apendicitis aguda en el anciano
Introducción
Introducción a la apendicitis aguda en ancianos. La apendicitis aguda (apendicitis aguda aguda) se refiere a lesiones inflamatorias agudas del apéndice en ancianos mayores de 60 años. La función fisiológica del cuerpo y los órganos de los ancianos está disminuyendo, el tejido linfoide submucoso se degrada, la función de defensa se reduce y la respuesta al dolor es lenta. A menudo visto tarde, las lesiones del apéndice son más graves y más complicaciones. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la proporción de ancianos es de aproximadamente 0.2% - 0.4% Personas susceptibles: aquellos que son mayores de 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, peritonitis aguda, peritonitis, dolor abdominal.
Patógeno
La causa de la apendicitis aguda en los ancianos.
Obstrucción (30%):
El apéndice es un tubo delgado y solo un extremo está conectado al ciego. Una vez obstruidas, las secreciones endocrinas se pueden acumular, la presión interna aumenta y la pared del apéndice se presiona para bloquear el suministro de sangre distal. Sobre esta base, las bacterias en la luz invaden la mucosa dañada. Es fácil causar infección. Algunas personas han descubierto que la apendicitis gangrenosa tiene casi obstrucción. Las causas comunes de la obstrucción son: 1 piedra fecal bloqueada en la cavidad del apéndice, masa fecal seca, restos de comida, cuerpo extraño, pulgón, etc. 2 La pared del apéndice se destruyó Se produce la estenosis o la adhesión de la luz; 3 el apéndice formado por la brevedad del apéndice es demasiado corto, lo que dificulta la permeabilidad del tubo; 4 la hiperplasia o edema del tejido linfático en la pared del apéndice hace que la luz se estreche; 5 se lesiona la apertura del apéndice cerca del ciego. Tales como inflamación, pólipos, tuberculosis, tumores, etc., de modo que se comprime la apertura del apéndice y se bloquea el vaciado. Entre ellos, la obstrucción de cálculos fecales es la más común, representando aproximadamente 1/3.
La obstrucción es un factor básico común en la patogénesis de la apendicitis aguda. Por lo tanto, la etapa temprana de la apendicitis aguda a menudo tiene cólico xifoides o umbilical, que es causado por la obstrucción de la luz del apéndice y el aumento de la presión interna. Además, a menudo se ven las muestras del apéndice. El cálculo fecal obstruye la luz, y el extremo distal es obviamente inflamatorio e incluso gangrenoso.
Infección (30%):
También hay casos de obstrucción y la causa principal de la infección directa causada por bacterias en la cavidad del apéndice. La cavidad del apéndice está conectada con el ciego, por lo que tiene la misma cepa y cantidad de Escherichia coli y bacterias anaerobias. Si la mucosa del apéndice está levemente dañada, las bacterias invaden la pared, causando diferentes grados de infección. Un pequeño número de pacientes ocurre después de la infección del tracto respiratorio superior, por lo que se considera que la infección puede transmitirse desde la sangre al apéndice, y algunas infecciones ocurren desde los órganos adyacentes. Infección sexual, invadiendo el apéndice.
Baja inmunidad (10%):
Debido a que los ancianos son débiles, la función de cada sistema está disminuyendo, o las enfermedades crónicas están afectando la capacidad de defensa inmunológica de todo el cuerpo, la inmunidad se reduce y es fácil que la bacteria se infecte para inducir apendicitis.
Otros factores (10%):
Algunas personas piensan que la incidencia de apendicitis aguda está relacionada con los hábitos alimenticios y la herencia. La incidencia de la dieta policelular es baja, lo que puede estar relacionado con el vaciado rápido del colon y la reducción del estreñimiento. La aplicación habitual de laxantes debido al estreñimiento puede causar congestión de la mucosa intestinal. Afectando al apéndice, algunas personas creen que los factores genéticos están asociados con malformaciones congénitas del apéndice, distorsión excesiva, luz pequeña, larga longitud, suministro de sangre deficiente, etc., son todas condiciones que son propensas a la inflamación aguda.
Patogenia
Los órganos de los ancianos se degradan constantemente, incluida la atrofia del instrumento y la disminución de la función, lo que afecta la capacidad de defensa inmune de todo el cuerpo. La pared del apéndice también se contrae y adelgaza, los folículos linfoides se degeneran y desaparecen gradualmente, y la cavidad del apéndice se adelgaza. Por lo tanto, una vez que el apéndice se infecta, se desarrolla más rápido que los jóvenes, y la perforación es más temprana. Alrededor del 30% del apéndice se ha perforado durante la cirugía. Los vasos sanguíneos de los ancianos se endurecen en su mayoría. La arteria del apéndice se emboliza fácilmente por inflamación debido al endurecimiento. La apendicitis aguda es fácil de volverse gangrenosa, y luego la atrofia del epiplón anciano, una vez que se perfora el apéndice, es fácil de causar peritonitis difusa.
Los síntomas de la apendicitis aguda en los ancianos no son típicos. Las manifestaciones clínicas a menudo son más leves que las lesiones. El dolor abdominal a menudo no se nota si no es grave. Se confunde con la disfunción gastrointestinal común en los ancianos. Es fácil ignorarlo en la etapa temprana y, a veces, las lesiones se desarrollan rápidamente. La tasa de mortalidad de la apendicitis en los ancianos es varias veces mayor que la de los jóvenes. En los pacientes que murieron de apendicitis, los ancianos representaron más de la mitad. Por supuesto, esto a menudo se asocia con otras enfermedades sistémicas, disminución de la reserva fisiológica y poca tolerancia. Relacionado
Prevención
Prevención de apendicitis aguda en ancianos.
Aunque la apendicitis aguda en los ancianos es un abdomen agudo grave, si se le puede prestar atención, los pacientes y sus familias pueden cooperar estrechamente con el personal médico, y puede eliminar por completo el peligro. En general, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son muy importantes: si las personas de edad avanzada han aumentado gradualmente el dolor abdominal, después de que la atropina oral, la belladona y otros medicamentos antiespasmódicos sigan siendo ineficaces, entonces debe ir al hospital para recibir tratamiento. Algunos pacientes son diagnosticados y tratados a tiempo, y son apendicitis aguda simple. Pueden tratarse sin antibióticos, pero deben observarse de cerca. Algunos pacientes están gravemente enfermos. Si el médico cree que su estado de salud es aceptable, debe someterse inmediatamente a una cirugía. Los pacientes y sus familias deben eliminar sus preocupaciones y cooperar activamente con los médicos para la cirugía.
Una vez diagnosticado con apendicitis aguda, el paciente debe tomar una posición semiinclinada, lo que puede prevenir la peritonitis difusa causada por la perforación del apéndice y prevenir la inflamación local postoperatoria. Después de la operación, debe toser con más frecuencia y darse la vuelta con frecuencia para prevenir la neumonía. También es necesario fortalecer la nutrición y cooperar con el personal médico para prestar atención a las funciones cardíacas, hepáticas y renales.
Complicación
Complicaciones de apendicitis aguda en ancianos. Complicaciones dolor abdominal peritonitis aguda peritonitis dolor abdominal
La perforación del apéndice es la principal complicación de la apendicitis en los ancianos, no solo ocurre temprano, sino que también tiene una alta tasa de perforación de hasta el 32% (6% para los jóvenes), por lo que la tasa de mortalidad de la apendicitis aguda en los ancianos es más alta, aproximadamente 6.4% (para los jóvenes 0.6) %), la enfermedad cardiopulmonar grave que coexiste también es una causa importante de muerte.
Síntoma
Síntomas de apendicitis aguda en ancianos Síntomas comunes Dolor abdominal Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho Dolor abdominal Dolor abdominal inferior Peritonitis Perforación del apéndice Músculo abdominal Hinchazón por tensión Fiebre baja
Los ancianos tienen una capacidad de reacción pobre. Aunque la apendicitis patológicamente aguda se desarrolla rápida y severamente, no es grave en la práctica clínica. A menudo se confunde al pensar que la lesión está en la etapa temprana y el tratamiento se retrasa. Los síntomas de dolor abdominal en los ancianos a menudo no son repentinos y no son muy pesados. Algunas personas de edad avanzada tienen perforación de perforación periorbitaria y peritonitis, pero también carecen del dolor abdominal metastásico típico. Por lo tanto, no es apropiado ignorar los síntomas de las personas de edad avanzada debido a la falta de conciencia. El apéndice aprieta la sensibilidad y la tensión muscular abdominal en las personas de edad avanzada La apendicitis aguda no es tan obvia como la de los jóvenes, pero sigue siendo una base importante para el diagnóstico. Las características clínicas de la apendicitis aguda en los ancianos son débiles, atípicas, y hay características como el desarrollo de la enfermedad y la perforación temprana.
Las personas mayores tienen dolor abdominal bajo, fiebre baja, distensión abdominal y otros síntomas, incluso si no hay antecedentes típicos de dolor metastásico en el abdomen inferior derecho, si hay sensibilidad en el abdomen inferior derecho, se debe considerar la posibilidad de apendicitis aguda.
Examinar
Examen de apendicitis aguda en ancianos.
Examen de rutina de sangre, los glóbulos blancos generalmente no aumentan significativamente.
1. B-ultrasonido: juega un papel en la asistencia al diagnóstico.
2. Punción abdominal: si hay un signo de peritonitis difusa, el drenaje de la punción abdominal puede ser un diagnóstico claro.
3. Enema de bario o colonoscopia de fibra: la masa del abdomen inferior derecho se debe tratar con enema de bario o colonoscopia de fibra para excluir el cáncer de colon.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de apendicitis aguda en ancianos.
Diagnóstico diferencial
Obstrucción intestinal mecánica
La apendicitis en personas de edad avanzada puede tener una distensión abdominal obvia, que puede ocurrir cuando no está perforada, y a veces se asemeja a los signos de obstrucción intestinal mecánica en el intestino delgado.
2. Cáncer cecal
En la formación de peritonitis o absceso, la temperatura corporal de los ancianos no aumenta, los glóbulos blancos no cambian significativamente, y hay una masa indolora en el abdomen inferior derecho, y no hay antecedentes de apendicitis, que se confunde fácilmente con el cáncer de ciego, y debe identificarse.
