neumonía por legionela
Introducción
Introducción a la neumonía por Legionella La neumonía por Legionella (Legionellapneumonia) es una enfermedad sistémica causada por neumonía causada por Legionella. Hay 40 especies de Legionella. La mayoría de los aislamientos clínicos son Legionellapneumophila, seguido de Mick Day. Lmicdadei, otro raro. Los bacilos gramnegativos, pero ligeramente coloreados, las bacterias aeróbicas estrictas, los requisitos nutricionales especiales para el aislamiento y el cultivo en la primera generación, necesitan usar antibióticos y cisteína, medio especial selectivo de hierro como el medio de agar de levadura de carbón activado (CYE) Y medio BCYE-. Ajustar el pH exacto del medio y una cierta concentración de CO2 ambiente (2.5% a 5%) y el tiempo de incubación (al menos 5 días) son la clave para asegurar el éxito del cultivo bacteriano y el aislamiento. La tasa de detección de la bacteria en los laboratorios clínicos es muy baja. La mayoría de ellos se basan en ensayos de anticuerpos en suero para diagnosticar la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis endocarditis pericarditis insuficiencia renal aguda shock
Patógeno
Neumonía por Legionella
Causa (20%):
La neumonía por Legionella es una neumonía causada por Legionella pneumophila gramnegativa. El inicio es lento y el período de incubación es de 2 a 10 días. En la etapa inicial de la enfermedad, el paciente presenta malestar general, mialgia, dolor en el pecho, tos seca, moco inyectado en sangre, fiebre alta, dificultad para respirar y algunos están locos.
Patogenia (10%):
La Legionella es un tipo especial de bacteria aeróbica gramnegativa que no crece en un medio normal y puede usarse en medio de agar FG que contiene fosfato de hierro y L-cisteína, o extracto de levadura de carbón activado tamponado (BCYE). En medio de agar, crece lentamente en el aire con CO2 al 2.5% a pH 6.0-6.9 y 35 ° C. Las colonias son finas y tienen pigmentación marrón. Legionella contiene una variedad de exotoxinas y endotoxinas, y varias toxinas trabajan juntas. Causa enfermedades, principalmente a través del aerosol de agua contaminada, y la posibilidad de inhalación directa de bacterias es relativamente alta. El mecanismo de las lesiones pulmonares está relacionado con los siguientes factores:
1 Legionella produce factores de virulencia que causan cambios en el parénquima pulmonar y los leucocitos.
2 Las quimiocinas de liberación de Legionella, que tienen propiedades peptídicas y tienen efectos quimiotácticos sobre los leucocitos, que pueden liberar lisosomas y causar daño persistente a los pulmones.
3 Legionella puede liberar proteína liasa, una proteasa neutral que escinde la respuesta inflamatoria causada por C3 o C5 producida por fragmentos quimiotácticos.
Después de que la bacteria invade el tejido pulmonar, la lesión se localiza principalmente en los alvéolos, que pueden retrógrarse de los alvéolos a los bronquiolos respiratorios, a los bronquiolos más grandes, a una pequeña cantidad a la intersticial o a la pleura, los vasos linfáticos, los conductos torácicos y la circulación sanguínea.
Prevención
Prevención de la neumonía por Legionella
1. Seguimiento cercano de pacientes clínicos sospechosos de Legionella y brotes sospechosos de Legionella.
2. Diagnóstico temprano, el tratamiento razonable puede reducir en gran medida la tasa de mortalidad de la enfermedad del legionario.
3. Desinfectar el medio ambiente y las fuentes de agua.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Legionella Complicaciones Miocarditis Endocarditis Pericarditis Insuficiencia renal aguda Choque
Miocarditis, endocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, shock, DIC, bronquiolitis obliterante (BO) o bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP).
Síntoma
Legionella neumonía síntomas síntomas comunes fiebre alta dolor abdominal disnea falta de aliento tos seca secreción purulenta bronquial aumento del dolor en el pecho sibilancias trastorno de la fuerza direccional mialgia
La enfermedad generalmente es epidémica, pero también puede ser esporádica, de inicio lento y el período de incubación es de 2 a 10 días. El paciente tiene malestar general, mialgia, dolor en el pecho, tos seca, moco inyectado en sangre, fiebre alta, dificultad para respirar y algo de locura. , desorientación, coma, síntomas gastrointestinales son dolor abdominal, vómitos y diarrea acuosa o moco, sin pus y sangre.
Signos: el paciente tiene una cara aguda, dificultad para respirar, cianosis, voz y sibilancias en los pulmones, frecuencia cardíaca relativamente lenta y signos de líquido cuando hay acumulación de líquido.
Examinar
Control de neumonía por Legionella
El recuento de glóbulos blancos hasta (10 ~ 20) × 10 9 / L, velocidad de sedimentación globular, puede tener un examen microscópico de hematuria, función hepática anormal, aumento del nitrógeno ureico en sangre, hiponatremia e hipofosfatemia, creatina fosfoquinasa sérica (CPK) El cultivo de rutina con aumento de esputo, derrame sanguíneo y pleural fue negativo.
Las manifestaciones de rayos X fueron en su mayoría infiltración escamosa difusa unilateral en la etapa inicial, y luego se desarrollaron en una densa consolidación de hojas grandes, que también puede involucrar múltiples hojas. En casos severos, puede haber cambios en las cavidades y abscesos pulmonares, y el 30% de los pacientes tienen una pequeña cantidad de derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por Legionella
Debido a las intrincadas manifestaciones clínicas, el diagnóstico debe basarse en pruebas de laboratorio especiales, que incluyen:
1 , lavado bronquial o tinción directa con anticuerpo marcado con fluoresceína del tejido pulmonar.
2 El antígeno se probó mediante un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas.
3 cultivo de bacterias patógenas a partir del derrame pleural del tejido pulmonar y el aspirado intratraqueal o traqueal.
Se debe excluir la neumonía causada por otras causas, como la neumonía micoplásmica, la fiebre del loro, la fiebre Q y la neumonía viral.
