uveítis anterior
Introducción
Introducción a la uveítis anterior. La anterioritis es un grupo de enfermedades inflamatorias que afectan al iris y / o al cuerpo ciliar anterior y se manifiesta clínicamente en tres tipos, a saber, iritis, iridociclitis e inflamación del cuerpo ciliar anterior. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cataratas, uveítis media, oftalmia simpática.
Patógeno
Uveítis anterior
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas y tipos de uveítis anterior, como la uveítis anterior aguda asociada con el antígeno HLA-B27, la uveítis anterior con enfermedad sistémica, la uveítis anterior debida a una enfermedad infecciosa sistémica, local Uveítis anterior causada por enfermedades infecciosas, uveítis anterior causada por respuesta inmune, uveítis anterior asociada con disfunción simpática y vascular, síndrome de camuflaje causado por tumores intraoculares y uvas anteriores idiopáticas. Membrana y demás.
De acuerdo con la duración de la inflamación, la uveítis anterior se puede dividir en dos tipos, aguda y crónica: la uveítis anterior aguda es aguda y retrocede rápidamente. La uveítis anterior crónica es oculta, a veces durante mucho tiempo después del inicio de la enfermedad. No es percibido por el paciente, pero algunas inflamaciones crónicas son causadas por inflamación aguda. La uveítis anterior aguda es significativamente diferente de la causa de la uveítis anterior crónica, uveítis anterior asociada con el antígeno HLA-B27, tonicidad Preveveítis asociada con espondilitis, la enfermedad de Behcet La uveítis anterior es una causa común y un tipo de uveítis anterior aguda (Tabla 2), mientras que la uveítis anterior asociada con artritis crónica juvenil, síntesis de Fuchs La enfermedad de Zheng y Vogt-Koyanagi Harada son causas comunes y tipos de uveítis anterior crónica.
(dos) patogénesis
Según el origen de la inflamación, la uveítis anterior puede ser la inflamación de la iridociclitis primaria, puede ser una respuesta inflamatoria al antígeno del cristalino, puede ser causada por la inflamación de los tejidos adyacentes o puede ser un "desbordamiento" de inflamación en el segmento posterior del ojo. Los resultados también pueden ser manifestaciones clínicas de enfermedades no inflamatorias (como retinoblastoma, linfoma intraocular, etc.), la uveítis anterior puede usarse como un tipo clínico independiente o como una uveítis total Parte de ello.
Prevención
Prevención de uveítis anterior
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la uveítis anterior Complicaciones catarata uvitis oftalmia simpática
1. La catarata complicada complicada con catarata es una de las complicaciones comunes de la uveítis anterior. El mecanismo de su aparición no se comprende completamente, pero está relacionado con el trastorno del agua del cristalino causado por cambios en el humor acuoso durante la inflamación. El cristalino secundario a la adhesión post-iris La turbidez puede ser causada por la acumulación de metabolitos tóxicos debido a la hipoxia local y los cambios en el flujo acuoso local. Las enzimas producidas durante la inflamación (como la fosfolipasa A y las enzimas lisosómicas) se han demostrado en experimentos con animales. Tiene un efecto perjudicial en la membrana de la fibra de la lente. También se ha demostrado que los productos inflamatorios como los radicales libres de oxígeno causan daño a la lente en experimentos con animales. El complejo inmune depositado en la cápsula de la lente durante la inflamación puede causar daño y agravar la vecindad de la lente a través de la cascada del complemento. Las reacciones inflamatorias, los glucocorticoides utilizados en la uveítis previa al tratamiento también pueden inducir cataratas.
Los cambios en el cristalino secundarios a la uveítis, vistos por primera vez en el epitelio de la cápsula anterior, debajo del ecuador y la cápsula posterior, los cambios en el epitelio de la cápsula anterior a menudo se asocian con adhesión del iris posterior, necrosis de células focales visiblemente patológica y lente proliferante cercana en el cinturón Clínicamente, se caracteriza por la opacidad focal en el sitio de adhesión posterior. La catarata subcapsular anterior difusa es rara en la práctica clínica. A menudo se asocia con inflamación severa de la cámara anterior y a menudo es secundaria a dermatitis específica o lesión química. La inflamación de la membrana, la opacidad debajo del ecuador y la cápsula posterior de la lente a menudo se asocia con la inflamación del saco posterior, que a menudo se manifiesta inicialmente como cambios en el ecuador, incluido el movimiento retrógrado de las células epiteliales del lente y la destrucción de las fibras corticales adyacentes, cuando las células epiteliales de transición La catarata de la cápsula posterior ocurre cuando ocurre la degeneración y proliferación.En general, la mayoría de las cataratas complicadas causadas por la uveítis es la opacidad de la cápsula posterior.
El síndrome de Fuchs es uno de los tipos más comunes de cataratas en la uveítis. La incidencia de cataratas es tan alta como del 15% al 75%. La mayoría de los autores informan que es aproximadamente del 50%. La uveítis anterior asociada con la artritis crónica juvenil también es Es fácil causar cataratas complicadas. Se informa que la tasa de incidencia es tan alta como 40% a 60%. Otras uveítis que son propensas a cataratas complicadas también tienen uveítis media, uveítis anterior no granulomatosa idiopática, enfermedad similar al sarcoma. La enfermedad de Vogt-Koyanagi Harada, la oftalmia simpática, etc., casi todas las uveítis anteriores pueden causar cataratas concomitantes siempre que duren un cierto período de tiempo y tengan cierta actividad.
2. El glaucoma secundario uveítis anterior puede causar glaucoma a través de una variedad de mecanismos. En general, el glaucoma causado por fragmentos inflamatorios y la malla trabecular puede lograr mejores resultados con el tratamiento antiinflamatorio, una extensa post-adhesión del iris. Como resultado, a menudo se requiere una incisión con láser de iris periférico o iridotomía periférica; la adhesión del iris anterior, la esclerosis de la malla trabecular, el enrojecimiento del iris, etc. se pueden usar para inducir inhibidores de la anhidrasa carbónica, timolol, adrenalina, etc. Tratamiento, los malos resultados deben tratarse quirúrgicamente; el glaucoma inducido por glaucoma puede volver gradualmente a la normalidad después de la reducción o abstinencia.
3. Degeneración corneal con bandas La degeneración corneal en bandas (Figura 6) es propensa a ocurrir en pacientes con uveítis anterior crónica, especialmente en pacientes con uveítis anterior asociada con artritis crónica juvenil, su presencia a menudo incita a los pacientes La uveítis ha estado sucediendo durante bastante tiempo.
4. Presión intraocular baja y atrofia crónica a largo plazo del cuerpo ciliar, que puede conducir a la atrofia del cuerpo ciliar, disminución de la secreción del humor acuoso y disminución de la presión intraocular. Además, se tira de la membrana ciliar causada por la inflamación y el cuerpo ciliar. El desprendimiento del cuerpo ciliar resultante puede afectar seriamente la formación de humor acuoso, causando una disminución significativa de la presión intraocular y una atrofia severa del globo ocular.
Síntoma
Síntomas de uveítis anterior Síntomas comunes Flujo de congestión ciliar, deshidratación, fotorrespiración, herpes, úlcera oral, edema cistoide, monocular, sombra previa a los ojos
Uveítis anterior aguda
(1) Síntomas: dolor ocular, ojos rojos, fotofobia y lagrimeo son manifestaciones comunes de la uveítis anterior aguda, pero su gravedad puede variar mucho. En la inflamación no granulomatosa, los pacientes a menudo se quejan de dolor ocular intenso. Fotofobia y enrojecimiento; en la inflamación granulomatosa, estas manifestaciones a menudo son leves o ausentes, los pacientes pueden tener visión borrosa, generalmente sin pérdida visual significativa, pero una gran cantidad de exudación fibrinosa o edema de disco óptico reactivo en la cámara anterior El edema macular puede causar pérdida severa de la visión.
(2) Signos: el examen mostró congestión ciliar obvia, hiperemia mixta en pacientes con uveítis anterior severa (Fig. 1), células sobre la cámara anterior () y parpadeo, en general, inflamación aguda, antes Las células inflamatorias en la habitación tienden a ser más prominentes que la cámara anterior. El KP puede no ser obvio o incluso estar ausente en la etapa temprana de la enfermedad, pero a menudo aparece una gran cantidad de KP polvoriento después de 2 días de inicio; los pacientes severos pueden tener empiema de cámara anterior (Fig.2). Una gran cantidad de exudación fibrinosa o incluso humor acuoso coagulativo en agua, después de unos días, la inflamación granulomatosa mostró gradualmente signos de inflamación granulomatosa, como grasa de oveja KP (Figura 3), nódulos de Busacca, etc., ya sea granulomatosa. O la uveítis anterior no granulomatosa, puede causar adherencias post-iris (Figura 4), a veces la adhesión del iris ocurre muy rápidamente, puede formarse unas horas después del inicio, pero la post-adhesión a menudo no es fuerte en este momento, Después de usar el agente de parálisis del músculo ciliar y el agente dilatador, es fácil separarlo y la adhesión post-iris puede abrirse parcialmente, lo que puede formar pupilas de varias formas. Una vez que se forma un iris fuerte, el medicamento es difícil de trabajar y el iris completo es completamente efectivo. La post-adhesión puede causar abultamiento del iris, secundario Las complicaciones como el glaucoma pueden causar pérdida o pérdida de la visión. La iridociclitis aguda a menudo se acompaña de una disminución de la presión intraocular leve, pero la presión intraocular también puede no verse afectada, en algunos tipos, como el virus del herpes simple, el virus del herpes zoster. La uveítis y el síndrome de necrosis retiniana aguda, a menudo con presión intraocular elevada, la uveítis anterior generalmente no causa cambios en el segmento posterior del ojo, pero en algunos pacientes pueden tener edema reactivo del disco óptico y / o edema quístico macular, estos Los cambios en el fondo generalmente disminuyen con la regresión de la inflamación.
2. Uveítis anterior crónica
(1) Síntomas: los pacientes con uveítis anterior crónica no tienen ojos rojos evidentes, dolor ocular y fotofobia, o incluso ningún síntoma en absoluto. Los pacientes pueden tener visión borrosa, pero no pérdida visual obvia o catarata complicada. El glaucoma secundario, la degeneración corneal en bandas, la discitis óptica reactiva y / o el edema quístico macular (Figura 5) mostraron pérdida severa de la visión.
(2) Signos: no existe una congestión ciliar obvia en los pacientes. El KP puede ser polvoriento (no granulomatoso), similar a la grasa (granulomatoso) o en forma de estrella, el KP fresco tiende a ser blanco, redondo y parece El KP denso, liso, húmedo y viejo aparece encogiéndose, deshidratado, opaco, escaso, a veces con aspecto vidrioso esmerilado, mezclado con pigmentación, las células inflamatorias de la cámara anterior son generalmente menos, pero el flash de la cámara anterior a menudo se compara Significativamente, especialmente en la uveítis anterior granulomatosa crónica, incluso en el período de reposo de la inflamación, puede haber un destello obvio de la cámara anterior, que es causado por la destrucción de la función de barrera acuosa-sanguínea, puede ocurrir inflamación granulomatosa Nódulos de Iris Koeppe o nódulos de Busacca, incluso granuloma del iris, la hinchazón del iris a veces tiene una apariencia esponjosa, la uveítis anterior crónica a menudo tiene adherencias post-iris, lo que resulta en una variedad de diferentes formas de pupilas, como ciruela, en forma de pera, irregular Forma y así sucesivamente.
Examinar
Examen de uveítis anterior
Principalmente involucrado en algunos casos de uveítis anterior, con características clínicas como punto de entrada, prueba de tipificación de antígeno HLA dirigida.
Para algunas uveítis anteriores que son difíciles de determinar la causa o la clasificación en la práctica clínica, se deben realizar pruebas de laboratorio relevantes y exámenes auxiliares de acuerdo con algunas pistas clínicas. Si se encuentra que el paciente es una uva anterior no granulomatosa alterna de doble ojo recurrente aguda La inflamación de la membrana se debe realizar para la tipificación del antígeno HLA-B27, la filmación de la articulación del tobillo, etc .; si se encuentran empiemas de cámara anterior y lesiones cutáneas polimórficas, se debe realizar una prueba de reacción alérgica de la piel, angiografía con fondo de fluoresceína, antígeno HLA-B5. O tipificación de antígeno B51 y otras pruebas; si se descubre que el paciente tiene uveítis anterior y diarrea granulomatosa, sangre en las heces, etc., se debe realizar una endoscopia y una biopsia.
La angiografía con fondo de fluoresceína es importante para determinar el edema macular cistoideo asociado con la uveítis anterior y el edema leve del disco óptico. Muchas uveítis anteriores agudas pueden causar cambios reactivos en el fondo del ojo.
Dado que los microscopios de lámpara de hendidura, los oftalmoscopios y los exámenes de espejo de tres lados son difíciles de comprender las lesiones detrás del iris y cerca del proceso ciliar, se sabe poco sobre los cambios en el iris posterior y los procesos ciliares causados por la uveítis anterior. En los últimos años, los organismos vivos El advenimiento de la microscopía de ultrasonido proporciona una herramienta muy útil para evaluar lesiones cerca del iris y cerca del proceso ciliar. Este tipo de examen se puede usar para detectar exudado después del iris en la uveítis anterior, edema del cuerpo ciliar, exudación y atrofia. , desprendimiento, formación de película mecánica, etc. cambio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de uveítis anterior
La uveítis anterior crónica varía en duración, algunas pueden ser autolimitadas y otras pueden durar varios años. La uveítis anterior a largo plazo puede conducir a la degeneración zonal, complicaciones como cataratas y glaucoma secundario.
1. El diagnóstico de la uveítis en sí no es difícil antes del paso de diagnóstico, la dificultad es determinar la causa y el diagnóstico de qué tipo de uveítis anterior.
2. Atención a enfermedades sistémicas Una variedad de enfermedades sistémicas puede causar inflamación de la membrana uveal anterior. Preguntar sobre la historia sistémica y la familiaridad con las manifestaciones extraoculares de estas enfermedades sistémicas puede ser muy útil para hacer un diagnóstico correcto, como la presencia de úlceras orales. Para el diagnóstico de uveítis de la enfermedad de Behcet, uveítis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, uitis con síndrome de Reiter, etc .; eritema nodular para la uveítis similar al sarcoma, enfermedad de Behcet La uveítis, la uveítis causada por la enfermedad de Lyme y otras uveítis son importantes; el vitiligo sugiere la enfermedad de campo de Vogt-Koyanagi, la oftalmia simpática, etc. La artritis ayuda a diagnosticar las uvas asociadas con la espondilitis anquilosante Inflamación de la membrana, uitis asociada con el síndrome de Reiter, uveítis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal, uveítis asociada con la artritis psoriásica; pueden observarse anomalías del sistema nervioso central en la enfermedad de campo de Vogt-Koyanagi, enfermedad de Behcet Uveítis, uigitis causada por la enfermedad de Lyme, uveítis viral del herpes, uveítis similar al sarcoma, uveítis sifilítica, uveítis asociada con esclerosis múltiple y otros tipos de uveítis.
