Daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa
Introducción
Introducción al daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa La miopía degenerativa también se conoce como miopía patológica.Después de los pacientes de mediana edad, hay varias degeneraciones degenerativas en el fondo, llamadas miopía degenerativa. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina, catarata de glaucoma
Patógeno
Causas del daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa
(1) Causas de la enfermedad
Factores genéticos (30%):
La genética ha sido identificada como un factor principal, y su patrón genético es autosómico recesivo, dominante y ligado a X, y altamente genéticamente heterogéneo. Las enfermedades genéticas poligénicas son causadas por la combinación de factores genéticos y factores ambientales. Entre ellos, la magnitud del efecto de los factores genéticos se puede medir por heredabilidad.
Factores ambientales adquiridos (50%):
El entorno adquirido, como la salud general, el entorno de vida, los hábitos personales, el uso a largo plazo del trabajo de cerca, etc., puede contribuir a la profundización de la miopía. Cuando una persona nace, se la coloca en la cultura social y se ve influenciada por la cultura social. La influencia de la cultura en la personalidad se acompaña de la vida de las personas.
(dos) patogénesis
La patogenia de esta enfermedad es extremadamente complicada, la extensión escleral, especialmente la extensión escleral posterior, adelgazamiento, es la clave para el desarrollo de miopía axial a miopía alta, pero también la base patológica de la miopía degenerativa, la extensión de la esclera, diferentes vistas, maquinaria Dos teorías de la biología y la biología, la última en el estudio reciente, algunas personas creen que la mutación de uno o algunos genes, que resulta en la síntesis anormal de colágeno escleral, la causa de la degeneración del fondo, tampoco es concluyente, a partir de la existencia. Según los datos, es probable que la senescencia retiniana temprana y la disfunción coroidea sean causadas por un adelgazamiento escleral excesivo.
Prevención
Prevención del daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa
1. Corregir el error de refracción para lograr la mejor agudeza visual en el grado más bajo es el más adecuado, pero a veces el grado es demasiado alto, el paciente siente molestias después de usar la lente, la reducción adecuada del grado, mantiene una buena visión y es aceptable para el paciente para aliviar La acumulación excesiva de fatiga visual, además de usar anteojos, también puede corregirse con lentes de contacto para reducir la distorsión visual y la deformación causada por el uso de anteojos, también puede expandir el campo de visión, la queratotomía radial y el reciente desarrollo de láseres excimer disponibles. Para corregir la miopía, pero la corrección de la miopía alta queda por estudiar más a fondo.
2. La educación en higiene visual y los buenos hábitos oculares son extremadamente importantes, como no leer cuando se está acostado o caminando, la iluminación debe ser adecuada cuando se trabaja cerca, no demasiado oscura o demasiado fuerte, la luz es mejor desde la parte superior izquierda, La posición de sentado debe ser correcta, la distancia de la cabeza no debe ser demasiado cercana, generalmente 33 cm, no es demasiado larga cada vez que lee, generalmente es apropiado 1 tiempo que dure 45 min ~ 1 h, en reposo, los ojos miran lejos, para que los ojos se relajen, se pueden usar para hacer que el ojo Atención médica para aliviar la fatiga visual, esta educación en salud visual es especialmente importante en los adolescentes.
Complicación
Complicaciones del daño del fondo de ojo de la miopía degenerativa Complicaciones desprendimiento de retina glaucoma catarata
1. El desprendimiento de retina de la opacidad de licuefacción de la degeneración vítrea y la degeneración reticular similar al saco reticular y otras densidades causadas por la degeneración, los dos interactúan, lo que lleva al desprendimiento de retina, clínicamente, una gran parte del desprendimiento de retina rematógeno se complica por la miopía degenerativa .
2. La miopía de glaucoma con glaucoma es de aproximadamente el 14%, pero debido a la baja dureza de la esclera de la miopía degenerativa, la presión intraocular medida es baja, la anormalidad del disco óptico de la miopía no puede ver la depresión típica en forma de copa del glaucoma; visión y campo visual Los cambios también son fácilmente cegados por la miopía, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico.
3. La catarata concurrente es más común en la miopía degenerativa de mediana edad, a menudo manifestada como opacidad marrón del núcleo del cristalino (catarata nuclear), también puede expresarse como opacidad subcortical de la cápsula posterior, catarata nuclear debido al aumento del índice de refracción del cristalino para producir miopía. El grado se profundiza aún más.
Síntoma
Síntomas de daño del fondo de ojo de miopía degenerativa síntomas comunes disco óptico basculante mancha negra sangrado repetido pintura de arco de miopía patrón de grietas
La pérdida de la visión, no puede satisfacerse con la corrección, la causa de la pérdida de la visión, la atrofia neuroepitelial retiniana extensa, la hemorragia macular puede causar daño repentino a la visión, las placas de Fuchs y las placas de atrofia macular, lo que resulta en un deterioro visual irreversible, licuefacción vítrea y moscas Mosquitos, cuando el cuerpo vítreo se desprende de forma incompleta, puede producirse la sensación de parpadeo debido a la tracción de la retina.
1. Tigroid fundus (tigroid fundus) Todo el fondo es ligeramente gris oscuro y la coroides está atrofiada de manera difusa. Los vasos sanguíneos en la capa capilar y la capa vascular media se reducen o desaparecen. Los vasos sanguíneos en la capa vascular rojo anaranjado están expuestos, haciendo que el fondo aparezca como piel de leopardo. Me gusta
2. La inclinación del disco óptico y el arco miope sobresalen de la parte posterior de la pared alta de la miopía, el nervio óptico entra oblicuamente a la bola y el lado del disco óptico (principalmente el lado temporal) se desplaza hacia atrás, haciendo que el disco óptico pierda su normalidad bajo el oftalmoscopio. Forma elíptica ligeramente vertical con una forma elíptica vertical (o lateral, oblicua) prominente, incluso como un escorpión, con una mancha en forma de media luna en la unión con su lado desplazado hacia atrás, llamado arco cercano (cono o estiramiento) Arco de miopía, conus extenso), el arco de miopía al costado del borde del disco es ligeramente marrón, el límite está borroso, el arco de tracción ascendente de la protuberancia en forma de cresta (conus de supertracción), el blanco del arco de miopía extensional, la esclerótica expuesta, el lado externo es marrón claro, es el pigmento La capa epitelial desaparece y la coroides queda expuesta. El límite exterior del arco miope es claro, pero a menudo está conectado con el área atrófica del polo posterior. El arco miope se encuentra en el lado temporal del disco óptico en la mayoría de los casos, y también se encuentra en el lado superior o inferior del disco óptico. Se encuentra en el lado nasal o en el lado inferior. El primero se llama arco de miopía inverso (cono inverso); el segundo se llama arco de Fuchs (Fuchsconus). Cuando el arco de miopía del lado temporal está hacia afuera, hacia arriba y hacia abajo, se puede rodear. A través de todo el disco Wai, es la atrofia coriorretiniana peripapilar (circum atrofia coriorretiniana papilar).
3. La hemorragia macular y la hemorragia macular de Fuchs son hemorragias coroidales (vasos sanguíneos nuevos o sin neovascularización), rojo oscuro, generalmente redondo, el tamaño y la cantidad son inciertos, más comunes en la mácula o cerca de los vasos sanguíneos de la retina, hemorragias repetidas en el mismo lugar, Puede causar hiperpigmentación y conducir a la formación de placas de Fuchs.
La placa típica de Fuchs es redonda o elíptica, con un límite claro y una ligera elevación. El tamaño es 0.3 ~ 1PD, negro, a veces se puede ver sangrado en el borde de la mancha oscura. Durante la lesión, la mancha oscura se puede agrandar o reducir, y la forma y el color también se pueden Ha cambiado e incluso se ha descompuesto en manchas de pigmento dispersas, pero no desaparece por completo.
Se ven Fuchs en uno o ambos ojos, y ocasionalmente se ven dos manchas oscuras en el fondo.
4. La atrofia del polo posterior y las lesiones similares a grietas en laca de la atrofia coroidea de la retina son blancas o amarillas-blancas, redondas o en forma de mapa, que varían en tamaño y número, aisladas o fusionadas en piezas grandes, grandes parches de atrofia pueden atrofiarse alrededor del disco óptico. Se convierte en una gran zona de atrofia que incluye el disco óptico y la mácula. La pigmentación a menudo se encuentra en la placa atrófica o en su margen. A veces son visibles los vasos coroidales residuales. La atrofia macular y sus alrededores a menudo se ven como blanco ramificado o reticular o Las líneas de color blanco amarillento, las líneas y las rayas angioides en el fondo son similares, anchas y estrechas, los bordes no son limpios ni irregulares, similares a la antigua grieta de laca, llamada lesión de grieta de laca.
El daño similar a la grieta de la laca se produce entre la mácula y el disco óptico de la mácula, que es causada por la atrofia del epitelio pigmentario en la membrana de Bruch, y el FFA es transparente.
5. Bajo la lente de la degeneración macular y el orificio macular, la mácula se puede ver con un eritema circular claro con un diámetro de 1/3 a 1/2 PD. La retina adyacente al eritema es ligeramente grisácea, con localización limitada. Hay un anillo reflectante, debajo del microscopio con lámpara de hendidura, si es degeneración quística, la superficie de corte de luz tiene una delgada línea tangencial de la pared de la cápsula anterior; si es un agujero dividido, la línea se interrumpe y la línea tangencial de la pared externa del agujero dividido está desalineada con la línea tangente de la superficie retiniana circundante.
6. La esclera posterior escleral posterior de la uva exagerada, el polo posterior puede sufrir expansión localizada, el estafiloma posterior (estafiloma posterior), después de la mancha, la uva hinchada como un plato o depresión similar a un cráter, el borde puede ser una pendiente La forma también puede ser empinada y empinada. Los vasos sanguíneos de la retina se arrastran y se arrastran en los bordes. La dioptría en la parte inferior del edema posterior de la uva es bastante diferente del borde. Esta diferencia en la dioptría es una base importante para el diagnóstico de la uva hinchada.
7. La degeneración quística periférica de la retina y la degeneración reticular son comunes en la vecindad del borde serrado. Es fácil de encontrar después de la oftalmoscopia indirecta binocular o la microscopía trilateral. La degeneración quística es roja o redonda en la retina. En el contexto de las lesiones atróficas gris-blancas, el límite es claro, alrededor de las lesiones atróficas, y hay líneas blancas formadas por las líneas blancas de los pequeños vasos sanguíneos de los terminales de la retina, que se llaman degeneración reticular, degeneración quística, Forma una lágrima retiniana.
8. El cuerpo de gel vítreo licuado vítreo se despolimeriza y licua, y algunas partes se concentran en una película blanquecina o turbidez en forma de tira. Bajo la inspección de la sección del microscopio de luz de hendidura, la turbidez flota en la cavidad vítrea, y el vítreo del vítreo puede causar el cuerpo vítreo. Después del desprendimiento, es más común separarse más tarde.
Examinar
Examen del daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa
1. La ecografía B puede determinar la longitud del eje del ojo y comprender el grado de miopía axial.
2. Computadora y optometría dilatada para entender la dioptría.
3. Cuando hay daños en la pintura como grietas, puede parecer que la angiografía con fluoresceína del fondo (FFA, por sus siglas en inglés) ve fluorescencia, y se puede observar oscurecimiento de la fluorescencia en la hemorragia del fondo.
4. La angiografía con verde de indocianina puede detectar la neovascularización coroidea.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño del fondo de ojo en la miopía degenerativa.
Según el proceso de desarrollo de la miopía y el grado de miopía, no es difícil de diagnosticar de acuerdo con los cambios típicos del fondo de ojo.
Alta degeneración macular de la miopía de acuerdo con su alta historia de miopía, típica de leopardo en el fondo de ojo, cambios degenerativos típicos en la placa del disco óptico y la mácula del disco óptico, el diagnóstico no es difícil, pero a veces con toxoplasmosis oftálmica, especialmente en la fase estacionaria o Diferencia congénita, aunque la toxoplasmosis ocular es uveítis, pero a menudo no hay inflamación anterior, solo las lesiones uveales posteriores, el sitio de predilección también se encuentra en el polo posterior, en la fase estacionaria o congénita solo puede expresarse como Lesiones redondas atróficas antiguas en el área macular, que pueden estar acompañadas de hiperpigmentación, similar a las lesiones atróficas de alta miopía, pero los pacientes con toxoplasmosis tienen antecedentes de contacto con gatos, perros, etc., y se pueden usar pruebas de piel y colonias para demostrar que También se puede utilizar el tratamiento de diagnóstico, y la toxoplasmosis ocular se puede tratar con sulfonamida, minociclina, clindamicina y terapia hormonal.
En los ancianos, la alta degeneración macular de miopía con neovascularización coroidea de la cicatriz corporal, para distinguir con la degeneración macular relacionada con la edad, la antigua membrana neovascular coroidea es pequeña y cercana al centro, mientras que la segunda a menudo se acompaña de arteriosclerosis o hipertensión del fondo Cambios sexuales, además de las cicatrices discoides, pueden haber cambios en las lesiones discoides seniles tempranas, tales como drusas simples o fusionadas, desprendimiento epitelial pigmentado seroso o hemorrágico.
