Malformaciones vasculares intestinales
Introducción
Introducción a la malformación vascular intestinal. La malformación vascular de los intestinos, incluidas las malformaciones arteriovenosas, la vasodilatación, el hemangioma, la displasia vascular, etc., es una de las causas de hemorragia aguda o crónica en el tracto gastrointestinal inferior, a menudo vasos sanguíneos anormales, pero también un trastorno sistémico O una de las manifestaciones de cierto síndrome. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causas de la malformación vascular intestinal.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología y la patogénesis de esta enfermedad no se comprenden completamente. Ocurre en el yeyuno, el ciego y el colon derecho. Las malformaciones vasculares de niños, jóvenes y de mediana edad son más comunes en el yeyuno, y las malformaciones vasculares de mediana y avanzada edad son más comunes en el colon, especialmente en el colon derecho. Las principales manifestaciones clínicas del paciente fueron hemorragia gastrointestinal y anemia secundaria.
(dos) patogénesis
Malformación arteriovenosa congénita, sus cambios patológicos son comunicación arteriovenosa submucosa, arterización venosa, engrosamiento de la pared venosa, dilatación, distorsión y esclerosis, que ocurren principalmente en el recto y el colon sigmoide, a menudo acompañados de enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular periférica y los principales Estenosis arterial; la naturaleza adquirida es secundaria a ciertas enfermedades, como la hipertensión portal, la enfermedad intestinal, la degeneración de la pared submucosa de los ancianos con estreñimiento crónico, de modo que las venas submucosas que atraviesan la pared muscular de la pared intestinal son oprimidas repetidamente por la contracción muscular. A menudo se produce aumento de la presión venosa, dilatación venosa, disfunción capilar anterior, comunicación directa entre arterias y venas, formación de fístulas arteriovenosas funcionales, malformación vascular del intestino delgado y malformación vascular del colon.
Prevención
Prevención de la malformación vascular intestinal.
Si se puede encontrar la hemorragia activa durante la operación y se extrae el intestino, la hemorragia se puede detener de inmediato, pero todos los intestinos deben examinarse cuidadosa e integralmente para evitar la omisión. Incluso si todavía hay un informe de recurrencia de sangrado después de la resección de la lesión, se debe principalmente a que las lesiones restantes en el momento de la cirugía no se han diagnosticado y no se han detectado. La tasa de recurrencia del sangrado postoperatorio en casos de malformación vascular intestinal es del 7% al 90%. La tasa de recurrencia del sangrado postoperatorio es tan grande que está relacionada con si la ubicación del sangrado es precisa y si la lesión se eliminó por completo.
Complicación
Complicaciones de la malformación vascular intestinal Complicaciones, sangrado gastrointestinal.
Para sangrado gastrointestinal y anemia secundaria.
Síntoma
Síntomas de malformación vascular intestinal síntomas comunes sangrado intestinal sangrado intestinal
1. El curso de la enfermedad vascular varía de longitud a longitud, y la mayoría de ellos son mayores, y los ancianos pueden alcanzar varias décadas.
2. Diversas formas de sangrado, sangrado masivo agudo, sangrado intermitente repetido y sangrado crónico de pequeña cantidad.
3. La mayor parte del sangrado es autolimitado o hemostático, la transfusión de sangre se puede detener temporalmente y la hemoglobina puede volver a la normalidad.
4. No hubo síntomas y signos positivos cuando no hubo sangrado.
Examinar
Examen de malformaciones vasculares intestinales.
Sangrado intermitente repetido y una pequeña cantidad crónica de sangrado, disminuyó el número total de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre; el análisis de sangre oculta en heces fue positivo.
1. Angiografía intestinal selectiva La angiografía selectiva o altamente selectiva desde 1960 es el principal medio de diagnóstico de esta enfermedad, la tasa de diagnóstico puede alcanzar del 75% al 90%, la malformación vascular se puede dividir en 3 tipos: I El tipo es anastomosis arteriovenosa o displasia vascular submucosa; el tipo II es hamartoma vascular; el tipo III es telangiectasia hemorrágica (si hay factores genéticos, se llama telangiectasia hemorrágica hereditaria, También conocido como síndrome de Osler-Weber-Rendu), los principales signos después de la angiografía son:
(1) Un número anormalmente grande de plexo vascular, que está estructuralmente desordenado.
(2) Expansión en forma de araña y distorsión de los vasos sanguíneos periféricos.
(3) Desarrollo temprano de la fase arterial de la vena, que muestra un signo de "doble vía", lo que sugiere que hay una derivación entre las arterias y las venas.
(4) En el período de sangrado, el desbordamiento del agente de contraste puede acumularse en la luz intestinal.
(5) En la fase venosa, las venas en la pared intestinal en el lado del borde mesentérico se dilatan y distorsionan.
2. Endoscopia Después de 1970, con el desarrollo de la endoscopia y la mejora de la tecnología del operador, la endoscopia, como el gastroscopio electrónico, la enteroscopia y la colonoscopia, se ha convertido en el método preferido para diagnosticar la malformación vascular. La endoscopia con cápsula se ha llevado a cabo en los últimos años. La tasa positiva de diagnóstico de malformación vascular del intestino delgado puede alcanzar más del 90%, pero la malformación vascular se puede dividir en:
(1) Tipo localizado (tipo I): un tipo limitado de vasodilatación, claramente delimitado de la mucosa normal circundante, incluida la vasodilatación regional (Ia) y la vasodilatación tipo araña (Ib).
(2) tipo difuso (tipo II): la vasodilatación es difusa, de amplio rango, rojo brillante y borrosa con mucosa normal.
(3) Tipo de aneurisma (tipo III): una masa de color rojo púrpura o azul grisáceo, ligeramente elevada en la superficie de la mucosa, y claramente definida con la mucosa normal circundante.
3. Las imágenes de radionúclidos con escaneo de radionucleidos de eritrocitos 99mTc son sensibles al diagnóstico de localización de hemorragia activa causada por malformación vascular intestinal, pero no pueden diagnosticarse cualitativamente, solo pueden usarse como un método auxiliar para la angiografía y el diagnóstico endoscópico.
4. La exploración quirúrgica tiene un doble papel en el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia por malformación vascular intestinal. Se propone que los pacientes con hemorragia recurrente por debajo de los 50 años de edad se operen lo antes posible. La endoscopia intraoperatoria y / o la angiografía intraoperatoria se pueden utilizar para ayudar a encontrar la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la malformación vascular intestinal.
Criterios diagnósticos
1. Características clínicas.
2. Angiografía intestinal selectiva.
3. Endoscopia.
4. Desarrollo de radionúclidos.
5. Exploración quirúrgica.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de otras enfermedades que causan sangrado gastrointestinal.
1. Úlcera péptica Esta enfermedad es un ataque periódico y crónico, a menudo manifestado como dolor rítmico, con reflujo ácido, hernia, más que en otoño e invierno, las convulsiones de primavera, la comida de bario, la endoscopia y la angiografía pueden diferenciarse de las malformaciones vasculares. .
2. Los tumores del tracto digestivo como el cáncer gástrico, el linfoma del intestino delgado, el cáncer colorrectal, etc., también se pueden expresar como hemorragia gastrointestinal, la cantidad de hemorragia puede ser grande o pequeña, dependiendo de la ubicación, el tamaño, la naturaleza del tumor, pero también a menudo pérdida de apetito, pérdida de peso, El dolor abdominal, la distensión abdominal, etc., el examen con rayos X de la comida de bario, la endoscopia más la biopsia y la angiografía pueden confirmar el diagnóstico, si es necesario, la laparotomía.
3. Los pólipos estomacales e intestinales también pueden presentar sangrado gastrointestinal sin otras manifestaciones clínicas. La biopsia endoscópica y el examen histopatológico y el examen de rayos X con bario pueden diferenciarse de las malformaciones vasculares.
4. La cirrosis de las várices esofágicas, como la malformación vascular, se caracteriza por un sangrado gastrointestinal masivo agudo. Debe diferenciarse de la hemorragia gastrointestinal causada por la ruptura de las várices esofágicas en la cirrosis. La cirrosis hepática tiene muchas causas de hepatitis, esquistosomiasis, alcoholismo, etc. Hay trastornos del mecanismo de coagulación, ictericia, pérdida de apetito y daño de la función hepática, las pruebas de laboratorio pueden tener una función hepática anormal, trastornos del mecanismo de coagulación, etc., se puede encontrar harina de bario o gastroscopia en el esófago inferior y / o se pueden detectar varices gástricas Identificación de malformaciones vasculares.
5. Lesiones agudas de la mucosa gástrica Existen muchos incentivos antes del inicio de esta enfermedad, tales como trauma cerebral, estimulación farmacológica, diversos estados de estrés, etc., en su mayoría de inicio agudo, la endoscopia de emergencia puede establecer un diagnóstico, fácil de identificar con malformaciones vasculares.
6. Otras hemorragias por malformación vascular deben diferenciarse de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la tuberculosis intestinal, etc. De acuerdo con las manifestaciones clínicas de las enfermedades anteriores, los exámenes de laboratorio, la endoscopia, la angiografía, etc. generalmente pueden encontrar lesiones claras.
