Tumor del estroma gastrointestinal
Introducción
Introducción a los tumores del estroma gastrointestinal. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son un tipo de tumor que se origina en el tejido mesenquimatoso del tracto gastrointestinal y representa la mayoría de los tumores del tracto digestivo. Como un concepto más nuevo, los tumores del estroma deben cubrir los llamados "leiomiomas gastrointestinales" o "leiomiosarcoma gastrointestinal", pero como tumores de tejido mesenquimatoso, leiomioma gastrointestinal o sarcoma. El concepto no se ha descartado, excepto en el diagnóstico clínico patológico actual, estos tumores representan solo una pequeña parte de los tumores mesenquimales gastrointestinales. No hay manifestaciones clínicas específicas, el curso de la enfermedad puede ser tan corto como varios días a 20 años, el curso del GIST maligno es más corto, más de unos pocos meses, benigno o asintomático temprano. Los síntomas principales de GIST dependen del tamaño y la ubicación del tumor y generalmente no son específicos. El sangrado gastrointestinal es el síntoma más común. Los síntomas de molestias al tragar y disfagia en el GIST del Departamento de Tuen Mun también son comunes. Algunos pacientes con perforación de úlceras pueden aumentar el riesgo de implantes abdominales y recurrencia local. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, hemorragia masiva y gastrointestinal y obstrucción gastrointestinal. La ascitis puede ocurrir en la cavidad abdominal, y el GIST maligno puede tener síntomas como pérdida de peso y fiebre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.0005% - 0.0007% Personas susceptibles: más comunes en pacientes de mediana edad y ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión colorrectal tumor mesentérico tumor retiniano tumor estomacal tumor del intestino delgado
Patógeno
Causas de los tumores del estroma gastrointestinal.
Factores ambientales (40%):
Los factores ambientales son un factor importante en la generación de tumores del estroma gástrico. La etiología de los tumores del estroma gástrico está estrechamente relacionada con los hábitos alimenticios de varios lugares: el consumo frecuente de moho, encurtido, ahumado y otros alimentos, o la ingesta excesiva de sal, puede aumentar el riesgo de tumores del estroma gástrico. El pescado ahumado contiene más 3,4-benzopireno, los alimentos con moho contienen muchas micotoxinas y los alimentos en escabeche contienen ácido nitroso, que son cancerígenos. Por lo tanto, todos deben desarrollar buenos hábitos, rechazar la comida chatarra y comer más frutas y verduras.
Factores genéticos (20%):
Los estudios han demostrado que la etiología de los tumores del estroma gástrico también está relacionada con la herencia. La incidencia de los tumores del estroma gástrico en las familias de los pacientes es mayor que la de la persona promedio. Estas personas pueden deberse a un entorno de vida y hábitos alimenticios similares, lo que aumenta la incidencia de los tumores del estroma gástrico. Oportunidad, que también indica que los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de los tumores del estroma gástrico.
Los tumores mesenquimales gastrointestinales son solo una minoría en los tumores gastrointestinales, pero son numerosos y complejos en morfología.En el pasado, debido a técnicas patológicas, se encontraron muchas células tumorales del tracto gastrointestinal con fibras musculares lisas o haces nerviosos. A menudo diagnosticados como tumores derivados del músculo liso o tumores neurogénicos, la mayoría de los estudios ahora consideran que la mayoría de ellos son células mesenquimatosas c-kit-positivas o CD34-positivas de las células intersticiales de Cajal (ICC), es decir La definición actual de tumores del estroma gastrointestinal, mientras que los tumores derivados del músculo liso o neurogénicos representan solo un número muy pequeño.
Prevención
Prevención del tumor del estroma gastrointestinal
Fortalezca el ejercicio físico, mejore la condición física y haga más ejercicio al sol. La sudoración excesiva puede excretar sustancias ácidas en el cuerpo con sudor, evitando la formación de un cuerpo ácido.
Tenga una buena actitud para lidiar con el estrés, el trabajo y el descanso, no se canse. La presión visible es una causa importante de cáncer. La medicina china cree que el estrés conduce a una debilidad física excesiva, lo que conduce a una disminución de la función inmune, trastornos endocrinos, trastornos metabólicos en el cuerpo, lo que lleva a la deposición de sustancias ácidas en el cuerpo. El estrés también puede provocar estrés mental que causa estancamiento de qi y estasis sanguínea. La invasión y así sucesivamente.
No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados; aquellos que sean frágiles o que tengan ciertos genes genéticos deben comer algunos alimentos para prevenir el cáncer y sustancias alcalinas con alta alcalinidad, según corresponda. Alimentos, mantener un buen estado mental para desarrollar buenos hábitos, dejar de fumar y limitar el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido. Encontrar el tratamiento oportuno de la enfermedad es clave.
Complicación
Complicaciones del tumor del estroma gastrointestinal Complicaciones lesión colorrectal tumor mesentérico tumor retiniano tumor gástrico tumor del intestino delgado
Los tumores del estroma gastrointestinal representan del 1 al 3% de las neoplasias malignas gastrointestinales. La tasa de incidencia anual estimada es de aproximadamente 10-20 / 1 millón. Es más común en pacientes de mediana edad y ancianos. Los pacientes menores de 40 años son raros, y no hay una diferencia significativa en la tasa de incidencia entre hombres y mujeres. La mayor parte del GIST ocurre en el estómago (50-70%) y el intestino delgado (20-30%), el colorrectal representa aproximadamente el 10-20% y el esófago representa el 0-6%. Es raro después del mesenterio, el epiplón y la cavidad abdominal. 20-30% de los pacientes con GIST son malignos, aproximadamente 11% a 47% de los pacientes han hecho metástasis en la primera visita, y la metástasis se encuentra principalmente en el hígado y la cavidad abdominal. Complicaciones comunes de los tumores del estroma gastrointestinal; la tasa general de supervivencia a 5 años del pronóstico GIST es del 35%, la tasa de supervivencia a 5 años de la resección tumoral completa es del 50-65% y el tiempo de supervivencia de los pacientes no resecables; lt; 12 meses, ubicación del tumor, tamaño El número de divisiones mitóticas y la edad se asociaron con el pronóstico.El pronóstico de las tripas en los GST fue el mejor, mientras que el pronóstico de los GIST del intestino delgado fue el peor.
Síntoma
Síntomas del tumor del estroma gastrointestinal Síntomas comunes Disfagia Sangrado gastrointestinal Dificultad para tragar Perforación intestinal Dolor al tragar
Manifestación clínica
Los GIST son los tumores mesenquimales más comunes en el tracto gastrointestinal y representan del 1 al 3% de las neoplasias malignas gastrointestinales. La incidencia anual estimada es de aproximadamente 1 a 2/10000, que es más común en pacientes de mediana edad y ancianos, y menos común en pacientes menores de 40 años. No hay una diferencia significativa en la incidencia de hombres y mujeres: la mayoría de los GIST ocurren en el estómago (50-70%) y el intestino delgado (20-30%), el colorrectal representa aproximadamente el 10-20%, el esófago representa el 0-6%, el mesenterio, el epiplón y la cavidad abdominal. Después de lo raro.
Los síntomas de los GIST dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Por lo general, no son específicos. El sangrado gastrointestinal es el síntoma más común. En el esófago, la disfagia es a menudo común. Algunos pacientes tienen perforación debido a la perforación intestinal, lo que puede aumentar la implantación abdominal y la recurrencia local. Riesgo
Alrededor del 11% al 47% de los pacientes con GIST tienen metástasis en la primera visita. Las metástasis se encuentran principalmente en el hígado y la cavidad abdominal. Los ganglios linfáticos y las metástasis extraabdominales son raros incluso en pacientes más avanzados. Las metástasis pueden ocurrir incluso después de la resección del tumor primario. En 30 años, los GIST del intestino delgado tienen el mayor grado de malignidad y metástasis en los ganglios linfáticos, mientras que los GIST del esófago tienen un bajo grado de malignidad, por lo tanto, estrictamente hablando, los GIST no son benignos, o al menos un tipo de tumor maligno, incluida una posible malignidad.
La TC, la ecografía endoscópica y la angiografía gastrointestinal pueden ayudar a determinar el tamaño del GIST, la infiltración local, la metástasis y la ubicación.
Examinar
Examen de tumor del estroma gastrointestinal
1. Examen físico: algunos pacientes con tumores grandes pueden alcanzar la masa abdominal, la superficie lisa, los nódulos o la lobulación.
2. Examen de laboratorio: los pacientes pueden tener anemia, hipoproteinemia y sangre oculta en heces positiva.
3. Características de imagen:
1 gastroscopio y gastroscopia de ultrasonido:
Para el GIST gástrico, la gastroscopia puede ayudar a identificar la ubicación y el tamaño del tumor. La ecografía endoscópica puede ayudar en el diagnóstico de tumores extrahepáticos y la ubicación, tamaño, origen, infiltración local y metástasis de GIST. Algunos pacientes tienen un diagnóstico patológico.
Control 2CT:
La tomografía computarizada reveló que los tumores eran principalmente redondos o redondos, y algunos eran irregulares. Los tumores benignos tienen menos de 5 cm de tamaño, densidad uniforme, borde afilado, rara vez invaden órganos adyacentes y pueden tener calcificación. Los tumores malignos miden más de 6 cm, el límite no está claro y está afectado por órganos adyacentes. Puede ser lobulado, la densidad es desigual y el centro es propenso a necrosis, cambios quísticos y hemorragia. Los tumores pueden mezclarse con alta y baja densidad, y la calcificación es rara. La TC mejorada mostró una densidad uniforme uniforme y una mejora moderada o significativa más uniforme, la TC espiral se mostró obvia en la fase venosa. Este tipo de fortalecimiento es más común en los tumores estromales gastrointestinales malignos de bajo grado. La necrosis y los cambios quísticos a menudo muestran una mejora obvia alrededor del tumor. La reconstrucción tridimensional del tracto digestivo con TC puede ayudar al diagnóstico de tumores y coordinar la ubicación, el tamaño, la infiltración local y la metástasis de GIST.
318FDG-PET y 18FDG-PET / CT: CT, MRI y otros métodos de imagen solo evalúan el tamaño del tumor, la densidad del tumor y la distribución de los vasos sanguíneos en el tumor, y no pueden reflejar el metabolismo del tumor. El examen PET con 18-fluorodeoxiglucosa puede compensar El examen físico anterior es insuficiente. Su principio es que el tumor del estroma gastrointestinal es un tumor altamente metabolizado. Utiliza la fuerte reacción glucolítica en el tumor para ingerir 18-fluorodesoxiglucosa de alta densidad para rastrear y desarrollar, y para hacer metástasis o recaer temprano. Es más sensible que la TC y es superior a otros métodos de examen físico para evaluar la respuesta de los tumores a los fármacos quimioterapéuticos.Los métodos de exploración combinados de PET y CT pueden evaluar simultáneamente la anatomía y el metabolismo de los tumores, y evaluar mejor la estadificación y los efectos del tratamiento de los tumores. La TC también proporciona una referencia para juzgar la eficacia de otras terapias moleculares dirigidas a tumores sólidos.
4 otras inspecciones auxiliares:
La comida de rayos X muestra que los bordes están limpios y redondos, y el centro puede tener una úlcera "umbilical", o puede estar comprimida o desplazada. El DSA de la arteria mesentérica superior es de gran importancia para el diagnóstico y la localización tumoral del GIST del intestino delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumores del estroma gastrointestinal.
Los GIST a menudo deben identificarse con los siguientes tumores, que a menudo tienen manifestaciones clínicas similares a los GIST.
1, los GIST de leiomiomas / sarcomas gastrointestinales expresan principalmente la expresión positiva difusa de CD117 y CD34, la AME no expresa ni la expresión focal, mientras que la expresión negativa de leiomiomas / sarcoma CD117 y CD34, la expresión positiva difusa de AME.
2. La expresión de S-100 se encontró en un pequeño número de casos de schwannomas gastrointestinales GIST, mientras que los schwannomas gastrointestinales S-100 fueron difusamente positivos, y CD117 y CD34 fueron negativos.
3, el neuroma autonómico gastrointestinal CD117, CD34, S-100, SMA y Desmin fueron de expresión negativa, se observaron gránulos neurosecretores bajo microscopio electrónico.
Juzgar el grado maligno de GIST Además de la infiltración local clínica, metástasis, recurrencia y otros factores, el sitio del tumor también es una consideración. En términos generales, los GIST del estómago, el esófago y el recto son menos malignos, mientras que el intestino delgado y el colon son más malignos. El tamaño del tumor y el número de divisiones mitóticas también son uno de los criterios para juzgar el grado de malignidad de los GIST (consulte la tabla a continuación).
Juicio de grado maligno de tabla GIST
Tamaño del tumor de grado maligno (diámetro máximo, cm) número de divisiones mitóticas / 50HPF
Bajo
Estómago 5 5
Intestino delgado 2 2
Moderado
Estómago 5 ~ 10 5
Intestino delgado 2 ~ 5 5
Altura
Estómago> 10> 5
Intestino delgado> 5> 5
Nota: must Deben cumplirse tanto el tamaño del tumor como el número de divisiones nucleares.
Existe una coincidencia entre el tamaño del tumor y el número de divisiones mitóticas.
