neumonitis de resolución tardía
Introducción
Introducción a la neumonía tardía disipativa La neumonía tardía disipativa tiene una respuesta deficiente a la terapia antibacteriana estandarizada. El retraso, la no disipación e incluso la progresión de las lesiones es un problema clínico común. Se estima que aproximadamente el 15% de los especialistas respiratorios o consultores se han sometido a broncoscopia de fibra óptica. 8%, mientras que casi el 90% de los pacientes en la UCI tienen infiltrados pulmonares persistentes en las radiografías de tórax. Por lo tanto, la evaluación correcta de la llamada neumonía tardía disipativa, para tomar el tratamiento adecuado, no solo previene el diagnóstico erróneo, sino que también evita el tratamiento innecesario a largo plazo o la aplicación irrazonable de un tratamiento antibacteriano, ahorra recursos médicos y de salud, y reduce la presión selectiva y la resistencia a los antibióticos. Sexualidad Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.002% -0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia
Patógeno
Disipar la causa de la neumonía tardía
Factores patógenos (35%):
(1) Infecciones patógenas especiales: especialmente tuberculosis o enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa, neumonía viral, neumonía fúngica y enfermedades parasitarias pulmonares (protozoos), ciertas enfermedades infecciosas regionales o enfermedades infecciosas, incluidas las enfermedades zoonóticas En el caso de las lesiones pulmonares, se debe prestar especial atención a la historia epidemiológica.Los problemas actuales en China son el retraso del diagnóstico de neumonía viral y fúngica y el bajo estado de alerta ante la tuberculosis y la paragonimiasis, que a menudo conducen a diagnósticos erróneos y diagnósticos fallidos. .
(2) Resistencia bacteriana: su confirmación depende del diagnóstico bacteriológico preciso y la medición de la resistencia a los medicamentos.Los factores de referencia clínicos que pueden causar resistencia a los medicamentos incluyen: antecedentes de tratamiento con antibióticos dentro de los 6 meses, antecedentes de neumonía dentro de 1 año, hospitalización dentro de los 3 meses Historia, neumonía adquirida en el hospital, etc.
Tratamiento inadecuado (20%):
La selección inadecuada del fármaco y la dosis insuficiente son uno de los factores más importantes que afectan la eficacia y la tasa de absorción de la neumonía.El tratamiento con penicilina de la neumonía neumocócica y el sulfametoxazol (SMZco) en el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis carinii no se puede prescribir, de lo contrario, causará Dosis insuficiente, los antibióticos aminoglucósidos tienen poca capacidad de penetrar el tejido pulmonar. En el tratamiento de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa, es posible que aún sea necesario según el régimen de dosificación tradicional. No se usa una dosis por día en pacientes con neumonía. Además, el medicamento no alcanza fácilmente las lesiones locales. En particular, el absceso pulmonar y el empiema, es muy importante para asegurar un drenaje efectivo, y debe tratarse activamente. Si la absorción de la neumonía es lenta debido a un tratamiento inadecuado, se debe considerar el espectro antibacteriano, la actividad antibacteriana, las características farmacocinéticas / farmacodinámicas de los patógenos y antibióticos. Seleccionando el medicamento y formulando un régimen de dosificación razonable, si la quimioterapia antibacteriana es suficiente y hay razones sustanciales para esperar que la bacteria haya sido eliminada en gran medida, se puede usar fisioterapia como los rayos infrarrojos para reducir las lesiones residuales.
Factor anfitrión (10%):
Las enfermedades básicas (EPOC, diabetes, alcoholismo, etc.) y una variedad de daño inmunitario primario o secundario pueden causar que la neumonía se disipe lentamente, no se disipe o progrese.
Patogenia
La selección inadecuada del fármaco y la dosis insuficiente son uno de los factores más importantes que afectan la eficacia y la tasa de absorción de la neumonía.
Prevención
Prevención disipativa de neumonía tardía
En lo que respecta a la neumonía infecciosa en sí, las causas de disipación más allá del tiempo esperado son las descritas anteriormente, y el tratamiento se centra en la causa clara, siendo el diagnóstico patogénico el más importante, de modo que la selección de la terapia antibacteriana sensible, los principales factores que afectan la desintegración de la neumonía deben diferenciarse. Intenta activamente eliminarlo.
Complicación
Disipar las complicaciones de la neumonía tardía. Complicaciones bacteriemia
La neumonía ocurre con mayor frecuencia en pacientes con comorbilidades o enfermedades subyacentes.La neumonía adquirida en la comunidad (CAP) en personas sanas sin comorbilidades se absorbe principalmente dentro de las 4 semanas en la radiografía, y la inflamación de los rayos X está presente dentro de las 4 semanas de las comorbilidades. Absorbidas y completamente claras solo del 20% al 30%, las comorbilidades aumentan con la edad, como la CAP en la edad <50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) solo alrededor del 5%, pero la CAP en la edad> 50 años Hasta el 30% de las personas con EPOC.
Los factores de riesgo que afectan la disipación de rayos X incluyen bacteriemia, fiebre o aumento de glóbulos blancos durante más de 6 días, edad> 50 años, combinados con EPOC o alcoholismo.
Haemophilus influenzae es un patógeno bastante común en ancianos y fumadores con neumonía. Las cepas no encapsuladas tienen una tasa de mortalidad baja, pero el curso de la enfermedad es propenso a prolongarse. Se puede combinar con traqueobronitis febril persistente e infección por Haemophilus influenzae. Rara vez se conoce el curso natural de la enfermedad. Los factores de riesgo que afectan la absorción incluyen EPOC, tumor maligno, diabetes, alcoholismo e inmunosupresión. La Legionella es un patógeno importante de la CAP grave, y su tasa de absorción es significativamente más lenta que otros patógenos. Incluyendo fumar, alcoholismo,> 65 años de edad, inmunosupresión inducida por hormonas, diabetes, trasplante de médula ósea, etc. La enfermedad por rayos X de la neumonía por Mycoplasma pneumoniae generalmente dura de 2 a 4 semanas, dependiendo del tratamiento con antibióticos, el 40% de los pacientes están completamente absorbidos en la cuarta semana, y En la octava semana, el 90% de los pacientes se disipó por completo en los rayos X. La absorción de rayos X de la neumonía por clamidia fue entre Mycoplasma y Legionella. La complicación causó un retraso en la disipación de la neumonía.
Además del aumento de la comorbilidad, el envejecimiento puede ser un factor independiente que afecta la absorción de la neumonía.El 90% de la neumonía en jóvenes menores de 50 años se disipa en 4 semanas. Por el contrario, la CAP en pacientes sin comorbilidad mayor de 50 años puede Los absorbentes son solo el 30%.
Síntoma
Síntomas disipativos de neumonía tardía síntomas comunes fiebre vocal
Para determinar si la neumonía se disipa o no se disipa, primero es necesario comprender el curso natural de la neumonía, pero hasta ahora se sabe poco al respecto. El juicio del curso natural de la neumonía incluye tanto la clínica como los rayos X. Aunque los criterios clínicos son preliminares y generales, Aún los más básicos, indispensables, los indicadores clínicos actuales incluyen fiebre, voz, tos, recuento de glóbulos blancos, PaO2 y proteína C, que son la recuperación más rápida de la proteína C en estos indicadores (1 ~ 3) Día), la mejora de la tos y la desaparición es relativamente lenta (4 a 9 días), otros indicadores están en el medio, como fiebre durante 2 a 5 días, la voz pulmonar es de 3 a 6 días, los glóbulos blancos aumentan de 3 a 4 días, la disipación es lenta O la neumonía no disipativa no se basa en síntomas clínicos, sino en la tasa de disipación de la infiltración pulmonar por imagen (principalmente radiografía de tórax convencional), que afecta la desintegración de la neumonía, incluidas las comorbilidades, la edad, la gravedad de la enfermedad y Patógenos, etc.
La neumonía disipativa o no disipativa no se basa en síntomas clínicos, sino en la tasa de disección de la imagen (principalmente radiografía de tórax convencional) infiltración pulmonar.
Examinar
Disipación de neumonía tardía
El aumento de glóbulos blancos es de 3 a 4 días.
La gravedad de la PAC afecta la tasa de absorción de neumonía. La absorción de la PAC grave en la radiografía generalmente toma alrededor de 10 semanas, mientras que el tiempo de absorción de la PAC de inicio leve es de 3 a 4 semanas.
La tasa de absorción y la mejoría clínica de la neumonía en diferentes patógenos pueden ser muy diferentes. La mejoría clínica de la neumonía neumocócica en pacientes sin comorbilidades es bastante rápida. Según el estudio, la regresión de la fiebre es muy rápida, y solo alrededor del 6% dura más de 20 días; Todavía hubo 8% de signos anormales en el mes, principalmente en pacientes con enfermedad grave y lesiones lobulares múltiples. Sin embargo, la absorción en la radiografía fue relativamente lenta. 20% a 30% de los pacientes con seguimiento de rayos X a la semana no tuvieron absorción, y a menudo se observaron. El deterioro inicial.
En resumen, el curso natural de la neumonía o el tiempo de disipación de los rayos X pueden presentar una curva de distribución normal y verse afectados por muchos factores.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial diagnóstico de neumonía tardía disipativa
Hay del 10% al 20% de los pacientes con neumonía cuya disipación excede la regla general. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, el curso natural de la neumonía se ve afectado por muchos factores, algunos de los cuales aún no se han revelado por completo. Todavía no existe una definición precisa del retraso disipativo. Además del retraso disipativo, puede haber Varios otros estados, es decir, no se disipan, progresan y recaen.
1. La neumonía tardía disipativa se acepta generalmente como la definición de pacientes con neumonía inmunitaria con fiebre antipirética, síntomas mejorados y la desaparición de las anormalidades de la radiografía de tórax en la cuarta semana, aunque la línea X se disipó lentamente, pero el pronóstico del paciente es bueno.
Según el grado de disipación de la inflamación y fibrosis, algunos pacientes tienen enfermedad residual, que puede diferenciarse aún más en neumonía disipativa con neumonía organizada y mecanizada y seudotumor posinflamatorio.
2. No disipa la neumonía o la neumonía crónica se refiere a pacientes con neumonía suplementada por el sistema inmunitario que generalmente se consideran terapia antibacteriana efectiva, síntomas clínicos y anormalidades de rayos X que duran 1 mes.
3. La neumonía progresiva se refiere a la expansión anormal de los rayos X en anticipación, acompañada del deterioro de los síntomas clínicos, la razón principal es la resistencia bacteriana o la infección de un patógeno específico, debe enfatizar:
(1) Aproximadamente la mitad de los pacientes hospitalizados con NAC tienen infiltración pulmonar en una determinada etapa del tratamiento, especialmente las lesiones de la línea X en la etapa inicial se han expandido, siempre que el estado clínico no se deteriore, no necesariamente indica progreso.
(2) En pacientes con neutropenia o deficiencia (<500 / mm3), la respuesta inflamatoria inicial se debilita, y con un tratamiento efectivo, especialmente el aumento en el número de granulocitos, se restaura la respuesta inflamatoria pulmonar y se aumenta la sombra infiltrante pulmonar en la radiografía. El progreso en la enfermedad puede ser un signo de mejora en la condición.
(3) Muchas de las llamadas neumonías progresivas no son infecciosas, pero son neumonías similares a las imágenes, por ejemplo, en algunos casos de cáncer de pulmón, esta situación no debe considerarse como neumonía progresiva.
El tratamiento clínico de los pacientes con neumonía no necesita eliminar las lesiones no infecciosas, muchas enfermedades pueden caracterizarse por fiebre e infiltración pulmonar, que se diagnostica fácilmente como neumonía infecciosa.
Para recopilar datos clínicos en detalle y utilizar otras técnicas de imagen (como tomografía computarizada, resonancia magnética, exploración con radionúclidos), histopatología e inmunología para confirmar aún más el diagnóstico, consulte los capítulos correspondientes.
