queratitis herpética
Introducción
Introducción a la queratitis por herpes zoster El herpes zosterophthalmicus puede estar asociado con inflamación orbitaria, conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveítis, retinopatía (necrosis retiniana aguda), neuritis óptica, oftalmoplejía y similares. El 60% de ellos pueden desarrollar herpeszosterqueratitis, que causa cicatrices corneales y afecta severamente la visión. Ha habido una tendencia a aumentar gradualmente en los últimos tiempos y es digno de vigilancia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: escleritis por neuritis óptica
Patógeno
La causa de la queratitis por herpes zoster
Infección primaria (45%):
La varicela y el virus del herpes zoster (VZV) son el mismo virus. Un estado inmunitario diferente puede provocar varicela o herpes zoster. Después de la infección inicial del VZV, el virus está al acecho en uno o más virus. En las células nerviosas de los ganglios espinales o en las células de los ganglios sensoriales del cerebro, cuando la inmunidad del cuerpo disminuye, el virus se reactiva, descendiendo a lo largo de las fibras nerviosas sensoriales hasta la piel, proliferando en un cierto nervio sensorial y el área del ojo, y se produce herpes zoster. Es más común en la primera rama del nervio trigémino.
Infección secundaria (45%):
El virus es causado por una infección recurrente del virus varicela zoster (VZV). El virus está latente en el ganglio trigémino. Cuando la función inmune celular disminuye o es inducida por otros estímulos externos, el virus se activa y se multiplica. Los pacientes con inmunodeficiencia, como pacientes con SIDA, pacientes con trasplante de células y pacientes con antecedentes de cáncer, cirugía reciente e historial de traumatismos, también son propensos a la infección recurrente de VZV que acecha en el cuerpo.
Patogenia
Es el resultado de uno de los siguientes factores o una combinación:
1. Invasión directa de la córnea por el virus.
2. El huésped desarrolla una respuesta inflamatoria al virus intacto o al antígeno viral en la córnea.
3. El cuerpo sufre una respuesta autoinmune al tejido alterado.
4. Los cambios secundarios ocurren debido a la pérdida de la sensación corneal, anormalidades en los párpados y cambios en la película lagrimal en la superficie corneal.
Prevención
Prevención de queratitis por herpes zoster
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones de queratitis por herpes zoster Complicaciones neuritis óptica escleritis
Úlcera corneal, empiema de cámara anterior y atrofia del iris.
Síntoma
Síntomas de queratitis por herpes zoster Síntomas comunes Trastornos de la sensación de queratitis corneal por gotitas Aparece la punta o nariz nasal ... Úlcera corneal Herpes apariencia similar al zoster
1. Los síntomas preexistentes de herpes zoster en todo el cuerpo incluyen malestar general, fiebre, escalofríos y dolor a lo largo de la distribución de la piel nerviosa, pequeñas ampollas alineadas en la piel, acompañadas de neuralgia, dolor extremadamente persistente por hormigueo, erupción cutánea que dura varios meses La neuralgia puede durar varios años. El herpes zoster es diferente del VHS y puede invadir la dermis. Después de curar las ampollas, quedan cicatrices permanentes.
2. Expresión corneal: alrededor del 60% del herpes zoster ocular puede causar lesiones corneales. El VZV es extremadamente vulnerable a la primera rama del nervio trigémino. La aparición de queratitis ocurre después de la aparición de erupción, especialmente el herpes en la punta o la nariz. Para los signos de invasión del nervio ciliar nasal, deben ocurrir queratitis e iritis, y las manifestaciones de la queratitis son diversas, principalmente en los siguientes tipos:
(1) queratitis punteada superficial: la manifestación más temprana de la queratitis por herpes zoster, que ocurre unos pocos días después de la aparición de la erupción, la superficie de la córnea es gruesa, ligeramente más alta que la turbidez de la superficie corneal, que ocurre principalmente alrededor de la córnea Departamento, la superficie a menudo unida con secreciones pegajosas, coloración irregular de fluoresceína, tinción de tigre rojo es más obvio, sin ulceración después del desprendimiento, estos puntos de turbidez irregulares son células epiteliales turbias agregadas, puede ser un virus El resultado de la invasión también puede ser el resultado de la multiplicación del virus en las células epiteliales y, en algunos casos, los cuerpos de inclusión del virus se pueden encontrar en el núcleo.
(2) infiltración subepitelial y queratitis entumecida: la queratitis punteada superficial puede resolverse por sí sola en unos pocos días, y algunas pronto se combinan para formar una infiltración subepitelial, y luego forman queratitis numular, Se considera una lesión típica de la queratitis por herpes zoster.
(3) queratitis pseudodendrítica: queratitis dendrítica asociada con herpes zoster, debido a que su morfología y queratitis dendrítica tipo HSV son muy similares, la principal diferencia es: sus lesiones corneales son ligeramente, un poco más altas que la córnea Tinción superficial, ligera y moderada de fluoresceína, a diferencia de la depresión acanalada HSK, la tinción es obvia; sus lesiones dendríticas no tienen el mismo bulbo terminal que HSK, llamada queratitis pseudodendrítica (pseudodendrítica Queratitis) y distinguir.
(4) Queratitis en placa mucosa: es un tipo especial de queratitis crónica. Aproximadamente el 5% de los pacientes con herpes zoster desarrollará tales lesiones corneales. El tiempo de aparición varía mucho de erupción cutánea. Puede ocurrir de 7 días a 3 años, pero la mayoría de ellos aparecen en 2 a 7 meses. El cambio típico es una lesión manchada compuesta de material mucoso en la superficie de la córnea. A veces hay lesiones lineales o dendríticas con bordes claros. Usualmente múltiples, pueden ocurrir en cualquier parte de la superficie corneal, su tamaño y forma se pueden cambiar todos los días, la acetilcisteína puede disolverla, la fluoresceína es de coloración media, la tinción de tigre rojo es brillante, la patogénesis no es muy clara Puede estar relacionado con factores como película lagrimal anormal, parálisis del nervio sensorial corneal y regurgitación de los párpados.
(5) Queratitis neuroparalítica: en el caso de neuralgia del trigémino severa, la sensación corneal desaparece por completo. Después de la enfermedad, puede durar de varios meses a un año e incluso no se recupera por mucho tiempo. El trastorno sensorial a largo plazo se trata El 9% de los pacientes pueden causar queratitis neurotrófica, los casos graves pueden conducir a úlceras corneales, infecciones bacterianas secundarias, absceso corneal o empiema de la cámara anterior.
(6) queratitis discoide: después de varios meses, la infiltración subepitelial puede desarrollarse profundamente en el estroma para formar un estroma corneal neovascularizado o queratitis discoide, microscopía con lámpara de hendidura para pliegues de membrana elástica post-corneal, sección ligera El edema infiltrativo se engrosa y los depósitos con aspecto de lípidos a menudo se dejan en la pared posterior de la córnea en el área turbia. Es posible que no se absorba por mucho tiempo. Puede ser un metabolito anormal de las células del estroma corneal (queratocito), que se puede combinar con la córnea discoide causada por HSK y el virus de la vacuna. Diferenciación de la inflamación del estroma, a veces uveítis corneal o endoteliitis corneal (examinada por reflejo especular, se puede encontrar endotelio corneal).
Cuando hay signos específicos de piel, ojos y córnea, generalmente no es difícil de diagnosticar, los signos atípicos son raros y los casos con menos erupción a menudo se diagnostican erróneamente como HSK. El autor cree que cuando aparecen queratitis u otros signos oculares, y las siguientes características están presentes Debe sospecharse de VZV.
Examinar
Examen de la queratitis por herpes zoster
1. Raspado epitelial en la fase aguda del raspado epitelial conjuntival y corneal para examinar macrófagos e inclusiones eosinofílicas intranucleares, pero no puede distinguirse del VHS.
2. Aislamiento del virus Si es necesario, el virus se separa del saco conjuntival y la ampolla de la piel, y la vacunación corneal no causa enfermedad, este punto puede diferenciarse del VHS.
3. La determinación de anticuerpos neutralizantes en suero se puede medir 4 días después de la enfermedad, alcanzando un pico a las 2 semanas y cayendo a un nivel indetectable después de 1 año.
4. Técnica de tinción de anticuerpos marcados con fluoresceína Tomar el frotis epitelial corneal y teñir directamente con anticuerpos marcados con fluoresceína para demostrar que hay una infección viral en las células infectadas. Debido a la especificidad del anticuerpo marcado con fluoresceína marcada, puede asociarse con HSV. La diferencia
5. Prueba de unión del complemento El título de anticuerpos anti-VZV en suero de pacientes con varicela aumentó gradualmente y disminuyó gradualmente en el período de recuperación a 6-12 meses, y se redujo a solo un nivel detectable. El anticuerpo de VZV de alto título se detectó mediante prueba de fijación del complemento. El anticuerpo anti-HSV es negativo, por lo que puede considerarse causado por la infección por VZV.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la queratitis por herpes zoster
1. Una historia de erupción facial unilateral.
2. Cicatrices en la piel o precipitados parduzcos en esta área.
3. El iris se encoge.
4. La cámara anterior está en calma (más concentrada que otros pigmentos de uveítis).
La identificación con HSK se basa principalmente en el diagnóstico de patogenicidad. Morfológicamente, la queratitis pseudodendrítica causada por el virus varicela-zoster tiene pequeñas lesiones corneales, sin bifurcación o agrandamiento nodular al final.
