Retinopatía leucémica
Introducción
Introducción a la retinopatía leucémica Cambios en el fondo del ojo inducidos por leucemia, llamados retinopatía leucémica (letino-retinopatía). Los pacientes con leucemia contienen una gran cantidad de células inmaduras inmaduras que pueden causar cambios en el fondo de ojo. Es una proliferación infinita progresiva espontánea de uno o más componentes de glóbulos blancos, acompañada de una infiltración extensa de la médula ósea y otros órganos, que conduce a un fallo hematopoyético normal. Especialmente en el tipo agudo, se caracteriza por el relleno de la vena retiniana, hinchazón, segmentación o forma de salchicha, acompañado de una vaina blanca. Al mismo tiempo, hay sangrado y exudación en el fondo. Según las estadísticas, hay 1011 a 1012 células cancerosas en un paciente con leucemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema del disco óptico, desprendimiento de retina, hemorragia del fondo
Patógeno
Causas de la retinopatía leucémica
(1) Causas de la enfermedad
Una variedad de factores puede provocar leucemia, como factores genéticos, exposición a productos químicos, efectos de radiación, factores biológicos (como infecciones virales).
(dos) patogénesis
Los glóbulos rojos, el grado de reducción del recuento de plaquetas, el aumento del número total de glóbulos blancos y la proporción de glóbulos blancos inmaduros tienen una gran influencia en los cambios en el fondo. El cuadro sanguíneo a menudo fluctúa durante el curso de la leucemia, el edema de la retina es turbio, las venas están dilatadas, la vaina blanca de la vena, varias formas de manchas de exudación, El desprendimiento de retina exudativo, el edema del disco óptico y un gran aumento en el recuento de glóbulos blancos y la relación de glóbulos blancos inmaduros están estrechamente relacionados, la hemorragia retiniana se asocia con anemia, cuanto menor es el número de glóbulos rojos, mayor es la cantidad de sangrado, trombocitopenia, leucocitosis inmadura en la hemorragia retiniana También tiene un papel, pero no tiene nada que ver con el número total de glóbulos blancos. En general, los factores que causan lesiones del fondo de ojo son anemia aguda, ya sea granulocítica o linfocítica, principalmente anemia; en la leucemia mieloide crónica, principalmente anemia e inmadura. La proporción de glóbulos blancos es muy elevada, y la leucemia linfocítica crónica es principalmente anemia, y en algunos casos, un aumento significativo en la proporción de linfocitos inmaduros también puede tener un efecto.
Prevención
Prevención de retinopatía por leucemia
Prevención
Primero, coma más alimentos naturales y produzca regularmente alimentos que hayan sido desinfectados, tales como: verduras frescas, granos, etc.
En segundo lugar, reduzca el contacto con el benceno, el envenenamiento crónico con benceno daña principalmente el sistema hematopoyético humano, causando leucemia, la reducción del recuento de plaquetas para inducir leucemia, algunos trabajadores que participan en la producción de benceno como materia prima química deben fortalecer la protección laboral, la decoración debe elegirse para ser inofensiva para el cuerpo humano. Materiales decorativos.
Tercero, trate de evitar la radiación, el personal dedicado al trabajo de radiación debe hacer protección personal, los bebés y las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con líneas de emisión excesivas.
Según las estadísticas de tumores malignos en Shangai, la incidencia de leucemia representó el noveno, pero en el grupo de 1-14 años, la primera tasa de incidencia fue del 37,5%; el grupo de 15-44 años representó el tercer lugar, la tasa de incidencia fue del 9,1%. Agudo representó más del 70%, más que crónico. Entre ellos, la leucemia de granulocitos aguda fue el primero, el tipo de linfocitos agudos fue el segundo, y el tipo mononuclear agudo fue el menor. La tasa de mortalidad anual de la leucemia es de 2 a 4 por cada 100.000 habitantes en China. Entre varios tumores malignos, la mortalidad por leucemia ocupa el sexto lugar. Puede ocurrir a cualquier edad. Los hombres son más comunes que las mujeres, aproximadamente 2: 1. Cualquier leucemia puede causar lesiones leucémicas del fondo de ojo, que en su mayoría involucran ambos ojos, es un signo común de pacientes con leucemia. La incidencia de casos agudos es alta, cercana al 90%, y los casos crónicos son menores, inferiores al 70%. La incidencia de lesiones de fondo de ojo reportadas en China es del 67% al 89,4%.
La leucemia aguda tiene la mayor incidencia en la infancia, lo que representa el primer lugar en varios tumores malignos en la infancia en China. Los jóvenes son segundos; la leucemia mielógena crónica es más común en adultos jóvenes de 20 a 50 años; la leucemia linfocítica crónica es más común en personas mayores de 50 años, y la leucemia monocítica es más común en personas de mediana edad.
Complicación
Complicaciones de retinopatía por leucemia Complicaciones, edema de disco óptico, desprendimiento de retina, hemorragia de fondo
Hemorragia retiniana, edema de disco óptico y desprendimiento de retina exudativo.
Síntoma
Síntomas de retinopatía por leucemia Síntomas comunes Las células de leucemia se infiltran en el punto del fondo o sangrado inflamado
1. Manifestaciones del fondo de ojo Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son causadas principalmente por la invasión directa de las células tumorales, acompañadas de anemia, la trombocitopenia también es un factor que causa síntomas de fondo de ojo, la retinopatía leucémica puede ocurrir en leucemia aguda o crónica, especialmente en casos agudos. Común
(1) Cambios vasculares retinianos: la forma más común de dilatación venosa, que representa el 49.3% ~ 84%, la distorsión venosa, el diámetro del tubo se puede expandir a varias veces lo normal, la proporción del diámetro arteriovenoso puede ser 1: 2 o incluso 1: 4, Especialmente en la intersección de arterias y venas, las venas hinchadas y tortuosas son irregulares, en forma de segmentos o salchichas. Debido a la anemia o la sangre llena de glóbulos blancos, el color de las venas se vuelve rojo amarillento, incluso indistinguible de las arterias. La vaina blanca es causada por la infiltración de células de leucemia alrededor de los vasos sanguíneos. Las arterias también pueden dilatarse en la etapa tardía. Duke et al. Observaron la placa digestiva de la retina de pacientes con leucemia y descubrieron que el 50% de los pacientes con leucemia crónica tenían formación de microangioma en la retina periférica. El paciente se acompaña de oclusión vascular periférica y neovascularización.
(2) Hemorragia y exudación retiniana: la hemorragia retiniana representa el segundo lugar en las lesiones de leucemia del fondo de ojo, y también hay estadísticas de que el primer lugar, especialmente en el tipo agudo, la hemorragia de retina puede ocurrir en cualquier parte del fondo, pero la más común se encuentra en el polo posterior. El sangrado puede localizarse en la capa profunda o poco profunda de la retina. Puede ser flameante, lineal, puntiaguda, similar a una placa o irregular. Por ejemplo, tiene la forma de un barco frente a la retina. Puede ingresar al vítreo y cubrir el fondo. La hemorragia retiniana es rara. Ocasionalmente, hay una persona que causa desprendimiento de retina. La hemorragia puede tener un corazón blanco ubicado en el centro, tamaño de 1/6 a 1 / 4PD, y tiene diferentes opiniones sobre la fuente del corazón blanco. Algunos piensan que el corazón blanco es la acumulación de restos celulares, o piensan Es la acumulación de células leucémicas inmaduras, o se considera embolia capilar, la exudación retiniana es relativamente rara, puede aparecer esclerosis macular o placas similares al algodón, esta última puede ser infarto axonal óptico o acumulación por células leucémicas locales Causado
(3) Infiltración retiniana y coroidea: debido a la infiltración de células leucémicas en la retina y la coroides, puede producirse edema retiniano, el color de la retina cambia de naranja normal a naranja, o incluso blanco amarillento, y la infiltración nodular retiniana ocurre principalmente en el aumento del recuento de glóbulos blancos y Los pacientes con glóbulos blancos inmaduros, en su mayoría fulminantes, a menudo mueren temprano, por lo que la infiltración nodular de la retina combinada con un aumento en el recuento de glóbulos blancos es un indicador de mal pronóstico. La infiltración de leucocitos coroideos a menudo es difícil de ver en el fondo, debido a la infiltración de leucocitos en el tejido coroideo. El engrosamiento o los capilares coroidales están bloqueados por la infiltración de las células leucémicas, lo que altera el suministro de sangre del epitelio pigmentario de la retina, lo que conduce a la desintegración del epitelio pigmentario, lo que da como resultado una función de barrera deteriorada, y la angiografía temprana con fluoresceína muestra una gran cantidad de fuga de fluoresceína punteada. En algunos pacientes con desprendimiento seroso de la retina, el tinte puede ingresar al espacio subretiniano.
(4) edema del disco óptico: las lesiones de leucemia pueden invadir diferentes partes del nervio óptico. Si las células de leucemia se infiltran antes de la placa del tamiz, el borde del disco puede ser borroso, el edema del disco óptico puede ser de hasta varias dioptrías, acompañado de sangrado, generalmente menos disminución visual, como Cuando la mácula está involucrada, la agudeza visual se reduce significativamente. Por ejemplo, después de la participación del nervio óptico en la placa del tamiz, la agudeza visual también puede disminuir significativamente. La causa del edema del disco óptico puede ser causada por células de leucemia que se infiltran en el tejido del disco óptico y la obstrucción del retorno venoso vascular e isquemia, o por leucocitos intracraneales. Infiltración o hemorragia intracraneal causada por el aumento de la presión intracraneal.
La retinopatía por leucemia se asocia con pacientes con diferentes tipos y grados de leucemia, así como con pacientes con anemia y trombocitopenia.
2. La leucemia, además de la afectación del fondo de ojo, puede invadir ampliamente otros tejidos del ojo, como los párpados, los párpados, el iris, la córnea y cualquier otro tejido ocular.
(1) Infiltración de los párpados: a menudo ocurre en niños pequeños, el 75% ocurre dentro de los 10 años de edad, la edad promedio de los informes domésticos es 14.2 años, los hombres son más comunes que las mujeres, los hombres y las mujeres son 3: 1, pueden ser de inicio unilateral o bilateral, La incidencia de leucemia granulocítica aguda es la más alta. Solía llamarse cloromas. Se debe al hecho de que la mieloperoxidasa es verde. Recientemente, muchas infiltraciones de párpados inducidas por leucemia no son verdes. Según la estructura de las células tumorales, Es más adecuado como sarcoma granulocítico o sarcoma mieloide. Sus características clínicas se deben a la infiltración de células leucémicas en el tejido sacro, lo que resulta en protrusión ocular, párpados caídos, congestión y edema conjuntival y movimiento ocular. Restringido, el margen gingival puede tocar tumores duros y sensibilidad después de los globos oculares. Aquellos con infiltración de los párpados sugieren que la afección es grave, el pronóstico es malo y la tasa de mortalidad es alta.
(2) infiltración del iris: ocurre en pacientes con leucemia linfoblástica aguda, también puede ocurrir en el tipo de granulocitos o mononucleares, la mayoría de estos pacientes tienen infiltración meníngea o casos de recurrencia, el iris puede ser unilateral o bilateral, síntomas Similar a la iridociclititis aguda, como la congestión ciliar, el dolor y la vergüenza, la cámara anterior puede presentar empiema o hemorragia, la infiltración del iris se puede dividir en difusa o nodular, el color difuso del iris se desvanece, de color blanco grisáceo. Heterocromía del iris; la infiltración nodular es una unión nodular con límites poco claros, generalmente ubicada en el borde de la pupila del iris.
(3) Otros síntomas oculares raros: se ha informado que las células de leucemia se infiltran en la córnea para producir úlceras en el anillo corneal, además del agrandamiento de la glándula lagrimal, el vítreo es infiltrado por leucocitos para producir turbidez, y la malla trabecular es infiltrada por las células de leucemia, lo que causa la obstrucción del drenaje acuoso. En el caso del glaucoma de ángulo abierto, se ha informado que el segmento anterior es isquémico.
3. La leucemia aguda tiene un inicio agudo y un progreso rápido. Con frecuencia, la fiebre y la hemorragia son los primeros síntomas. La causa principal de la fiebre es la infección. Los sitios más comunes de sangrado y piel son las membranas mucosas, como hemorragias nasales, encías sangrantes, congestión subcutánea, hemorragia de fondo de ojo, como el cerebro. El sangrado puede causar la muerte, y la hematuria y la sangre en las heces pueden producirse en la etapa tardía. No importa qué tipo de anemia, la apariencia del paciente es a menudo gris grisáceo, pálido, ganglios linfáticos inflamados y el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales más común, la fosa axilar y la ingle son segundos. El hígado y el bazo también pueden estar inflamados, mientras que otros sistemas como los sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo, neurológico y reproductivo pueden verse afectados y producir síntomas como dolor en las articulaciones, dolor en el pecho y abdomen, latidos cardíacos y espasmos nerviosos.
La leucemia crónica tiene un inicio lento y un curso prolongado de la enfermedad. Los síntomas sistémicos son pálido, fatiga, mareos, distensión abdominal, dolor abdominal y diarrea. Se acompaña de hipotermia, anemia, pérdida de peso y sangrado posterior, como hemorragias nasales, sangrado de las encías, sangre en las heces, etc. La esplenomegalia también es el signo más prominente, que puede ocurrir temprano, y el hígado y los ganglios linfáticos también pueden inflamarse. Independientemente de la leucemia aguda o crónica, el número total de glóbulos blancos en el examen de sangre aumenta significativamente, los glóbulos rojos y la trombocitopenia se reducen, y el sistema de leucocitos es extremadamente activo en el examen de médula ósea. Y el número de células ingenuas aumentó.
Examinar
Examen de retinopatía leucémica
1. La rutina de sangre y la punción de la médula ósea pueden determinar el tipo y la condición patológica de la leucemia. Independientemente de la leucemia aguda o crónica, el número total de glóbulos blancos en el examen de sangre aumenta significativamente, los glóbulos rojos y la trombocitopenia se reducen, y el sistema de leucocitos es extremadamente activo en el examen de médula ósea. El número de células primitivas e ingenuas es muy alto. Aumentar
2. Examen patológico Los tejidos oculares están ampliamente infiltrados por las células leucémicas, algunos se agregan para formar nódulos, la luz vascular está llena de glóbulos blancos inmaduros, los capilares están ocluidos, los glóbulos blancos también pueden formar una vaina blanca alrededor de los vasos sanguíneos y los parches digestivos muestran las paredes capilares. El núcleo desaparece ampliamente, pierde función, degeneración de la capa de fibra nerviosa, gliosis, formación de espacio quístico en la retina externa, desintegración focal del epitelio pigmentario de la retina, infiltración de leucocitos en el disco óptico, sangrado en varias capas de la retina, coroides debido a los vasos sanguíneos Los glóbulos blancos internos y externos se infiltran y pueden engrosarse de 3 a 4 veces, y la pared de los vasos sanguíneos se adelgaza e incluso se destruye.
3. Examen de imagen del examen de TC de cabeza o resonancia magnética para determinar si hay hemorragia intracraneal.
4. Angiografía de fluorescencia En la infiltración retiniana temprana, se observó una gran cantidad de fuga en el punto de fluoresceína en la etapa inicial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de retinopatía leucémica
Según los hallazgos de laboratorio, el diagnóstico se puede determinar junto con la presentación clínica.
Inspección de laboratorio:
1. La rutina de sangre y la punción de la médula ósea pueden determinar el tipo y la condición patológica de la leucemia. Independientemente de la leucemia aguda o crónica, el número total de glóbulos blancos en el examen de sangre aumenta significativamente, y los glóbulos rojos y la trombocitopenia se reducen. El examen de la médula ósea del sistema leucocitario es extremadamente activo y aumenta el número de células primitivas e ingenuas.
2. Examen patológico El tejido ocular es agregado por las células leucémicas para formar nódulos. La luz vascular está llena de glóbulos blancos inmaduros, los capilares están ocluidos y los glóbulos blancos pueden formar vainas blancas alrededor de los vasos sanguíneos. El parche digestivo mostró que la pared celular de la pared capilar desapareció ampliamente y perdió su función. La capa de fibra nerviosa está degenerada y la gliosis es hiperplasia. La retina externa tiene un espacio quístico, el epitelio pigmentario de la retina sufre desintegración focal, el disco óptico tiene infiltración de leucocitos y la hemorragia se encuentra en varias capas de la retina. La coroides puede engrosarse de 3 a 4 veces debido a la infiltración de glóbulos blancos dentro y fuera del vaso sanguíneo, y la pared del vaso sanguíneo se vuelve más delgada e incluso destruida.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de imagen del examen de CT o MRI de la cabeza para determinar si hay hemorragia intracraneal.
2. Angiografía de fluorescencia En la infiltración retiniana temprana, se observó una gran cantidad de fuga temprana del punto de fluoresceína.
