esplenomegalia
Introducción
Introducción al bazo. La esplenomegalia es un signo patológico importante. En circunstancias normales, el bazo generalmente no se toca. Si la posición supina o lateral puede tocar el borde del bazo, el bazo debe considerarse agrandado. El aumento del volumen del bazo es una manifestación importante de la enfermedad del bazo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, anemia hemolítica.
Patógeno
Esplenomegalia
Infectividad (30%):
(1) Infección aguda: vista en infección viral, infección por rickettsia, infección bacteriana, infección por espiroquetas, infección parasitaria.
(2) Infección crónica: se observa en hepatitis viral crónica, esquistosomiasis crónica, malaria crónica, kala-azar, sífilis, etc.
No infeccioso (20%):
(1) Congestión: se observa en cirrosis, insuficiencia cardíaca derecha congestiva crónica, pericarditis constrictiva crónica o derrame pericárdico masivo, síndrome de Budd-Chiari, hipertensión portal no esclerosante idiopática.
(2) Enfermedades hematológicas: observadas en varios tipos de leucemia aguda y crónica, eritroleucemia, enfermedad de la sangre roja, linfoma maligno, histiocitosis maligna, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica, policitemia vera, fibra de la médula ósea , mieloma múltiple, enfermedad sistémica de mastocitos tisulares, hiperesplenismo.
(3) enfermedades del tejido conectivo: tales como lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, poliarteritis nodular, artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still), enfermedad de Felty y similares.
(4) Histiocitosis: como la enfermedad de Leter-Siwe, el síndrome de la enfermedad del lipoma amarillo (Han-Xue-Ke), el granuloma eosinofílico.
(5) Deposición de lípidos: como la enfermedad de Gaucher (enfermedad de nieve alta), enfermedad de Niemann-Pick.
(6) tumor de bazo y quiste de bazo: el tumor maligno de bazo es raro en el tumor primario, la metástasis tumoral maligna en el bazo también es rara, el cáncer primario se localiza principalmente en el tracto digestivo, el quiste de bazo es raro, verdadero y seudoquiste, quiste verdadero Para los quistes epidérmicos, los quistes endoteliales (como los quistes linfáticos) y los quistes parásitos (como la hidatidosis), los seudoquistes se clasifican en hemorrágicos, séricos o inflamatorios.
Tumor y expansión quística del bazo en sí (20%):
Los tumores y la dilatación quística del bazo son raros. Existen informes de linfoma maligno primario del bazo. La dilatación quística se observa en quistes dermoides, quistes linfáticos y quistes parásitos (cisticercosis). Pseudoquistes tales como: La malaria, la esquistosomiasis, etc. pueden ser causadas por sangrado, inflamación, suero y otras razones.
Patogenia
Hay muchas causas de esplenomegalia, y el mecanismo de esplenomegalia causado por cada enfermedad también es diferente. A veces, el mecanismo de una enfermedad que causa esplenomegalia puede ser una variedad de factores, y su mecanismo se resume de la siguiente manera:
1. El agrandamiento del bazo causado por la infiltración de la infiltración celular se observa en varias infiltraciones de células inflamatorias, infiltración de eosinófilos, infiltración de células leucémicas, diversas infiltraciones de células tumorales, la infiltración de células inflamatorias es más común en enfermedades infecciosas agudas, a menudo acompañadas de El bazo está obviamente congestionado, se observa infiltración de eosinófilos en la eosinofilia y el depósito parcial de lípidos; la esplenomegalia causada por la infiltración de varias células leucémicas, más evidente en la leucemia mieloide crónica, seguida de leucemia linfocítica crónica El tipo linfocítico agudo es más obvio, seguido de leucemia mieloide aguda y leucemia monocítica aguda, varias infiltraciones de células tumorales, el tumor maligno del bazo es raro, primario en el sistema linfático, médula ósea e intestino. Los tumores malignos pueden invadir el bazo. Por ejemplo, la infiltración del bazo se produce en las células de linfoma de linfoma maligno. Entre ellos, la enfermedad de Hodgkin se ve más afectada por el bazo, lo que representa aproximadamente el 50%. Ocasionalmente, se puede utilizar la enfermedad de Hodgkin del bazo simple. Tabla de bazo existente; infiltración de células de cáncer de médula ósea de mieloma múltiple; histiocitosis maligna infiltración de células de tejido maligno; transferencia de tumor maligno intestinal Cuando se mueve al bazo, la esplenomegalia puede ocurrir debido a la infiltración de células tumorales.
2. Congestión del bazo El bazo es el órgano de almacenamiento de sangre más grande del cuerpo y se bloquea el flujo sanguíneo del bazo causado por varias razones, lo que puede causar congestión e hinchazón del bazo, como hipertensión portal cirrótica, vena porta y trombosis de la vena cava inferior. La embolia tumoral, las malformaciones vasculares congénitas o adquiridas; la insuficiencia cardíaca derecha causada por diversas causas, la pericarditis constrictiva o el derrame pericárdico masivo pueden causar congestión e hinchazón del bazo.
3. El bazo hematopoyético extramedular es un órgano hematopoyético. En el caso de las enfermedades mieloproliferativas, el bazo restaura su función hematopoyética. Los diferentes grados de hematopoyesis extramedular conducen a la esplenomegalia, especialmente en la hematopoyesis extramedular. Grande y obvio.
4. Histiocitosis La histiocitosis es causada por una proliferación anormal de células de tejido, que involucra múltiples órganos del cuerpo, especialmente en el hígado, bazo, ganglios linfáticos, médula ósea, piel, timo, etc., que pueden manifestar esplenomegalia obvia, como: La enfermedad de Le-snow, la enfermedad de Han-Snow-Ke, las enfermedades infecciosas crónicas, el kala-azar, la enfermedad del tejido conectivo, la enfermedad de Felty, Still, la artritis reumatoide, etc. pueden causar el agrandamiento del bazo de las células del tejido del bazo y la esplenomegalia.
5. Hiperplasia del tejido fibroso Debido a la estimulación crónica a largo plazo de la congestión crónica a largo plazo, infección crónica, infiltración celular y otras causas, la proliferación anormal de las células del tejido conduce a una gran proliferación del tejido fibroso del bazo, lo que hace que el bazo se agrande y se endurezca.
6. Trastorno del metabolismo de los lípidos debido a la falta de enzimas o disfunción del metabolismo de los lípidos, que causa el trastorno del metabolismo de los lípidos, la deposición de los lípidos en los tejidos causa esplenomegalia, tales como: la enfermedad de Gaucher es un trastorno metabólico lipidoide autosómico recesivo Debido a que la -glucocerebrosidasa no puede convertir el glucocerebrosida en galactocerebrosida, como resultado, se acumula una gran cantidad de cerebrósidos cerebrales en las células de los tejidos, y el tipo crónico muestra bazo gigante, y la enfermedad de Niemann-Pick es lípida. Los trastornos metabólicos involucran el tejido de los macrófagos mononucleares de los órganos internos. Esta enfermedad puede deberse a la falta de neurofosfolipidasa, por lo que los neurolípidos se almacenan en el hígado, el bazo y los macrófagos del sistema nervioso, lo que resulta en un aumento significativo del bazo.
Prevención
Prevención de bazo
Usualmente desarrollan buenos hábitos, no comedores quisquillosos, equilibran la nutrición, mantienen la higiene y previenen la infección. Una vez encontrado, vaya al hospital de inmediato para verificar el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la esplenomegalia Complicaciones anemia anemia hemolítica
El bazo con fiebre, se puede ver en una variedad de enfermedades infecciosas agudas y crónicas; la esplenomegalia con anemia, fiebre, tendencia a la hemorragia a menudo sugiere leucemia esplenomegalia; la esplenomegalia con anemia, la tinción amarilla sugiere anemia hemolítica; el ruibarbo del bazo a menudo provoca hepatitis crónica o cirrosis El bazo con síntomas gastrointestinales o hematemesis puede ser hipertensión portal cirrótica; la esplenomegalia congestiva causada por enfermedad cardíaca o derrame pericárdico a menudo tiene dificultad para respirar, palpitaciones, falta de aliento y otros síntomas.
Síntoma
Síntomas de esplenomegalia síntomas comunes linfadenopatía, hiperemia, hipertensión nodular, portal, ictericia, eritrocitosis, infección bacteriana, amiloidosis, sepsis
La esplenomegalia depende principalmente del examen de palpación. Cuando no se diagnostica el método de palpación, se puede verificar la opacidad del bazo mediante el método de percusión. (El bazo normal está en el medio de la línea sacra izquierda entre las costillas 9 y 11; el ancho es de 4 ~ 7 cm. , el frente no excede la línea frontal), si es necesario, se puede usar ultrasonido, rayos X, tomografía computarizada, etc. para determinar el tamaño y la forma del bazo. Cuando la esplenomegalia se encuentra por palpación, preste atención al grado y la calidad del bazo, y preste atención a si hay otros Acompañado de signos.
1. La extensión de la esplenomegalia La extensión de la esplenomegalia está asociada con la enfermedad.
(1) esplenomegalia leve: el borde inferior del bazo está de 2 a 3 cm por debajo del bazo costal en la inhalación profunda, que se puede ver en algunas infecciones virales, infecciones bacterianas, infección por rickettsia, esquistosomiasis temprana, congestiva Insuficiencia cardíaca, cirrosis, hipertensión portal, enfermedad de Hodgkin, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico, eosinofilia tropical, púrpura trombocitopénica idiopática.
(2) Esplenomegalia moderada: el margen inferior está 3 cm por debajo del margen costal y el umbilical plano está moderadamente agrandado. Se puede observar en leucemia mieloide aguda, leucemia linfocítica aguda, anemia hemolítica crónica, mononucleosis infecciosa. , deficiencia de vitamina D, amiloidosis del bazo, linfoma maligno, enfermedad de Niemann-Pick.
(3) Esplenomegalia extrema: el margen inferior está por debajo del nivel umbilical y es extremadamente esplenomegalia o bazo gigante, que se puede ver en la leucemia mieloide crónica, malaria crónica, esquistosomiasis avanzada, enfermedad manchada, mielofibrosis, policitemia vera, Mediterráneo Anemia, enfermedad de Gaucher, etc.
2. La calidad del bazo El bazo puede tener diferentes grados de calidad debido a diferentes causas: la esplenomegalia causada por una infección aguda es blanda, el bazo crónico causado por la infiltración de células leucémicas y células tumorales es duro y la superficie es desigual. El bazo de la cirrosis hepática es moderadamente duro; la calidad del bazo congestivo es diferente debido al grado de congestión y la duración de la congestión.El tiempo es corto, la sangre es ligera, la calidad es suave, el tiempo es largo o el peso de la sangre es duro, pero generalmente está lleno. Sentido, el agrandamiento quístico tiene aspereza de la superficie sacra, debe señalarse que el grado y la calidad de la esplenomegalia no solo son diferentes debido a diferentes causas, sino que también pueden variar debido al diferente curso de la enfermedad, el tratamiento y la capacidad de respuesta individual. Presta atención a estos factores.
3. Junto con los diversos signos de diferentes signos, hay diferentes signos acompañantes en el bazo.
(1) anemia, manchas de sangrado o equimosis: se observa en la esplenomegalia hematológica, como varios tipos de leucemia, púrpura trombocitopénica idiopática.
(2) anemia, ictericia: se observa en la anemia hemolítica, hepatitis viral crónica, cirrosis, histiocitosis maligna, sepsis.
(3) Hígado y linfadenopatía: se observa en linfoma maligno, leucemia linfocítica, enfermedad del tejido conectivo, mononucleosis infecciosa, sarcoidosis y algunas enfermedades infecciosas.
(4) cara de enfermedad hepática, palma de hígado y ácaros de araña: se encuentran en hepatitis viral crónica, cirrosis.
(5) varios tipos de erupción: más común en diversas enfermedades infecciosas o enfermedades infecciosas, como tifoidea, tifus, brucelosis, sepsis, endocarditis infecciosa subaguda.
(6) edema y ascitis: se observan en la insuficiencia cardíaca derecha crónica, pericarditis constrictiva, cirrosis, hipertensión portal, obstrucción de la vena cava inferior.
(7) Agrandamiento del corazón: visto en una variedad de enfermedades del corazón causadas por insuficiencia cardíaca crónica, un gran número de derrames pericárdicos causados por varias razones.
Examinar
Esplenomegalia
Las pruebas de laboratorio tienen implicaciones importantes para el diagnóstico de esplenomegalia, incluidos análisis de sangre de rutina, recuentos de plaquetas, recuentos de reticulocitos, recuentos de eosinófilos y una clasificación cuidadosa de las células sanguíneas para facilitar el descubrimiento de células sanguíneas patológicas y otras células anormales, electroforesis de hemoglobina. , prueba de fragilidad eritrocitaria, hemólisis ácida (Ham), globulina antihumana directa (peine), parásitos sanguíneos, examen de protozoos, pruebas de función hepática, examen de médula ósea o biopsia de médula ósea, prueba de anticuerpos antigénicos serológicos; punción o biopsia de ganglios linfáticos, bazo La punción o la biopsia, el examen de rutina de la ascitis, etc., las pruebas de laboratorio anteriores pueden basarse en la historia del cuerpo, el diagnóstico preliminar, la selección dirigida, para algunas enfermedades a menudo pueden encontrar una base para un diagnóstico definitivo.
El examen del equipo necesario tiene un valor diagnóstico importante para determinar la causa de la esplenomegalia.Los métodos de examen más utilizados son: ultrasonido en modo B, ecocardiografía, examen de rayos X, examen de CT, examen de resonancia magnética, endoscopia, Angiografía de la vena cava inferior.
Para el diagnóstico de esplenomegalia, es inseparable de los aspectos anteriores, pero en el proceso de pensar, debe haber primaria y secundaria, primero determinar si el bazo está hinchado, el grado de agrandamiento del bazo, la calidad, el segundo paso para comprender el agrandamiento del bazo Acompañado de síntomas y signos, generalmente a través de la comprensión del historial médico y el examen físico; al comprender el historial médico, el examen físico puede hacer un diagnóstico preliminar de la causa de la esplenomegalia, y luego hacer selectivamente pruebas de laboratorio y exámenes de equipo necesarios, y finalmente Haga un diagnóstico de la causa de la esplenomegalia.
Diagnóstico
Diagnóstico de esplenomegalia
Criterios diagnósticos
1. Historia de la enfermedad para comprender la historia de la enfermedad, el diagnóstico de esplenomegalia es importante, prestar atención a la aparición de la enfermedad, la duración de la enfermedad, antecedentes, epidemiología, historia familiar, edad del paciente, género y síntomas de esplenomegalia, etc. Puede proporcionar algunas pistas para el diagnóstico, la infección aguda generalmente tiene un inicio agudo, curso corto de la enfermedad, bazo leve, infección crónica, enfermedades hereditarias, enfermedades metabólicas, inicio lento, curso prolongado de la enfermedad y el grado de inflamación aumenta con el curso de la enfermedad. Los tumores malignos tienen una tendencia de desarrollo rápido y pueden aumentar significativamente. La historia previa también ha mejorado enormemente el diagnóstico de enfermedades, tales como: antecedentes de hepatitis viral, antecedentes de consumo de alcohol a largo plazo o antecedentes de transfusiones de sangre y productos sanguíneos, esplenomegalia existente Puede ser hepatitis crónica o cirrosis con hipertensión portal; las epidemias y las enfermedades endémicas a menudo tienen antecedentes epidemiológicos; algunas enfermedades pueden tener antecedentes familiares, como: anemia mediterránea, enfermedades metabólicas, etc .; Diferentes edades y géneros, tales como: histiocitosis y lipidosis ocurren en bebés y niños pequeños; las enfermedades infecciosas en enfermedades infecciosas agudas a menudo ocurren en adolescentes; tejido maligno La hepatitis viral citopática crónica, la cirrosis es más común en adultos jóvenes, los hombres son más comunes en mujeres; el mieloma múltiple ocurre en hombres mayores; la leucemia, el linfoma maligno puede ocurrir a cualquier edad; la enfermedad del tejido conectivo ocurre en mujeres jóvenes, etc. Etc., acompañado de síntomas y signos de agrandamiento del bazo, es una pista importante para encontrar la causa del agrandamiento del bazo, como: la esplenomegalia con fiebre, se puede observar en una variedad de enfermedades infecciosas agudas y crónicas; la esplenomegalia con anemia, fiebre, tendencia a la hemorragia a menudo provoca leucemia en el bazo Grande; esplenomegalia con anemia, la tinción amarilla sugiere anemia hemolítica; el ruibarbo del bazo a menudo indica hepatitis o cirrosis crónica; la esplenomegalia con síntomas gastrointestinales o hematemesis puede ser hipertensión portal cirrótica; enfermedad cardíaca o derrame pericárdico La esplenomegalia congestiva a menudo tiene síntomas como dificultad para respirar, palpitaciones, dificultad para respirar, etc., etc., y otras esplenomegalias causadas por diversas enfermedades, las cuales tienen las características de sus respectivas enfermedades, y deben preguntarse una por una en el historial médico.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Manifestaciones clínicas de esplenomegalia infecciosa de fiebre, erupción cutánea, hematomas en la piel, hígado y bazo y ganglios linfáticos, la esplenomegalia es generalmente leve, suave, tales enfermedades incluyen tifoidea, sepsis, hepatitis viral, corazón bacteriano La inflamación de la membrana, la malaria y otras enfermedades pueden diagnosticarse mediante la detección de los patógenos correspondientes.
2. La cirrosis hepática tiene antecedentes de infección por hepatitis o esquistosomiasis, inicio lento, manifestaciones clínicas de pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal, tendencia a la hemorragia, ascitis, etc., examen físico de las varices de la pared abdominal, esplenomegalia, principalmente ligera, media La hinchazón, la esquistosomiasis y la fibrosis hepática pueden expresarse como bazo gigante, puede producirse una hiperfunción avanzada del bazo, a través del historial médico, las manifestaciones clínicas, las pruebas de función hepática, la ecografía B y otras pruebas pueden hacer un diagnóstico.
3. Anemia hemolítica crónica causada por hemólisis del bazo, generalmente hinchazón leve, moderada, síntomas de anemia, ictericia, etc., el examen de laboratorio puede haber aumentado el reticulocito, la médula ósea el rojo joven es hiperplasia activa, suero indirecto O aumentó la bilirrubina libre, aumentó la bilis urinaria.
4. El curso de la leucemia La leucemia aguda se desarrolla rápidamente, manifestándose como infección, anemia, hemorragia y otros síntomas, y el bazo está levemente inflamado, la leucemia crónica es de inicio lento y con el desarrollo de la enfermedad, el bazo puede estar muy inflamado y la sangre periférica puede verse inmadura. En los glóbulos blancos tempranos, se puede ver una gran cantidad de células primordiales o glóbulos blancos inmaduros en la médula ósea. Generalmente, según las imágenes de sangre periférica, la punción de la médula ósea puede distinguir varios tipos de leucemia.
5. Linfoma maligno El linfoma maligno se caracteriza por una linfadenopatía local o sistémica indolora, con fiebre, agrandamiento del hígado, bazo leve, inflamación moderada, biopsia de ganglios linfáticos y frotis de médula ósea. O células de linfoma.
6. Las manifestaciones clínicas de la histiocitosis maligna tienen fiebre inexplicable, insuficiencia, reducción completa de las células sanguíneas, hígado y bazo, e incluso el bazo puede agrandarse significativamente, generalmente varias veces, el frotis de médula ósea multisitio o la biopsia de ganglios linfáticos pueden encontrar tejido maligno Las células pueden establecer un diagnóstico y la actividad de fosfatasa alcalina en los neutrófilos de sangre periférica se reduce, lo que puede ayudar en el diagnóstico.
