metástasis pericárdicas
Introducción
Introducción a las metástasis pericárdicas. Las metástasis pericárdicas son el resultado de metástasis de otras partes del tumor maligno al pericardio y son una de las manifestaciones sistémicas de los tumores malignos. Las metástasis pericárdicas son más comunes que los tumores pericárdicos primarios y las metástasis cardíacas. La autopsia confirmó que del 5% al 15% de los pacientes con tumores malignos tenían afectación pericárdica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia
Patógeno
Metástasis pericárdicas
Metástasis primaria por enfermedad (35%):
El 80% de las lesiones primarias de metástasis pericárdicas son carcinoma bronquial primario, cáncer de mama, leucemia, enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Menos comunes son los tumores gastrointestinales, cáncer de ovario, cáncer cervical, sarcoma, Cáncer de timo y melanoma.
Cambios patológicos (20%):
El proceso patológico principal es la invasión tumoral y el pericardio que conduce a la exudación sanguinolenta o serosa. Se desarrolla extremadamente rápido y puede producir un taponamiento cardíaco agudo o subagudo. Las metástasis pericárdicas de sarcoma y melanoma pueden invadir los ventrículos y los vasos pericárdicos. , lo que resulta en dilatación pericárdica aguda y taponamiento pericárdico fatal, el engrosamiento pericárdico y el derrame pericárdico pueden coexistir o existir solos, de forma similar a los cambios patológicos de la pericarditis exudativa-constrictiva o la pericarditis constrictiva.
Infiltración tumoral pericárdica (10%):
Tumor pericárdico primario infiltración local pericárdica.
Patogenia
La formación de metástasis pericárdicas se logra mediante las siguientes vías:
1. Los tumores mediastínicos malignos están ampliamente unidos al pericardio.
2. Los nódulos tumorales se depositan en el pericardio por diseminación sanguínea o linfática.
3, infiltración tumoral pericardio difuso.
Prevención
Prevención de metástasis pericárdicas
El tratamiento de tumores primarios y la detección temprana y el tratamiento de metástasis pericárdicas tumorales son la clave para prevenir las metástasis pericárdicas. Mediante exámenes físicos regulares, se descubren anormalidades en el cuerpo y factores de riesgo de cáncer, y el riesgo de tumores malignos se reduce mediante un ajuste y tratamiento oportunos. Por otro lado, el examen físico regular puede lograr detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano, es decir, prevención secundaria. Intenta no beber alcohol.
Complicación
Complicaciones de metástasis pericárdicas Complicaciones arritmia
Puede haber complicaciones como arritmia y taponamiento pericárdico.
Síntoma
Síntomas de metástasis pericárdicas Síntomas comunes Dolor en el pecho mediastino ensanchamiento pulso impar derrame pericárdico vena yugular ira estancamiento sentado llenado pericárdico respiratorio pericarditis disnea taquicardia
1. Las metástasis pericárdicas causan principalmente pericarditis exudativa aguda, pero generalmente son asintomáticas, la mayoría de las cuales solo se encuentran por casualidad en la autopsia. Sin embargo, es una de las causas comunes de pericarditis aguda en los países desarrollados. En pacientes con tumores malignos no diagnosticados, leucemia, etc., el taponamiento puede ser la manifestación más temprana.
2, las dificultades respiratorias son los síntomas más comunes.
3, otros síntomas y signos comunes dolor en el pecho, tos, respiración sentada, agrandamiento del hígado y ruidos cardíacos distantes y los sonidos de fricción pericárdica son raros, la mayoría de los pacientes con metástasis pericárdicas solo aparecen en taponamiento pericárdico obvio, como congestión de la vena yugular, pulso extraño y bajo Se diagnostica presión arterial.
En pacientes con pericarditis, el 90% de los exámenes de rayos X del tórax son anormales, se manifiestan como derrame pleural, corazón agrandado, mediastino ensanchado, hilio agrandado, etc., algunas manifestaciones de nódulos irregulares en el borde del corazón, electrocardiograma manifestado como pericarditis Los cambios no específicos, como taquicardia, cambios en la onda ST-T, QRS de bajo voltaje y fibrilación auricular ocasional, en casos raros, la taquicardia persistente y los cambios en el ECG pueden ser las primeras manifestaciones.
Se encontró un gran número de tumores pericárdicos metastásicos en la autopsia; las manifestaciones clínicas tempranas fueron fácilmente enmascaradas por la enfermedad primaria, y los síntomas típicos fueron derrame pericárdico y taponamiento pericárdico.
Examinar
Examen de metástasis pericárdicas
1. Examen citológico: encontrar células tumorales en el líquido de punción pericárdica es significativo para el diagnóstico.
2. Se incrementa el antígeno carcinoembrionario sérico (CEA).
3, examen de rayos X: puede mostrar agrandamiento del corazón, signos de derrame pericárdico; se pueden ver tumores de teratoma en la radiografía de tórax.
4, angiografía de contraste de la cavidad pericárdica (CO2): puede mostrar el contorno de la masa pericárdica.
5, angiografía cardiovascular: puede mostrar zona de compresión extracardiaca localizada.
6, ecocardiografía: la ecocardiografía se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de enfermedad pericárdica, se puede encontrar en tumores importantes y derrame pericárdico, especialmente sensible al derrame pericárdico.
7. Exploración por TC: la exploración inicial por TC se vio afectada por los movimientos biológicos. El moderno dispositivo de exploración por TC supera los factores anteriores y aumenta significativamente la información útil. Aunque el movimiento biológico puede afectar el diagnóstico de la cámara cardíaca, Sin embargo, el diagnóstico del sitio pericárdico ha sido bastante correcto.
8, examen de resonancia magnética: la principal ventaja del examen de resonancia magnética es que puede escanear cualquier plano, proporcionar imágenes del corazón, vasos sanguíneos grandes y pericardio, sin la influencia de radiación o agentes de contraste intravenoso, a través del tiempo de relajación magnética del tejido La resolución potencial de las características es superior a la TC y la ecocardiografía, pero ya sea CT o resonancia magnética, es difícil caracterizar el tejido. En general, la resonancia magnética es superior a la CT en localización o capacidad cualitativa.
9, la mediastinoscopia y la patología de muestreo de biopsia: es un medio eficaz para lograr el diagnóstico local visual y patológico, pero la endoscopia tiene sus limitaciones, la situación de la observación del contacto local y externo es limitada, todavía es necesario combinar otros Inspección auxiliar.
10. Examen de electrocardiograma: signos ECG de exudado pericárdico maligno y taponamiento pericárdico, bajo voltaje visible, taquicardia sinusal, diversos cambios de la onda T, falta de especificidad del bajo voltaje del electrocardiograma y baja sensibilidad durante el derrame pericárdico Rinken beiger RL et al informaron que cuando una gran cantidad de derrame pericárdico o taponamiento pericárdico, el electrocardiograma puede tener un signo más específico, es decir, alternancia eléctrica. En la electrocardiografía, cada 2 o 3 latidos del corazón, onda P El patrón cambia con la onda RST, la alternancia completa del electrocardiograma, incluido el fenómeno alternativo de ondas complejas auriculares y ventriculares. Solo se ve en el taponamiento pericárdico. El mecanismo de alternancia del electrocardiograma en el derrame pericárdico es que el corazón se suspende en medio líquido para hacer que el corazón tenga Oscilación grande extraordinaria, onda P y onda R son altas cuando el corazón está más cerca de la pared torácica. Cuando el corazón se mueve hacia atrás, la amplitud de la onda P y la onda R disminuye. La arritmia común del derrame pericárdico es aleteo auricular, fibrilación auricular, Taquicardia auricular multifocal, así como taquicardia auricular paroxística repentina no sostenida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de metástasis pericárdicas.
Se requiere una evaluación exhaustiva para hacer un diagnóstico definitivo, basado principalmente en las manifestaciones de inflamación pericárdica y evidencia de metástasis tumoral primaria en el pericardio. Los síntomas clínicos, los signos y las radiografías de tórax pueden proporcionar pistas sobre el derrame pericárdico. La ecocardiografía es clara. El método más simple y efectivo para el derrame pericárdico, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, además del derrame pericárdico claro, también pueden diagnosticar el mediastino proximal y el tumor primario del pulmón. Para los pacientes con derrame pericárdico, se puede bombear el 85% a través del pericardio La citología líquida es un diagnóstico claro, el falso negativo no es común, se observa principalmente en el linfoma, pero los exámenes múltiples pueden aumentar la tasa positiva, la detección del antígeno carcinoembrionario (CEA) también puede proporcionar una base diagnóstica adicional, en el caso de una prueba negativa anterior puede considerarse La biopsia pericárdica, si se toma adecuadamente, puede determinar la causa del diagnóstico para más del 90% de los pacientes.
Diagnóstico diferencial
Cabe señalar que aproximadamente la mitad de los pacientes con pericarditis sintomática tienen una pericarditis que no es causada por metástasis de tumores malignos, sino que, debido a la radioterapia o causas espontáneas, muchos pacientes con cáncer tienen una función inmune y / o tratamiento bajos durante la enfermedad. La causa es susceptible a la pericarditis tuberculosa y fúngica, y un pequeño número de pacientes puede causar pericarditis aguda cuando reciben quimioterapia sistémica (como doxorrubicina, daunorrubicina).
La relación entre la pericarditis neoplásica y el síndrome de compresión cardíaca debe diferenciarse de otras causas de congestión venosa:
1 insuficiencia cardíaca derecha causada por enfermedad cardíaca básica o cardiotoxicidad por doxorrubicina;
2 síndrome de obstrucción de la vena cava superior;
3 hipertensión portal causada por tumores hepáticos;
Se deben observar 4 tumores microvasculares causados por hipertensión pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar, además, divertículo cardíaco congénito, aneurisma ventricular, aneurisma coronario o lesiones pericárdicas en imágenes y tumores pericárdicos cardíacos.
