síndrome AV
Introducción
Introducción al síndrome AV El síndrome AV (síndrome de A y V) es un estrabismo horizontal de subtipo con estrabismo vertical no común (estrabismo vertical incompatible), es decir, cuando se mira hacia arriba y hacia abajo, la pendiente horizontal cambia significativamente. Y un tipo de estrabismo que lleva el nombre de las letras "A" y "V". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estrabismo
Patógeno
Causas del síndrome AV
Urist cree que la formación del signo AV está relacionada con la diferencia entre los músculos rectos internos y externos en la mirada hacia arriba y hacia abajo. En el estado fisiológico, cuando los ojos miran hacia arriba, el efecto de separación aumenta ligeramente.
Jampolsky cree que la fuerza de los músculos oblicuos superior e inferior es una razón importante para la formación del signo AV. Debido a que la acción secundaria de los músculos oblicuos hace que el globo ocular gire hacia afuera, cuando la fuerza del músculo oblicuo inferior es demasiado fuerte, puede causar el fenómeno V; Cuando la fuerza es insuficiente, causará el fenómeno de A; la fuerza del músculo oblicuo superior es demasiado fuerte y causa el fenómeno de A; la falta de fuerza del músculo oblicuo superior provoca el fenómeno V.En resumen, la pendiente horizontal aumenta al mirar hacia arriba, lo cual es la razón del músculo oblicuo inferior. Causado por el aumento de la inclinación horizontal al mirar hacia abajo, causado por el músculo oblicuo superior, von Noorden cree que la función anormal del músculo oblicuo es una causa común del síndrome AV, y el síndrome AV con función ósea anormal a menudo causa Estrabismo rotacional, que produce estrabismo rotacional a partir del síndrome AV con función anatómica anormal.Después de la corrección de la inclinación horizontal de la punta del músculo, el estrabismo no puede corregirse, y este estrabismo se confirma mediante fotografía de fondo de ojo.
Brown cree que la función de los músculos rectos superior e inferior es la causa de la formación del signo AV. Debido a que estos dos músculos tienen un efecto secundario en la rotación intraocular, cuando el músculo recto superior es demasiado fuerte, puede causar el fenómeno A; Cuando la fuerza del músculo recto superior es débil, causará el fenómeno V; cuando la fuerza del músculo recto inferior es fuerte, puede causar el fenómeno V; la fuerza del músculo recto inferior es más débil y causa el fenómeno de A. En resumen, la diferencia en la inclinación horizontal cuando se mira directamente en la parte superior es Es causada por la causa del músculo recto superior, y la diferencia en la pendiente horizontal cuando se mira directamente hacia abajo es causada por el músculo recto inferior.
Quienes sostienen esta opinión creen que el signo AV es causado por anormalidades en los músculos horizontales y verticales, y no es causado por la anormalidad de un solo músculo. Algunos pacientes pueden ser principalmente demasiado fuertes o demasiado débiles para los músculos horizontales, lo que resulta en Otros pueden ser causados por cambios secundarios en los músculos verticales; mientras que otros pueden ser predominantemente demasiado fuertes o demasiado débiles para la función muscular vertical, lo que resulta en cambios secundarios en los músculos horizontales, o cambios en las funciones musculares horizontales y verticales para formar signos AV.
(1) El signo AV está relacionado con la forma de la cara: como la cara de tipo mongol (movimiento hacia arriba de la entrepierna externa) puede causar A-interna y V-externa; y la cara anti-mongol (caucásica) (sin cambio en la entrepierna externa) Un poco o un ligero desplazamiento) puede causar una inclinación externa A y una inclinación interna V.
(2) Anormalidades de la fascia: como el síndrome de la vaina oblicua superior de Brown a menudo combinado con el oblicuo externo en V, esto se debe a la falta de elasticidad de la vaina del músculo oblicuo superior, lo que resulta en una abducción forzada durante la recuperación, en el síndrome de adhesión de Johnson, también puede Produce un fenómeno de distribución mecánica cuando gira verticalmente.
(3) punto de fijación muscular anormal: algunas personas piensan que algunos pacientes con fenómeno V tienen puntos de fijación del tendón recto medial más altos de lo normal, y la posición de fijación del tendón recto lateral es más baja de lo normal, y el punto de fijación se mueve hacia adelante o hacia atrás. Causó el signo AV.
Clínicamente, el signo AV rara vez se ve por factores anatómicos, pero es más común debido a factores de parálisis, porque se puede ver en la definición del signo AV que está acompañado de estrabismo vertical no común. Subtipo de estrabismo horizontal, es decir, independientemente de la pendiente horizontal o vertical, los músculos son demasiado fuertes o demasiado débiles, y el recto vertical y los músculos oblicuos aún no son concluyentes. Tiene un papel en ambos músculos verticales, pero los dos son más importantes y no se pueden explicar claramente: los músculos verticales tienen impulsos nerviosos y efectos mecánicos, mientras que los músculos horizontales pueden ser más prominentes cuando los músculos son demasiado fuertes o demasiado débiles.
Además, también hay un fenómeno V fisiológico, es decir, en el caso de que no haya estrabismo en la posición original del ojo, cuando el ojo mira hacia arriba, se puede generar un oblicuo externo (hasta 17 ), y cuando se mira hacia abajo, se puede generar un fenómeno A (hasta 5 ). Hay muchos, esto puede estar relacionado con el factor de inervación.
La razón de la anormalidad de la función de convergencia y fusión es que cuando la mirada está hacia abajo y no se puede mantener la fusión, se puede generar el fenómeno A; cuando la mirada no puede mantener la fusión, se puede generar el fenómeno V, que es común en el oblicuo externo intermitente.
Existen pocos informes sobre factores genéticos relacionados con los signos AV en la literatura sobre factores genéticos. En China, se notificó un caso de 11 casos de exotropía V en 5 generaciones. Es autosómico dominante, solo se realiza un caso de cirugía. Fijación muscular anormal.
En resumen, entre los factores anteriores, la patogénesis de todos los casos no puede explicarse por una causa simple, sino que es causada principalmente por la causa de los músculos extraoculares.
Prevención
Prevención del síndrome AV
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome AV Complicaciones
Generalmente no hay complicaciones especiales
Síntoma
Síntomas del síndrome AV Síntomas comunes Oblicuo interno Signo A Los ojos miran hacia arriba Ángulo mandibular Eversión Invaginación del globo ocular Oblicuo externo Signo A Oblicuo externo Signo V
1. Tipo clínico y rendimiento
Hay muchos tipos de signos AV en la literatura: Urist los divide en V-interno, A-interno, V-externo y A-externo 4, y Costenbader agrega 4 raros sobre la base de la clasificación de Urist. El fenómeno de X, Y, (Y invertido) y (diamante), y luego el fenómeno X se divide en XA y XV.
(1) A-esotropía: también conocido como signo de esotropía A, Fenómeno de esotropía, A-interno, síndrome de estrabismo A convergente interno , es decir, el número de pendientes internas aumenta cuando se ve desde la parte superior, y el número de pendientes internas disminuye o incluso desaparece cuando se ve desde el frente, y la inclinación interna es casi igual cuando se mira lejos y cerca, y los músculos oblicuos superiores al girar hacia adentro y hacia abajo. Excesivamente fuerte, el globo ocular se invagina cuando el ojo está cerrado y el paciente puede tener una elevación de la mandíbula.
(2) V-esotropía: también conocido como signo de esotropía V, Fenómeno de esotropía, V-interno, síndrome de estrabismo V convergente interno , es decir, el número de inclinación interna aumenta cuando se mira hacia abajo, y el número de inclinación interna se reduce o incluso desaparece cuando se mira desde el frente, la inclinación interna está más cerca que la distancia lejana, y la función del músculo oblicuo inferior es demasiado fuerte, y el paciente puede tener una mandíbula inferior. El rendimiento de la aducción, la visión fija de ambos ojos es pequeña, y a menudo tiene un horror.
(3) Exotropía A: también conocido como signo de exotropía A, fenómeno de exotropía, exotropía A, síndrome de estrabismo A disociativo (síndrome de estrabismo A divergente) ), es decir, cuando se mira directamente hacia arriba, el número de pendientes externas se hace más pequeño o incluso desaparece, mientras que cuando se mira directamente desde abajo, aumenta el número de pendientes externas y no hay cambio en el número de pendientes cercanas al exterior en la distancia, a menudo los músculos oblicuos superiores son demasiado fuertes y la aducción Cuando se invagina la posición del ojo, el paciente puede tener una función de aducción mandibular, y los ojos tienen una visión pequeña y sólida y, a menudo, tienen un horror.
(4) V-exotropía: también conocido como signo de exotropía V, fenómeno de exotropía, V-oblicuo externo, síndrome de estrabismo V (síndrome de estrabismo V divergente) ), es decir, cuando el ángulo es hacia arriba, el número de pendientes externas aumenta, mientras que cuando se ve directamente debajo, el número de pendientes externas disminuye o incluso desaparece. La pendiente externa es mucho mayor que la vista cercana (la separación es demasiado fuerte), y los músculos oblicuos inferiores a menudo son demasiado fuertes. El paciente puede tener un fenómeno de elevación de la mandíbula.
(5) Fenómeno X: fenómeno X: es decir, en la posición original del ojo, la exotropía de ortodoncia o leve, cuando se ve directamente arriba o abajo, la inclinación externa aumenta, mostrando una forma de "X".
(6) Fenómeno XA (fenómeno X y A): cuando la posición original del ojo es ligeramente exotrópica, el número de ángulos oblicuos externos cuando se mira hacia arriba aumenta menos que cuando se observa el ángulo oblicuo directo.
(7) Fenómeno XV (fenómeno X y V): cuando la posición original del ojo es ligeramente exotrópica, la cantidad de ángulos oblicuos externos cuando se mira hacia arriba es mucho mayor que la cantidad de oblicuos externos cuando se mira directamente hacia abajo.
(8) -phenomenon: -phenomenon: cuando la posición original del ojo, el número de inclinación interna es pequeño o no oblicuo interno, y el número de inclinación interna aumenta cuando se mira hacia arriba y directamente debajo.
(9) Fenómeno Y: fenómeno Y: cuando se observa la posición original del ojo y cuando se mira directamente debajo, el número de inclinación externa es pequeño o no hay oblicuo externo, y cuando el ojo se ve directamente, el número de inclinación externa aumenta significativamente, que es V- Variación de exotropía.
(10), - Fenómeno (, -phenomenon): es decir, el número de inclinaciones externas es pequeño o no oblicuo externo cuando la posición original del ojo y el ojo superior están mirando, y la inclinación externa aumenta cuando mira directamente debajo, que también es la variación del estrabismo externo V. O lo contrario del fenómeno Y.
2. Criterios de diagnóstico.
El Grupo Nacional de Prevención y Tratamiento de Ambliopía Infantil (1987) de la Asociación de Oftalmología de la Asociación Médica China estipula que los criterios de diagnóstico para los signos AV son:
(1) Signo V oblicuo externo: la pendiente cuando se mira hacia arriba es mayor que cuando se mira hacia abajo (15 , 8 ° ~ 9 °).
(2) Signo V oblicuo interno: la pendiente cuando se mira hacia arriba es menor que cuando se mira hacia abajo (15 , 8 ° ~ 9 °).
(3) Signo de exotropía A: la pendiente cuando se mira hacia arriba es menor que cuando se mira hacia abajo (10 , 5 ° ~ 6 °).
(4) Señal oblicua interna A: la inclinación cuando se mira hacia arriba es mayor que cuando se mira hacia abajo (10 , 5 ° ~ 6 °).
Examinar
Chequeo del síndrome AV
No se requieren pruebas de laboratorio especiales.
1. Inspección general
Verifique a simple vista (y corrección) la visión lejana y cercana, la condición del ojo externo, el estado refractivo, el intersticial refractivo, la naturaleza de la mirada y las condiciones del fondo del ojo.
2. Examen del músculo ocular
Además del examen corneal de rutina, como el mapeo corneal, la oclusión y las posiciones de diagnóstico del ojo, se deben realizar los siguientes exámenes:
(1) Método de prisma triangular y cubierta para verificar la posición original del ojo, el entrecerrar los ojos al mirar directamente arriba y abajo.
(2) Correspondencia retiniana, función de fusión, verificación de la función estereoscópica y medición de la relación AC / A.
(3) Examen de visión sólida de doble ojo para comprender el alcance de la mirada y proporcionar una base para seleccionar métodos quirúrgicos.
(4) La pantalla Hes verifica el estado funcional de los músculos extraoculares.
3. Precauciones en el examen del síndrome AV
(1) Si hay ametropía, se deben usar anteojos correctivos durante el examen.
(2) Al paciente se le debe permitir mirar el objetivo visual pequeño al mirar de cerca. Para reducir la influencia del factor de ajuste en la posición del ojo, se puede usar el lente 3D después del examen.
(3) La pendiente horizontal y la inclinación de las posiciones superior e inferior de la mirada se midieron a 33 cm y 6 m, respectivamente. Se sugirió que los exámenes repetidos deberían usarse como base para el diagnóstico.
(4) Principalmente verifique la pendiente del prisma y el método de cobertura, y gire el ángulo de 25 ° hacia arriba o hacia abajo para verificar la pendiente interior y exterior. Algunas personas piensan que girar el ángulo de 15 ° es suficiente (Duke-Elder), porque la posición de la mirada es demasiado alta o demasiado alta. Hacia abajo es fácil causar ilusión.
(5) Preste atención para verificar la función del músculo oblicuo y entrecerrar los ojos:
1 El juicio de la función del músculo oblicuo superior se divide en 4 niveles de acuerdo con el método de clasificación de Parks: la inclinación vertical de los ojos es de 30 ° y la izquierda y derecha es de 30 °, y la inclinación vertical de los ojos cambia. A.1 nivel: 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 La determinación de la función del músculo oblicuo inferior se divide en tres niveles según el método de clasificación de Meng Xiangcheng: nivel A.1 (1 grado): es decir, el oblicuo superior aparece cuando la rotación interna; B.2 (2 grados): la rotación interna extrema Solo se muestra el oblicuo superior; C.3 (3 grados): el oblicuo superior aparece al girar hacia adentro.
3 El estrabismo de rotación se determinó mediante fotografía con cámara de fondo. Según el método de medición de Kong Lingyuan, el valor promedio del ángulo cóncavo central-disco óptico normal fue de 7.381 °, el rango de variación fue de 1.429 ° a 13.333 °, y la fóvea se ubicó en 0.343PD debajo del plano central geométrico del disco óptico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome AV.
1. Según las manifestaciones clínicas del paciente y los resultados del examen del globo ocular, se puede confirmar el diagnóstico.
2. Criterios de diagnóstico.
La diferencia entre la mirada hacia arriba y hacia abajo debe ser 10 para diagnosticar el fenómeno A; la diferencia entre los dos debe ser 15 para diagnosticar el fenómeno V, porque la persona normal también es leve cuando mira hacia abajo. Para determinar aún más si el fenómeno AV es un factor muscular horizontal simple o un factor muscular vertical, la medición de los ojos entrecerrados de cada posición diagnóstica del ojo debe realizarse mediante el método de oclusión del prisma más o la misma máquina visual. La persona que corresponde a la retina normal debe consultar con la misma máquina de visión. Se puede encontrar que el fenómeno AV está acompañado por estrabismo rotatorio (que también puede confirmarse mediante fotografía de fondo de ojo), lo que es útil para desarrollar un plan de tratamiento quirúrgico.
