neumonía por enterobacter
Introducción
Introducción a la neumonía por enterobacterias La neumonía por enterobacterias (neumonía por enterobacterias) ha sido extremadamente rara en el pasado, en las últimas décadas. Con el aumento en la aplicación de antibióticos de amplio espectro y dispositivos médicos respiratorios, la neumonía por Enterobacter ha representado el 9,4% de la neumonía adquirida en el hospital, incluidos los causados por Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes. Clínicamente, la neumonía por Enterobacter a menudo ocurre en pacientes debilitados o inmunodeprimidos, y es fácilmente causada por dispositivos médicos contaminados, a menudo acompañados de bacteriemia y mala respuesta a varios tratamientos con antibióticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es 0.05% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, neumonía por enterobacterias
Patógeno
Neumonía por enterobacterias
(1) Causas de la enfermedad
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) y E. taylorae, en las cuales Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes son condiciones clínicamente importantes que causan neumonía, sepsis, infecciones del tracto urinario y meningitis; El bacilo es un importante patógeno de infección nosocomial que puede contaminar las infusiones y causar sepsis y otras infecciones.
Las bacterias Enterobacter se distribuyen ampliamente en el ambiente natural, se puede encontrar tierra, aguas residuales, verduras podridas y productos lácteos, Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes pueden colonizarse en el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio, es parte de la flora normal.
Las características biológicas de la bacteria Enterobacter son similares. Las bacterias representativas son Enterobacter cloacae. Las bacterias tienen 1.2-3.2 m de largo y 0.6-1.0 m de ancho. Están motivadas y tienen flagelos a su alrededor. La mayor parte de la fermentación de manitol, sorbitol, lactosa y sacarosa. , arabinosa y ramnosa, no producen sulfuro de hidrógeno y estroncio, la reacción VP es positiva, la reacción MR es negativa, el gluconato es positivo, se produce ornitina descarboxilasa, todas las bacterias crecen bien en el medio común, cada cepa Las colonias no son características y requieren una serie de reacciones bioquímicas para ser identificadas.
Las bacterias Enterobacter pueden clasificarse por suero, bacteriocina, pruebas bioquímicas, fagos, etc., y los métodos pueden usarse para verificación y compensación mutuas. En el Laboratorio Central de Salud Pública de EE. UU., Se utiliza el método serológico más confiable. Como método principal para identificar cepas, otros serotipos se tipifican con fagos y se ha demostrado que estos métodos de tipificación son efectivos en la mayoría de los casos, pero en algunos casos, el biotipado es útil. El método para confirmar el efecto es que la Enterobacter cloacae se divide actualmente en 53 antígenos O, 57 antígenos H y 79 serotipos están separados de 170 cepas.
(dos) patogénesis
Además de los esparcidores de líneas de sangre, generalmente se cree que las bacterias Enterobacteriaceae, incluidas las bacterias Enterobacter, son diferentes de las bacterias no Enterobacteriaceae como Pseudomonas aeruginosa, que a menudo residen en la orofaringe antes de ingresar al tracto respiratorio inferior. Llegar al tracto respiratorio inferior por inhalación o diseminación directa.
La capacidad de las bacterias para ingresar al tracto respiratorio inferior depende del número y la duración de las bacterias que se adhieren a la mucosa. Cuantas más bacterias se adhieran, mayor es la duración, mayor es la probabilidad de infección. Según el estudio, excepto el cuerpo entero del paciente y el tracto respiratorio inferior. Además de la función inmune, la estructura del epitelio de las vías respiratorias, la estructura de la superficie de la bacteria Enterobacter y el microambiente local son factores importantes que influyen en la adhesión.
En el epitelio de las vías respiratorias, muchas enfermedades críticas conducen a un aumento de los receptores bacterianos en las células epiteliales, lo que aumenta la adhesión bacteriana; la disfunción de los cilios de las células epiteliales de las vías respiratorias, reduce la eliminación de bacterias invasoras; la concentración de proteínas de unión a la fibra de la superficie de las células epiteliales de la mucosa disminuye La reducción del bloqueo de los sitios de unión bacteriana puede aumentar la colonización de bacterias en el tracto respiratorio inferior. La mucosa de las vías respiratorias se daña por intubación o succión, la membrana basal queda expuesta y las bacterias pueden adherirse al tejido conectivo debajo de la mucosa.
En términos de bacterias, la cantidad de pili bacterianos, la capacidad de estimular la secreción de moco, la actividad de descomposición de la fibronectina y sus sustancias como sustancias estabilizadoras de los cilios, proteasas y productos de degradación de la mucina pueden afectar la colonización del tracto respiratorio inferior, Enterobacter La mayoría de las cepas tienen pili tipo I, y algunas también pueden producir pili tipo III y / o adsorbina MR, que tiene una fuerte adhesión. Además, algunas bacterias pueden producir sustancias que afectan la función ciliar y reducen el aclaramiento bacteriano. Las enterobacterias también pueden descomponer las proteínas de unión a la fibra para exponer los sitios de unión bacteriana en la superficie de las células epiteliales de la mucosa.
En el microambiente de la mucosa de las vías respiratorias, la composición química y las características de las secreciones de las vías respiratorias cambian para afectar la colonización de bacterias. Primero, algunas enfermedades primarias aumentan el pH de las secreciones de las vías respiratorias, aumentan la adhesión de las bacterias y, en segundo lugar Cuando se produce inflamación en el tracto, la elastasa neutral descompone la IgA y la fibronectina, lo que aumenta la adhesión bacteriana.
Cambios patológicos: neumonía por enterobacterias, la gran mayoría de la neumonía bronquial, que a menudo involucra múltiples sitios, más de la mitad de los dos lados, la consolidación frondosa es menos común, infección por inhalación, los siguientes pulmones son más comunes, la inflamación comienza desde los bronquios, a través de pequeños La pared bronquial causa inflamación supurativa, consolidación y necrosis de los tejidos circundantes, y se forman múltiples microabscesos. La diseminación del torrente sanguíneo es causada por infiltración perivascular y pequeños infartos de tejido pulmonar nodular, seguido de infiltración masiva de neutrófilos y múltiples ocurrencias. Absceso sexual
Pequeños abscesos causados por cualquier ruta, si el tratamiento se retrasa, los pequeños abscesos pueden fusionarse para formar un absceso grande, como la afectación subpleural, y también pueden tener pleuresía supurativa.
Prevención
Prevención de la neumonía por enterobacterias
1. Reducción de los antibióticos profilácticos Según la investigación, los antibióticos, especialmente los antibióticos de cefalosporina, pueden aumentar la velocidad de transporte de Enterobacter en pacientes hospitalizados, por lo tanto, reducir la profilaxis antibiótica puede prevenir la aparición de la neumonía por Enterobacter.
2. La aplicación tópica de antibióticos orales no absorbidos reduce la colonización de orofaringe y enterobacterias del tracto gastrointestinal, lo que puede reducir la incidencia de infección por Enterobacter en pacientes en la UCI.
3. Prevención del desarrollo de la colonización de E. coli en infecciones Los estudios han demostrado que el uso de inmunofarmacéuticos activos o pasivos puede prevenir la colonización de Enterobacteriaceae en infecciones, pero la mayoría de ellos se encuentran actualmente en la etapa experimental.
4. Las infecciones sospechosas y de brotes se clasifican de inmediato para determinar las medidas de control apropiadas.
Complicación
Complicaciones por neumonía por enterobacterias Complicaciones bacteriemia, neumonía por enterobacter
Una de las complicaciones comunes de la neumonía por Enterobacter es la bacteriemia, según se informa en la literatura que, entre varias causas de bacteriemia por Enterobacter, las infecciones respiratorias se producen primero y luego se convierten en bacteriemia, que representan el 11%, solo después de los órganos abdominales. Y aquellos con infecciones del tracto urinario, por lo que si sospecha que la infección pulmonar es causada por diseminación de la fuente de sangre o acompañada de bacteriemia, debe realizarse un hemocultivo, como Enterobacteriaceae, puede confirmar el diagnóstico.
Síntoma
Enterobacter neumonía síntomas síntomas comunes esputo esputo leucocitosis disnea hemoptisis
La neumonía por enterobacter es similar a otras neumonía por bacilos gramnegativos. Tiene un inicio rápido, escalofríos y fiebre, temperatura corporal a menudo entre 37.7 y 38.8 ° C, la tos es obvia, la tos es más, es mucopurulenta, pero con Craybai La neumonía por Bacillus es diferente, la hemoptisis y la estasis sanguínea son raras, como las lesiones extensas, pueden tener dificultad para respirar.
El examen físico puede ser ansioso, cianosis, a menudo tanto en pulmones como en voces húmedas, los pulmones son signos raros de cambios físicos, como infecciones transmitidas por la sangre, los signos pulmonares a veces están ausentes, pero a menudo se encuentran en el tracto urinario y el tracto digestivo y otros pulmones El desempeño de las infecciones externas.
Examinar
Examen de la neumonía por enterobacterias
1. El número total de glóbulos blancos puede aumentar o ser normal, pero los neutrófilos a menudo aumentan y la anemia es más común.
2. La rutina urinaria, la función renal y la función hepática La septicemia por enterobacterias con neumonía, la rutina urinaria, la función renal y la función hepática pueden ser anormales.
3. El cultivo bacteriano de esputo es el único medio para diagnosticar la neumonía por Enterobacter. El esputo clínicamente tosido está contaminado por otras bacterias en la orofaringe. Se puede obtener por punción percutánea, punción pulmonar percutánea y broncoscopia de fibra óptica. Se usa cultivo de tos, y las muestras deben ser pre-cultivadas y aplicadas con un medio de selección apropiado para mejorar la confiabilidad de los resultados.
(1) Tratamiento de la tos: el esputo tosido se lava con solución salina fisiológica de 5 a 9 veces (la reducción promedio de las bacterias contaminadas es de 100 veces), y el frotis se examina directamente. Si la fluoroscopia está bajo aumento, los glóbulos blancos son> 25, escala. Células epiteliales <10, y luego esputo más 1% a 2% de proteasa o acetilcisteína incubadas a 37 ° C, cuando la concentración bacteriana> 106 / ml, se considera que el cultivo tiene importancia diagnóstica, además de una serie de Reacciones bioquímicas y tipificación para determinar la especie, cepa y tipo.
(2) Medio de selección: debido a la baja concentración de Enterobacter en las muestras de esputo, el medio de selección debe usarse para aumentar la tasa positiva de cultivo.La composición del medio se selecciona: 2% de celobiosa, 0.1% de extracto de levadura, 0.03% Deoxicolato de sodio, 10 g / ml de cefalosporina, agar al 1% e indicador de Andrades, la mayoría de las Enterobacter cloacae cultivadas a 37 ° C durante 24 h, debido a cambios de pH, pigmentación, la mayoría de los coliformes fecales crecen lentamente o no crecen , Enterobacter aerogenes también puede crecer en este medio.
4. El examen de rayos X de la radiografía de tórax a menudo muestra neumonía bronquial del pulmón inferior doble, pero algunos solo ven un aumento de la textura pulmonar sin infiltración parenquimatosa pulmonar significativa, un pequeño número de pacientes con infección inhalada, el lóbulo superior derecho y la parte posterior inferior del lóbulo inferior pueden verse en un rango más amplio Sombras reales, huecos visibles, pero mucho menos comunes que Klebsiella pneumoniae, casos de infección transmitida por la sangre, radiografías de tórax observadas de densidad nodular irregular irregular, diámetro 4 ~ 10 mm, a lo largo de los pulmones, como el desarrollo de enfermedades, Entonces los nódulos aumentan la fusión.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la neumonía por enterobacter
Las manifestaciones clínicas de la neumonía por enterobacterias no son características. Similar a otras neumonía por bacilos gramnegativos, es difícil de diagnosticar solo por manifestaciones clínicas. Los grupos de alto riesgo tienen fiebre durante la hospitalización, aumento de la secreción purulenta bronquial, leucocitosis, lesiones en los pulmones o en el original La nueva infiltración basada en lesiones pulmonares es la base del diagnóstico, y el diagnóstico y el diagnóstico diferencial dependen del examen bacteriológico.
Debe diferenciarse de la neumonía por bacilos gramnegativos como la neumonía por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, neumonía por Haemophilus influenzae y Proteus pneumoniae.
