente causa secundaria La insuficiencia cardíaca sexual, los nervios autónomos tienen un mayor impacto en el sistema cardiovascular. Los estimulantes simpáticos tóxicos pueden aumentar la presión arterial, el ritmo cardíaco rápido y las anormalidades, mientras que los tóxicos parasimpaticomiméticos pueden causar bradicardia.
3. sistema respiratorio
Muchos venenos (incluidos los gases tóxicos inhalados) pueden dañar la función respiratoria.Los niños con intoxicación pueden tener tos irritante, dificultad para respirar, cianosis, edema pulmonar y ritmo respiratorio irregular, depresión respiratoria severa o parálisis muscular respiratoria e insuficiencia respiratoria. El gas exhalado de envenenamiento por organofosforados puede oler el olor a ajo.
4. sistema urinario
El riñón es el principal órgano excretado por venenos y metabolitos tóxicos. La circulación después de envenenamiento, isquemia renal e hipoxia causada por trastornos respiratorios, puede causar diferentes grados de síntomas de daño renal, que se manifiestan como hematuria, proteinuria, edema, disminución de la producción de orina, etc. Las sustancias tóxicas también tienen toxicidad renal selectiva, que daña directamente los riñones. El daño renal es más severo en la insuficiencia renal aguda. Este último generalmente se manifiesta como oclusión urinaria a corto plazo, hipertensión, azotemia y cambios severos en la conciencia. , convulsiones y edema pulmonar agudo.
5. El sistema nervioso
El sistema nervioso central es un órgano importante de los órganos vivos avanzados del cuerpo humano y regula las funciones fisiológicas del cuerpo.Cuando el sistema nervioso está directamente dañado por toxinas, o después de una lesión por isquemia e hipoxia después del envenenamiento, puede producirse una disfunción neurológica y el cerebro puede ser grave. Destrucción sexual e insuficiencia funcional, los síntomas clínicamente relevantes son irritabilidad, convulsiones, parálisis, coma, denervación e insuficiencia respiratoria central y shock neurogénico. La pupila es un signo importante de observación de la función cerebral y puede identificar las especies de veneno hasta cierto punto. Cuando el estado de la función cerebral, la morfina, el alcohol, el fósforo orgánico y otras intoxicaciones, la pupila generalmente se reduce significativamente; mientras que la mandolina, la intoxicación por sedantes, la pupila dilatada, las pupilas dilatadas con la desaparición de la fotorreacción, lo que sugiere un daño cerebral severo.
6. Otro
Algunos venenos pueden inhibir la función hematopoyética de la médula ósea, destruir glóbulos rojos, causar anemia, hemólisis, etc. El estrés, el shock y la hipoxia también pueden inducir DIC, causando sangrado extenso en la piel, el tracto digestivo, etc. Los venenos corrosivos pueden causar piel, rasgos faciales, tracto digestivo Y el daño a la mucosa respiratoria, los inhibidores respiratorios celulares pueden causar trastornos del metabolismo de la energía celular y la muerte (como el cianuro).
Examinar
Examen de intoxicación aguda en niños.
Control de identificación de veneno
Primero, se debe realizar la prueba de identificación de envenenamiento, las muestras recolectadas se deben tomar temprano, incluidas las muestras de veneno originales, jugo o vómito gástrico, sangre, orina, etc.
2. Inspección general de laboratorio.
Debe hacer análisis de sangre, heces, análisis de orina, análisis de gases en sangre, electrolitos séricos, enzimología miocárdica, enzimas de la función hepática, nitrógeno ureico sérico (BUN), creatinina sérica (Cr) y otras pruebas.
3. Inspección fotográfica por rayos X
El envenenamiento parcial puede diagnosticarse mediante una fotografía de rayos X o comprender las complicaciones después del envenenamiento. El envenenamiento crónico por plomo o esputo puede tener cambios especiales en los rayos X óseos. Los rayos X pueden evaluar el grado de edema pulmonar causado por veneno inhalado, química de diagnóstico. Neumonía y otras lesiones pulmonares secundarias.
4. ECG, examen EEG
Los exámenes auxiliares, como el electrocardiograma y el electroencefalograma, pueden usarse como indicadores de referencia para juzgar la condición y el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de intoxicación aguda en niños.
Criterios diagnósticos
Debido a la variedad de sustancias tóxicas y manifestaciones clínicas, los médicos pueden combinar el olor, los síntomas, otros signos, rasgos de excrementos, etc. de acuerdo con la cara del paciente envenenado, y analizar y obtener un diagnóstico preliminar exhaustivamente; La detección e identificación de los venenos de envenenamiento con alta epidemiología, y el envenenamiento agudo causado por varios venenos a menudo tienen sus propias características. Estas características son pistas y bases importantes para el diagnóstico de envenenamiento. Se debe prestar especial atención a la recopilación de antecedentes de contacto con veneno. Identificación del veneno original.
Para los pacientes con un historial claro de ingestión o exposición tóxica, el diagnóstico se puede establecer rápidamente en combinación con síntomas clínicos. Para aquellos cuyo historial médico no está claro, se puede considerar la identificación del tóxico. Si el historial es típico o no, es necesario identificar el tóxico para obtener evidencia precisa. La recolección de muestras debe llevarse a cabo lo antes posible, incluidas las muestras de veneno originales, jugo o vómito gástrico, sangre, orina, etc. Después de determinar el veneno, también es necesario conocer la dosis del veneno, el tiempo de aparición y la afectación y pretratamiento del órgano, etc., para determinar el correspondiente Plan de procesamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Debe identificarse con las siguientes enfermedades: aquellas que no están claras para el diagnóstico y tienen coma:
1 bajo nivel de azúcar en la sangre.
2 cetoacidosis.
3 hemorragia intracraneal.
4 infección central.
5 encefalopatía hepática.
6 uremia.
7 trastorno electrolítico.
2. Indicador de enfermedad crítica: envenenamiento agudo acompañado de las siguientes manifestaciones:
1 coma profundo.
2 shock o presión arterial inestable.
3 fiebre alta o temperatura corporal no sube.
4 insuficiencia respiratoria.
5 insuficiencia cardíaca o arritmia severa.
6 persistencia de horror.
7 insuficiencia renal.
8DIC.
9 el sodio en sangre es superior a 150 mmol / L o inferior a 120 mmol / L, para estos niños, el monitoreo de rutina de las funciones hepáticas, renales y de otros órganos, para proporcionar una base para el juicio y el apoyo de la enfermedad.
