Incompatibilidad del tipo de sangre ABO entre madre e hijo
Introducción
Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO madre e hijo La incompatibilidad del grupo sanguíneo materno e infantil es el mismo tipo de inmunidad (isoinmunización) causada por la discordia del tipo de sangre entre las mujeres embarazadas y los fetos. En 1938, Darrow reconoció que la sangre fetal es el antígeno causante. El antígeno de tipo sanguíneo obtenido por la herencia del padre simplemente falta en la madre. Este antígeno ingresa a la madre a través de la placenta, haciendo que la madre se inmunice alogénicamente. Los anticuerpos producidos pasan a través de la placenta y entran al feto, causando que el feto y el recién nacido destruyan los glóbulos rojos. Enfermedad hemolítica, tal enfermedad hemolítica ocurre solo en el feto y los recién nacidos tempranos, y es una causa muy importante de enfermedad hemolítica en los recién nacidos. La causa está relacionada con la inmunidad y la herencia, por lo que varios fetos consecutivos pueden enfermarse. La enfermedad no tiene efectos adversos en las mujeres embarazadas, y el feto y el recién nacido pueden morir debido a una anemia severa, o una gran cantidad de bilirrubina producida por la hemólisis puede infiltrarse en el tejido cerebral para causar encefalopatía por bilirrubina. La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO es la principal causa de enfermedad hemolítica en los recién nacidos en China, representa el 96%, y también es una causa común de hiperbilirrubinemia, representando el 28.6%. Las estadísticas extranjeras del tipo sanguíneo ABO no representan el 15% de los nacimientos y el 3% de los síntomas clínicos. La incompatibilidad estadística del grupo sanguíneo ABO de China representó el 27,7% del número total de nacimientos, de los cuales el 20% de la incidencia, el 5% de los síntomas clínicos, la Conferencia Nacional de Ictericia Neonatal celebrada en junio de 1995, el documento sobre hiperbilirrubinemia 23 Un total de 68 provincias y ciudades, un total de aproximadamente 11610 pacientes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo Complicaciones: encefalopatía neonatal por bilirrubina
Patógeno
Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO madre e hijo
Causa de la enfermedad
La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO es la principal causa de enfermedad hemolítica en los recién nacidos en China, representa el 96%, y también es una causa común de hiperbilirrubinemia, representando el 28.6%. Las estadísticas extranjeras del tipo sanguíneo ABO no representan el 15% de los nacimientos y el 3% de los síntomas clínicos. La incompatibilidad estadística del grupo sanguíneo ABO de China representó el 27,7% del número total de nacimientos, de los cuales el 20% de la incidencia, el 5% de los síntomas clínicos, la Conferencia Nacional de Ictericia Neonatal celebrada en junio de 1995, el documento sobre hiperbilirrubinemia 23 Un total de 68 provincias y ciudades, un total de aproximadamente 11610 pacientes.
Desde la etiología de la hemólisis o como la segunda (17) o la tercera (18), parece que la hemólisis es una causa común, y el grupo sanguíneo ABO no ocupa el primer lugar en la hemólisis, la literatura nacional desde 1994 Hay muchos artículos sobre análisis de suero de la enfermedad hemolítica neonatal, publicados por revistas de transfusión sanguínea, etc., y el número es grande. Entre ellos, hay principalmente 4 mujeres embarazadas, un total de 5,971 personas, en las cuales O ~ A 2277 personas no encajan, 1858 personas que no encajan O ~ B, la primera es 1,22 veces la última. También tienen un título de anticuerpos anti-A anti-B. El título de la enfermedad hemolítica neonatal es superior a 1: 128. Más alto, por lo que el título de anticuerpos está relacionado con la aparición de la enfermedad y las estrategias clínicas.
La enfermedad del primer niño representa del 40% al 50% de la enfermedad, porque las mujeres con tipo O a menudo son estimuladas por otras causas antes del embarazo [como infección por parásitos intestinales, inyección de vacuna contra la fiebre tifoidea, tétanos o difteria, tienen A Y (o) sustancias de tipo sanguíneo B, algunas plantas también tienen sustancias de tipo sanguíneo A, B] para que el cuerpo produzca anticuerpos IgG anti-A, anti-B, tales anticuerpos pueden causar hemólisis después de ingresar al feto a través de la placenta después del embarazo, aunque la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO materno Es muy común, pero hay mucha menos incompatibilidad del grupo sanguíneo AB0, porque: 1 El anticuerpo IgG anti-A o anti-B ingresa al feto a través de la placenta, neutralizado por sustancias del grupo sanguíneo, y se trata la parte adsorbida de las células del tejido. 2 Los sitios antigénicos de eritrocitos fetales A o B son pocos, solo 1/4 de los adultos, la antigenicidad es más débil que los adultos y la capacidad de reacción es pobre, por lo que la incidencia es menor.
En el sistema de grupo sanguíneo ABO, las mujeres embarazadas son en su mayoría de tipo O, y el padre y el feto son de tipo A, B o AB. Los antígenos fetales A y B son fuentes de sensibilización. Hay 6 antígenos en el tipo de sangre Rh, que son C, c, D, d, E y e, respectivamente. La tasa de hemólisis es la más alta, por lo que se prueba clínicamente con suero anti-D. Cuando la madre o los eritrocitos recién nacidos se aglutinan con sueros anti-D conocidos, son Rh positivos y viceversa. Las mujeres embarazadas Rh negativas pueden ocasionalmente ser sensibilizadas por otros antígenos para producir anticuerpos, tales como anticuerpos anti-E, anti-C, etc., lo que resulta en incompatibilidad del grupo sanguíneo materno e infantil.
Los glóbulos rojos fetales no pueden pasar a través de la placenta. Solo cuando la placenta se daña durante el embarazo o el parto, los glóbulos rojos fetales en las vellosidades pueden ingresar al cuerpo de la madre. Según la cantidad de entrada y el número de sensibilización, afecta la cantidad de anticuerpos producidos y finalmente causa la hemólisis del bebé. Espera
Prevención
Prevención de incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO madre e hijo
La aparición de la enfermedad hemolítica requiere que la madre se ponga en contacto con el antígeno dos veces para producir una cantidad suficiente de anticuerpos para que el feto se vea afectado. Primero, comprenda cómo se sensibiliza la mujer embarazada. Cuando la madre es Rh negativa, los glóbulos rojos Rh positivos del feto se encuentran principalmente en el proceso del parto. En el embarazo, los glóbulos rojos fetales ingresan a la madre a través de la placenta durante el embarazo, pero las posibilidades son pequeñas y el número es pequeño. Los glóbulos rojos Rh positivos que ingresan a la madre se acumulan gradualmente en el bazo y son tragados por las células fagocíticas, pero lleva mucho tiempo. Libere suficiente antígeno Rh, estimule las células inmuno-activas para producir anticuerpos, comience a producir anticuerpos que sean IgM, no puedan pasar a través de la placenta, pero pronto produzcan anticuerpos IgG, puedan pasar la placenta al feto, la primera vez que el anticuerpo se produce a una velocidad lenta, un número pequeño y Después de un período de tiempo, el crecimiento se detiene, pero las células de la memoria inmune aparecen al mismo tiempo que se produce el anticuerpo y persiste. Todo el proceso lleva al menos 8 a 9 semanas o 6 meses, momento en el que la mujer ha sido sensibilizada.
Una vez sensibilizado, ya no puede volver al estado no sensibilizado. Cuando la mujer vuelve a embarazar al feto Rh positivo por segunda vez, el antígeno vuelve a entrar en la madre y provoca una reacción fuerte. En este momento, el anticuerpo se produce a gran velocidad y en gran número. Ocurre principalmente durante el segundo embarazo y parto, es decir, la madre necesita una exposición secundaria al antígeno para causar enfermedad hemolítica en el recién nacido, por lo tanto, la prevención de la sensibilización en mujeres Rh negativas debe llevarse a cabo inmediatamente después del primer parto de recién nacidos Rh positivos. Por lo tanto, se debe inyectar globulina anti-D cuando la primera exposición a Rh es positiva, y se inyectan intramuscularmente 300 g de IgG anti-Rh (D) dentro de las 72 horas posteriores al primer nacimiento del recién nacido Rh positivo, y la dosis de IgG anti-Rh (D) se transfunde durante la transfusión. Se puede calcular de acuerdo con 20 g / ml de sangre, la dosis preventiva prenatal generalmente se recomienda 300 g, en caso de aborto, edad gestacional menos de 12 semanas inyección 50 g,> 12 semanas inyección 100 g, 28 semanas 200 g, y luego completamente neutralizado por mililitro de sangre fetal a inyectar El anticuerpo anti-D 10 ~ 25 g calculado para obtener la dosis adecuada, para mujeres Rh negativas no sensibilizadas, puede agregar Rhogam 300 g a las 28 semanas de gestación, y agregar 300 g 72 h después del parto de recién nacidos Rh positivos, tiene antecedentes de enfermedad hemolítica ABO Mujer embarazada, utilizando la circulación sanguínea para eliminar la flema Se pueden lograr algunos efectos preventivos.
Complicación
Complicaciones de incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO madre e hijo Complicaciones encefalopatía bilirrubínica neonatal
La complicación grave de la encefalopatía por bilirrubina debe administrarse de manera temprana y activa.
Síntoma
ABO incompatibilidad del grupo sanguíneo entre la madre y el niño Síntomas comunes Feto muerto corazón se agranda ictericia grave fisiología hemolítica inmune ictericia anemia severa ictericia eritrocitosis de sangre del cordón umbilical anemia hemolítica
Los síntomas de la enfermedad hemolítica ABO varían mucho. La mayoría de los síntomas no son graves. El síntoma más temprano es la ictericia, que generalmente aparece dentro de las 24 a 48 horas después del nacimiento, y desaparece dentro de los 3 a 7 días. Se considera fácilmente como ictericia fisiológica y falta de diagnóstico. Solo en la etapa tardía de la anemia, pueden ocurrir casos graves de muerte fetal, ictericia severa o anemia severa, pero en comparación con la enfermedad hemolítica Rh, si es el grado de ictericia, anemia, tamaño del hígado y el bazo y la incidencia de encefalopatía por bilirrubina son relativamente leves.
Examinar
Control de incompatibilidad de grupos sanguíneos ABO de madre e hijo
1. Las mujeres embarazadas y los esposos de tipo sanguíneo deben hacerse la prueba del tipo de sangre.
2. Las mujeres embarazadas con pruebas serológicas son positivas.
3. Examen serológico neonatal para tomar sangre del cordón umbilical: 1 Prueba de Coombs positiva. Prueba de liberación de 2 anticuerpos. Prueba de 3 anticuerpos libres.
4. B-check.
5. Control de amniocentesis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO madre e hijo
Diagnóstico de embarazo
(1) Historial médico: en el pasado, hubo muertes fetales, abortos espontáneos, nacimientos prematuros o muertes rápidas después del nacimiento o encefalopatía por bilirrubina dentro de las 24 a 36 horas posteriores al nacimiento. Se debe pensar y sospechar que tiene incompatibilidad de grupos sanguíneos maternos e infantiles, y se debe continuar Verificar
(2) examen del tipo de sangre: las mujeres embarazadas y sus esposos deben hacer un examen del tipo de sangre, como el marido es tipo A, tipo B o tipo AB y las mujeres embarazadas son tipo O, puede ocurrir incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO, como el marido es Rh positivo, las mujeres embarazadas son Rh negativo, La incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh puede ocurrir. Cuando ocurre la enfermedad hemolítica neonatal, la identificación del tipo de sangre ABO y Rh debe realizarse en la madre y el niño respectivamente. La enfermedad hemolítica Rh típica, el tipo de sangre ABO de la madre y el niño son a menudo iguales, la madre es Rh negativa, el niño es Rh positivo, a veces debido a Demasiados anticuerpos anti-D, casi todos los glóbulos rojos neonatales cubiertos, pueden identificar incorrectamente los glóbulos rojos Rh positivos como Rh negativos, el padre recién nacido es Rh positivo, si la antigenicidad D de la madre y el niño es la misma, debe prestar atención a si se trata de otros antígenos en el sistema Rh ( Como E, C o c, etc. u otra anemia hemolítica inmune rara causada por antígenos de grupos sanguíneos raros.
(3) Detección de anticuerpos: si la mujer embarazada es positiva para serología, indica que se ha sensibilizado. El título de anticuerpos IgG debe medirse regularmente, 28 a 32 semanas de embarazo, una vez cada 2 semanas; una vez a la semana durante 32 semanas o más. , Incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh, título de anticuerpos IgG> 1:32, ABO incompatibilidad del grupo sanguíneo, título de IgG anti-A (B)> 1: 128, puede producirse enfermedad hemolítica fetal, sin embargo, el título de anticuerpos es solo de referencia, debido a títulos altos y fetales La incidencia del bebé y la gravedad de la enfermedad no son necesariamente proporcionales, porque la aparición de la enfermedad hemolítica depende del efecto barrera de la placenta sobre la permeabilidad de los anticuerpos; el mecanismo protector del feto, es decir, la tolerancia del feto a la enfermedad hemolítica.
1 método de diagnóstico serológico para mujeres embarazadas: tomar 6 ml de sangre de mujeres embarazadas (5 ml de autocoagulación, 1 ml de anticoagulación), 2 ml de sangre de otro marido, agregadas al tubo de anticoagulación, cuando el tipo de sangre de la madre y el niño no se combina, los anticuerpos séricos están completamente e incompletos Este último puede ingresar al feto a través de la placenta, por lo que la determinación de anticuerpos incompletos y sus títulos en el suero de mujeres embarazadas tiene importancia clínica práctica para estimar las condiciones fetales.
A. Prueba de aglutinación salina: verifique si el suero contiene anticuerpos completos (IgM) y si los anticuerpos completos en suero y el antígeno de glóbulos rojos se aglutinan en solución salina fisiológica.
B. Prueba de medio coloidal: Verifique si el suero contiene anticuerpos incompletos (IgG) y si los anticuerpos incompletos en suero y los antígenos de glóbulos rojos se aglutinan en el medio coloidal.
C. Prueba de la enzima papaya: después del tratamiento de los glóbulos rojos con papaína, y luego combinado con anticuerpos incompletos en suero, puede ocurrir aglutinación en solución salina fisiológica.
D. Prueba de globulina antihumana directa o indirecta (prueba de Coomb): cualquier glóbulo rojo con anticuerpo incompleto unido a la superficie se llama glóbulo rojo sensibilizado La globulina humana es un antígeno utilizado para inmunizar a los animales para producir suero de globulina antihumana. El suero de globulina humana puede aglutinarse específicamente con el antígeno de globulina en la superficie de los glóbulos rojos sensibilizados, y el método directo se utiliza para detectar la presencia o ausencia de adsorción de anticuerpos IgG en los glóbulos rojos del recién nacido, es decir, si los glóbulos rojos se han sensibilizado; Se usa para detectar la presencia o ausencia de anticuerpos IgG en el suero de mujeres embarazadas.Si hay aglutinación, es positivo, y luego el suero se diluye por múltiples, y el título de anticuerpos se obtiene del factor de dilución máximo en el que ocurre la aglutinación.
2 exámenes serológicos neonatales: tome 6 ml de sangre del cordón umbilical, de los cuales 5 ml sin anticoagulante, 1 ml más anticoagulante, para las siguientes tres pruebas:
A. Prueba directa de Coomb.
B. Prueba de liberación de anticuerpos, este método es para resolver el problema de la oclusión de los glóbulos rojos en los niños y liberar la prueba para hacer que el antígeno Rh en los glóbulos rojos del recién nacido libere el anticuerpo IgG original, a fin de identificar correctamente el tipo de sangre Rh del niño.
C. Prueba de anticuerpos libres, utilizando glóbulos rojos estándar para detectar la presencia o ausencia de anticuerpos IgG libres en el suero.
(4) Examen de ultrasonido en modo B: si el feto tiene hemólisis severa, la ecografía en modo B puede mostrar el estado típico de edema, líquido fetal en la cavidad abdominal y la cavidad torácica; doble aura (edema del cuero cabelludo) en la cabeza fetal, agrandamiento del corazón, hígado y bazo Grande; el parénquima placentario tiene muy poca mancha de luz (edema placentario engrosado y grande), pero hemólisis leve, no hay un rendimiento típico arriba.
(5) Amniocentesis: se tomó líquido amniótico con ultrasonido B y se analizó la absorbancia de bilirrubina en el líquido amniótico por espectrofotómetro. La diferencia de absorbancia de bilirrubina a 450 nm ( OD450),> 0.06 es el valor peligroso, 0.03 ~ 0.06 es la advertencia. El valor <0.03 es un valor seguro y también puede medir el contenido de bilirrubina. El valor normal de la bilirrubina por encima de las 36 semanas de embarazo es 0.513 ~ 1.026mol / L (0.03 ~ 0.06mg / dl), como un aumento de 3.42mol / L (0.2 Mg / dl), lo que indica que el feto tiene hemólisis severa.
1 indicación de amniocentesis: las indicaciones deben controlarse estrictamente, en el pasado hay antecedentes de hemólisis neonatal y el título de anticuerpos de la mujer embarazada es alto, luego verifique el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico, puede comprender la hemólisis del feto El grado, para tomar medidas oportunas, el tiempo de amniocentesis, generalmente comienza a las 30 a 32 semanas de gestación, repetir cada 2 semanas si es necesario, al inicio de la enfermedad hemolítica neonatal o muerte fetal temprana, también puede ser apropiado La amniocentesis generalmente se puede realizar durante las primeras 4 semanas de la semana de gestación de la interrupción previa del embarazo.
2 Relación entre el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico y la condición fetal: Liley se basa en cientos de mediciones de bilirrubina en el líquido amniótico, se muestra la relación entre la densidad óptica de bilirrubina y la edad gestacional en el líquido amniótico. El mapa se divide en tres zonas, y luego se muestra el líquido amniótico. La lectura de densidad óptica a 450 nm, menos la lectura de densidad óptica de referencia, corresponde a la edad gestacional correspondiente de la tabla semi-logarítmica, con poca o ninguna enfermedad en la primera zona, en la segunda zona o cerca de la tercera zona. En la zona, es de hemólisis moderada a neonatal. En la tercera zona, el feto tiene hemólisis severa. Por ejemplo, en un futuro cercano (7 días), es probable que el embarazo muera. Algunas personas piensan que la precisión diagnóstica es del 94.4%, pero una medida. Insuficiente para confiar, debe repetir la punción dentro de unos días, si el alto valor no cambia o continúa aumentando, lo que sugiere una fuerte fiabilidad de diagnóstico.
3 atención de la amniocentesis: Primero, coloque la placenta debajo de la ecografía B, trate de evitar la punción placentaria, para reducir el sangrado materno fetal innecesario, como el líquido amniótico mezclado con sangre, puede afectar la exactitud de los resultados de la prueba Debido a que el contenido de bilirrubina en la sangre fetal es 25 veces mayor que el del líquido amniótico, la punción debe ser precisa. Después de extraer el líquido amniótico, se debe colocar en un vial marrón o un tubo de ensayo envuelto en papel negro o papel de aluminio para reducir o evitar la luz. Si el líquido amniótico es amarillo oscuro, lo que sugiere que el contenido de bilirrubina es alto, se deben tomar las medidas adecuadas.
(6) diagnóstico de incompatibilidad de tipo sanguíneo raro: el diagnóstico de incompatibilidad de grupo sanguíneo raro de enfermedad hemolítica neonatal debe cumplir con las siguientes condiciones: 1 prueba de Coomb neonatal positiva y anemia hemolítica. 2 coincidencia del tipo de sangre Rh y ABO de la madre y el niño. 3 prueba de Coomb madre negativa, puede excluir la enfermedad hemolítica neonatal causada por anticuerpos autoinmunes. 4 suero neonatal o glóbulos rojos liberan anticuerpos IgG contra sus propios antígenos de grupos sanguíneos raros, como el cuarto examen incondicional, basado en las manifestaciones clínicas de la enfermedad hemolítica neonatal, más los primeros tres elementos, también pueden diagnosticarse previamente como antígeno de grupo sanguíneo raro Se ha encontrado que la enfermedad hemolítica neonatal resultante causa enfermedad hemolítica neonatal, los tipos de sangre raros son: Duffy, Kell, Kidd, MNSs, TJa, Lua (raro), Dia y así sucesivamente.
2. Diagnóstico posparto
Para los recién nacidos con ictericia de inicio temprano, edema, no diagnosticados antes del nacimiento, la base principal para el diagnóstico después del nacimiento es el examen de anticuerpos inmunes específicos del suero, 1 verifique los tipos de sangre neonatal y materna para determinar la presencia o ausencia de AB0 o Rh El tipo de sangre es inconsistente, 2 verifique si los glóbulos rojos del bebé están sensibilizados, el método directo de prueba de globulina antihumana positivo indica que los glóbulos rojos del bebé están sensibilizados por los anticuerpos del grupo sanguíneo, y puede realizar una prueba de liberación para saber qué tipo de anticuerpo del grupo sanguíneo Rh, 3 verificar la presencia o ausencia de suero del bebé La presencia y el tipo de anticuerpos del grupo sanguíneo, prueba in vitro de suero infantil y varias células estándar (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), si el suero de un niño y los glóbulos rojos estándar anteriores hacen globulina antihumana Resultados de la prueba indirecta CCDee, ccDEE, ccDee, aglutinación de grupo ccdEe (positivo) y Ccdee, grupo ecdee negativo, se puede juzgar que el suero del niño no tiene anticuerpos anti-C, anti-c y anti-e, ccDee, grupo ccdEe positivo mostró resistencia El anticuerpo D anti-E, CCDee, la aglutinación del grupo ccDEE también está relacionado con el antígeno D, E, 4 verificar la presencia o ausencia de anticuerpos del grupo sanguíneo en el suero materno, hacer una prueba indirecta de globulina antihumana Para confirmar.
Al mismo tiempo, el recién nacido debe hacer las siguientes pruebas para determinar si hay hemólisis neonatal: 1 hemoglobina <140 g / L (sangre del cordón umbilical), reticulocitos> 6%, glóbulos rojos nucleados> 2% ~ 5%; 2 bilirrubina en sangre del cordón umbilical > 51 mol / L (3 mg / dl), 72 h> 342 mol / L (20 mg / dl) después del nacimiento, ha alcanzado el valor peligroso, existe la posibilidad de hemólisis del recién nacido, una mayor observación del desarrollo de ictericia y tomar las medidas correspondientes.
En general, la incompatibilidad de la ictericia con el grupo sanguíneo ABO es más leve, la anemia no es demasiado grave, los glóbulos rojos son esféricos, la bilirrubina es inferior a 205 mol / L (12 mg / dl) en 72 h, la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh generalmente es la hemoglobina umbilical <140 g / L , bilirrubina> 68 mol / L (4 mg / dl), la ictericia apareció 24 h después del nacimiento, la anemia severa es obviamente pálida o acompañada de síntomas de insuficiencia cardíaca, los glóbulos rojos nucleados aumentaron significativamente, hasta 20% ~ 100%, síntomas clínicos con La hemólisis progresa y empeora, aproximadamente el 25% se debe a hemólisis severa y se convierte en un feto muerto o edema, pero a veces la hemólisis ABO pesada es muy similar a la hemólisis Rh, mientras que la hemólisis Rh leve es similar a la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO, se debe distinguir, se informa que todavía hay un 1% de madres La incompatibilidad del tipo de sangre es causada por el tipo de sangre raro. Si la madre y el niño tienen el mismo tipo de sangre ABO y Rh, y el recién nacido tiene ictericia temprana, y la prueba de Coomb es positiva, se debe considerar el tipo de sangre causado por el tipo de sangre raro.
Principalmente diferenciado de la enfermedad hemolítica Rh.
