fístula urinaria femenina
Introducción
Introducción a la micción femenina. La fístula urinaria se refiere al paso anormal entre el sistema urinario y otros sistemas y órganos. Aquí introducimos principalmente espasmo urogenital, incluyendo fístula vesicovaginal, fístula uretral, fístula ureterovaginal, etc. Conocimiento basico Ratio de prevalencia: 0.2% de población específica Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones del tracto urinario cálculos de vejiga infertilidad
Patógeno
Causas urinarias femeninas
(1) Causas de la enfermedad
Causas comunes de la fístula urinaria femenina: 1 lesión quirúrgica ginecológica, cáncer cervical, tumores retroperitoneales y otras cirugías pueden causar vejiga, lesión ureteral y fístula urinaria; 2 lesiones por parto; 3 traumatismos, como fracturas pélvicas, relaciones sexuales duras, etc .; 4 urinarias Departamento de malformación, como la apertura ectópica ureteral congénita; 5 tuberculosis vesical tardía, tumores, etc.
(dos) patogénesis
La mayor parte de la fístula urinaria es causada por una lesión. En China, es principalmente una lesión de distocia, seguida de una lesión quirúrgica, menos causada por otras lesiones o infecciones. Con la atención de la salud maternoinfantil en China, el trabajo de atención médica perinatal se fortalece y la fístula urinaria causada por una lesión de nacimiento. Se ha reducido considerablemente, mientras que las lesiones de cirugía ginecológica han aumentado.
1. Las lesiones en el parto son causadas por un trabajo de parto prolongado, difícil de producir, pueden dividirse en necróticas y traumáticas.
(1) Fístula urinaria necrótica: debido a la falta de lavabo, posición fetal anormal, estenosis pélvica, la primera exposición del feto se bloquea y la producción se retrasa, el feto se expone en la cavidad pélvica durante demasiado tiempo, vejiga, uretra, pared vaginal y otros tejidos blandos Apriete entre el feto expuesto por primera vez y la sínfisis púbica materna, causando necrosis isquémica de los tejidos blandos, cayéndose y formando una fístula, como una obstrucción que ocurre en el plano de entrada pélvico, a menudo involucrando el cuello uterino, por encima del triángulo vesical o el uréter, causando el cuello uterino de la vejiga, La fístula vaginal de la vejiga o la fístula vaginal vesicoureteral, como el encarcelamiento fetal en la pelvis media, que a menudo involucra el triángulo de la vejiga y el cuello de la vejiga, puede causar que la fístula vaginal de la vejiga o la fístula vaginal de la uretra vesical, como el estancamiento fetal permanezcan en la salida pélvica Durante mucho tiempo, está más involucrado en la uretra y la fístula uretral y la estenosis de la cicatriz del anillo vaginal.
(2) Fístula urinaria traumática: el útero no está abierto, la vejiga no está vacía, las pinzas son asistidas y otras operaciones obstétricas como craneotomía, cirugía destructiva, aspiración de la cabeza fetal, inversión interna, etc. Independientemente de la rutina de la operación, la cirugía turbia puede dañar la pared vaginal, la vejiga y la uretra, la rotura de la incisión uterina durante la cesárea para prolongar la lesión de la vejiga o suturar el uréter y suturar la pared de la vejiga durante la sutura, sin tratamiento durante la operación Y formar una fístula urinaria.
2. La lesión quirúrgica ginecológica Ya sea que se trate de cirugía ginecológica pélvica transvaginal o transvaginal, como la resección radical del cáncer cervical, la resección de inserción, la histerectomía total, etc., puede causar daño a los órganos urinarios y fístula urinaria.
3. Corrosión del fármaco Los fármacos corrosivos, como los hurones colocados en la vagina, pueden corroer el tejido local y necrosarlo, ulcerarlo y eventualmente formar una fístula urinaria.
4. Cáncer después de cáncer cervical o radioterapia: el cáncer cervical o vaginal puede invadir directamente la pared de la vejiga y la uretra o la necrosis del tejido local después de la radioterapia para formar una fístula urinaria. Después de la radioterapia, la fístula urinaria puede ocurrir de 1 a 2 años después de la radioterapia. También puede aparecer 10 años después, otros tumores ginecológicos como los tumores trofoblásticos, el cáncer de ovario, el cáncer de cuerpo uterino, etc., también pueden invadir directamente el uréter y la vejiga y causar una fístula urinaria.
5. Otros factores: el traumatismo genital o la fractura pélvica pueden dañar la uretra y la vejiga para formar fístula urinaria, tuberculosis vesical, cálculos en la vejiga también pueden inducir fístula urinaria, colocación de pesario en la vagina a largo plazo, formación de encarcelamiento, isquemia por compresión de tejido, necrosis y fístula urinaria. .
De acuerdo con los estándares establecidos por la Conferencia de Hengyang de 1979 sobre la prevención de la fístula urinaria y la colaboración en la investigación, la fístula urinaria se puede dividir en dos categorías según la parte anatómica y la naturaleza pupilar:
(1) Clasificación por ubicación anatómica:
1 uretra vagina: la pupila de la uretra está conectada a la vagina.
2 fístula vaginal: la pupila de la vejiga está conectada a la vagina.
3 fístula vaginal de uretra vesical: pupilas que involucran el cuello de la vejiga, la uretra y la vagina, la uretra restante es más corta que 3 cm.
4 fístula cervicovaginal de la vejiga: pupilas que involucran el cuello uterino, la vejiga y la vagina, el borde superior de la pupila es más alto, el labio anterior del cuello uterino a menudo es una rotura o defecto severo.
5 fístula ureteral: la pupila se comunica con el uréter y la vagina.
6 fístula urinaria combinada con fístula vaginal rectal: también conocida como heces urinarias combinadas con esputo o esputo mixto, pupilas que afectan el sistema urinario, la vagina y el recto.
(2) Según la naturaleza de los alumnos:
1 fístula urinaria simple: la posición de la fístula vaginal de la vejiga es baja, tamaño de poro del esputo <3 cm, diámetro de la fístula vaginal uretral <1 cm, fístula vaginal del cuello uterino de la vejiga, actividad cervical, pupila fácil de exponer.
2 fístulas urinarias complejas: fístula vaginal de vejiga tamaño de poro de más de 3 cm o la pupila no es fácil de exponer, diámetro de poro de fístula de uretra vaginal de más de 1 cm, o corte transversal, defectos longitudinales o parciales, hemorroides mixtas, fístula urinaria múltiple, falla de reparación múltiple de fístula urinaria.
3 la fístula urinaria más complicada; uretra completa, hemorroides mixtas complejas, pupila enorme, posición elevada de la pupila no es fácil de exponer, fístula urinaria combinada con cicatriz de estenosis severa u oclusión.
Prevención
Prevención de la fístula urinaria femenina
Prevención: la mayoría de las fístulas urinarias pueden prevenirse, y es más importante prevenir la fístula urinaria causada por un traumatismo en el parto. Realice cuidadosamente un examen prenatal, observe cuidadosamente el proceso de parto, maneje correctamente el parto anormal y evite que la segunda etapa del parto prolongue y retrase la producción. Cuando se usa cirugía vaginal para la partería, se debe realizar un cateterismo antes de la cirugía. Los instrumentos quirúrgicos deben usarse con cuidado. El tracto genitourinario debe examinarse de manera rutinaria para detectar daños. Para el trabajo de parto a largo plazo, la compresión de la vejiga y la vagina, sospecha de lesión, el posparto debe colocarse en el catéter durante 10-14 días, para mantener el vacío de la vejiga, es propicio para mejorar el suministro de sangre local y prevenir la formación de fístulas urinarias. La cirugía ginecológica causada por la fístula urinaria de resección uterina múltiple del uréter, los órganos pélvicos con adherencias extensas deben estar completamente expuestos al uréter, relación anatómica clara y luego resección; si se encuentra una lesión en el uréter o la vejiga durante la cirugía, debe Parcheo instantáneo.
Fortalecer la atención perinatal, mejorar continuamente la calidad de las técnicas de cirugía obstétrica y ginecológica, se puede evitar la gran mayoría de las fístulas urinarias.
La lesión de nacimiento es la causa principal de la fístula urinaria en los países en desarrollo. En la prevención de la fístula urinaria traumática, se debe enfatizar la planificación familiar, se debe fortalecer el manejo del sistema de la madre materna, se debe realizar un examen de embarazo regular, la estenosis pélvica se debe detectar temprano, la malformación o la posición fetal anormal se deben corregir a tiempo. Y la hospitalización por adelantado, para fortalecer el proceso de trabajo de parto para la observación materna, cualquier anormalidad de la tabla de trabajo o la extensión de la segunda etapa del trabajo de parto debe tratarse de inmediato, la terminación temprana del parto para evitar la formación de trabajo de parto retrasado, parto vaginal, cateterismo de rutina antes de vaciar la vejiga, Siga estrictamente los procedimientos operativos durante la cirugía, use cuidadosamente una variedad de instrumentos, aplique instrumentos afilados o extremos rotos, los huesos rotos de las extremidades rotas deben estar protegidos por la pared vaginal, el examen de rutina del tracto reproductivo, la lesión del tracto urinario, encontrado La lesión se repara de inmediato. Si el trabajo de parto es demasiado largo, hay antecedentes de retención urinaria y hematuria. El catéter debe colocarse durante unos 10 días después del nacimiento para evitar la formación de fístula urinaria.
Después de la cura, la paciente con fístula urinaria debe someterse a una cesárea cuando da a luz nuevamente.
Con respecto a la prevención de la lesión quirúrgica ginecológica, calcule completamente las dificultades en la operación, capte el vínculo que es fácil de causar lesión durante la cirugía, familiarícese con la anatomía y la variación de los órganos pélvicos y mejore la tecnología básica de la operación quirúrgica. Cuando la cirugía pélvica se adhiere severamente, separe cuidadosamente la adhesión. Restaure la anatomía normal del órgano. Cuando se realiza la histerectomía completa, la vejiga se empuja hacia abajo hasta el nivel del cuello uterino externo. En particular, los dos lados del cuello uterino alcanzan 1 cm fuera del borde del cuello uterino. Siempre preste atención al uréter. Si es necesario, se puede liberar el uréter y se puede trazar la dirección del segmento pélvico. Para evitar daños.
La radioterapia debe evitar una dosis excesiva, el pesario debe adherirse al día y la noche, no a la colocación a largo plazo, no abusar de las drogas corrosivas en la vagina.
Complicación
Complicaciones de la fístula urinaria femenina Complicaciones, infección del tracto urinario, infertilidad por cálculos en la vejiga.
La enfermedad se puede combinar con infecciones del tracto urinario y cálculos en la vejiga. Aproximadamente 1/3 a 1/2 de ellos tienen amenorrea secundaria, pero no hay una explicación exacta de la causa. Los pacientes con fístula urinaria tienen infertilidad secundaria que representa alrededor del 40%.
Síntoma
Síntomas de la fístula urinaria femenina síntomas comunes amenorrea depresión vejiga picazón vaginal eczema espinillas
1. La orina con fugas y la orina fluyen continuamente a través de la vagina, la fístula vaginal ureteral unilateral, la micción aún espontánea y la fístula vaginal más grande de la pupila no pueden orinar espontáneamente, la fístula vaginal del tracto urinario solo cuando la orina es flujo de salida vaginal.
2. Eccema urinario Debido a la estimulación a largo plazo de la orina, la piel perineal y perianal está roja e hinchada, engrosada, a veces con pápulas o úlceras superficiales, picazón y ardor genital.
3. Trastornos menstruales 10% a 15% de pacientes con amenorrea a largo plazo o reducción menstrual.
4. Depresión Debido al goteo de orina a largo plazo, la ropa interior contaminada, el olor a orina, es difícil convivir con las personas, la hora de acostarse húmeda por la noche, los trastornos de la vida sexual, la depresión mental e incluso el mundo.
5. Examen ginecológico de endoscopia vaginal, examen doble y triple, para comprender la vagina, el útero, prestando atención al tamaño de la pupila, la ubicación y la extensión de la cicatriz circundante, con o sin inflamación, con un catéter metálico o sonda uterina. Tracto uretral, entienda la longitud de la uretra, con o sin atresia, estenosis, fractura, etc.
Examinar
Examen urinario femenino
1. La cistoscopia puede comprender la cantidad, el tamaño, la ubicación, la pupila y el orificio ureteral, la relación entre la uretra y la capacidad de la vejiga, con o sin inflamación, cálculos, divertículo, etc.
2. La prueba de azul de metileno puede identificar la fístula vaginal o la fístula ureterovaginal y diluir el azul de metileno en la vejiga. Si la bola de algodón en la vagina está teñida de azul, indica que la bola de algodón en la vagina no está teñida Azul, y ver una pupila pequeña, se le solicita la fístula ureterovaginal.
3. Prueba de añil infusión intravenosa de 5 ml de color púrpura, 5 ~ 7 minutos después de ver un desbordamiento líquido azul de la pupila, adecuado para el diagnóstico de fístula ureteral ectópica o ureteral congénita.
4. La urografía intravenosa puede comprender el tracto urinario superior, determinar la ubicación del uréter y la función renal.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula urinaria femenina
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas de fuga y distocia, distocia o cirugía ginecológica, combinados con el examen ginecológico, la fuga del tracto urinario vaginal no es difícil. La razón importante es la causa de la fístula urinaria, la naturaleza, la ubicación, el tamaño y el tejido circundante. En el caso, esto es de gran importancia para un manejo adecuado.
Diagnóstico diferencial
1. La abertura ureteral ectópica se acompaña de una doble malformación ureteral renal Además de la micción normal, se observan esputo continuo o salpicaduras de orina en la vagina, el vestíbulo, la uretra y otras partes. El aumento de la presión abdominal no tiene nada que ver, la IVU se puede ver en el lado afectado de ambos riñones y uréteres dobles, el riñón superior a menudo tiene hidronefrosis o hipoplasia.
2. La incontinencia urinaria de esfuerzo se refiere a un aumento repentino de la presión abdominal, como tos, estornudos y orina que se escapa involuntariamente de la uretra al levantar objetos pesados. Cuando el grado de incontinencia urinaria es más fuerte, es decir, caminar, pararse y acostarse Cuando hay un desbordamiento de orina, debe diferenciarse de la fístula urinaria. Al buscar pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, no se puede encontrar la pupila, la presión abdominal aumenta cuando se llena la vejiga y la orina se descarga desde la uretra; pero cuando el dedo índice y el dedo medio se insertan en la vagina En el interior, cuando se levanta la uretra a ambos lados del cuello de la vejiga, se puede detener el flujo de orina y no hay fugas de orina desde la abertura vaginal. Si la abertura vaginal aún pierde orina, es la fístula urinaria.
3. La incontinencia urinaria por desbordamiento se refiere a la micción involuntaria que ocurre cuando la vejiga se expande demasiado, a menudo secundaria a neuropatía diabética y lesión de la médula espinal. El paciente puede no tener sensación urinaria. Todavía hay mucha orina residual en la vejiga después de orinar. Se descubrió que la pupila en la vagina y la abertura vaginal goteaba orina.
4. Incontinencia urinaria verdadera debido a la disfunción del esfínter del cuello de la vejiga y del esfínter uretral, la orina gotea continuamente de la uretra, el paciente no tiene sensación urinaria, la vejiga siempre está vacía, tales pacientes con incontinencia urinaria no pueden encontrar la fístula vaginal Después de presionar el orificio, la uretra se filtra sin apertura vaginal.
5. Fístula de vejiga tuberculosa vejiga tuberculosis durante el proceso de curación, la contractura de la vejiga, la capacidad de la vejiga puede ser <50 ml, debido a la incapacidad de almacenar eficazmente la orina y la frecuencia urinaria severa y los síntomas de incontinencia urinaria, el examen de imágenes a menudo muestra tuberculosis renal y riñón típicos El agua ureteral cambia: cuando el líquido se inyecta en la vejiga, la cantidad de líquido es solo de unas pocas decenas de mililitros, y el paciente siente dolor o el líquido se ve obligado a salir de la uretra.
