síndrome de cuello y cintura
Introducción
Introducción al síndrome cervical y lumbar. El llamado síndrome de cuello y cintura se refiere a la estenosis simultánea de las vértebras cervicales y la columna lumbar, y la aparición de compresión intraespinal del nervio y síntomas clínicos al mismo tiempo, la incidencia de espondilosis cervical y pacientes con estenosis espinal cervical Alrededor del 20%. La estenosis del canal espinal cervical y los pacientes con mielopatía espondilótica cervical (principalmente con síntomas de compresión de la médula espinal) mostraron estenosis del desarrollo, y la relación entre el cuerpo vertebral y el diámetro sagital del canal espinal fue inferior a 1: 0,75. El valor absoluto del diámetro sagital es superior a 12 mm, e incluso los casos con diámetro sagital inferior a 10 mm, pero inferior a 6 mm son poco frecuentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia discal torácica Estenosis espinal cervical Hernia discal cervical
Patógeno
Causa del cuello y el síndrome del cuello.
Estenosis espinal cervical y lumbar (20%):
La enfermedad es causada por la estimulación o compresión del tejido del canal espinal debido a la estenosis espinal cervical y lumbar. La causa del síndrome cervical y lumbar se basa en las características patológicas y anatómicas comunes del cuello y las vértebras lumbares, por lo que el mecanismo del daño del nervio cervical y lumbar también es consistente.
Patogenia
La causa del síndrome cervical y lumbar se basa en las características patológicas y anatómicas comunes del cuello y las vértebras lumbares, por lo tanto, el mecanismo del daño a los nervios cervical y lumbar también es consistente, lo que es causado por la estimulación o compresión del tejido del canal espinal debido a la estenosis espinal. Hay una serie de síntomas, a excepción de los ligamentos y los sacos durales en el canal espinal, que afectan principalmente a los nervios sinusales, y los síntomas locales de los ganglios vertebrales se reflejan reflejo a través de las raíces nerviosas espinales. Más tarde, debido a la médula espinal cervical y las raíces nerviosas espinales , o la cola del caballo se comprime para causar síntomas y signos en las extremidades.
Cuando las vértebras cervicales de las vértebras cervicales y las vértebras lumbares son simultáneamente estenóticas, ¿cuál es exactamente la primera enfermedad? Los autores han descubierto a través de la observación clínica durante muchos años que la mayoría de los casos comienzan desde el segmento cervical. La razón se debe principalmente al hecho de que la médula espinal cervical es una estructura sustancial. No hay espacio para la retirada, especialmente en el agrandamiento del cuello, que está relativamente fijo por el ligamento dentado y la raíz del nervio espinal. Por lo tanto, cuando hay algún factor degenerativo en el crecimiento y desarrollo del día adquirido, como el núcleo pulposo, los ganglios vertebrales están sueltos, La hipertrofia del ligamento flavum e incluso el aflojamiento y el desplazamiento de los segmentos vertebrales pueden inducir la aparición de la enfermedad.El estrecho canal lumbar inferior es susceptible a traumatismos, sobrecarga, ejercicio extenuante y diversos factores degenerativos. La estenosis adicional, especialmente la hiperplasia vertebral y la formación de espolones pueden causar estenosis segmentaria, pero debido a que la cola de caballo en el saco dural es mayormente libre, su actividad es significativamente mayor que la de la médula espinal cervical, y debido a su Es flexible y el espacio de retención del canal espinal es grande, por lo tanto, solo es causado por diversos factores que causan estenosis adicional de los ganglios vertebrales, incluida la hiperplasia extensa de los ganglios vertebrales y la formación del labio y el labio. La brecha de compensación del canal espinal desaparece, y la presión alcanza el nivel correspondiente, es decir, los síntomas aparecen cuando se excede el intervalo de compensación. Por otro lado, la médula espinal cervical se encuentra en un lugar alto, y los síntomas producidos después de la compresión no solo están involucrados en un amplio rango. Y más grave, por lo que es fácil mostrarlo primero, pero cuando se diagnostican y tratan las lesiones del cuello, especialmente después de la descompresión de los huesos, se alivian los síntomas de las extremidades superiores y cuando todavía existen los síntomas de las extremidades inferiores, El problema de la cintura se reveló de repente.
La patogénesis de esta enfermedad varía de acuerdo con la posición del propio cuerpo del paciente: cuando el cuerpo está en reposo, el canal espinal estrecho afecta directamente a la médula espinal, la cola de caballo o la raíz nerviosa, o pasa a través del nervio sinusal. Síntomas que causan reflejo, el grado es generalmente leve, en el estado dinámico, la flexión puede hacer que los síntomas del canal espinal y el volumen puedan aliviarse; pero si la columna se estira hacia atrás, el canal espinal El espacio interno efectivo se vuelve más pequeño (principalmente debido a la relajación e invaginación del ligamento amarillo, arrugas y otros cambios en la médula espinal y las raíces nerviosas), y es fácil inducir varios síntomas. En casos severos, incluso actividades fisiológicas generales como caminar, hacer ejercicio, etc. Puede ser causada por congestión de la raíz del nervio espinal, congestión y trastornos de la microcirculación espinal, incluidos los trastornos circulatorios vasculares en las meninges blandas, que causan radiculitis espinal isquémica o meningitis isquémica blanda, etc. Han aparecido una serie de síntomas.
Prevención
Prevención del síndrome cervical y lumbar
El problema del cuello y la cintura siempre es un problema con la columna vertebral. La mayoría de los problemas de la columna vertebral son causados por una mala postura, por lo que desarrollar buenos hábitos puede prevenir enfermedades cervicales y lumbares.
En primer lugar, debe mantener una buena postura al sentarse, pararse, caminar y acostarse. Para "permanecer como un suelto, sentarse como un reloj", al estar de pie, el torso debe estar recto y los hombros y los brazos deben estar estirados. Al sentarse, la cintura debe estar recta y el centro de gravedad debe caer sobre la pelvis. Las personas que se sientan en la oficina durante mucho tiempo a menudo cambian de posición para evitar la rigidez articular, el endurecimiento de los ligamentos, la coagulación, la tensión y otras enfermedades degenerativas causadas por una postura fija a largo plazo. Dormir bien es importante para la salud de la columna. Un adulto duerme de 6 a 9 horas al día, es decir, 1/4 a 1/3 del tiempo se dedica a dormir (almohadas), por lo que la almohada debe ser adecuada para los requisitos fisiológicos del cuello para mantenerlo dormido. Postura saludable El sueño debe colocarse en el centro de la almohada, principalmente en la espalda, complementado por el costado, alternando izquierda y derecha, las articulaciones de la rodilla izquierda y derecha están ligeramente opuestas entre sí. La torsión y el sueño propensos, semi-propensos, semi-supinos o superiores e inferiores, son malas posturas para dormir, deben corregirse a tiempo.
En segundo lugar, para mantener el ejercicio, especialmente los trabajadores de cuello blanco que a menudo se sientan en la oficina, deben tomarse el tiempo para mover la columna vertebral y promover la circulación sanguínea. Caminar también es una buena actividad de mantenimiento y puede estirar y relajar la columna vertebral. La natación también es muy buena. En el agua, la columna vertebral y las articulaciones del cuerpo ya no están sujetas a la presión de la gravedad del cuerpo. Al mismo tiempo, los músculos de la espalda se pueden ejercitar para fortalecer la protección de la columna vertebral.
Complicación
Complicaciones del síndrome cervical y lumbar. Complicaciones Hernia discal torácica Estenosis espinal cervical Hernia discal cervical
Se puede combinar con hernia discal y estenosis espinal.
Síntoma
Síntomas del síndrome del cuello y lumbar Síntomas comunes Neuralgia, dolor por radiación, hernia discal, alteración sensorial, posición forzada, hernia discal lumbar, compresión de la médula espinal, estenosis espinal lumbar, dolor de espalda, debilidad
Debido a que la anatomía patológica y los cambios fisiopatológicos de la enfermedad involucran dos partes anatómicas del cuello y los segmentos lumbares, la patogénesis de esta enfermedad se acompaña de síntomas de estenosis espinal lumbar acompañada de compresión o irritación de la médula espinal cervical. Los síntomas pueden verse uno tras otro, pero también coexisten al mismo tiempo, pero es más común en la clínica que después de la cirugía del cuello, los síntomas de las extremidades inferiores no mejoran o no cambian en absoluto. Después del examen, se encuentra la estenosis espinal lumbar. Síntomas; también puede estar en el hospital debido a los síntomas de la cintura, se encontró que el examen estaba acompañado de síntomas de compresión de la médula espinal cervical; también hay muchos casos de síntomas de la columna cervical encontrados después de la cirugía lumbar, esta situación es más común en las unidades de atención primaria .
Ahora se describen las características de los síntomas del cuello y la cintura.
1. Características de los síntomas cervicales.
(1) Compresión o irritación de la médula espinal: debido a que su anatomía patológica es la estenosis espinal, sus síntomas de la médula espinal están predispuestos a alteraciones sensoriales y, más comunes, representan más del 90%. Después del mediano plazo, debido a la gravedad de las lesiones Puede afectar los síntomas de la discinesia, y se vuelve cada vez más obvio a medida que la enfermedad progresa, y atrae la atención de los pacientes. Los síntomas fundamentales de estos pacientes son principalmente leves o ausentes.
(2) Hallazgos en imágenes: en los exámenes de rayos X, CT y MRI, el canal espinal mostró signos de estenosis del desarrollo. La relación entre el diámetro sagital del canal espinal y el diámetro sagital del cuerpo vertebral fue mayormente menor que 0.75, y el valor absoluto fue menor a 12 mm. Muchos de ellos pueden tener menos de 10 mm. El examen de MRI puede mostrar claramente la condición y partes específicas de la cápsula dural.
(3) El tratamiento no quirúrgico es efectivo, pero los síntomas de las extremidades inferiores no cambian: los síntomas causados por esta enfermedad son causados por lesiones en el cuello y lumbares. La cabeza seca y el cuello y el peso ligero eficaces pueden aliviar los síntomas de las extremidades superiores y el tronco, pero Es difícil mejorar los síntomas de ambas extremidades inferiores, por lo tanto, aquellos que se encuentran con esta afección, incluidos los que se encuentran después de la descompresión del cuello, deben ser examinados más a fondo para determinar la cintura.
2. Características de los síntomas lumbares.
Los principales síntomas de los síntomas lumbares son las siguientes tres características: cuando los tres coexisten, no solo tiene importancia diagnóstica, sino también importante para el diagnóstico diferencial. Debe entenderse y confirmarse por completo.
(1) Claudicación intermitente: es decir, cuando el paciente camina decenas de metros o cientos de metros, hay un lado o dos lados, o un lado es el peso de los síntomas de la cintura y las piernas, que se caracteriza por dolor de espalda, dolor en las piernas y entumecimiento de las extremidades inferiores. Incluso cuando toma un descanso o se sienta por unos minutos, puede continuar caminando. De esta manera, puede caminar continuamente. Debido al período intermitente, el nombre es intermitente, lo que se debe principalmente a las extremidades inferiores durante la caminata. La relajación muscular causa congestión fisiológica de las raíces nerviosas en los segmentos espinales correspondientes del canal espinal. Esto no tiene efecto en las personas normales y no causa ningún síntoma; sin embargo, en el caso de estenosis espinal y del conducto radicular, debido a su La obstrucción de la vía afectará inevitablemente el retorno de la sangre local, y gradualmente formará congestión venosa, lo que dará como resultado una radiculitis isquémica debido a trastornos microcirculatorios, y una serie de síntomas aparecen a medida que se extraen las raíces nerviosas al caminar, pero cuando un poco Después de sentarse o sentarse, después del descanso, se eliminan los síntomas de la actividad muscular de las extremidades inferiores durante la marcha, y el canal espinal se restablece al ancho normal, y los síntomas se alivian o desaparecen.
(2) Contradicción entre la queja principal y el examen objetivo: esta es otra característica de esta enfermedad. Debido a que la estenosis del canal espinal hace que el volumen de la cola de caballo y la raíz nerviosa en el canal espinal se encuentre en el punto más bajo del rango normal, cuando el paciente camina o está a larga distancia Hay muchas quejas sobre el aumento de la posición del canal espinal, y puede haber un dolor típico de radiación del nervio ciático, especialmente en las etapas temprana y media de la enfermedad, pero en el momento de la visita, debido al breve descanso antes de la clínica, La presión intraespinal se restablece al estado original, por lo que el examen a menudo es negativo. La inconsistencia entre la queja principal y el examen físico puede hacer que el paciente se confunda fácilmente con "queja exagerada" o "estafa", pero en la etapa posterior de la enfermedad, o Se debe a varios factores adicionales, como la hernia discal o el prolapso combinados, así como la inestabilidad lumbar inferior, la hiperplasia ósea y las adherencias intraespinales, y constituyen una lesión continua que ocupa espacio en el canal espinal, puede haber signos positivos, Tiene la característica de aumento de los síntomas y la motilidad.
(3) Restricción de la extensión lumbar y el dolor: debido a que la enfermedad tiene estenosis espinal del desarrollo, la brecha efectiva del canal espinal se reduce o desaparece, por lo tanto, cuando las vértebras lumbares están desde la posición neutral a la posición de extensión posterior, La pequeña cápsula articular y el ligamento flavum detrás del canal espinal se aprietan fuera del canal espinal y del canal de la raíz nerviosa. La longitud del canal espinal también se acorta en 2,2 mm (según el cuerpo general), el agujero intervertebral se estrecha, el disco intervertebral se dirige al canal espinal, y la médula espinal y la raíz nerviosa están La sección transversal se engrosa, de modo que la presión intraluminal aumenta bruscamente, la extensión lumbar del paciente es limitada y aparecen varios síntomas, pero cuando la cintura se restablece a la posición recta o ligeramente hacia adelante, el canal espinal también se restablece. Por el ancho original, los síntomas se eliminan o alivian de inmediato, por lo que estos pacientes no pueden andar en bicicleta, pero pueden andar en bicicleta (el caso clínico se llama tipo de posición), pero si se combina la hernia de disco lumbar, la cintura no puede Siga inclinándose hacia adelante, incluso cuando está ligeramente flexionado, hay síntomas de dolor lumbar y ciática.
Los tres síntomas anteriores pueden ocurrir en casi todos los pacientes, y la tasa positiva es muy alta. La tasa positiva es tan alta como 98%. Por lo tanto, esto puede usarse como base para el diagnóstico clínico. De hecho, solo algunos casos requieren un examen de imágenes adicional. Para confirmar la enfermedad.
Además, debido a la duración de la enfermedad, el grado de la enfermedad, etc., el paciente puede estar acompañado de otros síntomas. Debido a que el canal espinal del paciente tiene una estenosis, la ligera protuberancia (o prolapso) del núcleo pulposo puede estimular o comprimir la raíz del nervio espinal. Síntomas de dolor por radiación de raíz y flexión lumbar limitada durante la hernia discal. Por lo tanto, la mayoría de estos pacientes son diagnosticados con hernia discal lumbar (o prolapso). La enfermedad solo se encuentra después del tratamiento hospitalario. Los síntomas clínicos asociados con la espondilitis hipertrófica, la hiperplasia de la articulación facetaria y la formación de callos en el cuerpo vertebral deben examinarse a fondo.
Examinar
Examen de cuello y síndrome de cuello
1. Las manifestaciones clínicas de la estenosis del canal espinal cervical, que se manifiesta principalmente como síntomas y signos locales y sistémicos causados por la compresión o estimulación de la médula espinal cervical.
2. Las manifestaciones clínicas de la estenosis espinal lumbar, que se manifiesta principalmente en las características de los tres síntomas clínicos principales y sus cambios correspondientes, signos funcionales positivos tempranos en la etapa tardía.
3. Hallazgos en imágenes: rayos X o TC, el examen CTM mostró que la relación o valor absoluto del diámetro sagital de la columna cervical y lumbar con respecto al cuerpo vertebral era menor que el valor normal.
Otros: además de la radiografía convencional de cuello y cintura y tomografía computarizada, examen CTM, la resonancia magnética también se puede utilizar si es necesario. La mielografía se ha utilizado como base principal para la determinación de la estenosis espinal, pero este examen invasivo tiene un gran efecto secundario y ha sido reemplazado por resonancia magnética y tomografía computarizada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome cervical y lumbar.
Criterios diagnósticos
Según las características clínicas mencionadas anteriormente, la enfermedad no es difícil de diagnosticar, principalmente en función de las siguientes características:
1. Manifestaciones clínicas de la estenosis espinal cervical.
Se manifiesta principalmente como síntomas y signos locales y sistémicos causados por la compresión o estimulación de la médula espinal cervical.
2. Manifestaciones clínicas de estenosis espinal lumbar.
Las principales manifestaciones son las características de los tres síntomas clínicos principales y sus cambios correspondientes, con cambios funcionales en la etapa inicial y signos positivos en la etapa posterior.
3. Hallazgos de imágenes
Ya sea con rayos X o TC, el examen de CTM mostró que la relación o el valor absoluto del diámetro sagital de la columna cervical y lumbar con respecto al cuerpo vertebral era menor que el valor normal.
4. Irritabilidad
Debido a que la columna cervical y la columna lumbar tienen estenosis del desarrollo, algunas lesiones que ocupan espacio aparecen en el área adyacente al canal espinal, como el aflojamiento y el desplazamiento del ganglio vertebral, abultamiento, protrusión o prolapso del núcleo pulposo y el ligamento flavum. La relajación o la hipertrofia, así como los factores patológicos generalizados, como el aflojamiento de las articulaciones facetarias, la hiperplasia y la mutación, pueden inducir diversos síntomas de la médula espinal o de la raíz (anteriormente más).
5. Otro
Además de la tomografía computarizada y la tomografía computarizada de cuello y lumbar convencionales, el examen CTM, la resonancia magnética también se puede usar si es necesario. La mielografía se usa como la base principal para determinar la estenosis espinal, pero este examen invasivo tiene un gran efecto secundario. Reemplazado por exámenes de resonancia magnética y tomografía computarizada.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad es causada principalmente por la estimulación o compresión de la médula espinal o la cola de caballo del canal espinal cervical y lumbar, principalmente debido a la espondilosis cervical, la hernia de disco lumbar y la afectación del tracto piramidal. Identificación de estas enfermedades:
Esclerosis lateral
Más comúnmente, el síndrome de cuello y lumbar es causado por el debilitamiento de las extremidades superiores e inferiores, o es fácil confundirlo con la enfermedad. Sin embargo, todo el proceso de la enfermedad no está acompañado de alteraciones sensoriales. La edad de inicio del paciente es leve, la fuerza muscular se debilita y los músculos son débiles. La atrofia es más obvia, las vértebras cervicales y las vértebras lumbares no tienen estenosis y no hay tres síntomas clínicos exclusivos de la estenosis espinal lumbar: siempre que se examinen cuidadosamente, generalmente son fáciles de identificar.
2. siringomielia
Debido a la sensación de más síntomas, también es fácil confundirse con el síndrome cervical y lumbar, pero la mayoría de los pacientes con siringomielia se asocian con separación sensorial y trastornos nutricionales. No hay tres síntomas clínicos de estenosis espinal lumbar, que sean fáciles de distinguir. La resonancia magnética es útil para la identificación. .
3. neuritis periférica
La mayoría de ellos son causados por diversas causas de intoxicación y cambios inflamatorios del nervio periférico causados por diversas infecciones. Las principales manifestaciones son simetría bilateral, disfunción motora y autónoma, y no hay compresión de la médula espinal y tres síntomas principales de la cintura. Generalmente es fácil de identificar.
4. Aracnoiditis de adhesión secundaria
Además de varios factores, incluidos los factores iatrogénicos, la estenosis espinal a largo plazo también es fácil a secundaria a esta enfermedad. La primera se puede identificar de acuerdo con la lesión primaria, la segunda es más difícil de distinguir, especialmente Los casos tardíos a menudo se juzgan mediante exámenes de imágenes como MRS (resonancia magnética espinal) o mielografía. Para los casos que requieren cirugía, se puede confirmar mediante punción intraoperatoria del saco dural.
5. Hernia de la médula espinal.
Es causada por la sífilis tardía y es causada principalmente por una alteración sensorial. Es poco frecuente en la actualidad. Los pacientes tienen las características de antecedentes de fundición, sangre positiva de Kanghua y articulaciones de Xia, que generalmente son fáciles de identificar.
6. Otro
Incluyendo esclerosis múltiple, cuello extenso y fascitis lumbosacra, osteoporosis y espondilitis degenerativa, etc., deben notarse.
