Hepatitis A
Introducción
Introducción a la hepatitis A La hepatitis A es una inflamación hepática aguda causada por una infección con el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite principalmente por vía fecal-oral. Es común en niños y adolescentes. Es una de las enfermedades infecciosas intestinales más comunes en China. La incidencia y la tasa de infección de hepatitis es la más alta. La infección por hepatitis A generalmente es causada por pacientes agudos e infecciones subclínicas. El paciente es más contagioso desde la etapa latente hasta el décimo día después del inicio. La ruta fecal-oral es la principal vía de transmisión. El contacto diario es la principal vía de transmisión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% - 0.05% Personas susceptibles: más comunes en niños y adolescentes. Modo de infección: propagación de la boca fecal Complicaciones: cirrosis hepática
Patógeno
Causa de hepatitis A
Factor de edad (15%):
La hepatitis A es más común en niños en las áreas endémicas después de los 6 meses de edad. A medida que aumenta la edad, la susceptibilidad disminuye gradualmente, por lo que la hepatitis A es menos común en adultos. Se ha informado que la hepatitis A también puede transmitirse a través de la sangre y verticalmente (Foreign Medical Dissemination, 1994), y se necesita más investigación.
Factores ambientales (70%):
La hepatitis A toma la ruta fecal-oral como la ruta principal de transmisión, y la forma de transmisión fecal-oral es diversa. En circunstancias normales, el contacto con la vida diaria es el principal modo de transmisión de la morbilidad esporádica, por lo que en unidades colectivas como instituciones de cuidado infantil, escuelas y tropas. La incidencia de hepatitis A es alta.
Susceptibilidad e inmunidad (10%):
Las personas que no reciben la vacuna contra la hepatitis A son generalmente susceptibles al VHA, y las personas que tienen hepatitis A o han sido infectadas con el virus de la hepatitis A pueden obtener inmunidad duradera.
Factores dietéticos (5%):
La propagación del agua y los alimentos, especialmente los mariscos acuáticos como el edulis, es el principal modo de transmisión de los brotes de hepatitis A.
Prevención
Prevención de la hepatitis A
(1) Manejo de enfermedades infecciosas
Los pacientes fueron encontrados y aislados en la etapa inicial. El período de aislamiento fue de 3 semanas a partir de la fecha de inicio. Después de que los pacientes fueron aislados, fueron desinfectados de manera terminal en sus viviendas y actividades. Después de que se encontró la hepatitis A en las instituciones de cuidado infantil, se realizaron observaciones médicas en contactos cercanos. Día.
(2) Cortar la ruta de transmisión
Fortalezca la fuente de agua, la dieta, el manejo del estiércol, especialmente para controlar las heces de los pacientes con hepatitis A, controlar la epidemia de hepatitis A, desinfectar la vajilla y los utensilios para beber compartidos, implementar un sistema para compartir comidas y desarrollar un buen hábito de lavarse las manos antes y después de las comidas.
(3) Protección de poblaciones susceptibles
Para aquellos que son susceptibles al contacto con la hepatitis A, se puede usar la vacuna con gammaglobulina humana o con gammaglobulina placentaria humana. La dosis es de 0.02-0.05 ml / kg, preferiblemente por inyección, dentro de las 2 semanas posteriores a la exposición. Las medidas fundamentales para prevenir la propagación de la hepatitis A son la vacunación extensiva, la aplicación doméstica del cultivo de células diploides de pulmón embrionario humano, el paso continuo a baja temperatura, la obtención de cepas de vacuna atenuadas HAV H2 y LA-1 y el desarrollo de una vacuna viva atenuada. La aplicación preliminar demuestra que la seguridad puede inducir la producción de anticuerpos específicos, pero el rendimiento es limitado y el costo es alto. La vacuna inactivada con VHA extraños ha sido aprobada para una amplia aplicación. Las vacunas inactivadas domésticas y vacunas recombinantes se han estudiado en China, y se ha desarrollado una vacuna contra la hepatitis A modificada genéticamente. Es la dirección del desarrollo futuro.
1, inmunización pasiva: inmunoglobulina contra la hepatitis A.
2. Inmunización activa: vacuna contra la hepatitis A.
Vacuna viva atenuada contra la hepatitis A (este tipo de vacuna solo se usa en China).
Vacuna inactivada contra la hepatitis A (este tipo de vacuna se usa ampliamente en países de todo el mundo y es reconocido internacionalmente).
Complicación
Complicaciones de la hepatitis A Complicaciones cirrosis hepática
La hepatitis A tiene más complicaciones extrahepáticas, el 9.7% de las personas con erupción cutánea, el 33% con proteinuria y el 38.6% con dolor en las articulaciones, lo que puede estar relacionado con la formación de complejos inmunes transitorios en el suero de los pacientes después de la infección por VHA. También hay algunos pacientes con encefalopatía hepática, anemia aplásica, miocarditis viral, síndrome de Guillain-Barré, etc. La tasa de mortalidad de la hepatitis A es de 15,2 / 100.000.
Síntoma
Síntomas de hepatitis A Síntomas comunes Necrosis de hepatocitos grandes Bilirrubina total alta transpeptidasa alta pérdida de apetito dolor abdominal Pérdida de apetito náuseas estancamiento del qi del hígado escalofríos bradicardia
Después de que el cuerpo humano se infecta con el virus de la hepatitis A, generalmente tiene un período de incubación de aproximadamente 1 mes. No hay síntomas en este momento. Después de eso, puede haber fiebre, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y coloración amarillenta de la piel. Diarrea, orina marrón, color de las heces claro, controlar el hígado en busca de hinchazón y sensibilidad o signos dolorosos, las pruebas de función hepática mostraron alanina aminotransferasa (ALT) anormal, pacientes con anticuerpos de hepatitis A en suero positivos o título aumentado significativamente, síntomas La gravedad de la enfermedad es de 1-2 semanas en casos leves y puede ser de varias semanas o más en casos severos.
Durante el período Huangpi: inicio agudo, escalofríos, fiebre, malestar general, pérdida de apetito, grasa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor de hígado, diarrea, el color del pájaro se profundizó gradualmente, al final del período, té, algunos casos Las principales manifestaciones son fiebre, dolor de cabeza, síntomas de las vías respiratorias superiores, etc. El período actual dura de 1 a 21 días, con un promedio de 5 a 7 días.
Etapa del astrágalo: los síntomas pueden mejorar, la fiebre se reduce, pero el color de la orina continúa profundizándose, la esclerótica, la piel aparece manchada de amarillo, alcanzando un pico en aproximadamente 2 semanas, puede haber aclaración del color de las heces, picazón en la piel, bradicardia y otra obstrucción El desempeño de la ictericia, hepatomegalia a 1-3 cm por debajo de las costillas, hay una sensación de plenitud, sensibilidad y ronquidos, algunos casos tienen esplenomegalia leve, este período dura de 2 a 6 semanas.
Período de recuperación: la ictericia se retira gradualmente, los síntomas se alivian y desaparecen, el hígado y el bazo se retraen y la función hepática vuelve gradualmente a la normalidad. El período actual dura de 2 semanas a 4 meses, con un promedio de meses.
Examinar
Chequeo de hepatitis A
Inspección de laboratorio:
Hematuria: los glóbulos blancos de sangre periférica de rutina generalmente se reducen o están en el rango normal i, pueden ir acompañados de un aumento en la proporción de linfocitos o monocitos leves, aumento del tracto urinario biliar en la etapa temprana de la enfermedad, aumento de la bilirrubina urinaria y bilirrubina urinaria en la etapa de ictericia . Las pruebas de función hepática son más útiles para los niveles séricos de ALT, AST y bilirrubina total.Los estudios han demostrado que los pacientes con hepatitis A tienen un pico de ALT promedio de 1952 UI / L y AST de hasta 1442 UI / L. La mayoría de los pacientes con infección dominante están acompañados de suero. Aumento de los niveles totales de bilirrubina.
Indicadores virológicos:
1. Anti-HAVIgM: se puede medir en suero aproximadamente 1 semana después del inicio. Su aparición coincidió con la anormalidad de los síntomas clínicos y los indicadores de laboratorio, y alcanzó su punto máximo en la segunda semana. Suele durar 8 semanas y un pequeño número de pacientes puede alcanzar más de 6 meses. Sin embargo, los pacientes individuales fueron inicialmente negativos y positivos después de 2-3 semanas. Por lo tanto, la sospecha clínica de hepatitis A, y anti-HAVIgM negativo, debe repetirse 1-2 veces para evitar el diagnóstico perdido. Actualmente, anti-HAVIgM es un indicador altamente específico para el diagnóstico precoz de la hepatitis A, y tiene las ventajas de la simplicidad y la velocidad. La IgG anti-IAV es un indicador de infecciones previas, ya que es un anticuerpo protector que protege al cuerpo de la reinfección y puede usarse como una encuesta epidemiológica para comprender las poblaciones susceptibles.
2, detección anti-HAV-IgA: anticuerpo tipo IgA, también conocido como anticuerpo secretor, principalmente en lágrimas, saliva, orina, jugo gástrico, leche, secreciones nasales, la IgA en jugo gástrico se puede descargar en las heces, en el tipo A Anti-HAV-IgA se puede medir en el extracto de heces de pacientes con hepatitis. Se puede utilizar como diagnóstico auxiliar de hepatitis A. Además, la detección de VHA en las heces y el ácido ribonucleico de la hepatitis A en suero (VARNNA) también tiene valor diagnóstico, pero requiere cierto equipo y tecnología, no como un elemento de inspección de rutina. En resumen, para los pacientes con sospecha de hepatitis A con síntomas típicos, la transaminasa aumenta significativamente y una mayor investigación de HAVIgM puede diagnosticar claramente la hepatitis A.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis A
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se basa en la aparente debilidad del paciente, anorexia, náuseas, vómitos, amarillo urinario y otros síntomas prodrómicos, combinados con datos epidemiológicos y examen de ALT, anti-HAV, la situación general se puede diagnosticar claramente. Pruebas de laboratorio para la función hepática anormal, la determinación de ALT es útil para el diagnóstico de hepatitis temprana, la alanina aminotransferasa (ALT) es anormal, a menudo> 10 veces normal, bilirrubina sérica> 17 mol / L, bilirrubina urinaria positiva. Sin embargo, la elevación de la ALT no es específica, la ALT simple es más de 2 veces mayor de lo normal y se excluyen otras razones. El valor clínico y otros exámenes relacionados tienen valor diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La identificación de los virus agudos de hepatitis B, C, D y E, además de los datos epidemiológicos de referencia, el historial de transfusión de sangre y los productos de transfusión de sangre y las características clínicas, principalmente en base a un examen serológico específico y otros puntos de identificación de enfermedades se refieren a B Hepatitis
