pancreatitis aguda en ancianos
Introducción
Introducción a la pancreatitis aguda en ancianos. La pancreatitis aguda senil (pancreatitis aguda aguda) es una lesión inflamatoria aguda del páncreas causada por la digestión del páncreas en los ancianos y es una causa importante de abdomen agudo en los ancianos, representando del 5% al 7%. La incidencia de pancreatitis aguda en los ancianos es menor que la de los jóvenes, pero una vez que la enfermedad a menudo es causada por un estrés deficiente y complicaciones, la enfermedad se desarrolla rápidamente y puede producirse un shock temprano y falla orgánica múltiple. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, diabetes, arritmia, insuficiencia cardíaca, sangrado gastrointestinal, síndrome de dificultad respiratoria aguda
Patógeno
La causa de la pancreatitis aguda en los ancianos.
Enfermedad biliar (30%):
Representaron del 50% al 70%, la pancreatitis aguda y las enfermedades del sistema biliar están estrechamente relacionadas, porque el conducto biliar y el conducto pancreático abiertos en la ampolla de Vater representaron el 80%, después de la confluencia en el duodeno, la longitud de la tubería común es de 2 ~ 5 mm Si la ampolla está bloqueada y la presión en el conducto biliar se reduce más allá de la presión del conducto pancreático, la bilis puede fluir de regreso al conducto pancreático para activar la tripsina y provocar la autodigestión. La llamada "teoría de la fontanería común" causa la obstrucción de la ampolla: Encarcelamiento común de cálculos en el conducto biliar común, bloqueo de secreciones de infección aguda, espasmo del esfínter de Oddi y ascariasis biliar.
Idiopático (15%):
El 23% al 30% de la pancreatitis aguda en los ancianos es idiopática, en comparación con el 10% al 15% en la población general. Estudios recientes han demostrado que alrededor del 74% de los pacientes que se consideran pancreatitis idiopática se deben al depósito de bilis. , suspensión de cristales de colesterol, partículas de sal de calcio y bilirrubina, o debido a conductos pancreaticobiliares anormales, como divertículo duodenal alrededor de la ampolla, estenosis del pezón.
Quirúrgico traumático (10%):
La pancreatitis aguda causada por un trauma quirúrgico en los ancianos, que representa aproximadamente el 12.5%, cualquier cirugía abdominal superior o retroperitoneal puede causar lesión pancreática, la administración de suplementos de calcio en altas dosis intraoperatorias, la disfunción renal preoperatoria es una causa importante de pancreatitis aguda. La isquemia pancreática es un factor importante en el desarrollo de pancreatitis aguda. Los ancianos tienen poca tolerancia a la hipoperfusión, y alrededor del 50% de los pacientes con shock hipovolémico severo pueden desarrollar pancreatitis aguda.
Cáncer de páncreas (10%):
Los ancianos son poblaciones de alto riesgo de cáncer de páncreas, y aproximadamente el 1% de la pancreatitis aguda es secundaria al cáncer de páncreas.
Drogas (10%):
Ya en la década de 1980, la pancreatitis inducida por fármacos ha atraído la atención de las personas. Los fármacos que pueden causar pancreatitis incluyen tiazidas, furosemida, sulfonamidas, estrógenos, esteroides, metildopa, procainamida y metronidazol. Oxazol, etc., los ancianos son propensos a enfermedades de múltiples órganos y a menudo usan más drogas, por lo que las drogas son un factor que no se puede ignorar en los ancianos para inducir pancreatitis.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (5%):
La CPRE puede causar un aumento transitorio de la amilasa en sangre, causando aproximadamente el 5% de la pancreatitis aguda, pero la CPRE causa un mayor riesgo de pancreatitis aguda en los ancianos.
Patogenia
El páncreas normal secreta más de una docena de enzimas pancreáticas, incluidas amilasa, proteasa y lipasa, así como fosfolipasa A, elastina, vasopresina y nucleasa pancreática, etc., en el páncreas, amilasa, lipasa y La ribonucleasa es la enzima activa, y el resto está en forma de zimógeno. Debido al inhibidor de la enzima, se puede evitar que el páncreas se digiera. Una vez que los factores dañinos exceden el factor protector, la tripsina se activa en el páncreas. El páncreas se somete a la digestión, lo que resulta en edema del tejido pancreático, infiltración de células inflamatorias, congestión, hemorragia y necrosis.
Patológicamente, la pancreatitis aguda se clasifica en tipo de edema agudo y tipo de necrosis hemorrágica aguda.
1. Tipo de edema agudo (tipo intersticial) Edema intersticial, hiperemia e infiltración celular inflamatoria, las células parenquimatosas no cambian mucho, pueden tener necrosis grasa leve y ascitis.
2. Necrosis aguda (necrosis hemorrágica) La necrosis de tejido adinar y acinar, la hemorragia por necrosis vascular es una característica de este tipo, este cambio puede afectar el tejido circundante, propenso a la infección secundaria, formación de seudoquistes pancreáticos después del tratamiento, tejido fibroso Hiperplasia, calcificación, etc.
Prevención
Prevención de pancreatitis aguda en ancianos
1. Los pacientes de edad avanzada con pancreatitis aguda solo necesitan ayuno, descanso, rehidratación, nutrición, apoyo y un tratamiento sintomático adecuado.
2. Los pacientes críticos deben observar de cerca los cambios en el pulso, la respiración, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, etc., y prevenir activamente las complicaciones.
Complicación
Complicaciones de pancreatitis aguda de edad avanzada Complicaciones, shock, diabetes, arritmia, insuficiencia cardíaca, sangrado gastrointestinal, síndrome de dificultad respiratoria aguda
Los informes nacionales de complicaciones de la pancreatitis aguda senil de hasta el 73% son frecuentes: SDRA, shock, trastornos del equilibrio electrolítico ácido-base, diabetes e insuficiencia cardíaca, arritmia, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal grave.
Síntoma
Síntomas de pancreatitis aguda en los ancianos Síntomas comunes Dolor abdominal Fiebre alta Peritonitis abdominal Choque Caída de la presión arterial Ictericia intestinal Estimulación peritoneal Estasis sanguínea Ascitis
Los ancianos tienen una función disminuida, disfunción autonómica, aumento del umbral de dolor, baja sensibilidad y baja resolución, lo que resulta en síntomas y signos atípicos, manifestaciones clínicas complejas, desarrollo rápido de la enfermedad, shock temprano e insuficiencia orgánica múltiple.
1. Dolor abdominal: dolor abdominal leve o sin dolor abdominal, el dolor abdominal es principalmente dolor sordo, ubicado en la parte superior del abdomen, dolor típico en la parte superior del abdomen menos dolor, con medicamentos antiespasmódicos generales no son fáciles de aliviar.
2. Náuseas, vómitos, hinchazón: más del 80% tiene náuseas, vómitos e hinchazón.
3. Fiebre: la mayoría de los pacientes tienen fiebre moderada, algunos de la temperatura corporal no es alta, muy pocos pueden ser fiebre alta, la fiebre generalmente dura de 3 a 5 días, como fiebre alta persistente, se debe sospechar una infección secundaria (como absceso pancreático, peritonitis, etc.).
4. Choque: puede ocurrir de forma gradual o repentina, o incluso morir muy rápidamente. La piel del paciente está pálida, sudor frío, pulso débil y caída de la presión arterial.
5. Astrágalo: un pequeño número de pacientes tiene ictericia, que es causada por la inflamación del tracto biliar o la compresión del conducto biliar común debido a la inflamación del páncreas.
6. Signos: a menudo falta de irritación peritoneal típica, sensibilidad leve a moderada, sensibilidad de rebote, debilitamiento de los intestinos, pancreatitis hemorrágica necrótica aguda a menudo puede causar ascitis, la ascitis puede ser sanguinolenta, la ascitis con sangre penetra en la piel, en La hemorragia subcutánea puede ocurrir en ambos lados del abdomen o el ombligo, y la ascitis puede ingresar a la cavidad torácica a través del plexo linfático y los microporos transversales para causar derrame pleural, atelectasia o neumonía.
Examinar
Examen de pancreatitis aguda en ancianos.
1. Glóbulos blancos: los glóbulos blancos se pueden aumentar a (10 ~ 20) × 109 / L, los neutrófilos se incrementan significativamente.
2. Amilasa en sangre: 8 h después del inicio comienza a aumentar, alcanza su punto máximo a las 24 h, dura de 3 a 5 días, y se puede diagnosticar pancreatitis aguda> 250U% (método Somogyi), como> 500U%, el nivel de amilasa no es Hay que decir que la inflamación es ligera, intensa y que la luz puede ser alta, y el tipo de necrosis hemorrágica puede ser normal.
3. Amilasa urinaria: el aumento de la amilasa urinaria generalmente ocurre de 12 a 24 horas después del inicio, que dura de 1 a 2 semanas. La tasa anormal de amilasa urinaria en la pancreatitis aguda de edad avanzada es menor que la de la amilasa sanguínea, que puede estar relacionada con la arteriosclerosis renal en los ancianos. La función de aclaramiento renal se reduce, el valor normal es 64U (método de Winslow),> 128U es significativo y la pancreatitis aguda a menudo está por encima de 256U.
4. Tasa de depuración de creatinina en amilasa urinaria: normal 3,1%, puede aumentar 3 veces en la pancreatitis aguda.
5. Lipasa sérica: el valor normal es 0.2-0.7U%, pancreatitis aguda> 1.5U%, comienza a aumentar a las 72h después del inicio, y la amilasa sérica ha vuelto a la normalidad, la lipasa sérica tiene un valor de referencia.
6. Metahemoglobina sérica: en la pancreatitis necrótica hemorrágica aguda, debido a una hemorragia interna, el producto de destrucción de glóbulos rojos es demasiado hemo, combinado con albúmina para formar metahemoglobina, negativo para pancreatitis edematosa aguda, necrosis Positivo, tiene un valor de referencia para el diagnóstico y el pronóstico.
7. Calcio en la sangre: se puede reducir en la pancreatitis necrótica hemorrágica, como <1.75 mmol / L, que es un signo de mal pronóstico.
8. Otros: el contenido de amilasa en el derrame pleural o la ascitis es mayor que el de la hematuria.
9. La película plana abdominal se puede ver en la flatulencia del intestino delgado, la radiografía de tórax se puede ver en derrame pleural, atelectasia, el ECG muestra disminución del segmento ST, la onda T es baja o invertida, la condición normal vuelve a la normalidad, se puede ver ultrasonido pancreático B o TC, agrandamiento pancreático, necrosis O sangrado, absceso o formación de quistes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pancreatitis aguda en ancianos.
Diagnóstico
Los síntomas y signos de la pancreatitis aguda en los ancianos no son típicos. Por lo tanto, es difícil confirmar el diagnóstico basándose solo en los síntomas y signos. Es necesario combinar amilasa en sangre y orina para reducir el diagnóstico omitido. Por ejemplo, el paciente tiene un shock repentino, no orina y el dolor no es obvio. De repente después de la cirugía abdominal superior. Choque, fiebre; el coma de diabetes ocurre shock; aparición repentina de síntomas similares al infarto de miocardio; etc., debe pensar rápidamente en la enfermedad, verificar oportunamente las enzimas pancreáticas, calcio en sangre, albúmina de hierro positiva, etc., como el inicio de 4 a 5 días para llegar al hospital, orina La amilasa es negativa, y es más apropiado verificar la lipasa en este momento.
Diagnóstico diferencial
La pancreatitis aguda en los ancianos debe diferenciarse de la perforación de la úlcera aguda, la colecistitis aguda, la colelitiasis, el infarto de miocardio, la obstrucción intestinal aguda y otras enfermedades. Siempre y cuando tenga un profundo conocimiento del historial médico, revise cuidadosamente y use rayos X, ECG y ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes. Identificación.
