dolor pélvico crónico
Introducción
Introducción al dolor pélvico crónico. El dolor pélvico crónico (PPC) se refiere al dolor pélvico que no es periódico y dura más de 6 meses (también se considera que es más de 3 meses) y no es efectivo para la terapia sin opioides. El dolor pélvico crónico es uno de los síntomas más comunes en las mujeres. El dolor pélvico tiene puntos agudos y crónicos. El dolor pélvico crónico se caracteriza por una etiología compleja. A veces, incluso si se realiza una laparotomía laparoscópica o abierta, no se puede encontrar una causa obvia. El grado de dolor no es necesariamente proporcional al grado de la enfermedad. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, hinchazón, varices, endometriosis, hernia inguinal
Patógeno
Causas del dolor pélvico crónico.
Lesiones del tejido pélvico (35%)
La distorsión del órgano pélvico causada por adherencias y endometriosis causa dolor. La ubicación y extensión de los órganos pélvicos no están necesariamente relacionadas con la ubicación y la gravedad de la lesión. Algunas lesiones pélvicas también pueden causar dolor, como la enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Endometriosis, adenomiosis, adherencias pélvicas y otras lesiones orgánicas.
Factores psicológicos (20%)
Hay muchos pacientes con solo cambios patológicos leves o sin cambios orgánicos. Algunos pacientes pueden obtener alguna explicación desde el aspecto sociopsicológico. Los médicos a menudo diagnostican el dolor pélvico crónico funcional, pero de acuerdo con el modelo moderno de psicología bio-social. La teoría debería llamarse dolor pélvico crónico psicológico (mental). Algunos estudiosos en China han llevado a cabo investigaciones. La causa de la PPC es causada por factores psicológicos sociales, que representan del 5% al 25% del total.
Otros factores (10%)
El estudio encontró que la enfermedad también está asociada con la depresión, la experiencia sexual traumática y la desgracia matrimonial.
Prevención
Prevención crónica del dolor pélvico.
1. Tratar activamente las enfermedades pélvicas crónicas y llevar a cabo activamente el tratamiento psicológico.
2. Observe de cerca el estado mental del individuo sospechoso y esté alerta al dolor pélvico crónico psicológico. Eduque a las mujeres para que desarrollen un estado mental optimista y estimulante, descansen adecuadamente y enfrenten la presión del trabajo, la vida y el estudio.
3, preste atención a la menstruación y la higiene del puerperio, para prevenir la infección pélvica, que conduce al dolor pélvico.
Complicación
Complicaciones de dolor pélvico crónico Complicaciones, dolor de cabeza, hinchazón, varices, endometriosis, hernia inguinal
Primero, las complicaciones generales:
A menudo se acompaña de disfunción autónoma, como respiración rápida, hiperhidrosis, frecuencia cardíaca rápida y presión arterial inestable.
Segundo, síndrome de congestión pélvica:
Ocurre de 7 a 10 días antes de la menstruación. Cuando una mujer está sentada o de pie, el dolor se exacerba y se alivia al acostarse. Debido a congestión vascular o várices pélvicas.
A menudo se acompaña de dolor lumbar, dolor en las piernas, dispareunia y fatiga poco frecuente, inestabilidad emocional, dolor de cabeza e hinchazón del abdomen.
Debido al aumento del retorno venoso en la posición de Trendelenburg, las venas varicosas pueden desaparecer. La ecografía transvaginal y la venografía transcervical son métodos mínimamente invasivos y más precisos, preferiblemente antes de la cirugía laparoscópica.
Tercero, la endometriosis (EM):
Las lesiones EM típicas pueden no ser difíciles de identificar, pero los pacientes con CPP a menudo tienen EM atípica. Una variedad de lesiones sutiles no pigmentadas requieren una proximidad cercana (1 a 2 cm de la lente) y observaciones de múltiples ángulos. A veces se necesita una biopsia peritoneal para averiguarlo.
Las estufas EM a menudo están ocultas debajo del tejido cicatricial y deben estar alertas a signos como adherencias, cicatrices y deformación anatómica.Con la ayuda del instrumento y la tríada rectal vaginal intraoperatoria, la palpación de la paciencia puede minimizar el diagnóstico perdido.
Cuarto, adhesión:
No todas las adherencias encontradas durante la cirugía son las culpables de la CPP. En general, las adherencias membranosas no están relacionadas con la CPP, y las adherencias densas, que causan distorsión anatómica y destrucción de la función del órgano, son las causas más probables de dolor.
Según el mapa de mapeo del dolor elaborado por el examen preoperatorio y la confirmación mutua en la operación, es útil diferenciar el diagnóstico.
V. Hernia inguinal:
Debajo del laparoscopio, está presente la fístula peritoneal en el lado del ligamento redondo. El esputo recto a veces puede encontrar áreas débiles o defectos del peritoneo en el triángulo de Hai. Si la pantalla no está clara, el peritoneo del triángulo de Hai se puede tirar hacia el lado cefálico para encontrar arrugas o sacos. La exposición de la hernia femoral bajo laparoscopia es relativamente complicada.
Síntoma
Síntomas crónicos de dolor pélvico Síntomas comunes Endometriosis Dolor abdominal Dolor intenso Dolor sordo Ansiedad Insomnio excitado
El dolor pélvico crónico (PPC) es un término inespecífico que incluye enfermedades ginecológicas laparoscópicas como endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, adherencias pélvicas y síndrome de congestión venosa pélvica. Algunas enfermedades físicas ocultas (generalmente enfermedades distintas de la ginecología), como el síndrome de irritación intestinal, también incluyen enfermedades no somáticas (mentales).
Primero, síntomas y signos
Dolor abdominal inferior, por lo que el dolor pélvico clínico se denomina dolor abdominal inferior.
1. Dolor pélvico psicológico:
Síntomas principales:
Dolor abdominal inferior o dolor de espalda: el dolor abdominal inferior puede ser todo el abdomen inferior, o axilar bilateral o unilateral, o ninguna posición obvia, a menudo acompañada de molestias vaginales, dolor sordo persistente o intermitente o Dolor oculto; los pacientes no pueden decir qué factores están relacionados con el aumento y el alivio del dolor;
Depresión: el dolor es causado o agravado por las relaciones sexuales, pero no afecta la vida sexual. Los pacientes tienen síntomas depresivos significativos, como pérdida de apetito, fatiga, insomnio, pérdida de la libido o falta de interés en algo, o impulsividad, poco autocontrol y, a veces, enojo directamente con el médico. Algunos pacientes han sintomático todas las emociones, o han negado la represión, mostrando satisfacción indiferente;
Comportamiento anormal de la enfermedad: tienen un prejuicio físico, están convencidos de que tienen una enfermedad, no responden a la garantía del médico, se adhieren a sus síntomas de dolor, aunque buscan tratamiento, los médicos hacen todo lo posible para tratarlos, pero han sido dolorosos.
Segundo, examen físico
1. Examen mental y mental:
A menudo acompañado de síntomas neuróticos, el médico está impresionado de que el paciente esté exhausto, deprimido o ansioso, nervioso e irritado. Aunque el dolor es insoportable, no se pueden detectar signos positivos.
Las investigaciones psicológicas tienen una evaluación exhaustiva y precisa de la condición y sirven como base para la evaluación futura del progreso de la enfermedad o la eficacia del tratamiento. El significado de esta capa debe explicarse al paciente para que esté completamente coordinado.
2. Examen físico
Mientras se guía al paciente para que relaje el abdomen, los muslos y los músculos de la abertura vaginal para aliviar la incomodidad durante el examen, se puede entender hasta qué punto el paciente controla la tensión muscular. El examen anal toca el músculo elevador del ano y el piriforme causando dolor, lo que sugiere que hay tensión en los músculos del piso pélvico. La sensación de incomodidad generalmente se manifiesta como presión pélvica y dolor de radiación en el tobillo, cerca del punto de unión del músculo elevador del ano. Esta condición a menudo es el resultado de ciertos dolores pélvicos, pero también puede ser una enfermedad.
Diagnóstico doble y triple:
Se debe prestar atención a la presencia o ausencia de engrosamiento en el área de inserción, el grado de actividad, la presencia o ausencia de relajación del piso pélvico, la sensibilidad del cóccix y las lesiones que pueden causar dolor sexual. Una palpación suave puede detectar áreas sensibles que corresponden a vestibulitis vaginal o puntos gatillo en puntos vaginales más altos. Palpando suavemente la pared abdominal con la punta de los dedos revela puntos sensibles en el tejido muscular.
Los exámenes pélvicos a veces deben combinarse con el bloqueo nervioso local para eliminar la interferencia y facilitar el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en la pared abdominal o en el punto de dolor de la pared pélvica, se inyecta anestesia local para repetir el examen pélvico después de que se alivia el dolor muscular local. El médico puede distinguir si se trata de un verdadero dolor de órganos o dolor muscular circundante. Si la vagina bloquea el nervio sacro uterino, si se alivia o desaparece el dolor en la cuenca, se estima que el dolor se origina en el útero; y si el dolor no se alivia, es difícil distinguir la posibilidad de falla del bloqueo, excepto que el dolor no es la fuente del útero.
3, examen pélvico:
No se encontraron resultados positivos, pero la cavidad pélvica era demasiado sensible e incluso la palpación severa era un dolor intenso.
La historia clínica y el examen físico deben llevarse a cabo cuidadosa e integralmente para realizar los exámenes auxiliares necesarios para identificar enfermedades orgánicas. El desarrollo de la tecnología médica moderna ha proporcionado a los médicos una variedad de herramientas de diagnóstico, pero a veces todavía es difícil diagnosticar lesiones complejas como la CPP. En ausencia de causas orgánicas obvias de dolor pélvico, los médicos no deberían diagnosticar fácilmente el dolor pélvico psicológico, sino que deberían discutirlo con los psiquiatras, realizar análisis y juicios racionales, y hacer un diagnóstico final. También se debe tener cuidado para evitar inspecciones repetidas o innecesarias o pruebas de diagnóstico.
Examinar
Examen de dolor pélvico crónico
Examen de secreción vaginal, detección de nivel hormonal, examen de marcadores tumorales, examen histopatológico.
1. Examen de imagen
(1) Ultrasonido: como el método de imagen no invasivo más comúnmente utilizado en ginecología, el ultrasonido puede detectar una anatomía anormal de la pelvis, distinguir la naturaleza de la masa (quiste o sólido) y distinguir las características vasculares por Doppler color, pero No siempre es posible proporcionar información sobre la causa de la CPP. Ya sea que se trate de ultrasonido transabdominal o vaginal, las lesiones orgánicas pélvicas se pueden excluir inicialmente, lo que es útil para aliviar las dudas ideológicas del paciente. Combinado con datos detallados del historial médico y un examen físico completo, el ultrasonido no es necesariamente necesario. Los ítems examinados, pero para pacientes con tensión de la pared abdominal, que no pueden cooperar con el examen pélvico o no lo reciben, tienen una importancia diagnóstica importante. En los últimos años, el progreso de la tecnología de ultrasonido multidimensional ciertamente abrirá perspectivas de aplicación más amplias.
(2) Radiografía: incluyendo pielografía intravenosa, enema de bario, angiografía gastrointestinal superior, película simple abdominal e imagen pélvica, etc., principalmente para afecciones no ginecológicas que causan CPP común, como cálculos urinarios, lesiones intestinales y lesiones óseas, etc. Aplicación intencionalmente selectiva.
(3) CT e MPI: es un elemento de examen más sensible pero también más costoso. Antes de la selección, el médico debe tener claro si existe una tendencia obvia de sospecha de diagnóstico. Es necesario confirmarlo mediante dicho examen, como: 1 sospecha de tumor maligno; 2 sospecha de lesión retroperitoneal 3, tabique vaginal rectal o focos ectópicos endometriales sospechosos del fórnix vaginal, etc., no es apropiado usar los dos exámenes anteriores para confirmar los signos positivos que se han encontrado en el examen físico.
2. Endoscopia
(1) cistoscopia: al considerar los síntomas del tracto urinario inferior, la cistoscopia es necesaria en caso de exclusión de infección, la cistoscopia general se puede realizar en la clínica, pero si el dolor se acompaña de micción frecuente, disuria, Y cuando los síntomas se agravan cuando la vejiga está llena, la sospecha de cistitis intersticial debe evaluarse por completo bajo anestesia hospitalaria, la cistitis intersticial en el caso de llenado de la vejiga puede ver el punto de congestión típico en la pared de la vejiga, y esto Si el procedimiento no recibe anestesia, el paciente es intolerable.
(2) Colonoscopia: los síntomas que se originan en el intestino no son infrecuentes en la CPP. La alternancia de diarrea y estreñimiento es probablemente un síndrome del intestino irritable, pero si el paciente es principalmente diarrea y tiene sangre y moco en las heces, debe verificarse. Con o sin mucosa colónica, la colonoscopia es el examen más preciso del tracto digestivo inferior, que muestra claramente las lesiones de la mucosa intestinal y submucosa, pero aún es necesario enfatizar las indicaciones específicas.
Laparoscopia
Las mujeres científicas consideran que la laparoscopia como una herramienta de diagnóstico mínimamente invasiva para la visión directa es una herramienta indispensable para la evaluación de la CPP. Según las estadísticas, más del 40% de los exámenes laparoscópicos se utilizan para evaluar la CPP. La laparoscopia puede obtener cavidad pélvica y abdominal. Las imágenes claras de la superficie de cada órgano también pueden recolectar muestras patológicas para el examen patológico, de modo que se puedan encontrar condiciones patológicas que no se pueden encontrar mediante el examen físico y el examen de imágenes. Vale la pena señalar que laparoscópica solo puede confirmar un 60% de CPP. La causa, incluso si se descubre que una lesión laparoscópica es parte de la causa de la CPP, por lo que antes de decidir realizar una laparoscopia, debe basarse en evaluaciones preliminares de la historia clínica, el examen físico y otros hallazgos de diagnóstico complementarios. Todos los posibles factores que causan dolor se realizan solo cuando se confirma que los resultados del examen laparoscópico realmente cambian el tratamiento del paciente.
En los últimos años, el desarrollo de nuevos endoscopios de fibra de pequeño calibre ha permitido que la laparoscopía diagnóstica se lleve a cabo ampliamente en clínicas ambulatorias. El delgado espejo de "aguja" tiene mejores propiedades ópticas y menos trauma para ingresar a la cavidad abdominal. La laparoscopia tiene una ventaja única: debido a que el paciente está consciente durante la cirugía, puede cooperar con el cirujano para encontrar lesiones dolorosas, como tirar de la adhesión para causar el dolor habitual del paciente, luego se produce una mayor descomposición de la adhesión. Razonable
Los espejos comunes de CPP son los siguientes:
(1) Endometriosis (EM): las lesiones EM típicas pueden no ser difíciles de identificar, pero los pacientes con CPP a menudo tienen EM atípica, y varias lesiones sutiles no pigmentadas necesitan una distancia cercana (1 a 2 cm de la lente). Y se puede detectar la observación de múltiples ángulos, a veces es necesario realizar una biopsia peritoneal para descubrir que las estufas EM a menudo están ocultas debajo del tejido cicatricial, deben estar alertas a las adherencias, cicatrices y deformación anatómica y otros signos, con la ayuda del instrumento y la tríada rectal vaginal intraoperatoria, La palpación de la paciencia es la más probable que pierda el diagnóstico.
(2) Adhesión: no todas las adherencias encontradas durante la cirugía son las culpables de la CPP. En general, la adhesión membranosa no está relacionada con la CPP, y la adhesión densa, la distorsión anatómica y el daño de la función del órgano son más probables La causa del dolor se basa en el mapa de mapeo del dolor dibujado por el examen preoperatorio y la confirmación mutua en la operación para ayudar a diferenciar el diagnóstico.
(3) hernia inguinal: debajo del laparoscopio, la fístula peritoneal en el lado del ligamento redondo, el esputo a veces puede encontrar el área débil o el defecto del peritoneo en el triángulo de Hai. Si la pantalla no está clara, se puede utilizar el triángulo de Hai. Tirando hacia el lado de la cabeza, puede encontrar arrugas o sacos, y la exposición de la hernia femoral bajo laparoscopia es relativamente complicada.
(4) síndrome de congestión pélvica: la laparoscopia no es el método más confiable para diagnosticar las várices pélvicas. Debido al aumento del retorno venoso en la posición de Trendelenburg, las venas varicosas pueden desaparecer. La ecografía transvaginal y la venografía transcervical son mínimamente invasivas y más precisas. El método se realiza mejor antes de la cirugía laparoscópica.
(5) Otros: a menudo se observan algunos casos en el examen laparoscópico de CPP, pero muy pocas son las causas de CPP, como quistes ováricos funcionales, quistes de Morgagni, ventana peritoneal (síndrome de Allen-Masters), etc. Atención y negligencia para seguir buscando la verdadera causa del dolor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de dolor pélvico crónico.
Criterios diagnósticos:
La investigación del historial médico y el examen físico deben llevarse a cabo cuidadosa e integralmente para realizar los exámenes auxiliares necesarios para detectar enfermedades orgánicas.El desarrollo de la tecnología médica moderna proporciona a los médicos una variedad de herramientas de diagnóstico, pero a veces aún es difícil marcar CPP. En las lesiones complejas, los médicos no deben diagnosticar fácilmente el dolor psicológico de la pelvis cuando no pueden encontrar causas orgánicas obvias del dolor pélvico, sino que deben discutirlo con los psiquiatras, realizar análisis y juicios racionales y hacer un diagnóstico final. Además, se debe tener cuidado para evitar inspecciones repetidas o innecesarias o pruebas de diagnóstico.
En pacientes sometidas a cirugía laparoscópica por dolor pélvico crónico, si se encuentra una lesión que causa dolor pélvico, el diagnóstico y el tratamiento no son difíciles. La CPP sin lesiones somáticas obvias se denomina dolor pélvico idiopático (pelvagia), diagnóstico y tratamiento. Es bastante complicado
Las pruebas de diagnóstico para CPP deben centrarse en los siguientes objetivos: 1 para encontrar e identificar las causas correctivas de dolor; 2 para descartar enfermedades fatales, como el cáncer; 3 para impulsar el tratamiento y guiar el pronóstico, y los métodos de diagnóstico deben comenzar con métodos económicos y mínimamente invasivos Según el análisis de la lógica para juzgar.
Colección de historia clínica:
Para recibir pacientes con CPP, primero debemos eliminar el miedo inicial en un lenguaje relajado y una actitud tranquila, aceptar el hecho de que es dolorosa y no apresurarnos a adivinar cuánto dolor se queja del cuerpo, cuánto proviene de la mente y esforzarnos por hacer que el paciente sea honesto. La mentalidad habla sobre su enfermedad y discute sus preocupaciones emocionales.
Las descripciones del dolor, que incluyen la ubicación, la duración, las características del tiempo, los síntomas que lo acompañan, la relación entre el tipo de dolor y el cambio de posición durante la actividad, y la relación entre el dolor y los cambios en la función corporal son cuestiones importantes, como la focal, la ubicación El dolor puede estar relacionado con la adhesión; el dolor pélvico en la mañana puede estar relacionado con la congestión pélvica, y con la prolongación de la CPP, incluso si la lesión orgánica permanece estable, el rango de dolor puede aumentar gradualmente.
Los datos completos de la historia clínica de CPP también deben incluir todos los aspectos de la historia de la enfermedad y su historia de tratamiento, historia de vida sexual y emociones, conflictos matrimoniales, etc .; al recopilar información, a menudo se obtienen pistas valiosas de los materiales proporcionados por la familia del paciente, especialmente el cónyuge.
Examen físico:
El examen físico de la CPP requiere que los médicos estén familiarizados con la fisiopatología relevante y la anatomía del órgano de la CPP y la relación entre las funciones, para que sea integral, meticulosa y hábil.
Mientras guía al paciente para relajar los músculos del abdomen, muslos y vagina para reducir la incomodidad durante el examen, el paciente puede controlar el grado de tensión muscular, el examen del ano toca el músculo elevador del ano y el piriforme causa dolor, lo que sugiere que los músculos del piso pélvico están tensos e incómodos. La sensación generalmente se manifiesta como presión pélvica y dolor de radiación en el tobillo, cerca del punto de unión del músculo elevador del ano. Esta condición a menudo es el resultado de algo de dolor pélvico, pero también puede ser una enfermedad.
La consulta doble y triple debe prestar atención a si hay un engrosamiento en el área de inserción, cómo es la actividad, si hay relajación del piso pélvico, sensibilidad del hueso de la cola y lesiones que pueden causar dolor sexual, etc., se puede detectar palpación suave con vestibulitis vaginal o El área sensible de la parte superior de la vagina activa el punto, y el punto sensible en el tejido muscular se puede encontrar palpando suavemente la pared abdominal con la yema del dedo.
El examen pélvico a veces debe combinarse con el bloqueo nervioso local para eliminar la interferencia, lo que es útil para el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, se inyecta anestesia local en el punto de dolor de la pared abdominal o la pared pélvica, para aliviar el dolor musculoesquelético local y repetir el examen pélvico. El médico puede distinguir el verdadero sucio. El dolor todavía está alrededor del dolor muscular, y si la vagina bloquea el nervio uterino, si el dolor en la cuenca se alivia o desaparece, se estima que el dolor es del útero; y si el dolor no se alivia, es difícil eliminar el dolor que no sea la fuente del útero. Distinguir la posibilidad de falla del bloque.
Evaluación psicológica:
El problema psicológico de los pacientes con CPP es si son "causas" o "frutos". Todavía es difícil distinguirlos. Vale la pena señalar que las evaluaciones psicológicas que están desactualizadas o la falta de habilidades pueden causar un mayor estrés psicológico en los pacientes. El resultado de la investigación no es determinar si el dolor del paciente es psicológico o quién necesita cirugía, sino tener una evaluación exhaustiva y precisa de la afección, y como base para evaluar el progreso de la enfermedad o la eficacia de las medidas de tratamiento en el futuro, se debe explicar al paciente Las capas están destinadas a estar completamente coordinadas.
En resumen, las causas de la CPP son complejas y no están claras, y hay muchas disciplinas relacionadas involucradas. El diagnóstico correcto es muy difícil. Establecer una relación armoniosa entre médicos y pacientes y una estrecha cooperación interdisciplinaria es la base para establecer un diagnóstico. Sobre esta base, buscar un nuevo tipo de El problema de los métodos de investigación también debe resolverse.
Diagnóstico diferencial:
El dolor pélvico crónico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
Primero, dolor de cáncer pélvico:
El dolor por cáncer, o dolor por cáncer avanzado, es una de las causas del dolor mayor en pacientes con cáncer avanzado. En esta etapa, el paciente tiene dolor físico y mental. El 80% de los pacientes con cáncer avanzado tienen dolor intenso, y se estima que al menos 5 millones de personas en el mundo sufren dolor todos los días.
El dolor por cáncer se ha convertido en un objetivo importante en el trabajo diario de todos los departamentos relevantes, especialmente el contenido importante del diagnóstico y tratamiento del dolor.
Cuando las células tumorales invaden u oprimen los nervios pélvicos, puede producirse un dolor intenso. Las células tumorales invaden los vasos sanguíneos, lo que puede hacer que los vasos sanguíneos se obstruyan y causen dolor.
Segundo, dolor pélvico crónico psicológico:
El dolor pélvico psicológico es dolor sordo, convulsiones persistentes, a menudo dolor después del despertar, convulsiones en presencia de factores psicosociales, dolor inconsistente y distribución nerviosa, sin dolor por radiación, cambios de metástasis y mantenimiento difuso a largo plazo del mismo dolor. No desencadenará ni aumentará el dolor después del examen, y sucederá cuando la relación interpersonal no se maneje adecuadamente.
Tercero, dolor orgánico en la parte baja del abdomen:
El dolor orgánico en la parte baja del abdomen es agudo, el esputo, intermitente, puede ocurrir en cualquier momento, puede despertarse con dolor durante el sueño, se irradia a lo largo de la vía de distribución nerviosa, tiene puntos sensibles típicos, se desarrolla o mejora rápidamente o se vuelve más intenso. Generado o exacerbado después de una inspección manual, no afectado por las emociones.
Cuarto, otro:
El dolor crónico no localizado también debe considerar otras enfermedades no asociadas con la ginecología, como la peritonitis tuberculosa, las adherencias intestinales, la ascariasis intestinal y la neurosis.
